保險合同2025年理賠流程協(xié)議第一條目的與適用范圍本協(xié)議旨在規(guī)范和明確保險合同項下2025年度內(nèi)保險事故發(fā)生時，被保險人（或受益人）向保險人申請理賠的具體程序、要求和雙方的權(quán)利與義務，確保理賠工作的效率、透明度和公正性，保障雙方合法權(quán)益。本協(xié)議作為主保險合同的附屬文件，適用于主合同在2025年度內(nèi)有效的期間，并規(guī)定了該期間內(nèi)理賠流程的執(zhí)行標準。第二條理賠原則理賠活動遵循以下基本原則：（一）最大誠信原則；（二）損失補償原則；（三）近因原則；（四）合法合規(guī)原則；（五）效率原則。第三條保險事故通知與報案（一）被保險人或受益人知悉保險事故發(fā)生后，應于____小時內(nèi)通知保險人。通知方式包括但不限于電話、在線平臺、專屬應用程序或書面形式。超過規(guī)定時限可能影響保險人的查勘定損工作。（二）報案時，被保險人應向保險人提供事故發(fā)生的時間、地點、簡要經(jīng)過、損失情況以及相關(guān)聯(lián)系信息等初步資料。（三）保險人接收報案后，應予以確認，并根據(jù)需要告知后續(xù)理賠流程及所需材料。第四條理賠申請與材料提交（一）有權(quán)提出理賠申請的主體為被保險人或受益人。（二）理賠申請應通過保險人指定的途徑提交，包括但不限于填寫并提交理賠申請書、使用保險人提供的在線申請系統(tǒng)、委托保險代理人辦理或郵寄等方式。（三）被保險人應在知道保險事故發(fā)生后____日內(nèi)提交完整的理賠申請及相關(guān)證明材料。（四）申請理賠需提交以下證明和資料，具體根據(jù)險種和事故性質(zhì)確定：1.經(jīng)填寫確認的理賠申請書；2.有效的保險合同及相關(guān)批單；3.保險事故發(fā)生的相關(guān)證明文件，例如但不限于交通事故認定書、火災事故證明、醫(yī)院診斷證明及費用清單、財產(chǎn)損失清單及評估報告等；4.損失費用支出的原始發(fā)票或憑證；5.被保險人、受益人的有效身份證明文件；如為受益人，還需提供關(guān)系證明；6.保險人根據(jù)案件調(diào)查和定損需要，要求被保險人補充提供的其他相關(guān)資料。第五條理賠審核與查勘定損（一）保險人收到理賠申請及提交的材料后，應進行形式審核和實質(zhì)審核，并根據(jù)案件情況決定是否需要進行現(xiàn)場查勘或委托公估人等第三方進行定損。（二）如需現(xiàn)場查勘，保險人應指派理賠人員或委托第三方機構(gòu)在合理時間內(nèi)完成。查勘人員應客觀、公正地調(diào)查事故原因、損失范圍和程度。（三）查勘定損人員應根據(jù)保險合同條款、相關(guān)法律法規(guī)及保險人制定的定損規(guī)則，對索賠項目進行核定。定損結(jié)果應作為計算賠付金額的依據(jù)。（四）保險人應在完成查勘定損工作后，結(jié)合審核情況，對保險責任進行認定。第六條理賠決定與支付（一）保險人在審核完畢并確定理賠責任后，應在____個工作日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出《理賠決定書》，書面說明理賠結(jié)果，包括同意賠付的金額、理由，或拒絕賠付及理由。（二）保險人同意賠付的，應在收到符合條件的《理賠決定書》及相關(guān)收款信息后____日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式將賠款支付至被保險人或受益人指定的銀行賬戶。（三）如需預付賠款，保險人應依據(jù)查勘定損結(jié)果和損失情況，在征得被保險人同意后進行預付。預付金額不得超過預估損失額，并應在后續(xù)賠款結(jié)算時予以扣除或抵扣。（四）支付賠款應以保險合同約定的貨幣種類支付。第七條爭議處理因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向保險人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條通知條款（一）雙方在本協(xié)議生效時，應向?qū)Ψ綍娲_認本協(xié)議約定的送達地址。任何一方變更送達地址，應提前____日以書面形式通知對方，否則按原地址送達視為有效送達。（二）本協(xié)議項下的所有通知、文件等均應按上述地址送達。第九條其他條款（一）本協(xié)議自主保險合同生效之日起生效，并隨主保險合同的終止而終止，或直至2025年12月31日止，以較晚到期者為準。（二）本協(xié)議的任何修改或補充，均須經(jīng)雙方書面同意。（三）因不可抗力導致本協(xié)議部分或全部不能履行的，受影響方不承擔違約責任，但應及時通知對方并采取合理措施減少損失。（四）本協(xié)議構(gòu)成雙方就理賠流程達成的完整協(xié)議，取代之前任何口頭或書面的約定及諒解。（五）本協(xié)議未盡事宜，依照主保險