痛風(fēng)抗炎癥治療指南2026目錄contents01急性期處理02長(zhǎng)期預(yù)防策略03特殊人群用藥04聯(lián)合治療策略急性期處理秋水仙堿的急性期應(yīng)用秋水仙堿的劑量調(diào)整長(zhǎng)療程使用秋水仙堿秋水仙堿在痛風(fēng)急性發(fā)作36小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用，12小時(shí)內(nèi)使用效果更佳。首次劑量為1.0mg，1小時(shí)后服用0.5mg，12小時(shí)后調(diào)整為每次0.5mg，每日2-3次。對(duì)于痛風(fēng)石患者，秋水仙堿的長(zhǎng)療程（6-12個(gè)月）使用可降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。秋水仙堿使用NSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，迅速緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的炎癥和疼痛。對(duì)于需要快速控制癥狀的患者，選擇達(dá)峰時(shí)間短、生物利用度高的NSAIDs制劑，可以更快地達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受性，及時(shí)調(diào)整NSAIDs的劑量，并密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，確保治療的安全性。NSAIDs的快速起效機(jī)制選擇短效NSAIDs的重要性NSAIDs的劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)NSAIDs快速控制010203糖皮質(zhì)激素的療效與安全性糖皮質(zhì)激素的劑量選擇糖皮質(zhì)激素的用藥途徑糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)急性發(fā)作中的療效與秋水仙堿、NSAIDs相當(dāng)，可作為一線治療用藥。對(duì)于糖皮質(zhì)激素劑量的選擇，一般推薦每天≤0.5mg/kg（潑尼松當(dāng)量）。糖皮質(zhì)激素可根據(jù)個(gè)體情況選擇口服、肌肉注射、靜脈注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防策略秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的推薦劑量秋水仙堿在預(yù)防中的作用機(jī)制秋水仙堿長(zhǎng)期使用的安全性考量對(duì)于頻繁發(fā)作的嚴(yán)重痛風(fēng)患者，建議使用1mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。秋水仙堿通過(guò)抑制白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)來(lái)減少尿酸沉積和關(guān)節(jié)損傷，從而降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。長(zhǎng)期使用秋水仙堿需注意其可能引起的胃腸道不適、肝腎功能影響等副作用，并定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。秋水仙堿預(yù)防降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)IL-1抑制劑的長(zhǎng)療程使用可以有效減少痛風(fēng)的急性發(fā)作頻率。長(zhǎng)期使用IL-1抑制劑能夠降低患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。定期使用IL-1抑制劑有助于減輕關(guān)節(jié)炎癥，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。IL-1抑制劑長(zhǎng)療程010203秋水仙堿的長(zhǎng)療程使用IL-1抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用聯(lián)合治療方案的心血管影響研究表明，長(zhǎng)期使用秋水仙堿可降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IL-1抑制劑的長(zhǎng)療程使用同樣有助于減少痛風(fēng)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用不同類(lèi)別的抗炎癥藥物可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響。心血管風(fēng)險(xiǎn)降低特殊人群用藥合并肝功能損害患者的用藥建議合并CKD患者的用藥選擇合并消化性潰瘍患者的用藥策略對(duì)于合并肝功能損害的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，推薦首選糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑，使用秋水仙堿或NSAIDs時(shí)應(yīng)酌情減量并密切監(jiān)測(cè)肝功能。對(duì)于合并G3期及以下CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，可考慮使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑；而對(duì)于G4至G5期CKD的患者，建議使用糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑，禁用NSAIDs。對(duì)于合并活動(dòng)性或復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，積極治療合并癥的同時(shí)，可考慮使用秋水仙堿、IL-1抑制劑或外用NSAIDs進(jìn)行治療，不推薦使用糖皮質(zhì)激素或NSAIDs全身用藥。合并癥患者用藥010203肝功能損害患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期，合并肝功能損害的患者應(yīng)首先進(jìn)行肝功能評(píng)估。對(duì)于這類(lèi)患者，指南建議首選糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑進(jìn)行治療。使用秋水仙堿或NSAIDs時(shí)應(yīng)酌情減量并密切監(jiān)測(cè)肝功能。肝功能損害的評(píng)估首選藥物推薦秋水仙堿和NSAIDs的使用010203慢性腎臟病患者對(duì)于合并G3期CKD的患者，建議選擇糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑，可考慮使用秋水仙堿，酌情降低劑量并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。慢性腎臟病患者的抗炎癥藥物選擇對(duì)于合并G4~G5期CKD的患者，禁用NSAIDs，對(duì)于合并G4期CKD的患者，在無(wú)其他選擇的情況下，可根據(jù)腎功能酌情減量使用秋水仙堿；G5期CKD或已透析患者禁用秋水仙堿。慢性腎臟病患者的NSAIDs使用注意事項(xiàng)若以上聯(lián)用方案禁忌、不耐受或效果不佳，推薦IL-1抑制劑單用，或者IL-1抑制劑與秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素中的一種聯(lián)合使用。慢性腎臟病患者的聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療策略秋水仙堿與NSAIDs聯(lián)合使用秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療IL-1抑制劑與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿與NSAIDs聯(lián)用可快速控制癥狀。在單藥治療效果不佳時(shí)，秋水仙堿可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于一線抗炎癥藥物效果不佳的患者，IL-1抑制劑可與秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素中的一種聯(lián)合使用。不同藥物聯(lián)用010302IL-1抑制劑的適用情況單用IL-1抑制劑的療效IL-1抑制劑的使用建議當(dāng)一線抗炎癥藥物禁忌、不耐受或效果不佳時(shí)，推薦使用IL-1抑制劑。對(duì)于VAS評(píng)分≥7分、涉及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)炎或單藥療效差的急性痛風(fēng)發(fā)作患者，可考慮單用IL-1抑制劑進(jìn)行治療。對(duì)于痛風(fēng)石患者，建議使用秋水仙堿或IL-1抑制劑進(jìn)行長(zhǎng)療程（6~12個(gè)月）抗炎癥治療，以降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。IL-1抑制劑單用01關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及單個(gè)大關(guān)節(jié)，且其他藥物效果不佳時(shí)，可考慮使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥02具體劑量應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整，一般建議每次注射