2025年藥師抗生素使用指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《國家抗微生物治療指南》，以下哪類抗生素屬于“特殊使用級”管理范疇？A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B解析：特殊使用級抗生素需嚴(yán)格控制使用，通常包括碳青霉烯類（如美羅培南）、糖肽類（如萬古霉素）、抗真菌棘白菌素類等，具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生、新上市且臨床資料少等特點(diǎn)。頭孢呋辛（第二代頭孢）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）均屬于非限制或限制使用級。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，無基礎(chǔ)疾病且未使用過抗生素，經(jīng)驗(yàn)性治療首選的抗生素是？A.亞胺培南B.莫西沙星C.頭孢他啶D.青霉素G答案：D解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)CAP經(jīng)驗(yàn)性治療需遵循“降階梯”原則。無基礎(chǔ)疾病的門診CAP患者，病原體以肺炎鏈球菌為主，首選青霉素類（如青霉素G、阿莫西林）或第一代頭孢（如頭孢唑林）；莫西沙星（呼吸喹諾酮）適用于有基礎(chǔ)疾病或耐藥風(fēng)險者；亞胺培南（碳青霉烯）和頭孢他啶（第三代頭孢）為廣譜抗生素，不作為首選。3.某65歲男性，因急性腎盂腎炎入院，血肌酐（Scr）180μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）35ml/min/1.73m2。需使用左氧氟沙星抗感染，正確的劑量調(diào)整方案是？A.0.5gqdB.0.5gbidC.0.25gqdD.0.75gqd答案：C解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR30-50ml/min時需減量。常規(guī)劑量為0.5gqd（eGFR≥50ml/min），eGFR30-50ml/min時調(diào)整為0.25gqd；eGFR＜30ml/min時需進(jìn)一步調(diào)整為0.25gq48h。該患者eGFR35ml/min，故選擇0.25gqd。4.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的給藥時機(jī)，2025年指南推薦的最佳時間是？A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開前2-3小時C.皮膚切開后立即給藥D.手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)給藥答案：A解析：預(yù)防用藥需在細(xì)菌污染前使血清和組織中抗生素達(dá)到有效濃度。指南明確，β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時給藥；萬古霉素/氟喹諾酮類因輸注時間較長，可在術(shù)前2小時給藥。延遲給藥（如切開后）會降低預(yù)防效果，增加感染風(fēng)險。5.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行抗生素治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎B.阿米卡星治療復(fù)雜性尿路感染C.頭孢曲松治療社區(qū)獲得性肺炎D.伏立康唑治療侵襲性曲霉病答案：C解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大或藥代動力學(xué)個體差異大的藥物。萬古霉素（腎毒性、耳毒性）、阿米卡星（氨基糖苷類，腎/耳毒性）、伏立康唑（治療窗窄，血藥濃度與療效/毒性相關(guān)）均需TDM；頭孢曲松治療窗寬，常規(guī)劑量下安全性高，無需常規(guī)監(jiān)測。6.患者因“急性膽囊炎”入院，合并肝硬化失代償期（Child-PughC級），需選擇對肝功能影響小的抗生素。以下首選藥物是？A.頭孢哌酮B.替加環(huán)素C.美洛西林D.左氧氟沙星答案：D解析：頭孢哌酮主要經(jīng)肝膽排泄，肝功能不全時易蓄積，需減量；替加環(huán)素肝功能不全時可能加重肝損傷；美洛西林（青霉素類）雖部分經(jīng)肝代謝，但肝硬化患者需謹(jǐn)慎；左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄（約80%），肝功能不全時無需調(diào)整劑量（除非合并嚴(yán)重腎功能不全），故為首選。7.新生兒（出生7天）發(fā)生敗血癥，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性），應(yīng)選擇的抗生素是？A.頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C解析：ESBL陽性大腸埃希菌對頭孢菌素、哌拉西林他唑巴坦（部分耐藥）等β-內(nèi)酰胺類耐藥，需選擇碳青霉烯類（如美羅培南）；新生兒使用阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）可能增加心臟毒性風(fēng)險；頭孢噻肟（第三代頭孢）對ESBL菌無效。8.關(guān)于抗生素聯(lián)合用藥的指征，以下錯誤的是？A.治療混合感染（如腹腔膿腫）B.預(yù)防單一抗生素導(dǎo)致的耐藥（如結(jié)核分枝桿菌）C.增強(qiáng)療效（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類治療銅綠假單胞菌）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：D解析：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格掌握指征，包括混合感染、耐藥菌感染（如結(jié)核）、協(xié)同增效（如銅綠假單胞菌）等；并非所有重癥感染都需聯(lián)合，如敏感菌導(dǎo)致的重癥肺炎，單藥足劑量即可。9.某患者因“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”使用亞胺培南治療7天，復(fù)查痰培養(yǎng)提示“艱難梭菌（毒素陽性）”，腹瀉3次/日。應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)亞胺培南，加用蒙脫石散B.停用亞胺培南，換用萬古霉素口服C.停用亞胺培南，換用頭孢哌酮舒巴坦D.繼續(xù)亞胺培南，加用益生菌答案：B解析：使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）后出現(xiàn)艱難梭菌感染（CDI），需立即停用原抗生素（減少對腸道菌群的進(jìn)一步破壞），并選擇針對艱難梭菌的藥物（如口服萬古霉素或非達(dá)霉素）。蒙脫石散和益生菌為輔助治療，不能替代抗菌治療；換用其他廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）可能加重CDI。10.8歲兒童因“急性中耳炎”就診，無青霉素過敏史。指南推薦的首選抗生素是？A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：C解析：兒童急性中耳炎病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，首選阿莫西林（劑量80-90mg/kg/d）；青霉素過敏者可選頭孢類（如頭孢克洛）；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）僅用于青霉素過敏或耐藥菌感染；左氧氟沙星（喹諾酮類）禁用于18歲以下兒童（影響軟骨發(fā)育）。11.以下哪種抗生素可通過血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎？A.頭孢唑林B.克林霉素C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C解析：美羅培南（碳青霉烯類）可通過炎癥腦膜，在腦脊液中達(dá)到有效濃度，用于治療腦膜炎；頭孢唑林（第一代頭孢）不易通過血腦屏障；克林霉素、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）腦脊液濃度低，不用于腦膜炎。12.患者因“耐萬古霉素腸球菌（VRE）血流感染”入院，應(yīng)選擇的抗生素是？A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.頭孢吡肟D.阿米卡星答案：B解析：VRE對萬古霉素、替考拉寧耐藥，治療首選利奈唑胺或達(dá)托霉素（血流感染時達(dá)托霉素需注意劑量）；替加環(huán)素組織濃度高，但血藥濃度低，不推薦用于血流感染；頭孢吡肟（第四代頭孢）、阿米卡星（氨基糖苷類）對VRE無效。13.關(guān)于抗生素療程的確定，以下正確的是？A.社區(qū)獲得性肺炎常規(guī)療程7-10天B.急性腎盂腎炎療程3天C.蜂窩織炎療程21天D.感染性心內(nèi)膜炎療程5天答案：A解析：CAP常規(guī)療程7-10天（臨床穩(wěn)定后可序貫口服）；急性腎盂腎炎療程10-14天；蜂窩織炎療程5-7天（無并發(fā)癥）；感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周。14.某患者長期使用激素（潑尼松30mg/d），因“肺孢子菌肺炎（PCP）”需預(yù)防用藥。指南推薦的首選藥物是？A.阿奇霉素B.復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.頭孢地尼D.左氧氟沙星答案：B解析：PCP預(yù)防首選SMZ-TMP（成人2片qd或3次/周），適用于CD4+T細(xì)胞＜200/μl的HIV患者或長期使用激素（≥20mg/d≥4周）的非HIV患者；其他藥物預(yù)防效果差。15.以下哪種情況屬于抗生素使用的“無指征用藥”？A.普通感冒伴發(fā)熱B.急性細(xì)菌性扁桃體炎C.術(shù)后清潔切口（Ⅰ類）預(yù)防用藥D.糖尿病足合并深部組織感染答案：A解析：普通感冒多為病毒性，無需抗生素；急性細(xì)菌性扁桃體炎（如A組鏈球菌感染）需使用抗生素；Ⅰ類切口（如甲狀腺手術(shù)）通常無需預(yù)防用藥（除非有高危因素）；糖尿病足深部感染需抗感染治療。16.患者使用頭孢曲松期間，需避免同時攝入以下哪種食物？A.牛奶B.酒精C.香蕉D.菠菜答案：B解析：頭孢曲松含甲硫四氮唑側(cè)鏈，與酒精（乙醇）聯(lián)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)（面部潮紅、心悸、呼吸困難等），需避免飲酒或含酒精的食物/藥物。17.關(guān)于妊娠期抗生素的選擇，以下安全的是？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素V鉀D.氯霉素答案：C解析：青霉素類（如青霉素V鉀）為妊娠期B類藥物（動物實(shí)驗(yàn)無風(fēng)險，人類無對照研究），相對安全；四環(huán)素（影響胎兒骨骼、牙齒發(fā)育）、左氧氟沙星（軟骨發(fā)育風(fēng)險）、氯霉素（灰嬰綜合征）均為妊娠期禁用。18.某患者因“銅綠假單胞菌肺炎”使用頭孢他啶治療，3天后痰培養(yǎng)提示“鮑曼不動桿菌（對頭孢他啶耐藥）”，應(yīng)調(diào)整為？A.繼續(xù)頭孢他啶，增加劑量B.換用頭孢吡肟C.換用亞胺培南西司他丁D.換用阿奇霉素答案：C解析：銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌均為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，易對頭孢類耐藥。亞胺培南（碳青霉烯類）對多數(shù)非發(fā)酵菌有良好活性；頭孢吡肟（第四代頭孢）可能與頭孢他啶存在交叉耐藥；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）對革蘭陰性桿菌無效。19.以下哪種抗生素需在酸性環(huán)境中發(fā)揮最佳療效？A.慶大霉素B.紅霉素C.頭孢氨芐D.阿莫西林答案：B解析：紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，在酸性環(huán)境（如胃）中易被破壞，需制成腸溶制劑或與抑酸劑聯(lián)用；慶大霉素（氨基糖苷類）在堿性環(huán)境中活性增強(qiáng)；頭孢氨芐、阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類）在中性環(huán)境中穩(wěn)定。20.關(guān)于抗生素耐藥性防控，2025年指南強(qiáng)調(diào)的核心策略是？A.加大新型抗生素研發(fā)投入B.嚴(yán)格實(shí)施“限制使用級”和“特殊使用級”抗生素處方權(quán)限C.對所有住院患者常規(guī)進(jìn)行耐藥菌篩查D.提高門診抗生素處方比例答案：B解析：耐藥性防控的核心是“合理使用抗生素”，包括嚴(yán)格分級管理（限制/特殊使用級需高級職稱醫(yī)師處方）、規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性治療、基于藥敏調(diào)整用藥等；研發(fā)新藥是長期策略，而非核心；常規(guī)篩查僅針對高?；颊撸惶岣唛T診處方比例會加劇耐藥。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于“特殊使用級”抗生素管理要求的是？A.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意后方可使用B.住院患者需由副主任及以上醫(yī)師開具處方C.門診患者可直接使用D.定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測答案：ABD解析：特殊使用級抗生素嚴(yán)禁門診使用（C錯誤），需嚴(yán)格控制，住院患者使用前需經(jīng)會診，由高級別醫(yī)師處方，并定期監(jiān)測耐藥性。2.以下哪些情況需延長抗生素療程？A.感染性心內(nèi)膜炎B.骨髓炎C.單純性膀胱炎D.肺膿腫答案：ABD解析：感染性心內(nèi)膜炎（4-6周）、骨髓炎（4-8周）、肺膿腫（6-8周）均需長療程；單純性膀胱炎療程3-5天。3.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的過敏反應(yīng)，以下正確的是？A.青霉素過敏者，頭孢菌素過敏風(fēng)險約5-10%B.有青霉素速發(fā)型過敏史（如過敏性休克）者，禁止使用頭孢菌素C.頭孢菌素過敏者，可嘗試使用氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類）D.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均需皮試答案：ABC解析：β-內(nèi)酰胺類皮試僅推薦青霉素類，頭孢菌素不強(qiáng)制皮試（D錯誤）；青霉素與頭孢存在部分交叉過敏（5-10%），速發(fā)型過敏者禁用頭孢；氨曲南與其他β-內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)不同，過敏風(fēng)險低，可用于頭孢過敏者。4.以下抗生素中，主要經(jīng)肝臟代謝的是？A.頭孢哌酮B.紅霉素C.莫西沙星D.慶大霉素答案：ABC解析：頭孢哌酮（80%經(jīng)肝膽排泄）、紅霉素（肝代謝）、莫西沙星（部分肝代謝）主要經(jīng)肝清除；慶大霉素（氨基糖苷類）主要經(jīng)腎排泄。5.關(guān)于兒童抗生素使用的注意事項(xiàng)，正確的是？A.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險）B.嬰兒期慎用氨基糖苷類（耳毒性）C.12歲以下禁用喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.四環(huán)素類可用于8歲以上兒童答案：AB解析：喹諾酮類禁用于18歲以下（C錯誤）；四環(huán)素類禁用于8歲以下（防止牙齒黃染），8歲以上僅在無其他選擇時使用（D錯誤）。6.以下哪些指標(biāo)可作為抗生素療效評估的依據(jù)？A.體溫下降至正常B.白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常C.C反應(yīng)蛋白（CRP）降低D.患者主觀癥狀改善答案：ABCD解析：療效評估需結(jié)合臨床癥狀（體溫、癥狀）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP）及影像學(xué)（如肺炎患者肺部陰影吸收）。7.關(guān)于碳青霉烯類抗生素的使用指征，正確的是？A.多重耐藥菌（MDR）引起的重癥感染B.社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療C.預(yù)防普通腹部手術(shù)感染D.產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染答案：AD解析：碳青霉烯類僅用于MDR菌感染（如產(chǎn)ESBL菌）或重癥感染，不可作為社區(qū)感染或預(yù)防用藥（B、C錯誤）。8.以下哪些藥物與華法林聯(lián)用需警惕出血風(fēng)險？A.頭孢哌酮（含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈）B.莫西沙星C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：AC解析：頭孢哌酮可抑制維生素K合成，甲硝唑可抑制華法林代謝，均增加出血風(fēng)險；莫西沙星、阿奇霉素與華法林相互作用較小。9.關(guān)于萬古霉素的使用，正確的是？A.治療MRSA感染時，目標(biāo)谷濃度15-20μg/mlB.需緩慢靜脈輸注（≥1小時）C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.可用于治療艱難梭菌感染（口服）答案：ABCD解析：萬古霉素治療MRSA重癥感染（如肺炎、血流感染）需谷濃度15-20μg/ml；輸注過快可致“紅人綜合征”；主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量；口服萬古霉素是CDI的一線治療（不吸收，腸道濃度高）。10.以下屬于抗生素使用“過度治療”的是？A.普通上呼吸道感染使用頭孢克肟B.急性膀胱炎療程7天（指南推薦3天）C.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防使用頭孢曲松2天D.血流感染根據(jù)藥敏調(diào)整為敏感單藥答案：ABC解析：過度治療包括無指征用藥（A）、療程過長（B）、預(yù)防用藥時間過長（C）；根據(jù)藥敏調(diào)整為單藥是合理優(yōu)化（D）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗生素治療。（）答案：×解析：發(fā)熱可能由病毒、非感染性疾病（如自身免疫?。┮?，需明確病因后再決定是否使用抗生素。2.青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)用時，需分開輸注（避免藥效降低）。（）答案：√解析：青霉素類為繁殖期殺菌劑，氨基糖苷類為靜止期殺菌劑，聯(lián)用可協(xié)同增效，但混合輸注時青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可能破壞氨基糖苷類的結(jié)構(gòu)，需分開使用。3.肝功能不全患者使用左氧氟沙星無需調(diào)整劑量（）。答案：√解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄（80%），肝功能不全時無需調(diào)整（除非合并嚴(yán)重腎功能不全）。4.萬古霉素的“紅人綜合征”是由于過敏反應(yīng)引起，需立即停藥（）。答案：×解析：紅人綜合征是由于萬古霉素輸注過快導(dǎo)致組胺釋放，而非過敏反應(yīng)，減慢輸注速度或聯(lián)用抗組胺藥可緩解，無需停藥。5.兒童急性腹瀉（病毒性）可經(jīng)驗(yàn)性使用阿奇霉素（）。答案：×解析：病毒性腹瀉無需抗生素，阿奇霉素可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，延長病程。6.碳青霉烯類抗生素可覆蓋所有革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌（）。答案：×解析：碳青霉烯類對甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）、屎腸球菌等革蘭陽性菌效果差，需聯(lián)合其他藥物。7.妊娠期尿路感染首選氨芐西林（）。答案：√解析：氨芐西林（青霉素類）為妊娠期B類藥物，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有效，是妊娠期尿路感染的首選。8.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會增加難辨梭菌感染風(fēng)險（）。答案：√解析：PPI抑制胃酸分泌，破壞腸道酸性環(huán)境，有利于難辨梭菌孢子發(fā)芽，增加感染風(fēng)險。9.抗生素治療48-72小時后無改善，需立即更換為更廣譜的抗生素（）。答案：×解析：需首先評估是否為非感染性發(fā)熱、診斷錯誤、藥物未達(dá)有效濃度或出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿腫），而非盲目換用廣譜抗生素。10.門診患者使用特殊使用級抗生素需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組審批（）。答案：×解析：特殊使用級抗生素嚴(yán)禁門診使用，僅住院患者在會診后由高級別醫(yī)師使用。四、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿?。ㄑ强刂撇患?，HbA1c8.5%）、慢性腎功能不全（eGFR40ml/min/1.73m2）。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%89%；胸片示右下肺斑片狀陰影。痰涂片見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：1.該患者CAP的高危因素有哪些？2.經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇及依據(jù)？3.需注意哪些藥物調(diào)整？答案：1.高危因素：年齡＞65歲、糖尿?。刂撇患眩?、慢性腎功能不全（eGFR＜60ml/min）。2.經(jīng)驗(yàn)性選擇：阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8h）或頭孢曲松（1gqd）。依據(jù)：患者為老年、有基礎(chǔ)疾病，CAP病原體可能為肺炎鏈球菌（青霉素敏感或耐藥）、流感嗜血桿菌，阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）可覆蓋產(chǎn)酶菌；頭孢曲松對肺炎鏈球菌（包括部分耐藥株）、流感嗜血桿菌有效。3.藥物調(diào)整：患者eGFR40ml/min，需注意抗生素的腎毒性及排泄。阿莫西林克拉維酸鉀中克拉維酸主要經(jīng)腎排泄，需減量（如調(diào)整為1.2gq12h）；頭孢曲松主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全時無需調(diào)整劑量（但需監(jiān)測腎功能）。案例2：患者，女，32歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性，對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥，對美羅培南敏感）。問題：1.妊娠期尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.該患者的治療原則及抗生素選擇？3.需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期出現(xiàn)尿路刺激癥狀，尿白細(xì)胞≥5/HP，或清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/ml（無癥狀菌尿）或≥102CFU/ml（有癥狀）。2.治療原則：需積極治療（避免早產(chǎn)、腎盂腎炎），選擇對胎兒安全、對ESBL菌有效的藥物?？股剡x擇：美羅培南（妊娠期B類，可通過胎盤但安全性較好），或哌拉西林他唑巴坦（若藥敏敏感）；禁用喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類（妊娠晚期禁用磺胺，避免核黃疸）。3.監(jiān)測指標(biāo)：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)（治療后3-5天復(fù)查）、腎功能（避免藥物腎毒性）、胎兒情況（如胎心、胎動）。案例3：患者，男，50歲，因“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院（Ⅰ類切口）。既往有“青霉素過敏史”（表現(xiàn)為皮疹）。問題：1.Ⅰ類切口預(yù)防用抗生素的指征？2.該患者的預(yù)防用藥選擇及依據(jù)？3.預(yù)防用藥的療程？答案：1.指征：Ⅰ類切口通常無需預(yù)防用藥，除非存在高危因素（如手術(shù)時間＞3小時、植入人工材料、糖尿病、免疫功能低下等）。該患者為關(guān)節(jié)置換術(shù)（植入人工材料），屬于高危，需預(yù)防用藥。2.選擇：克林霉素（0.6g術(shù)前1小時輸注）或萬古霉素（1g術(shù)前2小時輸注）