2025年圍手術(shù)期患者的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者擬于次日8:00行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，護(hù)士為其進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，正確的禁食禁飲時(shí)間應(yīng)為（）A.禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)B.禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)C.禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)D.禁食10小時(shí)，禁飲3小時(shí)2.某75歲老年患者因股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其BMI28kg/m2、合并2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、長期服用阿司匹林。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素是（）A.年齡與BMIB.糖尿病與阿司匹林用藥史C.BMI與手術(shù)類型D.年齡與手術(shù)部位3.患者術(shù)后返回病房，主訴切口疼痛評(píng)分為6分（NRS評(píng)分），醫(yī)囑予帕瑞昔布40mg靜脈注射。護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛措施時(shí)，最應(yīng)優(yōu)先評(píng)估的指標(biāo)是（）A.患者的呼吸頻率與血氧飽和度B.切口滲血情況C.患者的胃腸道功能D.尿液顏色與尿量4.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的機(jī)械性措施中，效果最明確的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用梯度壓力彈力襪B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合足底靜脈泵C.術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)D.每日3次腿部按摩5.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出淡紅色液體200ml/日，伴腹脹、腸鳴音減弱。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.吻合口瘺C.術(shù)后腸麻痹D.低蛋白血癥6.某3歲患兒需行先天性心臟病矯治術(shù)，術(shù)前心理護(hù)理的核心措施是（）A.向家長詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B.用卡通玩具模擬“醫(yī)院游戲”減輕患兒恐懼C.安排患兒與術(shù)后康復(fù)兒童互動(dòng)D.術(shù)前1小時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑7.加速康復(fù)外科（ERAS）理念中，術(shù)后早期進(jìn)食的起始時(shí)間是（）A.麻醉清醒后2小時(shí)B.肛門排氣后C.術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐D.腸鳴音恢復(fù)后8.患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備約束帶B.評(píng)估環(huán)境刺激（如燈光、噪音）并調(diào)整C.檢查電解質(zhì)（尤其是血鈉、血糖）水平D.回顧麻醉用藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案9.乳腺癌改良根治術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的最早時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)D.引流管拔除后10.某肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)體溫38.5℃、移植肝區(qū)脹痛、膽汁引流量減少，最可能的原因是（）A.肺部感染B.排斥反應(yīng)C.膽道梗阻D.藥物熱11.關(guān)于術(shù)中低體溫的預(yù)防，錯(cuò)誤的措施是（）A.輸注液體前預(yù)熱至37℃B.手術(shù)室溫度維持在22-24℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.對(duì)大面積燒傷患者采用強(qiáng)制空氣加溫12.術(shù)后疼痛評(píng)估中，對(duì)于無法言語的老年患者，首選的評(píng)估工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行為疼痛量表（BPS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）13.患者行結(jié)腸造口術(shù)后第2天，造口黏膜呈暗紫色，護(hù)士應(yīng)首先（）A.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備造口擴(kuò)肛B.檢查造口袋是否壓迫造口C.測量造口周圍皮膚pH值D.用溫鹽水紗布濕敷造口14.預(yù)防術(shù)后肺不張的關(guān)鍵護(hù)理措施是（）A.術(shù)后常規(guī)霧化吸入B.每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背C.術(shù)前2周開始戒煙D.術(shù)后早期下床活動(dòng)15.某急性闌尾炎術(shù)后患者主訴“傷口一跳一跳地疼”，這種疼痛性質(zhì)屬于（）A.鈍痛B.銳痛C.搏動(dòng)性痛D.痙攣性痛16.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素不包括（）A.術(shù)前合并阿爾茨海默病B.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)C.術(shù)后血紅蛋白110g/LD.術(shù)中使用苯二氮?類藥物17.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的體位是（）A.屈髖＜90°B.患側(cè)下肢外展C.交叉雙腿（二郎腿）D.仰臥位時(shí)在兩腿間墊軟枕18.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前使用5-HT3受體拮抗劑B.術(shù)中限制晶體液輸注量C.術(shù)后避免過早經(jīng)口進(jìn)食D.對(duì)嗎啡敏感者改用非甾體類抗炎藥19.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，主訴呼吸困難、頸部緊迫感，查體見頸部腫脹、切口滲血，首先應(yīng)（）A.立即拆除切口縫線，清除血腫B.給予高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松10mgD.準(zhǔn)備氣管插管20.新生兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后，護(hù)士重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.排便的顏色與性狀B.每日奶量與體重增長C.切口是否有糞性滲液D.腸鳴音恢復(fù)時(shí)間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.體重指數(shù)（BMI）B.近3個(gè)月體重下降幅度C.年齡D.疾病嚴(yán)重程度2.術(shù)后早期活動(dòng)的意義包括（）A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.減少肺不張發(fā)生率D.緩解術(shù)后焦慮情緒3.多模式鎮(zhèn)痛的常用組合包括（）A.阿片類藥物+非甾體類抗炎藥（NSAIDs）B.局部神經(jīng)阻滯+口服對(duì)乙酰氨基酚C.靜脈PCA+經(jīng)皮電刺激（TENS）D.阿片類藥物+抗驚厥藥（如加巴噴?。?.老年患者圍手術(shù)期體溫管理的要點(diǎn)有（）A.術(shù)中監(jiān)測核心體溫（食管或膀胱溫度）B.避免使用低溫液體沖洗體腔C.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用保溫毯D.常規(guī)術(shù)后給予布洛芬退熱5.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施包括（）A.避免患側(cè)上肢測血壓B.術(shù)后24小時(shí)開始手指爬墻運(yùn)動(dòng)C.避免提舉＞5kg重物D.指導(dǎo)患者佩戴壓力袖套6.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后特殊護(hù)理觀察點(diǎn)包括（）A.肩背部疼痛（CO?氣腹殘留）B.皮下氣腫（胸腹壁觸診捻發(fā)感）C.切口疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)D.高碳酸血癥（血?dú)夥治觯?.術(shù)后引流管護(hù)理的原則包括（）A.保持引流通暢，避免折疊、受壓B.記錄24小時(shí)引流量、顏色、性狀C.拔管前評(píng)估引流液是否符合拔管標(biāo)準(zhǔn)D.每日更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作8.兒童圍手術(shù)期心理護(hù)理的策略有（）A.用玩偶模擬手術(shù)過程（如“小熊要去做檢查”）B.允許家長陪同進(jìn)入手術(shù)室直至麻醉誘導(dǎo)前C.術(shù)后及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)（如貼紙、小玩具）D.對(duì)學(xué)齡期兒童詳細(xì)講解手術(shù)原理9.術(shù)后深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)包括（）A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮溫升高伴壓痛C.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.淺靜脈擴(kuò)張10.加速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施包括（）A.術(shù)前2小時(shí)飲用清流質(zhì)（如糖水）B.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）C.術(shù)后常規(guī)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛D.早期經(jīng)口進(jìn)食與下床活動(dòng)三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，62歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院，診斷為“胃竇癌”，擬于次日9:00在全身麻醉下行“胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+畢Ⅱ式吻合）”。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；吸煙史30年（20支/日），已戒煙2周；否認(rèn)藥物過敏史。查體：身高170cm，體重75kg（BMI25.9kg/m2），營養(yǎng)狀況良好，心肺功能未見明顯異常。問題：1.該患者術(shù)前需要重點(diǎn)完善哪些評(píng)估？（5分）2.針對(duì)患者的糖尿病和高血壓病史，術(shù)前應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)？（7分）3.結(jié)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念，制定術(shù)前24小時(shí)的健康教育計(jì)劃。（8分）案例2患者女性，45歲，因“右側(cè)乳腺癌”行“乳腺癌改良根治術(shù)（保留乳頭乳暈）”，術(shù)后第1天返回病房。查體：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；右側(cè)胸壁可見手術(shù)切口（長約15cm），敷料干燥無滲血；腋下留置引流管1根（接負(fù)壓吸引器），引流液為淡紅色血性液體，24小時(shí)引流量80ml；右側(cè)上肢輕度腫脹（周徑較左側(cè)大1cm），皮膚溫度正常，感覺無異常。問題：1.術(shù)后第1天的主要護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（6分）2.針對(duì)患側(cè)上肢腫脹，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.患者因擔(dān)心術(shù)后外形改變出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理干預(yù)？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：2025年ERAS指南推薦，成人術(shù)前禁食固體食物6-8小時(shí)，禁飲清流質(zhì)2小時(shí)，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)并改善術(shù)后胰島素抵抗。）2.B（解析：長期服用阿司匹林增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前5-7天停藥（或根據(jù)凝血功能調(diào)整）；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹＞7.8mmol/L）增加感染和愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。）3.A（解析：帕瑞昔布為選擇性COX-2抑制劑，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低于阿片類，但需警惕老年或合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸抑制；NRS6分屬中重度疼痛，需優(yōu)先評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及副作用。）4.B（解析：機(jī)械預(yù)防措施中，IPC聯(lián)合足底靜脈泵的血流增加效果優(yōu)于單一措施，彈力襪需正確穿戴，被動(dòng)活動(dòng)需結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。）5.C（解析：胃癌術(shù)后腸麻痹表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱，引流液為消化液而非膿性（排除感染），吻合口瘺多表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛、引流液渾濁。）6.B（解析：3歲患兒處于形象思維階段，通過游戲模擬可減輕陌生環(huán)境恐懼；鎮(zhèn)靜劑需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，非首選。）7.C（解析：ERAS推薦術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)）無惡心嘔吐即可試飲少量溫水，逐步過渡至流質(zhì)，無需等待肛門排氣。）8.B（解析：術(shù)后譫妄首先需排除環(huán)境因素（如噪音、強(qiáng)光），再評(píng)估生理指標(biāo)（電解質(zhì)、血糖）及藥物因素，約束可能加重躁動(dòng)。）9.A（解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部活動(dòng)（如握拳、伸指），48小時(shí)后加做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，72小時(shí)后逐步抬臂。）10.B（解析：肝移植排斥反應(yīng)典型表現(xiàn)為體溫升高、肝區(qū)脹痛、膽汁減少/性狀改變，需結(jié)合血肌酐、肝功能及活檢確診。）11.B（解析：手術(shù)室溫度應(yīng)維持在24-26℃（成人），大面積暴露患者需更高溫度；22-24℃可能導(dǎo)致低體溫。）12.C（解析：行為疼痛量表（BPS）通過觀察面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度評(píng)估無法言語患者的疼痛，適用于老年認(rèn)知障礙者。）13.B（解析：造口黏膜暗紫色提示缺血，首先檢查是否因造口袋底盤裁剪過小或粘貼過緊導(dǎo)致壓迫，及時(shí)調(diào)整后多可恢復(fù)。）14.C（解析：術(shù)前戒煙2周可顯著降低術(shù)后肺不張風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后拍背、霧化為輔助措施。）15.C（解析：搏動(dòng)性痛常見于血管性疼痛（如切口周圍血管擴(kuò)張），與銳痛（刀割樣）、鈍痛（脹痛）、痙攣性痛（胃腸絞痛）不同。）16.C（解析：POCD高危因素包括術(shù)前認(rèn)知障礙、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中使用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物、術(shù)后貧血（血紅蛋白＜100g/L），110g/L屬正常范圍。）17.C（解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免屈髖＞90°、內(nèi)收（交叉腿）、內(nèi)旋，以防關(guān)節(jié)脫位。）18.B（解析：術(shù)中限制液體可能導(dǎo)致低血容量，反增加PONV風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向補(bǔ)液（GDFT）維持循環(huán)穩(wěn)定。）19.A（解析：甲狀腺術(shù)后切口血腫壓迫是急性呼吸困難的首要原因，需立即拆除縫線清除血腫，爭取搶救時(shí)間。）20.C（解析：先天性巨結(jié)腸術(shù)后需警惕吻合口瘺（表現(xiàn)為切口糞性滲液），排便觀察為長期重點(diǎn)，術(shù)后早期以切口和感染監(jiān)測為主。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：NRS-2002評(píng)估包括營養(yǎng)狀況（BMI、體重下降）、疾病嚴(yán)重程度及年齡（＞70歲加1分）。）2.ABCD（解析：早期活動(dòng)通過促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng)、肺擴(kuò)張及心理調(diào)節(jié)，全面降低術(shù)后并發(fā)癥。）3.ABCD（解析：多模式鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)不同機(jī)制藥物/方法聯(lián)合，減少單一藥物劑量及副作用。）4.ABC（解析：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，需嚴(yán)格保溫；術(shù)后低熱（＜38.5℃）多為吸收熱，無需常規(guī)退熱。）5.ACD（解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)僅可做手指活動(dòng)，爬墻運(yùn)動(dòng)需術(shù)后7-10天（皮瓣愈合后）開始，避免過早劇烈運(yùn)動(dòng)。）6.ABD（解析：腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫常見，肩背痛因CO?刺激膈肌；切口疝多見于開腹手術(shù)。）7.ABCD（解析：引流管護(hù)理需保持通暢、準(zhǔn)確記錄、嚴(yán)格無菌，拔管需符合指征（如引流量＜10ml/日）。）8.ABC（解析：學(xué)齡期兒童理解能力有限，需用簡單語言解釋，避免復(fù)雜原理。）9.ABCD（解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)腫脹、皮溫高、壓痛、Homans征陽性及淺靜脈擴(kuò)張。）10.ABD（解析：ERAS反對(duì)常規(guī)使用阿片類鎮(zhèn)痛，提倡多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類依賴。）三、案例分析題案例1參考答案1.術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估：-營養(yǎng)狀況（雖BMI正常，但需結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白）；-凝血功能（長期服用阿司匹林需查PT/INR、PLT）；-肺功能（吸煙史需行肺功能檢測，評(píng)估術(shù)后呼吸風(fēng)險(xiǎn)）；-糖尿病控制（空腹及餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白）；-心理狀態(tài)（對(duì)癌癥及手術(shù)的認(rèn)知，焦慮/抑郁評(píng)分）。2.糖尿病與高血壓護(hù)理干預(yù)：-糖尿病：術(shù)前3天監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；手術(shù)日晨暫停二甲雙胍（避免乳酸性酸中毒），改用胰島素皮下注射控制血糖；術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測血糖（目標(biāo)6-10mmol/L）。-高血壓：手術(shù)日晨可少量溫水送服氨氯地平（避免血壓波動(dòng)）；監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜160/100mmHg，過高需推遲手術(shù)）；告知患者避免因緊張導(dǎo)致血壓驟升。3.ERAS術(shù)前24小時(shí)健康教育計(jì)劃：-飲食指導(dǎo)：術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2小時(shí)飲用清流質(zhì)（如葡萄糖水200ml），避免饑餓及低血糖；-腸道準(zhǔn)備：不常規(guī)清潔灌腸（ERAS提倡無/輕腸道準(zhǔn)備），僅術(shù)前晚口服聚乙二醇散（如有梗阻風(fēng)險(xiǎn)）；-呼吸功能訓(xùn)練：示范腹式呼吸、有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每日練習(xí)3次，每次10分鐘；-疼痛管理：解釋多模式鎮(zhèn)痛方案（如切口局部浸潤+帕瑞昔布+口服對(duì)乙酰氨基酚），示范NRS評(píng)分法，告知疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告；-早期活動(dòng)計(jì)劃：術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，術(shù)后12小時(shí)坐起，術(shù)后24小時(shí)在協(xié)助下床邊站立，逐步過渡到行走；-引流管配合：說明胃管、腹腔引流管的作用，避免自行拔管；-心理支持：介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，播放術(shù)后康復(fù)患者視頻，緩解焦慮。案例2參考答案1.術(shù)后第1天護(hù)理觀察要點(diǎn)：-生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測心率、血壓（警惕出血性休克）；-切口情況：觀察敷料滲血、滲液（若＞50ml/小時(shí)需報(bào)告醫(yī)生）；-引流管：記錄引流液量、顏色（若突然增多或變?yōu)轷r紅色，提示活動(dòng)性出血）；-患側(cè)上肢：評(píng)估腫脹程度（周徑測量）、皮膚溫度、感覺及血運(yùn)（