2025年抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列抗菌藥物中，屬于濃度依賴性且具有抗生素后效應(yīng)（PAE）的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成3.碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）通常不用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌感染D.重癥社區(qū)獲得性肺炎（需覆蓋非典型病原體時(shí)聯(lián)合用藥）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間為：A.手術(shù)開始前0.5-1小時(shí)B.手術(shù)開始前2-3小時(shí)C.手術(shù)結(jié)束后立即給藥D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)（切皮前30分鐘內(nèi)）5.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的適應(yīng)癥？A.病毒性上呼吸道感染B.免疫功能正常者的無菌術(shù)后發(fā)熱（體溫＜38.5℃）C.復(fù)雜性尿路感染（尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，計(jì)數(shù)＞10?CFU/ml）D.非感染性炎癥（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期）6.對(duì)腎功能不全患者，需顯著調(diào)整劑量的抗菌藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢哌酮（約40%經(jīng)膽道排泄）C.阿米卡星（90%經(jīng)腎小球?yàn)V過）D.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑，主要經(jīng)膽汁排泄）7.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加紅細(xì)胞破壞8.治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）引起的肺炎，首選藥物是：A.萬古霉素B.苯唑西林C.利奈唑胺D.亞胺培南9.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列說法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后使用D.住院醫(yī)師可直接開具特殊使用級(jí)抗菌藥物10.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.克林霉素B.甲硝唑（重度感染時(shí)聯(lián)合萬古霉素口服）C.頭孢他啶D.阿奇霉素11.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素V鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星12.抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是：A.異煙肼、利福平B.乙胺丁醇、吡嗪酰胺C.鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉D.利福平、乙胺丁醇13.治療隱球菌性腦膜炎的首選方案是：A.氟康唑單藥治療B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑靜脈滴注D.伊曲康唑口服14.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）需關(guān)注T＞MIC（血藥濃度超過MIC的時(shí)間）B.濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類）需關(guān)注Cmax/MIC（峰濃度與MIC比值）C.所有時(shí)間依賴性藥物均無PAED.AUC/MIC（藥時(shí)曲線下面積與MIC比值）是評(píng)價(jià)部分濃度依賴性藥物（如喹諾酮類）的關(guān)鍵參數(shù)15.以下哪種情況需考慮覆蓋厭氧菌？A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.急性腎盂腎炎C.腹腔膿腫（胃腸道穿孔后）D.急性膀胱炎16.治療產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯酶）的肺炎克雷伯菌感染，可選擇的藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.美羅培南C.頭孢他啶/阿維巴坦D.阿莫西林/克拉維酸17.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的不良反應(yīng)是：A.藥物熱B.二重感染（如念珠菌感染、CDAD）C.肝腎功能損傷D.過敏反應(yīng)18.兒童患者不宜選用的抗菌藥物是：A.頭孢克洛B.阿奇霉素C.慶大霉素（有明確指征且權(quán)衡利弊時(shí)除外）D.阿莫西林19.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，正確的是：A.一般感染療程為3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎療程通常為5-7天C.復(fù)雜性尿路感染療程需1-2天D.骨髓炎療程需4-6周20.以下哪種抗菌藥物與華法林合用需密切監(jiān)測(cè)INR？A.頭孢氨芐B.莫西沙星C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速華法林代謝）D.克林霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原體未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能病原體）D.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用減少前者劑量）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的特點(diǎn)包括：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥性C.新上市的抗菌藥物，其療效或安全性臨床資料較少D.價(jià)格昂貴3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，正確的是：A.甲狀腺手術(shù)（一類切口）通常無需預(yù)防用藥B.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）C.心臟手術(shù)首選第一、二代頭孢菌素（如頭孢唑林）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可選用萬古霉素預(yù)防MRSA感染（僅當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）4.肝功能不全患者需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.利福平（肝毒性明顯）C.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）D.兩性霉素B（肝代謝）5.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）D.氨基糖苷類6.關(guān)于MRSA感染的治療，正確的是：A.首選萬古霉素或去甲萬古霉素B.重癥感染可聯(lián)合利福平或磷霉素C.替考拉寧可作為萬古霉素的替代藥物D.頭孢噻肟對(duì)MRSA有效7.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.阿奇霉素（B類）D.四環(huán)素類（D類，禁用）8.導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性的主要機(jī)制有：A.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.細(xì)菌靶位改變（如青霉素結(jié)合蛋白突變）C.細(xì)菌膜通透性降低（如外膜蛋白缺失）D.細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如MexAB-OprM系統(tǒng)）9.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用限制，正確的是：A.不用于治療非典型病原體（如支原體、衣原體）感染B.避免用于社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療（除非重癥）C.預(yù)防用藥時(shí)可常規(guī)使用D.需嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌感染10.治療深部真菌感染的藥物包括：A.氟康唑（深部念珠菌）B.伏立康唑（曲霉、念珠菌）C.卡泊芬凈（念珠菌、曲霉）D.特比萘芬（僅皮膚癬菌）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時(shí)即可停藥。（）2.氨基糖苷類藥物可用于新生兒、早產(chǎn)兒的嚴(yán)重感染（如敗血癥），無需調(diào)整劑量。（）3.廣譜抗菌藥物的療效一定優(yōu)于窄譜抗菌藥物。（）4.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）。（）5.為提高療效，抗菌藥物靜脈滴注時(shí)濃度越高越好。（）6.腎功能不全患者使用萬古霉素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）7.預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇廣譜、高效的抗菌藥物。（）8.碳青霉烯類藥物是治療ESBLs陽性腸桿菌科細(xì)菌感染的首選。（）9.阿奇霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，但具有較長的PAE。（）10.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)使用權(quán)限。2.列舉3種常見的濃度依賴性抗菌藥物，并說明其PK/PD關(guān)鍵參數(shù)及給藥原則。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的“三不原則”。4.簡(jiǎn)述老年人使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)（至少4點(diǎn)）。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素。查體：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；CRP85mg/L；痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陰性桿菌；胸部CT示雙肺散在斑片狀滲出影。血肌酐150μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算肌酐清除率（Ccr）45ml/min。問題：1.該患者可能的病原體有哪些？（5分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？推薦的初始方案是什么？（7分）3.若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌（對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥），如何調(diào)整治療？（4分）4.患者腎功能不全，抗菌藥物劑量調(diào)整的依據(jù)是什么？舉例說明需調(diào)整的藥物。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.A5.C6.C7.B8.B9.D10.B11.D12.A13.B14.C15.C16.C17.B18.C19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×（一般需用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊感染延長）2.×（氨基糖苷類有耳腎毒性，新生兒需嚴(yán)格調(diào)整劑量）3.×（需根據(jù)病原體選擇，窄譜更精準(zhǔn)）4.√（克林霉素對(duì)厭氧菌有效）5.×（濃度過高可能增加毒性，需按說明書控制滴注速度）6.√（萬古霉素主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整）7.×（預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全的藥物）8.√（ESBLs菌對(duì)三代頭孢耐藥，碳青霉烯類是首選）9.√（阿奇霉素PAE長，可每日1次給藥）10.√（抗結(jié)核治療基本原則）四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)分類及權(quán)限：①非限制使用級(jí)：安全性高、耐藥性影響小，住院醫(yī)師及以上可開具；②限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制，主治及以上醫(yī)師開具，特殊情況需上級(jí)醫(yī)師審核；③特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定專家會(huì)診同意，副主任及以上醫(yī)師開具（緊急情況可越級(jí)使用，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)會(huì)診）。2.濃度依賴性藥物及參數(shù)：①氨基糖苷類（如慶大霉素）：關(guān)鍵參數(shù)Cmax/MIC（≥10-12），給藥原則：每日1次給藥以提高峰濃度，減少毒性；②喹諾酮類（如左氧氟沙星）：關(guān)鍵參數(shù)AUC/MIC（≥100-200），給藥原則：日劑量單次或分2次給藥；③甲硝唑：關(guān)鍵參數(shù)Cmax/MIC（≥8-10），給藥原則：日劑量分2-3次（或單次高劑量）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用“三不原則”：①不超范圍：僅用于清潔-污染切口、污染切口及高感染風(fēng)險(xiǎn)的清潔切口；②不超時(shí)程：多數(shù)手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，污染手術(shù)不超過48小時(shí)；③不超品種：選擇針對(duì)手術(shù)部位常見病原體的窄譜藥物，避免廣譜、高級(jí)別藥物。4.老年人用藥注意事項(xiàng)：①腎功能減退（生理性腎小球?yàn)V過率下降），需根據(jù)Ccr調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類）劑量；②肝功能減退（藥物代謝能力下降），避免肝毒性藥物（如利福平、異煙肼）；③易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（如耳腎毒性、電解質(zhì)紊亂），需監(jiān)測(cè)血藥濃度（如萬古霉素）；④多重用藥（合并慢性?。⒁馑幬锵嗷プ饔茫ㄈ玎Z酮類與降糖藥、抗凝藥的相互作用）；⑤盡量選擇安全性高的藥物（如β-內(nèi)酰胺類），避免使用耳毒性、神經(jīng)毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素需謹(jǐn)慎）。五、案例分析題1.可能病原體：①常見革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）；②非典型病原體（如流感嗜血桿菌，因COPD患者易感染）；③需考慮耐藥菌（長期使用激素可能合并多重耐藥菌）。2.經(jīng)驗(yàn)性選擇因素及方案：因素：感染部位（下呼吸道）、基礎(chǔ)疾?。–OPD、長期激素）、可能病原體（G?桿菌為主）、腎功能（Ccr45ml/min）、當(dāng)?shù)啬退幝?。推薦方案：β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）或三代頭孢（如頭孢他啶），需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；若當(dāng)?shù)劂~綠假單胞菌流行，可聯(lián)合環(huán)丙沙星（需注意腎功能）。3.調(diào)整治療：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)三代頭孢耐藥，應(yīng)選擇β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦）或碳青霉烯類（亞胺培南）。因患者腎功能不全（Ccr45ml/min），亞胺培南需調(diào)整劑量（