2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，有10年高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在145-155/85-90mmHg之間。根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，該患者血壓分級屬于：A.正常高值B.1級高血壓（低危）C.2級高血壓（中危）D.3級高血壓（高危）2.兒童出生后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種的第一類疫苗是：A.卡介苗和乙肝疫苗第1劑B.乙肝疫苗第1劑和脊灰滅活疫苗C.卡介苗和百白破疫苗D.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗和乙肝疫苗第2劑3.患者女性，55歲，主訴“口干、多飲、多尿3個月，體重下降5kg”，隨機(jī)血糖13.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.應(yīng)激性高血糖D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥4.關(guān)于老年人跌倒后現(xiàn)場處理，錯誤的是：A.立即將患者扶起至坐位，詢問受傷部位B.觀察有無意識喪失、嘔吐、抽搐等癥狀C.檢查有無肢體畸形、活動受限或異?；顒覦.若懷疑骨折，用木板或硬紙板臨時(shí)固定患肢5.肺結(jié)核患者規(guī)范治療期間，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)至少每（）個月隨訪1次，了解治療依從性、藥物不良反應(yīng)及病情變化：A.1B.2C.3D.66.患者男性，42歲，田間勞作時(shí)被生銹鐵釘刺傷足底，傷口深約1.5cm，出血不多。正確的處理流程是：A.立即擠壓傷口排血→碘伏消毒→覆蓋無菌敷料→24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素B.清水沖洗傷口→酒精消毒→創(chuàng)可貼覆蓋→無需注射破傷風(fēng)疫苗C.雙氧水沖洗傷口→碘伏消毒→暴露傷口→注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）D.生理鹽水沖洗→紗布包扎→72小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)類毒素7.下列哪種情況不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群：A.65歲以上老年人B.妊娠期婦女C.初中在校學(xué)生D.嚴(yán)重精神障礙患者8.患者女性，3歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，第4天耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱9.關(guān)于高血壓患者健康管理，錯誤的做法是：A.對35歲以上首診患者測量血壓B.高危患者每2周隨訪1次，連續(xù)2次血壓達(dá)標(biāo)后改為每4周隨訪C.推薦所有患者每日鹽攝入量＜5gD.血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）的患者每年至少提供4次面對面隨訪10.中藥“十八反”中，與甘草相反的藥物是：A.半夏B.貝母C.海藻D.人參11.患者男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油后無緩解。急診心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即靜脈注射呋塞米20mgB.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷75mgC.給予嗎啡5mg皮下注射D.聯(lián)系上級醫(yī)院盡快轉(zhuǎn)診12.新生兒黃疸最常用的治療方法是：A.藍(lán)光照射B.換血療法C.靜脈注射免疫球蛋白D.口服苯巴比妥13.關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測，建議空腹血糖控制目標(biāo)為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.＜10.0mmol/L14.患者女性，28歲，哺乳期出現(xiàn)乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃），局部可觸及壓痛性腫塊。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生癥15.下列哪種情況不屬于乙類傳染病：A.新冠肺炎（乙類甲管）B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.細(xì)菌性痢疾16.中醫(yī)“望診”中，觀察舌象時(shí)應(yīng)注意排除的干擾因素不包括：A.食用橘子導(dǎo)致舌苔變黃B.晨起未刷牙時(shí)舌苔較厚C.服用鐵劑后舌苔變黑D.自然光線下觀察舌色17.患者男性，5歲，誤服滅鼠藥（成分不詳），家長發(fā)現(xiàn)后立即送診。首要的處理措施是：A.催吐（無禁忌時(shí)）B.口服活性炭C.洗胃D.建立靜脈通道補(bǔ)液18.關(guān)于老年人健康管理，每年應(yīng)免費(fèi)提供的服務(wù)不包括：A.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查B.空腹血糖、血脂檢測C.胸部CT檢查D.生活方式和健康狀況評估19.患者女性，70歲，有COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒20.下列哪種中藥不宜與藜蘆同用：A.丹參B.黃芪C.白術(shù)D.山藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)的任務(wù)包括：A.居民健康檔案的建立與動態(tài)管理B.0-6歲兒童健康管理C.肺結(jié)核患者的全程督導(dǎo)服藥D.社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的應(yīng)急處置2.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病，典型表現(xiàn)包括：A.3-6個月嬰兒出現(xiàn)顱骨軟化（乒乓頭）B.7-8個月嬰兒方顱、肋骨串珠C.1歲左右患兒出現(xiàn)“O”型或“X”型腿D.青春期前兒童出現(xiàn)雞胸、漏斗胸3.糖尿病患者飲食指導(dǎo)原則正確的有：A.控制總熱量，碳水化合物占50%-60%B.蛋白質(zhì)占15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%C.脂肪占20%-30%，以飽和脂肪酸為主D.每日膳食纖維攝入25-30g4.中醫(yī)“治未病”思想在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用包括：A.節(jié)氣養(yǎng)生指導(dǎo)（如冬病夏治）B.體質(zhì)辨識后個性化調(diào)理C.疾病早期癥狀的識別與干預(yù)D.患病后強(qiáng)調(diào)“大攻大補(bǔ)”快速治愈5.關(guān)于外傷出血的止血方法，正確的有：A.指壓止血法適用于頭面部、四肢動脈出血B.加壓包扎止血法適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血C.止血帶止血法應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，總時(shí)間≤4小時(shí)D.直接壓迫止血時(shí)可用干凈布料覆蓋傷口并持續(xù)按壓6.需報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況包括：A.1周內(nèi)同一學(xué)校出現(xiàn)5例以上水痘病例B.3天內(nèi)同一村莊出現(xiàn)2例霍亂確診病例C.單例人感染高致病性禽流感病例D.群體性預(yù)防接種后出現(xiàn)3例以上嚴(yán)重異常反應(yīng)7.高血壓患者的非藥物治療措施包括：A.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-24.9kg/m2B.每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動，每次30分鐘C.戒煙并避免二手煙D.每日酒精攝入男性≤50g，女性≤25g8.關(guān)于新生兒訪視，正確的內(nèi)容有：A.應(yīng)在新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視B.測量體重、體溫，觀察皮膚、臍部及喂養(yǎng)情況C.指導(dǎo)家長進(jìn)行臍帶護(hù)理和黃疸觀察D.發(fā)現(xiàn)體重下降超過出生體重10%時(shí)需轉(zhuǎn)診9.下列哪些情況屬于中藥注射劑使用的禁忌：A.對藥物成分過敏者B.中藥注射劑與其他藥物混合配伍使用C.兒童、孕婦及哺乳期婦女無明確指征使用D.未詢問過敏史直接給藥10.關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的有：A.輕度脫水患者口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）B.嘔吐嚴(yán)重者禁食4-6小時(shí)，后逐步恢復(fù)飲食C.細(xì)菌感染證據(jù)明確時(shí)使用喹諾酮類抗生素（18歲以上）D.腹痛劇烈時(shí)立即使用嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，農(nóng)民，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”就診。3年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。2天前無誘因出現(xiàn)上腹痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、乏力，排黑色糊狀便2次，量約150g/次。既往有“胃潰瘍”病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，吸煙20年（10支/日），飲酒10年（白酒約100ml/日）。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜無黃染；心肺無異常；腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需立即采取的緊急處理措施有哪些？（3分）3.轉(zhuǎn)診的注意事項(xiàng)有哪些？（3分）案例2（10分）患兒女性，2歲，發(fā)熱4天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日熱退，但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為多，疹間皮膚正常，無瘙癢。查體：精神可，咽部充血，耳后及枕部淋巴結(jié)輕度腫大，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.針對該患兒的家庭健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？（3分）案例3（10分）患者女性，50歲，因“左側(cè)肢體無力3小時(shí)”就診。3小時(shí)前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢抬舉困難，左手持物掉落，左下肢行走拖曳，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無抽搐。既往有“高血壓”病史5年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：BP155/95mmHg，意識清楚，言語欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級；左側(cè)巴氏征（+）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需立即完善的輔助檢查有哪些？（3分）3.轉(zhuǎn)診前的臨時(shí)處理措施有哪些？（3分）四、簡答題（共50分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容及對鄉(xiāng)村居民的意義。（10分）2.列舉5種鄉(xiāng)村常見急性中毒類型，并分別簡述其現(xiàn)場急救原則。（10分）3.試述中醫(yī)“四診合參”的具體內(nèi)容及在鄉(xiāng)村臨床中的應(yīng)用要點(diǎn)。（10分）4.如何對鄉(xiāng)村高血壓患者進(jìn)行分層管理？請說明不同風(fēng)險(xiǎn)分層的隨訪頻率和干預(yù)重點(diǎn)。（10分）5.兒童計(jì)劃免疫中，“五苗防七病”具體指哪些疫苗和對應(yīng)的疾?。空埩谐鲆呙缑Q、接種時(shí)間及預(yù)防的疾病。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.A6.C7.C8.B9.D10.C11.D12.A13.B14.B15.C16.D17.A18.C19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.BCD7.ABC8.BCD9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例11.診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（空腹痛，進(jìn)食緩解），符合胃潰瘍特點(diǎn)；②黑便（提示上消化道出血）；③血壓90/60mmHg，心率增快（102次/分），面色蒼白、皮膚濕冷，提示休克早期；④腸鳴音活躍（出血刺激腸道）。2.緊急處理：①快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）擴(kuò)容；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③暫禁食，記錄嘔血/黑便量；④靜脈使用抑酸藥（如奧美拉唑）；⑤聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；②途中持續(xù)監(jiān)測生命體征；③攜帶近期病歷資料及已做檢查結(jié)果；④向接收醫(yī)院詳細(xì)交接病情（出血時(shí)間、量、治療經(jīng)過）。案例21.診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。依據(jù)：①2歲兒童（典型發(fā)病年齡6-18個月）；②高熱3-5天，熱退疹出；③皮疹特點(diǎn)（紅色斑丘疹，軀干多，疹間皮膚正常）；④耳后、枕部淋巴結(jié)腫大（病毒感染表現(xiàn)）。2.鑒別疾?。孩俾檎睿òl(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高，有柯氏斑）；②風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大明顯，疹退后脫屑）；③藥物疹（有服藥史，皮疹瘙癢，形態(tài)多樣）。3.家庭指導(dǎo)：①保持皮膚清潔，避免抓撓；②多飲水，清淡飲食；③監(jiān)測體溫（雖熱退但需觀察有無反復(fù)）；④告知本病為自限性，皮疹1-2天消退，無需特殊治療；⑤病愈后1周內(nèi)避免去人群密集場所。案例31.診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)偏癱）。依據(jù)：①急性起?。?小時(shí)內(nèi)）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語含糊、左側(cè)中樞性面舌癱）；③有高血壓病史且未規(guī)律服藥（危險(xiǎn)因素）；④左側(cè)巴氏征陽性（錐體束受損）。2.輔助檢查：①急診頭顱CT（排除腦出血）；②血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂；③心電圖（排除心源性栓塞）。3.轉(zhuǎn)診前處理：①保持安靜，避免搬動；②血壓控制（收縮壓＜180mmHg時(shí)暫不降壓，＞220mmHg可謹(jǐn)慎使用尼卡地平）；③吸氧（維持血氧飽和度＞94%）；④建立靜脈通道，避免葡萄糖液（加重腦損傷）；⑤記錄發(fā)病時(shí)間（關(guān)鍵救治時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)可溶栓）。四、簡答題1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)核心內(nèi)容：①基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病診療，合理用藥指導(dǎo)）；②公共衛(wèi)生服務(wù)（健康檔案管理、重點(diǎn)人群健康管理、傳染病防控）；③健康管理服務(wù)（個性化健康評估、生活方式干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)）；④簽約便利服務(wù)（優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診預(yù)約、上門服務(wù)）。對鄉(xiāng)村居民的意義：促進(jìn)分級診療，實(shí)現(xiàn)“小病在村、大病轉(zhuǎn)診”；提供連續(xù)性、個性化健康服務(wù)；提高居民健康意識，降低疾病負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)醫(yī)患信任，提升基層醫(yī)療服務(wù)可及性。2.鄉(xiāng)村常見急性中毒類型及現(xiàn)場急救原則：①農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷類）：立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（禁用熱水）；口服中毒者無禁忌時(shí)催吐，盡快送醫(yī)洗胃；早期使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）。②一氧化碳中毒：迅速開窗通風(fēng)，將患者移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢；有條件時(shí)給予高流量吸氧（8-10L/min）；昏迷者取側(cè)臥位防誤吸，立即轉(zhuǎn)診高壓氧治療。③酒精中毒（急性）：輕度者多飲水促進(jìn)代謝；中重度者（昏迷、呼吸抑制）保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征；出現(xiàn)低血糖時(shí)靜脈注射50%葡萄糖；避免使用鎮(zhèn)靜劑。④毒蘑菇中毒：立即催吐（可用手指刺激咽后壁），保留剩余蘑菇樣本供鑒定；口服活性炭吸附毒素；盡快轉(zhuǎn)診，根據(jù)毒蘑菇類型使用特異性解毒劑（如鵝膏毒肽中毒用青霉素G）。⑤鼠藥中毒（抗凝血類）：立即停止接觸，口服中毒者催吐、洗胃；觀察有無出血癥狀（牙齦出血、皮下瘀斑、黑便）；肌肉注射維生素K?（首劑10-20mg），嚴(yán)重者輸注新鮮冰凍血漿。3.中醫(yī)“四診合參”內(nèi)容及應(yīng)用要點(diǎn)：四診指望、聞、問、切。望診包括望神、色、形、態(tài)、舌象、排泄物等；聞診包括聽聲音（語言、咳嗽）和嗅氣味（分泌物、排泄物）；問診需詳細(xì)詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、飲食、睡眠、二便等；切診包括脈診和按診（觸摸胸腹、四肢）。應(yīng)用要點(diǎn)：①避免單一診法偏廢（如僅靠脈診忽略問診）；②結(jié)合鄉(xiāng)村實(shí)際簡