人身安全工傷事故賠償協(xié)議甲方（賠償義務(wù)方）：法定代表人/負(fù)責(zé)人：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：聯(lián)系電話：乙方（賠償權(quán)利方）：姓名：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話：甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方于______年______月______日發(fā)生的工傷事故及相關(guān)賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故及認(rèn)定情況甲乙雙方確認(rèn)，乙方于______年______月______日在甲方從事______崗位工作期間，于______地點(diǎn)因______原因發(fā)生工傷事故。該事故已由______社會(huì)保險(xiǎn)行政部門于______年______月______日作出工傷認(rèn)定，認(rèn)定文號(hào)為______號(hào)（即認(rèn)定乙方遭受的傷害屬于工傷）。乙方該工傷已由______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于______年______月______日作出勞動(dòng)能力鑒定，確定乙方傷殘等級(jí)為______級(jí)（或具體傷殘部位及百分比），鑒定結(jié)論文號(hào)為______號(hào)。二、賠償項(xiàng)目及金額甲乙雙方依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及上述工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項(xiàng)：（一）一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。此款項(xiàng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第______條規(guī)定，按乙方傷殘等級(jí)計(jì)算。（二）停工留薪期工資：自______年______月______日至______年______月______日，共______個(gè)月/天，原工資福利待遇不變，甲方應(yīng)支付人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（三）護(hù)理費(fèi)：乙方因本次工傷造成生活自理障礙等級(jí)為______，需護(hù)理______個(gè)月/年，甲方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元/月/年（大寫：______元/月/年整），共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（四）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際住院天數(shù)______天，按當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（五）交通食宿費(fèi)：因乙方需到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，實(shí)際發(fā)生交通費(fèi)、食宿費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），甲方應(yīng)予以報(bào)銷。（六）輔助器具費(fèi)：乙方因工傷需配置______（具體輔助器具名稱），費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），甲方應(yīng)予以支付。（七）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（此款項(xiàng)根據(jù)______地相關(guān)政策，約定在乙方______時(shí)支付）（八）一次性就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（此款項(xiàng)根據(jù)______地相關(guān)政策，約定在乙方______時(shí)支付）（九）精神損害撫慰金：人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（雙方協(xié)商同意）（十）其他費(fèi)用：包括前期墊付的醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），甲方應(yīng)予以報(bào)銷。（十一）傷殘津貼：因乙方傷殘等級(jí)為______級(jí)，甲方同意/不同意按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為原工資的______%，自______年______月起至______年______月止，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（或：雙方約定一次性支付替代方案，金額為人民幣_(tái)_____元）上述各項(xiàng)賠償金總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、支付方式與期限甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，一次性將本協(xié)議第二條約定的全部賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的以下銀行賬戶：開戶銀行：______銀行______分行戶名：______賬號(hào)：______甲方支付時(shí)，應(yīng)將本協(xié)議作為付款依據(jù)，并在支付憑證中注明“支付乙方工傷賠償款”字樣。本協(xié)議第二條約定的各項(xiàng)具體款項(xiàng)，在條件成熟時(shí)（如勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論生效后、達(dá)到特定年齡時(shí)等），甲方應(yīng)及時(shí)支付。四、權(quán)利義務(wù)的了結(jié)自甲方足額支付本協(xié)議第二條約定的全部賠償款項(xiàng)之日起，乙方就本次工傷事故所產(chǎn)生的全部權(quán)利，包括但不限于依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)享有的任何索賠權(quán)利，均予以徹底放棄。甲方自此不再承擔(dān)與本次工傷事故相關(guān)的任何其他賠償責(zé)任。乙方亦承諾不再就本次工傷事故事宜向甲方主張任何權(quán)利或提出任何索賠。五、違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議第三條的約定按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付未付金額的______%向乙方支付違約金。若違約金不足以彌補(bǔ)乙方因此遭受的實(shí)際損失，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議第四條的約定，在獲得全部賠償款項(xiàng)后仍就本次工傷事故事宜向甲方主張權(quán)利或提出索賠，則應(yīng)返還已獲得的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、法律適用與爭(zhēng)議解決本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。因本協(xié)議履行發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向勞動(dòng)合同履行地或用人單位所在地勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。仲裁裁決生效后，雙方應(yīng)自覺履行。雙方亦同意，在仲裁或訴訟期間，均應(yīng)停止就爭(zhēng)議事項(xiàng)采取任何對(duì)抗性措施。七、協(xié)議的生效、變更與解除本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議的任何變更或解除，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得單方面變更或解除本協(xié)議。八、其他（一）本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本次工傷賠償事宜的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的約定、承諾或諒解。（二）本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。（三）本協(xié)議項(xiàng)下的所有通知均應(yīng)以書面形式按本協(xié)