膽管癌診斷與治療外科專家共識(shí)202601CONTENTS020304診斷方法治療方案輔助治療預(yù)后評(píng)估診斷方法肝膽超聲檢查的重要性肝膽超聲檢查的周期肝膽超聲檢查與其他檢測(cè)手段的配合使用肝膽超聲檢查是膽管癌診斷與治療過(guò)程中的重要步驟，可有效評(píng)估腫瘤位置、大小及周圍組織關(guān)系。對(duì)具有CCA明確高危因素的人群，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次肝膽超聲檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。在懷疑hCCA的病人中，應(yīng)結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和IgG4相關(guān)性膽管炎的檢測(cè)，提高診斷的準(zhǔn)確性。肝膽超聲檢查010203血清CA19-9、CEA、CA-125是診斷CCA最常用的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)CCA的診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、療效預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。膽道梗阻、膽管炎及其他惡性腫瘤病人的CA19-9也可升高，CEA、CA125也可在其他惡性腫瘤病人中升高，需要鑒別。在懷疑hCCA的病人中，應(yīng)進(jìn)行IgG4相關(guān)性膽管炎的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物的選擇腫瘤標(biāo)志物的局限性IgG4相關(guān)性膽管炎檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)影像學(xué)檢查對(duì)具有CCA高危因素的人群，定期進(jìn)行肝膽超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)膽管癌。增強(qiáng)CT和MRI檢查可評(píng)估腫瘤位置、侵犯血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是判斷腫瘤可切除性的重要依據(jù)。PET-CT有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可用于局部晚期病人的可切除性評(píng)估。肝膽超聲檢查CT和MRI檢查PET-CT檢查治療方案根據(jù)腫瘤大小、位置及患者肝功能狀態(tài)選擇是否進(jìn)行解剖性肝切除，確保手術(shù)的安全性和有效性。常規(guī)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，范圍包括肝十二指腸韌帶內(nèi)等部位，獲取至少6枚淋巴結(jié)，以便于術(shù)后腫瘤學(xué)分期。對(duì)于BismuthⅠ型、Ⅱ型膽管癌可選擇腹腔鏡或機(jī)器人輔助完成手術(shù)，提高手術(shù)精確度，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。肝切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥膽管癌的淋巴結(jié)清掃腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)手術(shù)方案選擇010203化療方案推薦一線化療方案包括吉西他濱與順鉑的組合，適用于局部進(jìn)展期或不可切除的膽管癌。吉西他濱聯(lián)合順鉑另一種一線化療方案是吉西他濱與奧沙利鉑的結(jié)合，用于治療膽管癌患者。吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療聯(lián)合免疫治療在晚期膽管癌治療中顯示出優(yōu)于單獨(dú)化療的療效，值得進(jìn)一步研究。免疫治療與化療結(jié)合010302針對(duì)特定基因突變的靶向藥物，如佩米替尼、艾伏尼布等，在晚期膽管癌治療中顯示出較好療效。盡管靶向藥物在晚期膽管癌治療中有應(yīng)用，但在新輔助或轉(zhuǎn)化治療中的報(bào)道較少，需要進(jìn)一步研究?；熉?lián)合免疫治療在晚期膽管癌的治療中療效優(yōu)于單獨(dú)化療，有望成為一線治療選擇方案。靶向藥物在晚期膽管癌治療中的應(yīng)用靶向藥物在新輔助或轉(zhuǎn)化治療中的應(yīng)用靶向藥物聯(lián)合化療的效果靶向藥物應(yīng)用輔助治療化療方案推薦化療聯(lián)合放療免疫治療探索術(shù)后輔助化療推薦使用卡培他濱或替吉奧單藥口服6個(gè)月，以延長(zhǎng)CCA根治性切除病人的長(zhǎng)期生存。對(duì)于手術(shù)病理切緣陽(yáng)性或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，建議術(shù)后輔助治療采用化療聯(lián)合局部放療。化療聯(lián)合免疫治療有望提高輔助治療效果，但需要進(jìn)一步的臨床探索研究來(lái)驗(yàn)證其有效性和安全性。術(shù)后輔助化療系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療是指通過(guò)全身化療與局部治療方法相結(jié)合，以期提高膽管癌的治療效果。系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療的定義一線化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑、奧沙利鉑或白蛋白紫杉醇等，這些方案在晚期膽管癌的治療中顯示出較好的療效。一線化療方案的選擇系統(tǒng)治療聯(lián)合免疫治療，如GC方案聯(lián)合度伐利尤單抗或帕博利珠單抗，在晚期膽管癌的治療中表現(xiàn)出優(yōu)于單獨(dú)化療的療效。系統(tǒng)治療聯(lián)合免疫治療的應(yīng)用系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療TACE通過(guò)肝動(dòng)脈將化療藥物直接輸送到腫瘤部位，提高局部治療的有效性。TARE利用釔90放射性微球?qū)δ[瘤進(jìn)行精準(zhǔn)照射，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。HAIC通過(guò)肝動(dòng)脈持續(xù)灌注高濃度化療藥物，增強(qiáng)對(duì)膽管癌的殺傷作用。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)釔90微球放療栓塞(TARE)經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)局部治療手段預(yù)后評(píng)估通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI檢查，可有效評(píng)估腫瘤是否侵犯周圍重要血管及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)術(shù)前或術(shù)中診斷為膽管癌的病人，需常規(guī)行淋巴結(jié)清掃，以便于術(shù)后進(jìn)行腫瘤學(xué)分期。包括肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰頭后上方和肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，獲取至少6枚淋巴結(jié)。術(shù)前淋巴結(jié)評(píng)估術(shù)中淋巴結(jié)清掃區(qū)域性淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估010203遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的影響遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的治療方法通過(guò)影像學(xué)檢查如CT、MRI等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可對(duì)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移進(jìn)行初步判斷。遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移意味著疾病已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位，這通常預(yù)示著疾病的嚴(yán)重程度增加，預(yù)后較差。對(duì)于遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者，治療策略可能包括化療、靶向治療或免疫治療等，旨在控制疾病進(jìn)展。遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移判斷010203腫瘤位置與可切除性評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估術(shù)前膽道引流指征增強(qiáng)CT和MRI檢查是評(píng)估膽管癌位置及是否侵犯周圍重要血管的關(guān)鍵，對(duì)判斷腫瘤的可切除性有重要價(jià)值。P