住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》習(xí)題（含參考答案）解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是門靜脈高壓癥食管下段胃底曲張靜脈破裂的誘因？（）A、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物B、胃酸反流C、劇烈咳嗽、嘔吐D、用力排便E、以上均是正確答案：E答案解析：肝硬化病人常有胃酸反流，腐蝕食管下段黏膜引起反流性食管炎，或因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械性損傷，以及咳嗽、嘔吐、用力排便、重負(fù)等使腹腔內(nèi)壓突然升高，可引起曲張靜脈的破裂，導(dǎo)致致命性的大出血。2.代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是A、尿量鉀含量減少B、尿量低于30ml/hC、尿量超過60ml/hD、尿呈酸性E、尿呈堿性正確答案：B答案解析：識記題。補(bǔ)鉀量可參考血清鉀降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol。外科患者一般不能經(jīng)口補(bǔ)鉀，都需要靜脈補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)患者存在休克時(shí)，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。故答案應(yīng)選B。3.一側(cè)腦橋病變的癥狀是（）。A、昏迷、抽搐B、肢體癱瘓?jiān)诿姘c的對側(cè)C、聲音嘶啞D、面部疼痛E、瞳孔散大正確答案：B答案解析：一側(cè)腦橋病變出現(xiàn)交叉癱，同側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓。4.結(jié)腸癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移最先至A、腹主動脈旁淋巴結(jié)B、結(jié)腸旁淋巴結(jié)C、腹股溝淋巴結(jié)D、胸腔縱隔淋巴結(jié)E、左鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：B5.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90／70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓1mmH2O，治療時(shí)應(yīng)首選A、腎上腺素B、低分子右旋糖酐C、毛花苷CD、硝普鈉E、硝苯地平正確答案：B答案解析：急性心梗懷疑早期心源性休克，應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液處理。6.下肢靜脈曲張晚期的臨床表現(xiàn)中，最主要的是（）。A、小腿水腫B、局部瘙癢C、皮膚厚硬D、色素沉著E、小腿下1/3內(nèi)側(cè)潰瘍正確答案：E答案解析：踝上足靴區(qū)承受壓力較大，有恒定的交通靜脈，一旦瓣膜功能破壞，皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，易在皮膚損傷破潰后引起經(jīng)久不愈的潰瘍。7.按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定，對獻(xiàn)血者每次采集血液量應(yīng)當(dāng)是（）。A、不少于200ml，不多于400ml，兩次采血間隔不少于6個(gè)月B、不少于200ml，不多于400ml，兩次采血間隔不少于1年C、一般為200ml，一般不得超過400ml，兩次采血間隔不少于6個(gè)月D、一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔不少于6個(gè)月E、一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔不少于1年正確答案：D答案解析：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定，血站對獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采集間隔不少于6個(gè)月。嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。8.23μmol/L（1024蘇氏單位）。診斷為急性出血壞死性胰腺炎，決定行手術(shù)治療。手術(shù)中下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、行胰腺Whipple手術(shù)B、胰腺包膜切開減壓C、膽總管切開，T管引流D、胃造瘺E、開放傷口引流正確答案：A答案解析：患者診斷為急性出血壞死性胰腺炎，手術(shù)方式包括：①壞死組織清除術(shù)：充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，腹腔內(nèi)放置多根引流物。②引流術(shù)：切開胃結(jié)腸韌帶和胰腺包膜，在網(wǎng)膜囊及腹腔內(nèi)置多根引流管。③規(guī)則性胰腺切除：胰腺壞死局限者，可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除，胰腺切除區(qū)放置引流。④附加手術(shù)：膽道引流、空腸營養(yǎng)性造口或胃造口術(shù)。胰腺Whipple手術(shù)即胰腺十二指腸切除術(shù)，是胰腺癌的根治手術(shù)術(shù)式。9.有關(guān)肝臟外科疾病的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿、對于肝膿腫要充分引流B、小的肝血管瘤沒有必要切除C、單個(gè)的轉(zhuǎn)移性肝癌不是外科治療的禁忌證D、肝棘球蚴病應(yīng)行囊腫內(nèi)引流或囊腫切除E、小肝細(xì)胞癌的切除率高正確答案：D答案解析：肝棘球蚴病應(yīng)行單純內(nèi)囊摘除術(shù)，袋形縫合術(shù)或肝部分切除術(shù)。10.并發(fā)大出血的胃、十二指腸潰瘍所在部位一般見于A、幽門或十二指腸球部前壁B、胃小彎或十二指腸球部后壁C、胃大彎或十二指腸球部外側(cè)壁D、胃底部或十二指腸球部后壁E、賁門部或十二指腸球部前壁正確答案：B答案解析：并發(fā)大出血的胃、十二指腸潰瘍所在部位一般見于胃小彎或十二指腸球部后壁。因?yàn)闈儾〈蟪鲅菨兦治g基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支，而十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡Ｓ袝r(shí)由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30%病例可出現(xiàn)第二次大出血。故答案應(yīng)選B。11.老年人近期發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張，平臥時(shí)不消失，最可能的原因是（）。A、絲蟲病B、睪丸腫瘤C、左腎結(jié)核D、左腎積水E、左腎癌正確答案：E答案解析：腎癌的并發(fā)癥可為同側(cè)的精索靜脈曲張，系因腎癌壓迫同側(cè)精索靜脈導(dǎo)致。12.關(guān)于血管瘤，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A、海綿狀血管瘤可向深部發(fā)展侵入肌肉、骨骼B、血管瘤的治療方法很多，而手術(shù)治療適應(yīng)于各種類型的血管瘤C、蔓狀血管瘤檢查時(shí)可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音D、血管瘤可發(fā)生于頭面、四肢、肌肉甚至內(nèi)臟等部位E、血管瘤是內(nèi)胚層發(fā)育異常造成的血管畸形正確答案：E答案解析：血管瘤是由血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤。由中胚葉組織發(fā)展而來?？梢园l(fā)生于頭面部、四肢甚至內(nèi)臟等部位，海綿狀血管瘤可向深部發(fā)展侵入肌肉以及骨骼，適用于手術(shù)、放射、硬化劑、冷凍等方法治療，手術(shù)適用于各種血管瘤。13.無痛性便血，直腸指診基本正常為（）。A、外痔B、內(nèi)痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌正確答案：B答案解析：內(nèi)痔癥狀為無痛性便血，多較柔軟不易捫及，直腸指診可基本正常。如有血栓形成，可捫及硬結(jié)，有時(shí)有觸痛、出血。14.下列關(guān)于肝損傷的描述，不正確的是A、右側(cè)季肋部外傷病史B、不一定有休克C、有肝區(qū)叩痛D、腹腔穿刺可抽出不凝血E、患者均表現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張正確答案：E答案解析：肝損傷時(shí)可造成三種可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破裂時(shí)，才會造成血性腹膜炎，表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，此時(shí)腹腔穿刺可抽出不凝血；其余兩種均未造成血性腹膜炎，且因失血相對少不一定造成休克；A和C是肝損傷時(shí)必有的。故答案應(yīng)選E。15.支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為困難，其原因是（）。A、吸氣是被動的，呼氣是主動的B、吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大C、吸氣時(shí)胸廓彈性阻力減小，呼氣時(shí)胸廓彈性阻力增大D、吸氣時(shí)肺彈性阻力減小，呼氣時(shí)肺彈性阻力增大E、吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大正確答案：B答案解析：肺通氣阻力可分為彈性阻力（占70%）和非彈性阻力（30%）兩類，其中氣道阻力又占非彈性阻力的70%～80%，由于氣道阻力又與其管道半徑4次方成反比，因此氣道管徑大小是影響氣道阻力的主要因素。吸氣時(shí)，因胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增大而跨壁壓增大，因肺的擴(kuò)展而使彈性成分對小氣道的牽引作用增強(qiáng)，以及交感神經(jīng)緊張性活動增強(qiáng)等，都使氣道口徑增大，氣道阻力減?。缓魵鈺r(shí)則相反，氣道口徑變小，氣道阻力增大。因此，支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為困難，其原因是吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大。16.機(jī)械性腸梗阻患者腹部平片顯示下列何種變化時(shí)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能？（）A、擴(kuò)張腸段黏膜呈魚刺狀B、擴(kuò)張腸段呈梯形排列C、近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段未見氣體D、孤立腸段擴(kuò)張且較固定E、上述各點(diǎn)都不是正確答案：D答案解析：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療：①腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。③有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。⑤嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢。⑦經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。17.術(shù)后1周，病人出現(xiàn)持續(xù)性高熱，右肋緣下疼痛伴呃逆，白細(xì)胞24×10/L，胸片右側(cè)中量胸腔積液，最可能的是A、縱隔膿腫B、盆腔膿腫C、肺部感染D、切口感染E、膈下膿腫正確答案：E答案解析：膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。18.關(guān)于肛管直腸周圍膿腫的手術(shù)治療，正確的是A、坐骨肛管間隙膿腫可行放射狀切口B、排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料C、不能切除切口邊緣的皮膚和皮下組織D、為避免損傷括約肌，手術(shù)切口要盡量小E、切口不選在有紅、腫、壓痛或波動的最明顯位置正確答案：B19.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素？（）A、上述都不是B、膀胱慢性感染C、上述都是D、長期接觸聯(lián)苯胺E、吸煙正確答案：C答案解析：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)生與長期接觸聯(lián)苯胺，吸煙，慢性膀胱感染有關(guān)。20.平靜呼吸時(shí)的通氣阻力主要來自（）。A、肺和胸廓的彈性阻力B、非彈性阻力C、慣性阻力D、組織的黏滯阻力E、氣道阻力正確答案：A答案解析：肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力），是平靜呼吸時(shí)主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。21.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘A、120次以下B、100次以下C、110次以下D、90次以下E、80次以下正確答案：D答案解析：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率<90次／分；③基礎(chǔ)代謝率<+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。22.成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是A、失血性貧血B、血氨增高、肝性腦病C、急性重型肝炎D、急性彌漫性腹膜炎E、應(yīng)激性潰瘍正確答案：B23.下列關(guān)于膀胱損傷的說法，哪項(xiàng)正確？（）A、通過導(dǎo)尿管注入生理鹽水，如抽出液體量與注入的不相同即可排除膀胱損傷B、膀胱挫傷時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)C、通過導(dǎo)尿管注入生理鹽水，如抽出液體量與注入的差異很大，則提示有膀胱破裂D、腹膜外膀胱破裂因無尿液漏入腹腔，一般不會引起腹痛E、膀胱破裂合并出血，不應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生大出血并招致感染正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，只有當(dāng)抽出液體量和注入液體量差距過大時(shí)，可判斷為膀胱破裂。B項(xiàng)，小的膀胱挫裂傷可保守治療。C項(xiàng)，通過導(dǎo)尿管注入生理鹽水，如抽出液體量與注入的差異很大，則提示有膀胱破裂。D項(xiàng)，腹膜外型膀胱破裂的尿液外滲，可引起腹痛，壓痛和腹肌緊張。E項(xiàng)，膀胱破裂合并出血應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。24.有關(guān)乳腺囊性增生癥，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（）A、常見于兩側(cè)乳房B、乳房疼痛多在月經(jīng)前和月經(jīng)期加重C、可見腺體組織的增生、萎縮、化生等病變D、與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)E、30～50歲婦女多見正確答案：C答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常見疾病，多發(fā)生在30～50歲婦女，與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，在乳房表面可觸及多發(fā)的結(jié)節(jié)，可見于一側(cè)，也可見于兩側(cè)。其主要病理改變是乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。25.有關(guān)腹腔診斷性穿刺，下列不正確的是（）。A、可根據(jù)受傷和病變部位決定在左側(cè)或右側(cè)腹部穿刺B、抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫C、對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應(yīng)引起注意D、抽不出液體能除外內(nèi)臟損傷的可能E、抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變正確答案：D答案解析：當(dāng)腹腔診斷性穿刺未抽出液體時(shí)，不能排除內(nèi)臟損傷的可能，可能是由于內(nèi)臟損傷產(chǎn)生包裹性血腫，或是出血量少，穿刺部位暫不能抽到血液。26.患者男，72歲，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后2天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，最佳處理為（）。A、麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口B、用抗生素覆蓋創(chuàng)面C、立即回納內(nèi)臟，以后擇期修復(fù)D、用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)E、麻醉下逐層縫合切口正確答案：A答案解析：患者在劇烈咳嗽引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致切口裂開，應(yīng)在麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口，避免再次裂開。27.最常見的肛管直腸周圍膿腫是A、高位肌間膿腫B、坐骨直腸窩膿腫C、骨盆直腸膿腫D、直腸后窩膿腫E、肛周膿腫正確答案：E答案解析：肛周膿腫（肛門周圍皮下膿腫）是最常見的肛管直腸周圍膿腫，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。28.根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定，非醫(yī)師行醫(yī)的（）。A、應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任B、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告C、對醫(yī)師吊銷執(zhí)業(yè)證書并給予行政拘留D、沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款E、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門處十萬元以上的罰款正確答案：D答案解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，違反本法規(guī)定，非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計(jì)算。29.胸部CT圖像含氣支氣管征多見于A、鱗癌B、腺癌C、細(xì)支氣管肺泡癌D、小細(xì)胞癌E、大細(xì)胞未分化癌正確答案：