院感辦每月工作反饋簡報(bào)模板-202X年X月份感控監(jiān)測(cè)情況簡報(bào)一、X月病區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)問題整改建議：發(fā)現(xiàn)問題全部記錄在科室持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)中，并與相關(guān)人員反饋，限期改正。針對(duì)上月在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，本月對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行了改進(jìn)情況檢查，各科室均按整改措施進(jìn)行了改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期效果。二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況202X年X月出院患者數(shù)5350例次，醫(yī)院感染XX例，XX例次，醫(yī)院感染率XX%，例次感染率XX%；醫(yī)院感染漏報(bào)XX例；例次送檢率XX%（xx科【XX】未送檢）；未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。手術(shù)例數(shù)XX例，發(fā)生手術(shù)部位感染XX例，尿管相關(guān)尿路感染XX例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎XX例；深靜脈置管相關(guān)血流感染XX例。ICU有XX例下呼吸道感染病例上報(bào)；新生兒科本月無院內(nèi)感染病例上報(bào)。望各病區(qū)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病歷，并做好登記管理，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象，并加強(qiáng)感染病例的送檢。按照《綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制管理》院感管理要求，每份漏報(bào)、未送檢病歷扣XX分。綜上所述，X月份醫(yī)院感染中下呼吸道感染為主，共8例，分析原因與患者年齡偏大、腦血管病、糖尿病及基礎(chǔ)疾病重、臥床時(shí)間長等有關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握氣管插管、氣管切開指征，病房勤開窗通風(fēng)換氣，盡量避免醫(yī)院呼吸道感染的發(fā)生。手術(shù)部位感染0例，提醒大家注意手術(shù)患者預(yù)防切口感染，需做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范術(shù)中消毒、手衛(wèi)生、無菌操作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)管理。三、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（一）三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（ICU）一類切口手術(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：X月份I類切口手術(shù)共XX例，發(fā)生感染XX例，感染率XX%。（二）XX月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及分析本月共送檢標(biāo)本XX份，其中空氣（包括冰箱空氣）XX份，合格；物體表面XX份，合格；手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒共XX份，XX份不合格；無菌物品XX份，合格；反滲水、透析用水、透析液共XX份，合格；膀胱鏡共XX份，合格；消毒液XX份，合格?？剖?XX人衛(wèi)生手消毒不合格，已提醒相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，再次對(duì)不合格人員進(jìn)行復(fù)測(cè)。院感辦抽查情況：本月抽查血透工作人員手、耳鼻喉科工作人員手、消毒液等消毒效果，結(jié)果合格。（三）X月多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況本月檢出多重耐藥菌共XX株，其中尿標(biāo)本XX株，呼吸道標(biāo)本XX株，血標(biāo)本XX株，膿XX株，菌種詳細(xì)構(gòu)成比見下表。本月檢出XX株CRE，為肺炎克雷伯菌肺炎亞種，為痰標(biāo)本培養(yǎng)檢出，提醒大家注意分析耐藥菌產(chǎn)生的原因，并及時(shí)上報(bào)，按規(guī)范采取隔離措施。（四）X月手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)及分析X月份共監(jiān)測(cè)人手衛(wèi)生情況，其中護(hù)士XX人，醫(yī)生XX人，其他人員XX人；手衛(wèi)生依從率XX%，手衛(wèi)生合格率XX%，其中有個(gè)別科室手衛(wèi)生合格率為XX%，希望大家繼續(xù)保持。再次強(qiáng)調(diào)：各科室實(shí)事求是填寫手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)表，請(qǐng)大家根據(jù)自己上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行自省。本月感控科抽查XX個(gè)科室人手衛(wèi)生情況，XX人未執(zhí)行手衛(wèi)生，XX人執(zhí)行手衛(wèi)生，其中XX人手衛(wèi)生合格，XX人手衛(wèi)生不合格，不合格原因：時(shí)間不夠。從數(shù)據(jù)上看，科室自查數(shù)據(jù)存在不實(shí)問題，希望大家認(rèn)真對(duì)待此項(xiàng)工作，如實(shí)上報(bào)。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是感控工作的重要部分，是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，是降低醫(yī)院感染最有效、經(jīng)濟(jì)、方便的措施。有個(gè)別科室手衛(wèi)生時(shí)機(jī)觀察太少，希望大家重視此項(xiàng)工作。（五）住院患者抗菌藥物使用情況點(diǎn)評(píng)結(jié)果1.從202X年X月份出院病歷中點(diǎn)評(píng)XX份，治療性用藥病歷XX份，包含特殊級(jí)抗菌藥物病歷XX份，預(yù)防性用藥病歷XX份；其中治療性用藥病歷存在主要問題為：①；②本月點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物使用基本問題：XX科【XXXXXX】患者肺炎，應(yīng)用xxx感染，后考慮抗感染效果不好，改為xx治療。需要注意：xxxxx，因此xxxx。以上情況望各科室予以注意，提醒各位臨床醫(yī)生，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)一定注意患者肝腎功能情況，注意藥物劑量及藥物不良反應(yīng)。詳細(xì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果如下：2.抗菌藥物使用不合理科室及病歷號(hào)：科室1[XXXX]按照《綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制管理》院感管理要求，每份抗菌藥物不合格病歷扣XX分。3.監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期預(yù)防用藥XX例，其中一類切口XX例，二類切口XX例。4.特殊抗菌藥物：（1）專檔管理監(jiān)測(cè)近期（截至XX月XX日）特殊級(jí)抗菌藥物監(jiān)測(cè)，大部分病區(qū)填寫上報(bào)及時(shí)，望各科室繼續(xù)保持。（2）特殊用藥點(diǎn)評(píng)情況本月點(diǎn)評(píng)份病歷XX例，其中XX例無明確適應(yīng)癥：科室1[XXXX][XXXX]、碳?xì)涿赶╊惪咕幬锱R床應(yīng)用適應(yīng)癥：①；②；③；④替加環(huán)素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：①②；③（六）X月份住院患者抗菌藥物使用率、送檢率（見表）。本月XX個(gè)病區(qū)的DDD值超標(biāo)，主要原因?yàn)闊o指征聯(lián)合用藥、療程長、劑量大；XX個(gè)病區(qū)用藥前送檢率均達(dá)標(biāo)，希望各科室繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高對(duì)限制級(jí)、特殊級(jí)抗菌藥物用藥前送檢率，尤其是特殊級(jí)抗菌藥物用藥前必須送檢。全院各臨床科室抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)完成情況如下：注：1、數(shù)據(jù)來源于抗菌藥物軟件和院內(nèi)感染管理軟件。2.按照《綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制管理》規(guī)定，各科每月未達(dá)到階段指標(biāo)扣xx分。本項(xiàng)扣分如下：（七）X月份I類切口抗菌藥物預(yù)防性使用率（衛(wèi)健委規(guī)定小于30%）本月I類切口手術(shù)共XX例，抗菌藥物預(yù)防性使用率達(dá)標(biāo)，希望各科嚴(yán)格掌握用藥指征，繼續(xù)保持，予以充分重視。*數(shù)據(jù)來自院內(nèi)感染管理軟件。（八）抗菌藥物銷售金額排序結(jié)果（202X年X月）注：數(shù)據(jù)來自臨床藥學(xué)室。四、消毒用品、耗材檢查情況本月藥劑科、醫(yī)學(xué)裝備部采購的醫(yī)用耗材、消毒隔離等感控相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量符合要求，供貨商證照齊全，驗(yàn)收有記錄，產(chǎn)品外包裝完整五、我院檢出細(xì)菌及耐藥情況分析（附圖）。202X年第XX季度臨床標(biāo)本分離細(xì)菌的耐藥性分析1.本季度我院臨床標(biāo)本分離的致病菌共XX株，其中陰性桿菌XX株（XX%），陽性球菌XX株（XX%），假絲酵母菌XX株（XX%），陽性桿菌XX株（XX%），陰性球菌XX株（XX%），厭氧菌XX株（XX%）。分離前六位的菌株分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；分離前五位菌株的陰性菌株分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌；分離前五位菌株的陽性菌株分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌。2.明確標(biāo)本來源的細(xì)菌依次為：痰標(biāo)本XX株，占XX%；咽分泌物XX株，占XX%；尿標(biāo)本XX株，占XX%；血標(biāo)本XX株，占XX%；各種分泌物標(biāo)本XX株，占XX%；膿液標(biāo)本XX株，占XX%。細(xì)菌來源分布上仍以呼吸道標(biāo)本為主，約占XX%。3、ICU共分離出致病菌XX株次。來自痰標(biāo)本XX株，痰標(biāo)本分離的主要病原菌包括：肺炎克雷伯菌XX株；銅綠假單胞菌XX株（全部分離自痰標(biāo)本）；陰溝腸桿菌XX株；金黃色葡萄球菌XX株；鮑曼不動(dòng)桿菌XX株；奇異變形桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌各XX株；產(chǎn)氣腸桿菌XX株（全部分離自痰標(biāo)本）。來自尿標(biāo)本XX株，分離出的菌種多樣，其中包括大腸埃希菌XX株。來自血標(biāo)本XX株，分離自XX位患者，其中XX位患者分離出的是凝固酶陰性葡萄球菌。4、本季度分離的致病菌的耐藥性較之前沒有太大的變化：大腸埃希菌由于產(chǎn)ESBLs的菌株占比較多，耐藥比較嚴(yán)重，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類顯示較高的敏感性，耐藥率在XX%以下；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為XX%，臨床常用的三代頭孢他啶耐藥率為XX%，四代頭孢吡肟的耐藥率為XX%，喹諾酮類藥物的耐藥率接近或超過了XX%。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株占比較少，耐藥率較低，除了天然耐藥的氨芐西林和替卡西林之外，其他抗菌藥物還比較敏感。銅綠假單胞菌目前在我院的耐藥情況還不是很嚴(yán)重，除了天然耐藥的抗生素之外，對(duì)美羅培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率保持在XX%以下；對(duì)亞胺培南、氨曲南、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率也在XX%以下，阿米卡星耐藥率為XX%。本季度分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性比較嚴(yán)重，對(duì)臨床常用的三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、喹諾酮類、氨基糖苷類、復(fù)方制劑氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均在XX%上下，復(fù)方新諾明的耐藥率為XX%，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為XX%，替加環(huán)素的耐藥率為XX%。葡萄球菌中青霉素的耐藥率達(dá)到了XX%，紅霉素和克林霉素耐藥率達(dá)到了XX%，對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為XX%，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率達(dá)到了XX%，同時(shí)對(duì)左氧氟沙星耐藥率也比較高，為XX%，未檢出對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺和頭孢洛林的耐藥菌株。腸球菌中的屎腸球菌僅對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和替加環(huán)素敏感性較高，而糞腸球菌對(duì)青霉素和氨芐西林也有較好的敏感性。5、本季度共從XX株患者的XX份標(biāo)本中分離出XX株碳?xì)涿瓜╊惸退幍哪c桿菌科細(xì)菌（CRE），第1株是產(chǎn)氣腸桿菌，來自XX患者的痰標(biāo)本；第2、3、4株是陰溝腸桿菌，分別來自科室1患者尿標(biāo)本、科室2患者痰標(biāo)本和科室1患者痰