2025兒童鼻出血診斷與治療策略課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——從“被動治療”到“主動預防”08總結目錄01前言前言作為兒科急診的“?？汀保瑑和浅鲅偰茉谏钜够蚯宄?，以一場慌亂的“家庭戰(zhàn)役”闖入我們的工作場景。記得上周三值夜班時，急診室門被撞開，一位媽媽抱著5歲的男孩沖進來，孩子半張臉都是血，小手攥著浸透血的紙巾，哭得上氣不接下氣。媽媽聲音發(fā)顫：“醫(yī)生，他流了20分鐘了，我用衛(wèi)生紙塞了又塞，怎么還止不??？”這樣的場景，我們每年要經(jīng)歷成百上千次——兒童鼻出血看似常見，卻藏著不少學問：有的是挖鼻導致的黏膜破損，有的是過敏性鼻炎反復揉鼻的連鎖反應，還有極少數(shù)可能是血液系統(tǒng)疾病的“信號彈”。2025年最新版《兒童鼻出血診療指南》明確指出：兒童鼻出血發(fā)病率約為60%，3-10歲為高發(fā)年齡段，其中90%以上為利特爾區(qū)（鼻中隔前下部）出血。但臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多家長甚至部分基層醫(yī)護人員仍存在“仰頭止血”“用力塞紙巾”等誤區(qū)，不僅可能延誤病情，還可能增加感染或二次出血風險。今天，我將結合臨床實踐與最新指南，以“全流程護理視角”為切入點，和大家共同梳理兒童鼻出血的診斷與治療策略。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個典型病例：4歲的小宇是我上周門診接診的患兒。媽媽說，近1周小宇每天早晨起床后左側鼻孔出血，量不多（約5-10ml），但昨天夜里突然流了20ml，用棉花球塞住后1小時才止住。追問病史：小宇有過敏性鼻炎史2年，近1個月因換季頻繁揉鼻、打噴嚏；平時愛吃零食，不愛喝水；查體可見鼻中隔左前下方黏膜充血、糜爛，表面有血痂附著，未見活動性出血；血常規(guī)提示血小板180×10?/L（正常），凝血功能未見異常；鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻腔異物及血管瘤。這個病例幾乎涵蓋了兒童鼻出血的核心要素：誘因（過敏性鼻炎→揉鼻）、好發(fā)部位（利特爾區(qū)）、常見誤區(qū)（自行填塞棉花球）、需排除的危險信號（血液系統(tǒng)疾?。?。通過這個案例，我們能更直觀地理解后續(xù)護理評估與干預的重點。03護理評估護理評估面對鼻出血的患兒，護理評估是制定干預方案的“第一步棋”。我習慣從“三維度”展開：健康史評估——找誘因，辨風險首先要追問“出血三要素”：頻率（每天幾次？持續(xù)多久？）、量（用多少紙巾？是否浸透？是否有血塊？）、誘因（是否挖鼻/揉鼻？是否劇烈活動？是否接觸過干燥/高溫環(huán)境？）。像小宇這樣有過敏性鼻炎史的患兒，反復揉鼻就是明確誘因；而如果孩子近期有發(fā)熱、鼻塞，要警惕鼻黏膜炎癥充血；若出血頻繁且量多（>50ml/次），或伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血，則需高度懷疑血液系統(tǒng)疾病。身體狀況評估——定部位，判輕重肉眼觀察是最直接的方法：讓患兒頭稍前傾（避免血液誤咽），輕捏鼻翼暴露前鼻孔，若看到鼻中隔前下方黏膜充血、糜爛或小血管擴張（“草莓點”），基本可鎖定利特爾區(qū)出血；若血液從后鼻孔流出（患兒頻繁吞咽或嘔吐血性胃內(nèi)容物），則可能是鼻腔后部出血（如吳氏靜脈叢），多見于年齡較大兒童。同時要監(jiān)測生命體征：若患兒面色蒼白、心率增快（>120次/分）、血壓下降，提示失血量可能超過血容量的10%（約300ml），需警惕失血性休克。心理社會評估——疏情緒，建信任孩子鼻出血時，最慌的往往是家長。我曾遇到一位爸爸，邊給孩子塞紙巾邊自責：“都怪我沒看好他，他總挖鼻子我也沒管……”而孩子則因疼痛和恐懼，要么哭鬧掙扎，要么縮成一團不敢動。這時候，我們需要同時評估患兒和家長的心理狀態(tài)：患兒是否有“出血=嚴重疾病”的恐懼？家長是否存在“止血越快越好”的焦慮？這些情緒若不及時疏導，可能影響后續(xù)配合度（比如孩子拒絕鼻內(nèi)鏡檢查）或增加二次出血風險（比如家長用力按壓患兒頭部導致掙扎）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，兒童鼻出血的護理診斷通常可歸納為以下3類：體液不足的危險與鼻腔出血量大或反復出血有關依據(jù)：若單次出血量>50ml，或24小時累計出血量>100ml，患兒可能出現(xiàn)口渴、尿量減少、心率增快等低血容量表現(xiàn)。急性疼痛與鼻黏膜破損、填塞物刺激有關依據(jù)：利特爾區(qū)神經(jīng)末梢豐富，黏膜糜爛或血管破裂時，患兒常因觸碰（如家長按壓）或干燥空氣刺激感到疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、拒絕觸碰鼻部。知識缺乏（家長/患兒）缺乏正確止血方法及預防知識依據(jù)：90%以上的家長首次遇到鼻出血時會采用“仰頭”“塞紙巾”等錯誤方法（臨床調(diào)查數(shù)據(jù)），部分患兒因好奇或習慣反復挖鼻，導致黏膜難以愈合。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們的核心目標是：**2小時內(nèi)控制活動性出血，48小時內(nèi)無再出血；患兒疼痛緩解，家長/患兒掌握正確止血及預防方法。**具體措施需分階段實施：急性期：快速止血，穩(wěn)定生命體征（0-2小時）正確體位指導：讓患兒取坐位或半臥位，頭稍前傾（重點?。嬷议L“千萬不要仰頭”——仰頭會導致血液流入咽喉，引發(fā)嗆咳甚至誤吸，還會掩蓋真實出血量。12藥物輔助止血：若指壓無效，可遵醫(yī)囑用0.05%羥甲唑啉滴鼻液（嬰幼兒慎用）棉片填塞出血側鼻腔，收縮局部血管；對黏膜糜爛明顯者，可涂紅霉素軟膏或重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（促進修復）。3指壓止血法：用拇指和食指持續(xù)按壓雙側鼻翼（向鼻中隔方向）10-15分鐘（注意：不是只壓出血側?。瑫r冷敷前額或后頸（收縮血管）。我曾遇到一位奶奶，壓了2分鐘就松手看“止住沒”，結果剛松開又流了——按壓時間不足是常見錯誤。緩解期：促進黏膜修復，預防再出血（2小時-48小時）鼻腔護理：出血停止24小時后，用生理鹽水鼻腔噴霧或海鹽水沖洗（每日2-3次），保持黏膜濕潤（尤其秋冬干燥季節(jié)）。像小宇這樣有過敏性鼻炎的患兒，需同時控制過敏癥狀（如口服西替利嗪、鼻噴糠酸莫米松），減少揉鼻動作。環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)濕度50%-60%（可用加濕器），溫度20-22℃；避免患兒接觸粉塵、冷空氣等刺激物。行為干預：和患兒“拉鉤約定”：“我們不挖鼻子，鼻子寶寶才能快快好哦！”對于年齡小的孩子，可給他們玩手指畫、搭積木，轉移挖鼻注意力；大孩子則需解釋“挖鼻→黏膜破→出血→更疼”的因果關系，提高依從性。心理護理：貫穿全程的“隱形干預”對患兒，我常用“魔法貼”獎勵——每1天不挖鼻子，就貼一個小貼紙，攢夠5個換小玩具；對家長，要耐心解釋“少量出血不可怕，錯誤處理才危險”，比如小宇媽媽曾擔心“涂藥膏會不會有副作用”，我就拿自己孩子舉例：“我家女兒之前鼻黏膜破了，我也給她涂這個，3天就好了。”用共情拉近距離，比單純說教更有效。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童鼻出血雖多為良性，但護理不當可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需重點關注：失血性休克——“最緊急的警報”多見于出血量>300ml（約占兒童血容量10%）或反復出血的患兒。觀察要點：面色蒼白、四肢濕冷、心率>140次/分、血壓下降（收縮壓<70mmHg+年齡×2）、尿量減少（<1ml/kgh）。一旦發(fā)現(xiàn)，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液（生理鹽水10-20ml/kg快速輸注），同時準備交叉配血，必要時輸血。貧血——“悄悄發(fā)生的危機”對反復鼻出血超過2周、每月出血>5次的患兒，需監(jiān)測血紅蛋白（Hb）：若Hb<110g/L（兒童正常值），提示缺鐵性貧血可能（慢性失血導致鐵丟失）。護理上需指導家長增加高鐵食物（如瘦肉、動物肝臟、菠菜），必要時補充鐵劑（如硫酸亞鐵，需餐后服用，避免與牛奶同服）。鼻腔感染——“被忽視的隱患”自行填塞不潔物品（如紙巾、棉花）或反復摳血痂，可能導致鼻腔細菌感染（常見金黃色葡萄球菌）。表現(xiàn)為出血部位紅腫、有膿性分泌物、患兒訴鼻部“脹痛”。此時需加強局部消毒（用碘伏棉簽輕擦），避免再次填塞，必要時口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。07健康教育——從“被動治療”到“主動預防”健康教育——從“被動治療”到“主動預防”健康教育是降低鼻出血復發(fā)率的關鍵，需分層次、用“孩子能聽懂的語言”傳遞知識：針對患兒：用游戲化語言建立習慣“鼻子是小房子，里面有脆弱的‘小血管寶寶’，挖鼻子就像用指甲敲房子，會敲破血管哦！”教孩子用“揉耳朵代替揉鼻子”“想挖鼻時先搓搓手”。針對家長：用“情景模擬”糾正誤區(qū)演示正確止血步驟：“第一步，坐直，頭前傾；第二步，捏鼻翼10分鐘；第三步，冷敷額頭?！庇猛媾寄M錯誤操作（如仰頭），讓家長觀察“血液流到喉嚨”的后果。針對學校：聯(lián)合老師普及知識在幼兒園/小學開展“保護小鼻子”主題課，教孩子識別“鼻子干癢”時該用海鹽水噴霧，而不是用手摳；提醒老師關注“總揉鼻子”的孩子，及時聯(lián)系家長。08總結總結兒童鼻出血，看似是“小問題”，實則是“大工程”——它考驗著我們對解剖生理的理解（利特爾區(qū)的脆弱性）、對心理需求的洞察（孩子的恐懼、家長的焦慮）、對細節(jié)護理的把控（按壓時間夠不夠？環(huán)境濕度達不達標？）。012025年的診療策略更強調(diào)“預防-治