假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔注射的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3天”于2025年6月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。（二）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠，伴關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，行走需借助拐杖。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮疹、瘙癢，無晨僵現(xiàn)象。自行口服布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid）后疼痛稍有緩解，但腫脹無明顯改善。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查體示右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮溫稍高，浮髕試驗(yàn)陽性，壓痛（+），活動(dòng)度受限（屈伸范圍約30°-90°）。門診行右膝關(guān)節(jié)X線片檢查提示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見鈣化影。門診以“右膝關(guān)節(jié)假性痛風(fēng)”收入院。（三）體格檢查T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，體重75kg，BMI：25.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。左膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常（屈伸0°-135°）。右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨周圍壓痛（+），皮溫較左側(cè)高0.5℃，浮髕試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，屈伸范圍約30°-90°。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺、運(yùn)動(dòng)正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉（ESR）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血尿酸：360μmol/L（正常參考值男性150-416μmol/L）。血鈣：2.35mmol/L（正常參考值2.20-2.75mmol/L）。血磷：1.15mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L）。堿性磷酸酶：85U/L（正常參考值40-150U/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L?？崭寡牵?.8mmol/L。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年6月15日）：右膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生，髕骨上緣及脛骨平臺可見骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見條狀高密度鈣化影，提示焦磷酸鈣沉積癥（假性痛風(fēng)）伴膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。3.關(guān)節(jié)液檢查：入院后第2天在無菌操作下行右膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，抽取淡黃色渾濁關(guān)節(jié)液約15ml，送檢。關(guān)節(jié)液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例25%，單核細(xì)胞比例5%；黏蛋白凝塊試驗(yàn)：良好；結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下可見弱陽性雙折射性的焦磷酸鈣結(jié)晶，呈棒狀或菱形。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)：陰性。（五）診斷與治療方案1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）、體格檢查（浮髕試驗(yàn)陽性、壓痛）、影像學(xué)檢查（關(guān)節(jié)腔內(nèi)鈣化影）及關(guān)節(jié)液檢查（發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣結(jié)晶），明確診斷為：（1）右膝關(guān)節(jié)假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積病）；（2）高血壓病2級（很高危組）；（3）2型糖尿病。2.治療方案：給予右膝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液1ml+玻璃酸鈉注射液2ml，每周1次，共2次；口服塞來昔布膠囊（200mgqd）抗炎鎮(zhèn)痛；繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物控制基礎(chǔ)疾?。煌瑫r(shí)給予抬高患肢、*局部冷敷等對癥處理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病導(dǎo)致的疼痛不適、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對假性痛風(fēng)的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)腔注射操作、*局部腫脹及患者可能出現(xiàn)的皮膚瘙癢搔抓有關(guān)。6.有血糖、血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)：與疾病應(yīng)激、藥物不良反應(yīng)及患者飲食、運(yùn)動(dòng)變化有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛評分由入院時(shí)的7分（NRS評分法）降至3分以下。右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，皮溫恢復(fù)正常?；颊哂蚁リP(guān)節(jié)活動(dòng)度改善至屈伸0°-120°，能夠獨(dú)立完成床上翻身、坐起，借助助行器可短距離行走。患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。患者及家屬掌握假性痛風(fēng)的基本知識、關(guān)節(jié)腔注射的配合要點(diǎn)及疼痛緩解方法。注射部位皮膚無紅腫、滲液，皮膚完整性保持良好。血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍（血壓130-140/80-85mmHg，空腹血糖6.0-7.0mmol/L）。2.長期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，活動(dòng)度恢復(fù)正常（屈伸0°-135°），能夠正常行走及完成日常生活活動(dòng)?；颊呒凹覍偈炀氄莆占傩酝达L(fēng)的預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠自覺遵守飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)?；颊哐?、血壓長期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，無并發(fā)癥發(fā)生。患者出院后1個(gè)月內(nèi)假性痛風(fēng)無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量明顯提高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）關(guān)節(jié)腔注射前護(hù)理1.患者評估與準(zhǔn)備：注射前再次詳細(xì)評估患者右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度及活動(dòng)度，測量生命體征（T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：132/80mmHg），監(jiān)測空腹血糖6.5mmol/L，均在正常范圍。向患者及家屬詳細(xì)解釋關(guān)節(jié)腔注射的目的、方法、過程、可能的不良反應(yīng)及配合要點(diǎn)，如注射時(shí)保持體位不動(dòng)、避免咳嗽等，緩解患者的緊張焦慮情緒，取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。協(xié)助患者排空膀胱，取仰臥位，右膝關(guān)節(jié)伸直，腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，充分暴露注射部位。2.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備復(fù)方倍他米松注射液1ml、玻璃酸鈉注射液2ml、2%利多ka因注射液1ml、5ml注射器2支、X號針頭2個(gè)、無菌手套2副、碘伏消毒液、無菌棉簽、紗布、膠布、彎盤、銳器盒等。檢查藥品的有效期、質(zhì)量，確保注射器及針頭包裝完好、無菌。將備好的物品按無菌操作要求擺放整齊。3.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50%-60%，保持環(huán)境安靜、整潔，關(guān)閉門窗，拉上隔簾，保護(hù)患者隱私。（二）關(guān)節(jié)腔注射中護(hù)理1.無菌操作配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行注射部位皮膚消毒，以右膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣為注射點(diǎn)，用碘伏消毒液由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑不少于10-，待碘伏干燥后，協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套，鋪無菌洞巾。醫(yī)生抽取2%利多ka因注射液0.5ml進(jìn)行*局部浸潤麻醉，然后抽取復(fù)方倍他米松注射液1ml+玻璃酸鈉注射液2ml混合均勻，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。注射過程中密切觀察患者的面色、表情及生命體征變化，詢問患者有無不適，如頭暈、惡心、心慌等，患者均無異常反應(yīng)。注射完畢后，協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布按壓注射部位5-10分鐘，防止出血和藥液外滲，然后用膠布固定紗布。2.患者體位與心理護(hù)理：注射過程中保持患者體位舒適、穩(wěn)定，告知患者注射過程中的注意事項(xiàng)，給予心理安慰，分散患者的注意力，如與患者交談其感興趣的話題，減輕患者的疼痛感和緊張感。（三）關(guān)節(jié)腔注射后護(hù)理1.*局部護(hù)理：觀察注射部位皮膚情況，有無紅腫、滲液、疼痛加劇等不良反應(yīng)。告知患者注射后24小時(shí)內(nèi)避免注射部位沾水，保持皮膚清潔干燥，防止感染。24小時(shí)后可取下紗布，觀察*局部皮膚情況?；颊咦⑸浜螽?dāng)天出現(xiàn)注射部位輕微酸脹感，無紅腫、滲液，告知患者為正常反應(yīng)，囑其適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，癥狀于次日自行緩解。2.活動(dòng)指導(dǎo)：注射后協(xié)助患者取舒適體位，抬高右膝關(guān)節(jié)15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者注射后24小時(shí)內(nèi)避免右膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，如跑步、跳躍、上下樓梯等，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，如緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（每次10-15分鐘，每日2-3次），防止關(guān)節(jié)粘連。24小時(shí)后逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。指導(dǎo)患者正確使用助行器，行走時(shí)保持身體平衡，避免摔倒。3.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度，注射前患者疼痛評分為7分，注射后6小時(shí)評分為5分，24小時(shí)后評分為3分，48小時(shí)后評分為2分。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mgqd口服，同時(shí)給予*局部冷敷（注射后24小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。告知患者避免自行增減鎮(zhèn)痛藥物劑量，如有疼痛加劇及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）基礎(chǔ)疾病護(hù)理1.高血壓護(hù)理：每日監(jiān)測血壓4次（晨起、上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前），記錄血壓變化情況。囑患者繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，飲食清淡，低鹽低脂，每日食鹽攝入量控制在5g以下，戒煙限酒?；颊咦≡浩陂g血壓穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg。2.糖尿病護(hù)理：每日監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化。囑患者繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid聯(lián)合格列齊特緩釋片60mgqd，嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，主食以粗糧為主，避免高糖、高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如床上肢體活動(dòng)、緩慢行走等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咦≡浩陂g空腹血糖控制在6.2-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.0mmol/L。（五）心理護(hù)理患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者講解假性痛風(fēng)的疾病知識、治療方案及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙、與病友交流等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解假性痛風(fēng)的病因（焦磷酸鈣結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等組織引起的炎癥反應(yīng)）、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如塞來昔布膠囊可能引起胃腸道不適，囑患者飯后服用；硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛，如癥狀明顯及時(shí)告知醫(yī)生；二甲雙胍緩釋片可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉等，一般可耐受。強(qiáng)調(diào)患者要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，避免高嘌呤、高鈣、高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、牛奶、豆制品等。多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)尿酸排泄。控制總熱量攝入，避免肥胖，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立、行走。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，可佩戴護(hù)膝，避免膝關(guān)節(jié)受傷。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、右膝關(guān)節(jié)X線片等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加劇、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（七）出院指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。選擇寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋。家中可安裝扶手、防滑墊等，防止摔倒。2.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒，然后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日2-3次）、gu四頭肌收縮訓(xùn)練（仰臥位，雙腿伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5-10秒，然后放松，每次10-15分鐘，每日2-3次），以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能。3.定期隨訪：告知患者出院后要保持與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，如有疑問及時(shí)咨詢。醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期進(jìn)行電hua隨訪，了解患者的病情變化、用藥情況及生活質(zhì)量，給予必要的指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院治療10天后出院，出院時(shí)右膝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解（NRS評分0分），腫脹消退，浮髕試驗(yàn)陰性，皮溫正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至屈伸0°-135°，能夠正常行走及完成日常生活活動(dòng)。血壓穩(wěn)定在135/82mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。患者及家屬掌握了假性痛風(fēng)的預(yù)防復(fù)發(fā)知識、用藥方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，焦慮情緒完全緩解，對護(hù)理工作滿意度為98%。出院后1個(gè)月電hua隨訪，患者假性痛風(fēng)無復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)功能良好，能夠正常生活和活動(dòng)，血糖、血壓控制穩(wěn)定。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情、基礎(chǔ)疾病及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，針對性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.全程無縫隙護(hù)理：從患者入院到出院，提供了全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)，包括注射前評估與準(zhǔn)備、注射中配合與觀察、注射后護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。3.注重患者及家屬的健康宣教：采用多種形式（口頭講解、圖文資料、示范操作等）對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但在訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率的個(gè)體化調(diào)整方面還不夠細(xì)致，對患者訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的問題預(yù)見不足，如患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)腰部不適，未能及時(shí)給予調(diào)整訓(xùn)練方法。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在患者住院初期，主要關(guān)注患者的疼痛和焦慮情緒，對患者可能存在的其他心理問題（如對疾病的恐懼、對生活質(zhì)量的擔(dān)憂等）評估不夠全面，心理護(hù)理的針對性還需進(jìn)一步加強(qiáng)。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然對患