肩峰下滑囊炎急性護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，退休教師，因“右肩疼痛伴活動受限3天，加重1天”于2025年10月15日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。平素體健，規(guī)律參加社區(qū)廣場舞活動，3天前在跳廣場舞后出現(xiàn)右肩輕微酸痛，自行涂抹“紅花油”后癥狀無明顯緩解，1天前晨起后發(fā)現(xiàn)右肩疼痛劇烈，無法抬臂梳頭，夜間因疼痛難以入眠，遂來我院骨科就診，門診以“急性肩峰下滑囊炎”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右肩疼痛伴活動受限3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因（廣場舞活動后）出現(xiàn)右肩外側(cè)疼痛，呈間歇性鈍痛，休息后可稍緩解，活動時疼痛加重，尤其上舉、外展動作時明顯。自行外用紅花油及口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次），疼痛緩解不明顯。1天前夜間睡眠時翻身不慎壓迫右肩，疼痛驟然加劇，呈持續(xù)性銳痛，VAS疼痛評分升至8分，右肩活動嚴(yán)重受限，無法完成穿衣、梳頭、洗臉等日常活動，夜間因疼痛輾轉(zhuǎn)難眠，遂急診入院。病程中患者精神狀態(tài)差，食欲減退，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)慢性病史，無傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO298%（自然狀態(tài)下）。患者神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被迫取坐位，右肩制動于內(nèi)收位。2.專科評估：右肩峰下及三角肌止點處壓痛明顯（+++），*局部無明顯紅腫發(fā)熱，未觸及腫塊。肩關(guān)節(jié)活動度：前屈30°（正常180°），外展20°（正常180°），后伸10°（正常60°），內(nèi)旋、外旋均受限（無法完成搭肩及背后摸背動作）。Neer征陽性（被動前屈肩關(guān)節(jié)時疼痛加?。?，Hawkins征陽性（被動內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)時疼痛加重），肩袖功能試驗（Jobe試驗）陰性。右上肢感覺正常，橈動脈搏動良好，指端血運正常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10^9/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT220×10^9/L；血沉（ESR）18mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L（正常0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。2.影像學(xué)檢查：右肩關(guān)節(jié)X線片（2025-10-15）：肩峰形態(tài)正常，無明顯骨質(zhì)增生，肩關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨折及脫位征象。右肩關(guān)節(jié)超聲（2025-10-15）：肩峰下滑囊內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，最大深度約5mm，內(nèi)透聲差，提示肩峰下滑囊積液；肩袖肌腱連續(xù)性完整，未見明顯撕裂征象。右肩關(guān)節(jié)MRI（2025-10-16）：肩峰下滑囊內(nèi)見長T2信號影，提示急性炎癥積液；岡上肌肌腱未見明顯信號異常，肩關(guān)節(jié)盂唇結(jié)構(gòu)完整，未見骨質(zhì)水腫。（六）初步診斷與病情分級初步診斷：急性肩峰下滑囊炎（右側(cè)）。病情分級：根據(jù)疼痛程度及功能受限情況，屬于中度急性發(fā)作（VAS評分8分，肩關(guān)節(jié)活動度較正常減少＞50%）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題梳理1.急性疼痛：與肩峰下滑囊急性炎癥刺激、積液壓迫周圍組織有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇、體位不適有關(guān)。4.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及日常生活受限有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病病因、治療方案及功能鍛煉方法不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、藥物不良反應(yīng)（如非甾體抗炎藥引起的胃腸道不適）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛控制：入院48小時內(nèi)患者右肩VAS疼痛評分降至4分以下，出院前降至2分以下。2.活動功能改善：入院1周內(nèi)右肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)90°、外展達(dá)80°，出院前前屈達(dá)120°、外展達(dá)100°，可完成基本日常生活活動（穿衣、梳頭、洗臉）。3.睡眠改善：入院3天內(nèi)患者夜間睡眠時間達(dá)6-7小時，無因疼痛覺醒情況。4.情緒穩(wěn)定：患者焦慮評分（SAS）降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。5.知識掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病誘因、治療措施及功能鍛煉的方法和注意事項。6.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮發(fā)生，無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定分階段護(hù)理措施，包括疼痛管理、體位護(hù)理、功能鍛煉、睡眠干預(yù)、心理護(hù)理、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保護(hù)理措施的針對性和有效性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期疼痛管理（入院當(dāng)天-第3天）1.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥對癥治療，患者入院后立即給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥前詳細(xì)詢問患者胃腸道病史，告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃痛、惡心等），囑患者如出現(xiàn)不適及時告知。同時聯(lián)合外用藥物，給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹右肩疼痛部位，每日3次，涂抹后輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥物吸收。用藥后每4小時評估一次VAS疼痛評分，記錄疼痛變化情況。入院當(dāng)天下午患者VAS評分降至6分，次日晨降至5分，第3天降至3分。2.物理因子治療護(hù)理：入院當(dāng)天下午協(xié)助患者行右肩關(guān)節(jié)冷敷治療，使用冰袋（外包毛巾）敷于肩峰下區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕炎癥滲出和疼痛。冷敷時密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。入院第2天起，炎癥滲出減少后改為超短波治療，采用五官超短波治療儀，電極板置于右肩前后側(cè)，微熱量，每次15分鐘，每日1次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。治療前向患者解釋治療原理和注意事項，治療過程中詢問患者感受，確保治療安全有效。3.體位與制動護(hù)理：指導(dǎo)患者保持右肩舒適體位，避免肩關(guān)節(jié)負(fù)重和過度活動，休息時可在右肘下墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)處于輕度外展（約30°）休息位，減輕肩峰下滑囊的壓力。告知患者避免做上舉、外展、提重物等加重疼痛的動作，必要時可使用前臂吊帶臨時制動，但制動時間不超過24小時，防止長期制動導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。（二）功能鍛煉指導(dǎo)（入院第2天-出院前）1.被動功能鍛煉（入院第2天-第4天）：在疼痛控制后（VAS評分≤5分），由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動，包括鐘擺運動和被動前屈、外展訓(xùn)練。鐘擺運動：患者站立位，身體前傾，健側(cè)手支撐桌面，患側(cè)手臂自然下垂，以肩為中心，做順時針和逆時針方向的畫圈運動，幅度由小到大，每次10-15分鐘，每日2次。被動前屈訓(xùn)練：護(hù)士一手托住患者患側(cè)肘部，另一手握住腕部，緩慢將患側(cè)手臂前屈至最大無痛角度，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15次，每日2次。被動外展訓(xùn)練：方法同前屈訓(xùn)練，將患側(cè)手臂緩慢外展至最大無痛角度，每次10-15次，每日2次。鍛煉過程中密切觀察患者疼痛反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。2.主動輔助功能鍛煉（入院第5天-第7天）：患者疼痛明顯緩解（VAS評分≤3分）后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動輔助鍛煉，借助健側(cè)手或彈力帶完成動作。雙手爬墻訓(xùn)練：患者面對墻壁站立，雙腳分開與肩同寬，健側(cè)手和患側(cè)手交替沿墻向上爬行，使肩關(guān)節(jié)逐漸前屈，達(dá)到最大高度后停留5-10秒，再緩慢爬下，每次10-15次，每日2次。毛巾操訓(xùn)練：患者雙手背后，健側(cè)手握住毛巾一端，患側(cè)手握住另一端，健側(cè)手向上牽拉毛巾，帶動患側(cè)手臂后伸上抬，達(dá)到最大無痛角度后停留5-10秒，每次10-15次，每日2次。彈力帶外展訓(xùn)練：患者站立位，雙手握住彈力帶兩端，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手臂向身體外側(cè)牽拉彈力帶，帶動患側(cè)手臂外展，幅度由小到大，每次10-15次，每日2次。3.主動功能鍛煉（入院第8天-出院前）：患者肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉，增強肩周肌肉力量。前屈上舉訓(xùn)練：患者站立位，雙手自然下垂，緩慢將患側(cè)手臂前屈上舉至最大角度，停留3-5秒后緩慢放下，每次15-20次，每日2次。外展上舉訓(xùn)練：方法同前屈上舉，將患側(cè)手臂外展上舉，每次15-20次，每日2次。后伸摸背訓(xùn)練：患者站立位，患側(cè)手臂背后，緩慢向上摸背，盡量觸摸肩胛骨下角，停留3-5秒后緩慢放下，每次10-15次，每日2次。鍛煉過程中強調(diào)動作緩慢、平穩(wěn)，避免過度用力，防止病情反復(fù)。（三）睡眠干預(yù)護(hù)理1.睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者休息。2.體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取舒適的睡眠體位，避免壓迫患肩。仰臥位時，可在患側(cè)肘部墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)處于輕度外展休息位；側(cè)臥位時，應(yīng)臥向健側(cè)，患側(cè)手臂置于胸前軟枕上，防止肩關(guān)節(jié)受壓。3.疼痛控制：睡前1小時給予溫水泡腳（水溫40-43℃，時間15-20分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。若睡前VAS疼痛評分＞4分，遵醫(yī)囑給予臨時鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3g）口服，確?；颊邘еp微疼痛入睡。4.睡眠監(jiān)測：使用睡眠日記記錄患者每日睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時長、覺醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量等。入院第1天患者夜間覺醒3次，睡眠時長4小時；第2天覺醒1次，睡眠時長5.5小時；第3天無覺醒，睡眠時長6.5小時，睡眠質(zhì)量明顯改善。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.焦慮評估與溝通：入院當(dāng)天采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者SAS評分為65分，屬于中度焦慮。護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因（主要擔(dān)心疼痛無法緩解及影響日常生活），給予情感支持和安慰，告知患者急性肩峰下滑囊炎預(yù)后良好，通過規(guī)范治療和護(hù)理可在短期內(nèi)緩解癥狀。2.疾病知識宣教：向患者詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及康復(fù)過程，展示肩關(guān)節(jié)解剖圖和功能鍛煉示意圖，讓患者直觀了解疾病相關(guān)知識，減輕因未知引起的焦慮。定期向患者反饋病情x，如疼痛評分下降情況、肩關(guān)節(jié)活動度改善情況等，增強患者治療信心。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取坐位或臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次，緩解緊張情緒。鼓勵患者聽舒緩的音樂、閱讀雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮感。入院第5天復(fù)查SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康宣教與出院指導(dǎo)1.疾病預(yù)防宣教：告知患者急性肩峰下滑囊炎多與過度使用、姿勢不良、受涼等因素有關(guān)，出院后應(yīng)注意避免長時間提重物、反復(fù)上舉手臂等動作，避免肩關(guān)節(jié)過度勞累；注意肩部保暖，避免受涼；糾正不良姿勢，如避免長期伏案工作時聳肩、含胸等。2.藥物使用指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，療程7天。告知患者藥物的服用方法、劑量及可能的不良反應(yīng)，囑患者不可自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)胃痛、惡心、皮疹等不適及時就醫(yī)。3.功能鍛煉指導(dǎo)：制定出院后功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者堅持每日進(jìn)行主動功能鍛煉，包括前屈上舉、外展上舉、后伸摸背、雙手爬墻等動作，每個動作15-20次，每日2次。強調(diào)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加動作幅度和強度，避免過度鍛煉導(dǎo)致病情反復(fù)。4.復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到骨科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括肩關(guān)節(jié)活動度評估、超聲檢查等，以了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)肩部疼痛加劇、活動受限加重等情況，應(yīng)及時就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)粘連與肌肉萎縮預(yù)防：嚴(yán)格控制制動時間，避免長期制動；按時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，確保鍛煉的強度和頻率；每日評估肩關(guān)節(jié)活動度和肩周肌肉力量，及時調(diào)整鍛煉方案。住院期間患者未出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。2.藥物不良反應(yīng)預(yù)防：指導(dǎo)患者飯后服用非甾體抗炎藥，避免空腹服藥；告知患者觀察胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)胃痛、反酸、惡心等癥狀，及時告知護(hù)士；定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，患者住院期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天，經(jīng)過上述系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成。出院時患者右肩VAS疼痛評分降至1分，肩關(guān)節(jié)活動度：前屈130°，外展110°，后伸40°，內(nèi)旋、外旋功能明顯改善，可獨立完成穿衣、梳頭、洗臉等日常生活活動；夜間睡眠時長達(dá)7小時，睡眠質(zhì)量良好；SAS評分降至40分，情緒穩(wěn)定；患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識和功能鍛煉方法；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理過程中的亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療和體位護(hù)理，實現(xiàn)了疼痛的快速有效控制，入院48小時內(nèi)VAS評分從8分降至3分，為后續(xù)功能鍛煉奠定了基礎(chǔ)。2.功能鍛煉分階段：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分被動、主動輔助、主動三個階段進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，動作由簡到繁、幅度由小到大，符合疾病康復(fù)規(guī)律，避免了因過早或過度鍛煉導(dǎo)致病情反復(fù)。3.多維度心理干預(yù)：通過焦慮評估、疾病宣教、放松訓(xùn)練等多維度心理護(hù)理，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.功能鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在進(jìn)行雙手爬墻訓(xùn)練時，未及時根據(jù)患者身高調(diào)整墻的高度和標(biāo)記，導(dǎo)致患者初期鍛煉時動作不標(biāo)準(zhǔn)，后期通過在墻上粘貼刻度紙，明確每次鍛煉的目標(biāo)高度，提高了鍛煉效果。2.健康宣教的形式較為單一：主要采用口頭宣教和發(fā)放紙質(zhì)資料的方式，患者及家屬對部分功能鍛煉動作的理解和記憶不夠深刻。出院前通過錄制功能鍛煉視頻，讓患者可隨時觀看學(xué)習(xí)，彌補了