肩關(guān)節(jié)脫位習(xí)慣性的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，中學(xué)教師，因“左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年8月15日急診入院?；颊呱砀?62-，體重58kg，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史（除肩關(guān)節(jié)脫位外），無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊呷粘Ｖ饕ぷ鳛檎n堂教學(xué)，需頻繁書(shū)寫、抬手板書(shū)，業(yè)余時(shí)間喜愛(ài)打羽毛球，每周約2-3次。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前打羽毛球接球時(shí)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)“咯噔”聲，隨即感到左側(cè)肩部劇烈疼痛，主動(dòng)活動(dòng)完全受限，左手無(wú)法抬舉至shoulderlevel，遂由家屬陪同急診就診。急診行左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片檢查，提示“左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位，肱骨頭位于肩胛盂前方，未見(jiàn)明顯骨折征象”，急診醫(yī)生予手法復(fù)位（H-pocrates法）成功后，為進(jìn)一步行系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)收入我科。追問(wèn)病史，患者既往有左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位史5次，首次脫位發(fā)生于2022年3月，同樣為打羽毛球時(shí)不慎摔倒所致，當(dāng)時(shí)行手法復(fù)位后予三角巾固定3周；后續(xù)分別于2022年10月（穿衣服時(shí)）、2023年5月（抬手取高處物品時(shí)）、2024年1月（洗澡擦背時(shí)）、2024年9月（整理床鋪時(shí)）發(fā)生4次脫位，每次均為前脫位，復(fù)位后固定時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)2周，固定期間未嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，復(fù)位后短期內(nèi)仍有肩部疼痛及活動(dòng)不便，日常生活中需刻意避免左側(cè)肩部過(guò)度外展、外旋動(dòng)作。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。無(wú)輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月8日。孕1產(chǎn)1，女兒18歲，體健。父母均健在，無(wú)類似肩關(guān)節(jié)疾病史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史?；颊咝愿耖_(kāi)朗，但因反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，近1年來(lái)逐漸出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心脫位影響工作及日常生活，羽毛球運(yùn)動(dòng)已明顯減少，但日常教學(xué)工作仍需頻繁使用肩關(guān)節(jié)。（四）身體評(píng)估?？茩z查：左側(cè)肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，肩部外觀無(wú)明顯畸形，肩峰下空虛感消失，方肩畸形緩解。左側(cè)肩部軟組織輕度腫脹，肩峰前下方壓痛（+），無(wú)骨擦音及骨擦感。左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈60°（右側(cè)90°），后伸20°（右側(cè)30°），外展45°（右側(cè)90°），內(nèi)收30°（右側(cè)40°），外旋15°（右側(cè)30°），內(nèi)旋20°（右側(cè)40°）。左側(cè)上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，手指活動(dòng)自如。右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無(wú)壓痛及腫脹。全身評(píng)估：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容不明顯。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。右側(cè)肢體活動(dòng)正常，感覺(jué)及血運(yùn)良好。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年8月15日急診左側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片示：左側(cè)肱骨頭位于肩胛盂前方，肩胛盂及肱骨頭骨質(zhì)未見(jiàn)明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙清晰，余未見(jiàn)明顯異常。復(fù)位后復(fù)查X線示：左側(cè)肱骨頭回納至肩胛盂內(nèi)，關(guān)節(jié)關(guān)系恢復(fù)正常。2.CT檢查：2025年8月16日左側(cè)肩關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左側(cè)肩胛盂前緣骨質(zhì)稍顯毛糙，骨質(zhì)密度未見(jiàn)明顯異常；肱骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)骨折征象；肩袖肌群未見(jiàn)明顯鈣化灶；肩關(guān)節(jié)囊未見(jiàn)明顯擴(kuò)張或撕裂征象；盂唇前下部可見(jiàn)輕微損傷征象，未見(jiàn)明顯撕裂。3.MRI檢查：2025年8月17日左側(cè)肩關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)肩關(guān)節(jié)腔少量積液，T2WI呈高信號(hào)；肩胛下肌肌腱止點(diǎn)處信號(hào)稍增高，未見(jiàn)明顯撕裂；岡上肌、岡下肌及小圓肌肌腱形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；盂唇前下部可見(jiàn)T2WI高信號(hào)影，提示損傷；肩關(guān)節(jié)囊前壁稍顯薄弱，未見(jiàn)明顯撕裂。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白5.2mg/L（正常＜10mg/L），血沉12mm/h（正常0-20mm/h），提示無(wú)明顯炎癥反應(yīng)。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中學(xué)教師，工作壓力中等，由于反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，近1年來(lái)在教學(xué)工作中頻繁出現(xiàn)肩部疼痛及活動(dòng)受限，板書(shū)、批改作業(yè)等工作效率明顯下降，擔(dān)心影響教學(xué)質(zhì)量及職業(yè)發(fā)展。日常生活中需依賴家人協(xié)助完成穿衣、梳頭、洗澡等動(dòng)作，自我照顧能力下降，出現(xiàn)自責(zé)情緒。患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，但缺乏肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理知識(shí)，存在過(guò)度保護(hù)現(xiàn)象，不允許患者進(jìn)行任何肩部活動(dòng)，導(dǎo)致患者對(duì)疾病康復(fù)信心不足。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為58分，提示輕度焦慮。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛與肩關(guān)節(jié)脫位后軟組織損傷、關(guān)節(jié)囊牽拉有關(guān)，表現(xiàn)為肩部壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，疼痛評(píng)分（NRS）為4分。2.軀體活動(dòng)障礙與肩關(guān)節(jié)脫位后疼痛、制動(dòng)及關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷有關(guān)，表現(xiàn)為左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，日常生活活動(dòng)能力受限。3.焦慮與反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)，表現(xiàn)為SAS評(píng)分58分，情緒緊張，對(duì)康復(fù)缺乏信心。4.知識(shí)缺乏與對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病因、治療、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)，表現(xiàn)為既往復(fù)位后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑固定及鍛煉，日?；顒?dòng)中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)后三角巾或支具壓迫*局部皮膚有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者肩部疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至2分以下。2.患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，出院時(shí)前屈達(dá)90°，外展達(dá)60°，能夠完成基本日常生活活動(dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，對(duì)疾病康復(fù)樹(shù)立信心。4.患者及家屬掌握習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病因、治療、康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)，能夠自覺(jué)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理及鍛煉。5.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理護(hù)理計(jì)劃（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適臥位，避免左側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓，睡眠時(shí)可在左側(cè)腋下墊一軟枕，使肩關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，減少關(guān)節(jié)囊牽拉。（2）冷熱敷護(hù)理：復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)予左側(cè)肩部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部腫脹及疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物護(hù)理：若患者疼痛NRS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。（4）疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用NRS評(píng)分法，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位及緩解措施效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃（1）制動(dòng)護(hù)理：復(fù)位后予左側(cè)肩關(guān)節(jié)三角巾懸吊制動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位，制動(dòng)時(shí)間為4周，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊愈合不良，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。告知患者制動(dòng)期間避免左側(cè)上肢提重物、過(guò)度外展外旋及劇烈活動(dòng)。（2）功能鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定階段性功能鍛煉計(jì)劃。第一階段（制動(dòng)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)腕關(guān)節(jié)及手指的主動(dòng)活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，手指抓握、伸展訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。第二階段（制動(dòng)后3-4周）：逐漸開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每次15-20分鐘，每日2次。同時(shí)進(jìn)行肩胛部肌肉訓(xùn)練，如聳肩、肩胛骨內(nèi)收外展訓(xùn)練，增強(qiáng)肩胛部穩(wěn)定性。第三階段（制動(dòng)解除后1-2周）：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如前屈、后伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍，每次20-30分鐘，每日2-3次。配合鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者身體前傾，左側(cè)上肢自然下垂，以肩為中心做順時(shí)針、逆時(shí)針畫圈運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。第四階段（出院后1-3個(gè)月）：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行內(nèi)旋、外旋抗阻訓(xùn)練，逐漸增加阻力，增強(qiáng)肩袖肌群及關(guān)節(jié)囊的力量，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（3）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在制動(dòng)期間及康復(fù)過(guò)程中，使用右側(cè)上肢完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，必要時(shí)提供輔助工具，如長(zhǎng)柄梳子、穿衣棒等。隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，逐漸訓(xùn)練左側(cè)上肢完成日常生活活動(dòng)，避免過(guò)度依賴右側(cè)。3.焦慮情緒護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予情感支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和需求。（2）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，展示成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（4）家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，避免過(guò)度保護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，共同營(yíng)造積極的康復(fù)氛圍。4.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病因（如首次脫位后未充分固定、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷未愈合、肩袖肌群力量薄弱等）、治療方法（手法復(fù)位、制動(dòng)、康復(fù)鍛煉、手術(shù)指征等）、康復(fù)鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)、日常生活中的自我保護(hù)措施（如避免過(guò)度外展外旋動(dòng)作、提重物時(shí)注意姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)前充分熱身等）。（2）提問(wèn)反饋：在宣教過(guò)程中，及時(shí)提問(wèn)患者及家屬，了解其掌握情況，對(duì)于理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直至患者及家屬能夠正確復(fù)述和演示康復(fù)鍛煉方法。（3）出院指導(dǎo)：出院前為患者制定詳細(xì)的出院康復(fù)計(jì)劃，包括鍛煉內(nèi)容、時(shí)間、頻率，以及復(fù)診時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），告知患者出現(xiàn)肩部疼痛加劇、活動(dòng)受限明顯或再次脫位時(shí)及時(shí)就診。5.皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃（1）皮膚評(píng)估：每日檢查患者左側(cè)肩部及上肢皮膚情況，重點(diǎn)觀察三角巾或支具壓迫部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等，記錄評(píng)估結(jié)果。（2）減壓護(hù)理：指導(dǎo)患者定時(shí)放松三角巾，每次10-15分鐘，每日3-4次，放松期間將左側(cè)上肢置于舒適位置，避免過(guò)度牽拉。在三角巾與皮膚接觸部位墊柔軟毛巾，減少*局部壓迫。（3）皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)更換衣物，避免汗液刺激皮膚。協(xié)助患者進(jìn)行擦浴時(shí)，注意保護(hù)左側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免浸濕三角巾。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)左側(cè)肩關(guān)節(jié)復(fù)位后仍有疼痛，NRS評(píng)分為4分，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，情緒略顯焦慮。護(hù)理人員首先為患者安置舒適臥位，左側(cè)腋下墊軟枕，予三角巾懸吊制動(dòng)，向患者及家屬講解制動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)，遵醫(yī)囑予左側(cè)肩部冷敷，每次15分鐘，每日4次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。護(hù)理人員每次冷敷前均檢查皮膚情況，冷敷后詢問(wèn)患者感受，患者反饋冷敷后疼痛有所緩解。入院當(dāng)天下午，患者疼痛NRS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛，評(píng)分為2分。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解到患者擔(dān)心制動(dòng)4周會(huì)影響教學(xué)工作，護(hù)理人員向患者解釋制動(dòng)是為了促進(jìn)關(guān)節(jié)囊愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，告知患者可以通過(guò)線上方式備課，減輕其對(duì)工作的擔(dān)憂。同時(shí)向患者展示習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位康復(fù)的案例圖片和視頻，患者情緒逐漸放松。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)腕關(guān)節(jié)及手指的主動(dòng)活動(dòng)，示范腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及手指抓握動(dòng)作，患者能夠正確模仿，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。護(hù)理人員在旁觀察，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，確保訓(xùn)練安全有效。每日檢查患者左側(cè)肩部皮膚，三角巾壓迫部位皮膚顏色正常，無(wú)紅腫、破損，指導(dǎo)患者定時(shí)放松三角巾，每次10分鐘，每日4次，放松期間協(xié)助患者調(diào)整肢體位置。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院第4-28天）1.疼痛管理：入院第4天，患者左側(cè)肩部腫脹基本消退，疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。改為每日熱敷左側(cè)肩部，每次20分鐘，每日3次，患者反饋熱敷后肩部肌肉放松，舒適度增加。2.功能鍛煉干預(yù)：（1）第一階段訓(xùn)練（第4-14天）：繼續(xù)加強(qiáng)左側(cè)腕關(guān)節(jié)及手指的主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至每次15分鐘，每日3次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮?；颊哂?xùn)練積極性較高，能夠按時(shí)完成訓(xùn)練計(jì)劃。（2）第二階段訓(xùn)練（第15-28天）：患者制動(dòng)2周后，開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，一手固定患者肩胛骨，另一手握住患者左側(cè)腕部，緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)。首次前屈活動(dòng)度達(dá)70°，患者無(wú)明顯疼痛；后伸達(dá)25°，內(nèi)收達(dá)35°。每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。同時(shí)進(jìn)行肩胛部肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩訓(xùn)練，雙肩同時(shí)上提至最高點(diǎn)后保持3秒，再緩慢放下，每次10個(gè)，每日3次；肩胛骨內(nèi)收外展訓(xùn)練，患者坐位，雙肩向后用力使肩胛骨內(nèi)收，保持3秒后放松，再向前外展，每次10個(gè)，每日3次?；颊吣軌蛘莆沼?xùn)練方法，訓(xùn)練后無(wú)明顯不適。3.心理護(hù)理：隨著患者疼痛緩解及功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯改善。護(hù)理人員每日與患者溝通康復(fù)x，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，患者對(duì)康復(fù)信心增強(qiáng)。入院第21天，再次進(jìn)行SAS測(cè)評(píng)，得分為45分，焦慮情緒緩解。4.知識(shí)宣教深化：向患者及家屬詳細(xì)講解肩關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷的愈合過(guò)程，強(qiáng)調(diào)4周制動(dòng)的必要性，避免患者因癥狀緩解而自行提前解除制動(dòng)。同時(shí)宣教日常生活中的自我保護(hù)措施，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；避免提重物超過(guò)5kg；睡覺(jué)時(shí)避免壓迫患側(cè)等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真記錄宣教內(nèi)容，主動(dòng)提問(wèn)，對(duì)知識(shí)的掌握程度明顯提高。5.皮膚護(hù)理：患者制動(dòng)期間，三角巾壓迫部位皮膚始終保持完整，無(wú)紅腫、破損。護(hù)理人員每周協(xié)助患者更換三角巾，保持三角巾清潔干燥，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，出汗后及時(shí)擦拭。（三）出院前護(hù)理（入院第29-30天）1.功能評(píng)估：患者入院第29天，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈85°，后伸30°，外展55°，內(nèi)收40°，外旋20°，內(nèi)旋30°，較入院時(shí)明顯改善。能夠獨(dú)立完成穿衣、梳頭、洗漱等基本日常生活活動(dòng)。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：制動(dòng)4周后，解除三角巾懸吊，指導(dǎo)患者進(jìn)入第三階段功能鍛煉，即肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。示范肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練動(dòng)作，患者能夠獨(dú)立完成，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，身體前傾，左側(cè)上肢自然下垂，以肩為中心順時(shí)針、逆時(shí)針各畫圈10次，幅度由小到大，患者訓(xùn)練過(guò)程順利，無(wú)疼痛不適。3.出院計(jì)劃制定：為患者制定詳細(xì)的出院康復(fù)計(jì)劃，包括：（1）鍛煉內(nèi)容：每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（前屈、后伸、內(nèi)收、外展）20分鐘，鐘擺運(yùn)動(dòng)15分鐘，肩胛部肌肉訓(xùn)練10分鐘，腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)10分鐘。（2）注意事項(xiàng)：避免左側(cè)肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展（超過(guò)90°）、外旋動(dòng)作；避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)（如羽毛球、籃球等）；運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10分鐘的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松。（3）復(fù)診時(shí)間：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到骨科門診復(fù)診，復(fù)查肩關(guān)節(jié)X線或MRI，評(píng)估關(guān)節(jié)囊愈合情況及功能恢復(fù)情況。4.出院宣教：再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，告知患者若出現(xiàn)肩部疼痛加劇、活動(dòng)受限明顯或再次脫位，應(yīng)立即就診。為患者發(fā)放康復(fù)鍛煉圖文手冊(cè)和科室聯(lián)系電化，方便患者在家中鍛煉時(shí)遇到問(wèn)題及時(shí)咨詢。5.滿意度調(diào)查：患者及家屬對(duì)本次住院護(hù)理服務(wù)表示滿意，滿意度評(píng)分為98分?；颊弑硎疽颜莆湛祻?fù)鍛煉方法及自我保護(hù)措施，對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，針對(duì)患者習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的情況，通過(guò)制定并實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理計(jì)劃，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咦≡浩陂g肩部疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分從入院時(shí)的4分降至出院時(shí)的1分；左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善，出院時(shí)前屈達(dá)85°，外展達(dá)55°，能夠獨(dú)立完成基本日常生活活動(dòng)；焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從58分降至45分；患者及家屬掌握了習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，能夠自覺(jué)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和鍛煉；住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從腕關(guān)節(jié)、手指活動(dòng)到肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，再到主動(dòng)活動(dòng)和力量訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，符合患者的生理恢復(fù)規(guī)律，確保了康復(fù)鍛煉的安全性和有效性。2.多元化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用心理溝通、疾病知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練及家庭支持等多種方式進(jìn)行干預(yù)，不僅緩解了患者的焦慮情緒，還增強(qiáng)了患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，提高了患者的治療依從性。3.全程化健康宣教：從患者入院到出院，貫穿全程進(jìn)行健康宣教，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種形式，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞终莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)和康復(fù)鍛煉方法，為患者出院后的自我護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了良好的基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.康復(fù)鍛煉的x力度有待加強(qiáng)：患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，雖然有護(hù)理人員的示范和指導(dǎo)，但在自主訓(xùn)練過(guò)程中，仍可能出現(xiàn)動(dòng)作不規(guī)范或訓(xùn)練強(qiáng)度不當(dāng)?shù)那闆r。由于護(hù)理人員工作繁忙，無(wú)法實(shí)時(shí)x患者的每一次訓(xùn)練，可能影響康復(fù)鍛煉的效果。2.對(duì)患者家庭護(hù)理的指導(dǎo)深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了家庭護(hù)理知識(shí)的宣教，但對(duì)家屬在協(xié)