腱鞘炎合并彈響指的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，漢族，從事服裝加工工作15年，每日需進行長達8-10小時的手工縫紉操作，主要涉及拇指、食指的反復屈伸動作。因“右手拇指疼痛伴活動受限3個月，加重伴彈響1周”于2025年10月12日入院。患者自述3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指掌指關節(jié)處疼痛，呈間歇性脹痛，休息后可緩解，未予重視。近1周來，疼痛加劇，呈持續(xù)性刺痛，夜間明顯影響睡眠，右手拇指屈伸時出現(xiàn)“彈響”感，活動受限明顯，無法完成扣紐扣、握筆等精細動作，遂來我院就診，門診以“右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎合并彈響指”收入院。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者3個月前出現(xiàn)右手拇指掌指關節(jié)橈側疼痛，VAS疼痛評分3分，活動后加重，休息后可緩解。自行涂抹“紅花油”后癥狀無明顯改善。1個月前疼痛加重，VAS評分升至5分，拇指屈伸時偶有ka頓感。1周前上述癥狀進一步加重，VAS評分達7分，夜間常因疼痛驚醒，拇指屈伸時出現(xiàn)明顯“彈響”，晨起時癥狀最明顯，需用左手輔助才能完成拇指屈伸動作，影響日常生活及工作。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重無明顯變化。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如（除右手拇指外）。?？茩z查：右手拇指掌指關節(jié)橈側掌面可觸及一約0.8-×0.5-大小的結節(jié)，質(zhì)地較硬，壓痛明顯（按壓時VAS評分8分）。拇指主動屈伸受限，屈伸過程中在掌指關節(jié)處出現(xiàn)明顯彈響，呈“扳機指”樣改變。拇指指間關節(jié)活動正常，末梢血運良好，感覺正常，毛細血管回流試驗正常。其余手指活動及感覺均正常。（四）輔助檢查1.右手超聲檢查（2025年10月12日）：右手拇指屈肌腱掌指關節(jié)水平可見肌腱增粗，直徑約0.4-（正常參考值0.2-0.3-），肌腱周圍鞘膜增厚，回聲增強，鞘內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，范圍約0.6-×0.3-。屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限，診斷為右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。2.血常規(guī)（2025年10月12日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。3.血沉（2025年10月12日）：15mm/h，正常參考值（0-20mm/h），在正常范圍內(nèi)。4.C反應蛋白（2025年10月12日）：5mg/L，正常參考值（0-10mg/L），在正常范圍內(nèi)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與屈肌腱腱鞘炎導致的肌腱及鞘膜炎癥刺激有關，表現(xiàn)為右手拇指掌指關節(jié)處疼痛，VAS評分7分。2.軀體活動障礙：與疼痛、肌腱滑動受限導致右手拇指屈伸困難、彈響有關，表現(xiàn)為無法自行完成拇指屈伸動作，影響日常生活。3.知識缺乏：與患者對腱鞘炎合并彈響指的病因、治療方法、康復鍛煉及預防復發(fā)知識不了解有關。4.焦慮：與疼痛影響睡眠及日常生活、擔心疾病預后有關，表現(xiàn)為精神狀態(tài)欠佳，對治療缺乏信心。（二）護理目標1.疼痛緩解：患者右手拇指疼痛VAS評分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，無因疼痛驚醒情況。2.活動能力改善：右手拇指彈響癥狀消失，主動屈伸活動范圍恢復正常（拇指掌指關節(jié)屈曲可達90°，伸展可達0°），能夠獨立完成扣紐扣、握筆、系鞋帶等日常生活活動。3.知識掌握：患者能夠準確說出腱鞘炎合并彈響指的病因、治療方法、康復鍛煉要點及預防復發(fā)措施。4.焦慮緩解：患者精神狀態(tài)好轉，能夠積極配合治療及護理，對疾病預后有信心。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：①休息與制動：指導患者減少右手拇指活動，避免手工縫紉等誘發(fā)疼痛的動作，必要時使用拇指支具固定，保持拇指于功能位（掌指關節(jié)屈曲30°，指間關節(jié)伸直）。②冷熱敷交替：急性期（入院前3天）給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，減輕炎癥水腫；3天后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。③藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應，告知患者飯后服用以減少胃腸道刺激。④疼痛評估：每日定時（早8點、午12點、晚6點、睡前）評估患者疼痛情況，記錄VAS評分，根據(jù)評分調(diào)整護理措施。2.功能鍛煉護理：①急性期過后（入院3天后）開始指導患者進行右手拇指功能鍛煉，包括拇指屈伸訓練、對指訓練、抓握訓練等。②制定詳細的鍛煉計劃，循序漸進，逐漸增加鍛煉強度和時間。③每次鍛煉前協(xié)助患者進行*局部熱敷，鍛煉后進行按摩，緩解肌肉疲勞。3.健康指導：①向患者講解腱鞘炎合并彈響指的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，提高患者對疾病的認識。②指導患者正確的工作姿勢和手部使用方法，避免長時間反復屈伸手指，工作間隙注意休息，進行手部放松運動。③告知患者康復鍛煉的重要性及具體方法，強調(diào)堅持鍛煉的必要性。④指導患者注意手部保暖，避免寒冷刺激。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴和擔憂，給予心理支持和安慰。②向患者介紹成功治愈的案例，增強患者對治療的信心。③鼓勵患者家屬給予患者關心和照顧，營造良好的心理氛圍。④指導患者通過聽音樂、閱讀等方式轉移注意力，緩解焦慮情緒。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025年10月12日）患者入院后，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進行全面的體格檢查，重點評估右手拇指情況，記錄疼痛VAS評分7分。向患者及家屬了解病情，完善護理病歷書寫。遵醫(yī)囑完成各項輔助檢查（血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、右手超聲等）。給予右手拇指支具固定，指導患者減少拇指活動。向患者講解疼痛護理的方法，給予*局部冷敷15分鐘，告知患者冷敷時注意避免凍傷皮膚。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物的作用、用法及注意事項。與患者溝通，了解其焦慮情緒的原因，主要是擔心疼痛無法緩解及影響工作，給予心理安慰，介紹疾病的治療過程和預后，緩解患者的焦慮。（二）入院第2天護理（2025年10月13日）晨間護理時，協(xié)助患者整理床單位，詢問患者夜間睡眠情況，患者訴夜間因疼痛驚醒2次，睡眠質(zhì)量差。測量生命體征正常，評估右手拇指疼痛VAS評分6分，較入院時略有下降。查看右手拇指支具固定良好，*局部皮膚無壓瘡。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。上午給予*局部冷敷15分鐘后，責任護士再次評估疼痛VAS評分降至5分。與主管醫(yī)生溝通患者病情，醫(yī)生查看患者后，決定在*局麻下行右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎封閉治療。向患者及家屬詳細介紹封閉治療的目的、方法、注意事項及可能的并發(fā)癥，患者及家屬表示理解并簽署知情同意書。下午，協(xié)助患者前往治療室，配合醫(yī)生進行封閉治療：患者取坐位，右手平放于治療臺上，常規(guī)消毒右手拇指掌指關節(jié)處皮膚，鋪無菌洞巾，用2%利多ka因2ml加醋酸潑尼松龍1ml混合液，在拇指掌指關節(jié)橈側掌面結節(jié)處進針，回抽無血后緩慢注入藥物，拔針后用無菌紗布按壓5分鐘，觀察無出血后用無菌敷料覆蓋。治療后指導患者保持*局部清潔干燥，避免沾水，觀察有無*局部腫脹、疼痛加劇、皮膚顏色改變等不良反應。返回病房后，評估患者疼痛VAS評分降至3分，患者訴疼痛明顯緩解。指導患者繼續(xù)休息，減少拇指活動，晚餐后協(xié)助患者進行手部放松運動?；颊咭归g睡眠質(zhì)量較前改善，僅驚醒1次。（三）入院第3天護理（2025年10月14日）患者訴夜間睡眠良好，未因疼痛驚醒。測量生命體征正常，評估右手拇指疼痛VAS評分2分。查看右手拇指封閉治療處皮膚無紅腫、滲液，患者無不適主訴。遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。今日開始改為*局部熱敷，每次20分鐘，每日3次。上午熱敷后，責任護士指導患者進行第一次右手拇指功能鍛煉：①拇指屈伸訓練：緩慢屈曲拇指掌指關節(jié)，盡量使拇指指尖觸及小指根部，保持5秒后緩慢伸展，重復10次；②拇指對指訓練：拇指分別與食指、中指、無名指、小指指尖相對，形成“O”形，保持3秒后放松，每個手指重復5次。鍛煉過程中，患者訴拇指屈伸時仍有輕微ka頓感，但無明顯疼痛。責任護士給予鼓勵，并糾正患者的鍛煉姿勢，強調(diào)動作要緩慢、輕柔，避免過度用力。下午再次進行熱敷后，重復上述功能鍛煉，患者ka頓感有所減輕。向患者及家屬進行健康指導，講解腱鞘炎的病因與長期手工操作有關，指導患者在工作中注意保持正確的姿勢，每工作30分鐘休息5分鐘，進行手部伸展運動?；颊弑硎纠斫猓⒊兄Z以后會注意。（四）入院第4-7天護理（2025年10月15日-10月18日）入院第4天，患者右手拇指疼痛VAS評分1分，彈響癥狀明顯減輕，僅在快速屈伸時偶有彈響。功能鍛煉增加抓握訓練：用拇指和食指抓握直徑約3-的橡膠球，用力捏緊后放松，重復15次?；颊吣軌蝽樌瓿慑憻拕幼?，無明顯不適。入院第5天，患者拇指彈響癥狀消失，疼痛VAS評分0分。功能鍛煉增加鍛煉強度，拇指屈伸訓練重復15次，對指訓練每個手指重復8次，抓握訓練重復20次?；颊吣軌颡毩⑼瓿煽奂~扣、握筆等動作。入院第6天，指導患者進行日常生活活動訓練，如穿衣、吃飯、洗漱等，患者均能獨立完成。向患者講解預防復發(fā)的措施，如避免長時間提重物、注意手部保暖、堅持進行手部功能鍛煉等。入院第7天，患者右手拇指活動正常，掌指關節(jié)屈曲可達90°，伸展可達0°，無疼痛、彈響癥狀。復查右手超聲：右手拇指屈肌腱直徑約0.3-，鞘膜增厚較前明顯減輕，鞘內(nèi)液性暗區(qū)消失，屈肌腱滑動良好。患者精神狀態(tài)良好，焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意。（五）出院當日護理（2025年10月19日）患者今日出院，責任護士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷。再次評估患者右手拇指情況，活動正常，無疼痛、彈響。向患者及家屬進行出院指導：①繼續(xù)堅持右手拇指功能鍛煉，每日2-3次，每次20-30分鐘，堅持1個月；②工作中注意勞逸結合，避免長時間反復屈伸手指，工作間隙進行手部放松運動；③注意手部保暖，避免寒冷刺激；④如出現(xiàn)拇指疼痛、彈響等癥狀，及時來院就診；⑤遵醫(yī)囑定期復查（出院后2周門診復查）。患者及家屬對護理工作表示感謝，滿意出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次護理個案中，針對患者腱鞘炎合并彈響指的病情，通過實施疼痛護理、功能鍛煉護理、健康指導及心理護理等一系列護理措施，取得了較好的護理效果?；颊呷朐簳r疼痛VAS評分7分，出院時降至0分，疼痛完全緩解；拇指彈響癥狀消失，活動功能恢復正常，能夠獨立完成日常生活活動；患者掌握了疾病的相關知識及康復鍛煉方法，焦慮情緒得到緩解，對治療及護理效果滿意。護理過程中，患者未出現(xiàn)護理并發(fā)癥，護理措施安全有效。（二）護理過程中存在的問題1.健康指導的深度不夠：在入院初期，對患者的健康指導主要集中在疾病的基礎知識和護理措施上，對患者工作中具體的手部姿勢調(diào)整、工作時間安排等細節(jié)指導不夠詳細，導致患者在初期仍存在不正確的手部使用習慣。2.功能鍛煉的個性化程度不足：雖然制定了詳細的功能鍛煉計劃，但在實施過程中，主要按照固定的計劃進行，未能根據(jù)患者的實際恢復情況及時調(diào)整鍛煉的強度和內(nèi)容，如患者在入院第4天彈響癥狀已明顯減輕，仍按照原計劃進行鍛煉，未能及時增加更有針對性的訓練。3.心理護理的持續(xù)性有待加強：在患者疼痛緩解、病情好轉后，對患者的心理狀態(tài)關注減少，未能持續(xù)給予心理支持和鼓勵，不利于患者長期保持良好的心理狀態(tài)。（三）護理改進措施1.深化健康指導內(nèi)容：在今后的護理工作中，針對手工從業(yè)者患者，應制定更詳細的健康指導方案，包括具體的手部工作姿勢（如手腕保持中立位、手指自然放松）、工作時間分配（如每工作20-30分鐘休息5-10分鐘）、手部放松運動的具體動作等，并通過示范、視頻等方式讓患者更直觀地理解和掌握。同時，加強對患者家屬的健康指導，鼓勵家屬x患者的手部使用習慣，提高健康指導的效果。2.實施個性化功能鍛煉：在制定功能鍛煉計劃時，應根據(jù)患者的病情嚴重程度、治療反應及恢復情況，動態(tài)調(diào)整鍛煉方案。建立功能鍛煉評估表，每日評估患者的活動范圍、疼痛情況及鍛煉效果，根據(jù)評估結果增加或減少鍛煉強度、調(diào)整鍛煉內(nèi)容。如對于彈響癥狀明顯減輕的患者，可及時增加拇指的精細動作訓練，如撿黃豆、串珠子等，進一步改善手部功能。3.加強心理護理的持續(xù)性：在整個護理過程中，應持續(xù)關注患者的心理狀態(tài)，定期與患者溝通交流，了解其心理需求和情緒變化。即使在患者病情好轉后，也應給予鼓勵和支持，幫助患者建立長期堅持康復鍛煉和預防復發(fā)的信心?？赏ㄟ^電hua隨訪、微xin