共病獨(dú)居老人圍術(shù)期綜合管理方案演講人2025-12-16

04/術(shù)中管理：安全與舒適并重的精細(xì)化調(diào)控03/術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體化準(zhǔn)備02/圍術(shù)期綜合管理的重要性與挑戰(zhàn)01/共病獨(dú)居老人圍術(shù)期綜合管理方案06/多學(xué)科協(xié)作（MDT）：打破壁壘的一體化管理05/術(shù)后康復(fù)：從病房到家庭的全程銜接目錄07/總結(jié)與展望：構(gòu)建“以人為本”的綜合管理生態(tài)01ONE共病獨(dú)居老人圍術(shù)期綜合管理方案02ONE圍術(shù)期綜合管理的重要性與挑戰(zhàn)

圍術(shù)期綜合管理的重要性與挑戰(zhàn)作為長(zhǎng)期深耕老年醫(yī)學(xué)與圍術(shù)期管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：共病獨(dú)居老人的圍術(shù)期管理，是一場(chǎng)“生理-心理-社會(huì)”三維度的復(fù)雜博弈。這類人群既是醫(yī)療資源的高需求者，也是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的薄弱環(huán)節(jié)——他們往往同時(shí)患有≥2種慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全等），器官功能儲(chǔ)備下降，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)疊加；獨(dú)居狀態(tài)則使其缺乏實(shí)時(shí)照護(hù)與情感支持，術(shù)后康復(fù)極易陷入“無人監(jiān)管、并發(fā)癥頻發(fā)、生活質(zhì)量滑坡”的困境。據(jù)《中國(guó)老年健康藍(lán)皮書（2023）》數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上獨(dú)居老人中，82.3%存在共病問題，而圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較非獨(dú)居老人高1.8倍，再入院率提升2.3倍。這些數(shù)字背后，是無數(shù)老人“手術(shù)成功卻康復(fù)失敗”的無奈，也是對(duì)我們醫(yī)療體系“全周期管理能力”的嚴(yán)峻拷問。

圍術(shù)期綜合管理的重要性與挑戰(zhàn)傳統(tǒng)圍術(shù)期管理模式常陷入“重手術(shù)操作、輕全程管理”的誤區(qū)：術(shù)前評(píng)估流于表面，忽視共病疊加效應(yīng)；術(shù)中管理僅關(guān)注“生命體征平穩(wěn)”，忽略老年患者的特殊病理生理需求；術(shù)后康復(fù)銜接斷層，導(dǎo)致“出院即失聯(lián)”。共病獨(dú)居老人的特殊性要求我們必須打破“碎片化醫(yī)療”壁壘，構(gòu)建“以患者為中心、以功能維護(hù)為目標(biāo)”的綜合管理方案。唯有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)“讓老人安全度過手術(shù)關(guān)，更有尊嚴(yán)地回歸生活”的醫(yī)學(xué)人文追求。03ONE術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體化準(zhǔn)備

術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體化準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估是圍術(shù)期管理的“第一道關(guān)口”，對(duì)共病獨(dú)居老人而言，評(píng)估的深度與廣度直接決定手術(shù)方案的可行性與安全性。我們需構(gòu)建“生理-心理-社會(huì)支持”三位一體的評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)可視化、干預(yù)個(gè)體化”。

生理評(píng)估：解構(gòu)共病疊加的“病理迷宮”共病老人的生理評(píng)估絕非簡(jiǎn)單的“病種羅列”，而是要揭示疾病間的相互作用機(jī)制與器官代償功能。

生理評(píng)估：解構(gòu)共病疊加的“病理迷宮”核心器官功能儲(chǔ)備評(píng)估-心血管系統(tǒng)：除常規(guī)心電圖、心臟超聲外，需重點(diǎn)計(jì)算“心臟危險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）”，結(jié)合6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估心肺耐力。我曾接診一位82歲獨(dú)居老人，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其合并穩(wěn)定型心絞痛、高血壓3級(jí)，RCRI評(píng)分3分（高危），通過藥物優(yōu)化（β受體阻滯劑+他汀類）、術(shù)前心臟康復(fù)訓(xùn)練2周，將心功能從NYHAⅢ級(jí)提升至Ⅱ級(jí)，最終安全完成手術(shù)。-呼吸系統(tǒng)：對(duì)COPD、哮喘患者，需行肺功能檢查+血?dú)夥治?，評(píng)估術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）風(fēng)險(xiǎn)（如MRC呼吸困難分級(jí)、CAT評(píng)分）。對(duì)吸煙者，術(shù)前至少戒煙4周（我常對(duì)老人說：“戒煙不是怕手術(shù)，是讓您術(shù)后能順暢呼吸，少遭罪”）。-代謝與腎臟功能：關(guān)注血糖波動(dòng)（糖化血紅蛋白≤7%）、電解質(zhì)平衡（尤其老年人心衰患者的低鈉、低鉀風(fēng)險(xiǎn)），采用CKD-EPI公式評(píng)估腎小球?yàn)V過率（eGFR），避免造影劑或腎毒性藥物損傷。

生理評(píng)估：解構(gòu)共病疊加的“病理迷宮”共病交互作用分析需警惕“疾病多米諾效應(yīng)”：如糖尿病合并腎病時(shí)，二甲雙胍可能誘發(fā)乳酸酸中毒，需提前停用；華法林與抗生素（如左氧氟沙星）聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整抗凝方案。我們團(tuán)隊(duì)會(huì)建立“共病相互作用矩陣”，標(biāo)注高風(fēng)險(xiǎn)組合，并制定替代策略（如用利伐沙班替代華法林，或選擇無相互作用的抗生素）。

生理評(píng)估：解構(gòu)共病疊加的“病理迷宮”功能狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-功能狀態(tài)：采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估日常生活能力（ADL），若BI＜60分（中度依賴），需提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如肌力練習(xí)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）；用簡(jiǎn)易軀體功能量表（SPPB）評(píng)估下肢功能，預(yù)防術(shù)后跌倒。-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用MNA-SF簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，血清白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥180mg/L為安全閾值。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，術(shù)前1周啟動(dòng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營(yíng)養(yǎng)乳劑），每日攝入熱量達(dá)25-30kcal/kg（我曾對(duì)一位“白蛋白28g/L、體重僅42kg”的獨(dú)居老人，制定“ONS+三餐營(yíng)養(yǎng)加餐”方案，2周后白蛋白升至35g/L，為手術(shù)創(chuàng)造了條件）。

心理評(píng)估：破解“沉默的圍術(shù)期焦慮”獨(dú)居老人因缺乏情感支持，圍術(shù)期焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)45%，是影響術(shù)后康復(fù)的“隱形殺手”。

心理評(píng)估：破解“沉默的圍術(shù)期焦慮”情緒與認(rèn)知篩查采用老年抑郁量表（GDS-15）和焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)GDS≥5分或SAS≥50分者，聯(lián)合心理科進(jìn)行干預(yù)。我常通過“角色代入法”與老人溝通：“您擔(dān)心手術(shù)后沒人照顧？其實(shí)我們可以聯(lián)系社區(qū)志愿者，每天上門幫您買菜、換藥，就像家人一樣。”這種具象化的支持承諾，能有效緩解其對(duì)“未知”的恐懼。對(duì)認(rèn)知功能障礙（MMSE＜24分）老人，需明確病因（如阿爾茨海默病、血管性癡呆），并評(píng)估其對(duì)術(shù)后醫(yī)囑的執(zhí)行能力，必要時(shí)與家屬或照護(hù)者簽訂“醫(yī)囑確認(rèn)書”。

心理評(píng)估：破解“沉默的圍術(shù)期焦慮”手術(shù)意愿與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知避免“過度告知”或“隱瞞風(fēng)險(xiǎn)”，需用通俗語言解釋手術(shù)必要性（如“不做手術(shù)，您可能連走路都費(fèi)勁”）、獲益（“術(shù)后能自己吃飯、上廁所”）及風(fēng)險(xiǎn)（“術(shù)后可能出現(xiàn)傷口疼痛，我們會(huì)用止痛藥幫您緩解”）。我曾遇到一位拒絕手術(shù)的老人，認(rèn)為“年紀(jì)大了，手術(shù)就是‘挨刀子’”，通過邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗(yàn)，最終使其接受手術(shù)。

社會(huì)支持評(píng)估：編織“獨(dú)居老人的安全網(wǎng)”獨(dú)居老人的社會(huì)支持度是決定術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的核心變量，需系統(tǒng)評(píng)估“人力支持、資源支持、環(huán)境支持”。

社會(huì)支持評(píng)估：編織“獨(dú)居老人的安全網(wǎng)”人力支持評(píng)估明確“術(shù)后第一照護(hù)人”：是否有子女、親友、鄰居能承擔(dān)陪護(hù)責(zé)任？若無人陪護(hù)，需提前聯(lián)系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，或申請(qǐng)“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)”。我曾為一位子女均在國(guó)外的獨(dú)居老人，協(xié)調(diào)社區(qū)志愿者每日2次上門協(xié)助（喂藥、翻身、康復(fù)訓(xùn)練），并安裝智能手環(huán)（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、活動(dòng)軌跡），實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)+線下服務(wù)”聯(lián)動(dòng)。

社會(huì)支持評(píng)估：編織“獨(dú)居老人的安全網(wǎng)”環(huán)境安全評(píng)估術(shù)前需評(píng)估老人居住環(huán)境（如地面是否防滑、衛(wèi)生間是否安裝扶手、家具是否無障礙布局），對(duì)存在隱患的，協(xié)調(diào)民政部門或公益組織進(jìn)行適老化改造（如安裝床邊護(hù)欄、坐便器扶手）。對(duì)“高齡獨(dú)居+步態(tài)不穩(wěn)”老人，建議術(shù)后短期轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)，待功能穩(wěn)定后再回家。04ONE術(shù)中管理：安全與舒適并重的精細(xì)化調(diào)控

術(shù)中管理：安全與舒適并重的精細(xì)化調(diào)控共病獨(dú)居老人術(shù)中管理的核心目標(biāo)是：“最小化生理干擾、最大化器官保護(hù)、強(qiáng)化人文關(guān)懷”。需根據(jù)手術(shù)類型（急診/擇期）、手術(shù)創(chuàng)傷程度（微創(chuàng)/開放），制定個(gè)體化麻醉與手術(shù)方案。

麻醉策略：老年患者的“個(gè)體化用藥藝術(shù)”老年患者對(duì)麻醉藥物的敏感性增高，藥物清除率下降，麻醉方案需遵循“小劑量、低濃度、慢滴定”原則。

麻醉策略：老年患者的“個(gè)體化用藥藝術(shù)”麻醉方式選擇-優(yōu)先選擇“微創(chuàng)麻醉+多模式鎮(zhèn)痛”：如椎管內(nèi)麻醉（用于下肢手術(shù)）、神經(jīng)阻滯（如臂叢神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)），聯(lián)合右美托咪定（鎮(zhèn)靜+抗焦慮）、帕瑞昔布（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛），減少阿片類藥物用量（降低術(shù)后呼吸抑制、譫妄風(fēng)險(xiǎn)）。-全麻時(shí)，采用“靶控輸注（TCI）”技術(shù)精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度（BIS值40-60），避免術(shù)中知曉；對(duì)合并COPD患者，選擇“七氟醚+瑞芬太尼”組合，降低氣道高反應(yīng)性。

麻醉策略：老年患者的“個(gè)體化用藥藝術(shù)”術(shù)中生命體征調(diào)控-循環(huán)管理：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥基礎(chǔ)值的70%（避免器官灌注不足），對(duì)高血壓患者，術(shù)前已服用的降壓藥（如ACEI）需在術(shù)前24小時(shí)停用（防止術(shù)中低血壓），術(shù)后盡早恢復(fù)。-呼吸管理：機(jī)械通氣時(shí)設(shè)置“低潮氣量（6-8ml/kg）、PEEP5-8cmH?O”，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）；對(duì)肥胖患者（BMI≥28），適當(dāng)增加PEEP至10-12cmH?O。-體溫保護(hù)：采用充氣式保溫毯、加溫輸液儀，維持核心體溫≥36℃（低溫會(huì)增加傷口感染、心律失常風(fēng)險(xiǎn)）。

手術(shù)操作：創(chuàng)傷最小化與功能最大化平衡手術(shù)方式的選擇需權(quán)衡“根治效果”與“創(chuàng)傷耐受度”，優(yōu)先選擇“微創(chuàng)手術(shù)”。

手術(shù)操作：創(chuàng)傷最小化與功能最大化平衡微創(chuàng)技術(shù)的合理應(yīng)用對(duì)膽囊結(jié)石、腹股溝疝等疾病，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)可減少術(shù)后疼痛50%、住院時(shí)間40%。但對(duì)合并嚴(yán)重心肺功能不全的老人，需評(píng)估“氣腹相關(guān)高碳酸血癥、循環(huán)波動(dòng)”風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行“免氣腹腹腔鏡手術(shù)”。我曾為一位87歲、合并COPD、eGFR45ml/min的獨(dú)居老人，成功實(shí)施“免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)，無并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)操作：創(chuàng)傷最小化與功能最大化平衡手術(shù)時(shí)間與出血控制嚴(yán)格限制手術(shù)時(shí)間（擇期手術(shù)≤2小時(shí)），避免“長(zhǎng)時(shí)間麻醉+手術(shù)創(chuàng)傷”疊加對(duì)免疫功能的抑制；采用“精準(zhǔn)止血技術(shù)”（如超聲刀、止血夾），減少術(shù)中出血（失血量≤300ml）。對(duì)預(yù)期出血量大的手術(shù)（如腫瘤根治術(shù)），術(shù)前備自體血回收，避免異體輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。05ONE術(shù)后康復(fù)：從病房到家庭的全程銜接

術(shù)后康復(fù)：從病房到家庭的全程銜接術(shù)后康復(fù)是共病獨(dú)居老人“回歸生活”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需構(gòu)建“院內(nèi)康復(fù)-社區(qū)延續(xù)-家庭自主”的階梯式康復(fù)模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療連續(xù)性”與“功能自主性”的統(tǒng)一。

院內(nèi)早期康復(fù)：?jiǎn)?dòng)“快速康復(fù)引擎”術(shù)后24-48小時(shí)是康復(fù)的“黃金窗口期”，需制定“個(gè)體化、量化、漸進(jìn)式”康復(fù)計(jì)劃。

院內(nèi)早期康復(fù)：?jiǎn)?dòng)“快速康復(fù)引擎”早期活動(dòng)與功能訓(xùn)練STEP1STEP2STEP3STEP4-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸（每次10分鐘，每小時(shí)1次）；-術(shù)后24小時(shí)：協(xié)助床邊坐起（雙腿下垂5分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間）、站立（靠床站立1-2分鐘）；-術(shù)后48小時(shí)：在助行器輔助下行走10-20米（目標(biāo)：每日步行≥50米）。我常對(duì)老人說：“您多走一步，就少輸一瓶液；多活動(dòng)一次，就早一天回家?！边@種“目標(biāo)可視化”的鼓勵(lì)，能顯著提升其康復(fù)積極性。

院內(nèi)早期康復(fù)：?jiǎn)?dòng)“快速康復(fù)引擎”并發(fā)癥預(yù)防：多維度風(fēng)險(xiǎn)管控-肺部并發(fā)癥：每2小時(shí)翻身拍背（避開手術(shù)切口），指導(dǎo)“有效咳嗽”（手按傷口、深呼吸后用力咳出），霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨）每日2次；-深靜脈血栓（DVT）：穿梯度壓力彈力襪，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）每日2次（每次30分鐘），對(duì)高?；颊撸―-二聚體＞500μg/L）皮下注射低分子肝素（如依諾肝鈉4000IU，每日1次）；-壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)抬臀（解除骶尾部壓力），保持皮膚清潔干燥；-譫妄：維持睡眠-覺醒規(guī)律（日間避免長(zhǎng)時(shí)間睡眠，夜間減少燈光干擾），減少約束帶使用（必要時(shí)改用床欄+約束背心），對(duì)躁動(dòng)者小劑量使用氟哌啶醇（2.5mg肌注）。

院內(nèi)早期康復(fù)：?jiǎn)?dòng)“快速康復(fù)引擎”疼痛管理：讓康復(fù)“不痛不鬧”采用“多模式鎮(zhèn)痛”：非甾體抗炎藥（塞來昔布）+弱阿片類藥物（曲馬多），聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)痛（PCA，背景劑量2ml/h，bolus0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘）。對(duì)老年患者，需警惕“阿片類藥物相關(guān)譫妄”（減少劑量，加用加巴噴?。Ｌ弁丛u(píng)分（NRS）≤3分為安全目標(biāo)。

出院準(zhǔn)備：構(gòu)建“家庭康復(fù)支持體系”出院不是康復(fù)的終點(diǎn)，而是“自我管理”的起點(diǎn)。需制定“個(gè)體化出院計(jì)劃”，明確“照護(hù)責(zé)任、康復(fù)目標(biāo)、緊急應(yīng)對(duì)措施”。

出院準(zhǔn)備：構(gòu)建“家庭康復(fù)支持體系”出院評(píng)估與康復(fù)處方-功能評(píng)估：采用BI評(píng)分（出院目標(biāo)≥60分）、SPPB評(píng)分（目標(biāo)≥8分），制定“居家康復(fù)計(jì)劃”（如每日步行30分鐘、肌力訓(xùn)練20分鐘）；A-用藥指導(dǎo)：制作“用藥清單”（標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)），用大字版標(biāo)簽，避免漏服、錯(cuò)服；對(duì)使用胰島素的老人，培訓(xùn)家屬或志愿者注射方法；B-飲食指導(dǎo)：根據(jù)慢性病類型制定“低鹽（＜5g/d）、低糖、低脂、高蛋白”食譜（如術(shù)后每日蛋白質(zhì)≥1.2g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、豆腐），對(duì)吞咽困難者，推薦“勻漿膳+增稠劑”。C

出院準(zhǔn)備：構(gòu)建“家庭康復(fù)支持體系”社區(qū)延續(xù)性照護(hù)：打通“最后一公里”-家庭醫(yī)生隨訪：出院后第1、3、7天電話隨訪，第2周、1月上門隨訪，監(jiān)測(cè)生命體征、傷口愈合情況、康復(fù)進(jìn)度；-社區(qū)康復(fù)服務(wù)：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供“上門康復(fù)護(hù)理”（傷口換藥、導(dǎo)尿管護(hù)理）、“康復(fù)指導(dǎo)”（關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）；-智能監(jiān)測(cè)：安裝智能藥盒（提醒服藥）、智能血壓計(jì)（數(shù)據(jù)同步至家庭醫(yī)生）、緊急呼叫按鈕（24小時(shí)響應(yīng)）。

出院準(zhǔn)備：構(gòu)建“家庭康復(fù)支持體系”家庭照護(hù)者培訓(xùn)：讓“專業(yè)照護(hù)”走進(jìn)家庭對(duì)子女不在身邊的獨(dú)居老人，需培訓(xùn)“志愿者照護(hù)者”或“鄰里互助者”，內(nèi)容包括：01-緊急情況識(shí)別：如“意識(shí)改變、呼吸困難、傷口滲血”等，立即撥打120或聯(lián)系家庭醫(yī)生。04-基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助翻身、叩背、口腔護(hù)理；02-康復(fù)協(xié)助：指導(dǎo)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免關(guān)節(jié)攣縮）、輔助行走（注意攙扶姿勢(shì)，避免拉扯患肢）；0306ONE多學(xué)科協(xié)作（MDT）：打破壁壘的一體化管理

多學(xué)科協(xié)作（MDT）：打破壁壘的一體化管理共病獨(dú)居老人的圍術(shù)期管理絕非單一學(xué)科能完成，需構(gòu)建“外科-麻醉科-老年科-康復(fù)科-營(yíng)養(yǎng)科-心理科-社工”的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT），通過“定期病例討論、個(gè)體化方案制定、全程信息共享”，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的管理效果。

MDT團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工與協(xié)作模式1.核心團(tuán)隊(duì)：外科醫(yī)生（手術(shù)決策）、麻醉科醫(yī)生（術(shù)中安全）、老年科醫(yī)生（共病管理），負(fù)責(zé)制定“手術(shù)-麻醉-共病調(diào)控”核心方案；012.支持團(tuán)隊(duì)：康復(fù)科（早期康復(fù)計(jì)劃）、營(yíng)養(yǎng)科（營(yíng)養(yǎng)支持）、心理科（情緒干預(yù)）、社工（社會(huì)資源協(xié)調(diào)），負(fù)責(zé)解決“功能、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)支持”問題；023.協(xié)作機(jī)制：每周固定時(shí)間召開MDT病例討論會(huì)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病例（如RCRI≥3分、MNA-SF＜8分）進(jìn)行“多維度評(píng)估-方案調(diào)整-效果追蹤”，形成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程閉環(huán)管理。03

MDT實(shí)踐案例：一位“四病共體”獨(dú)居老人的康復(fù)之路患者男，79歲，獨(dú)居，因“股骨頸骨折”擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并高血壓3級(jí)、糖尿病2型、COPD（中度）、慢性腎功能不全（eGFR45ml/min）。-術(shù)前MDT討論：老年科調(diào)整降壓藥（氨氯地平+替米沙