養(yǎng)老院護理人員培訓(xùn)教材第一章職業(yè)認知與職業(yè)素養(yǎng)1.1護理人員角色定位養(yǎng)老院護理人員是老年照護服務(wù)的核心執(zhí)行者，需兼顧生活照料、健康照護、心理支持三重角色：生活照料：協(xié)助老人完成飲食、清潔、移動等日?；顒?，保障基本生活質(zhì)量；健康照護：觀察老人健康狀態(tài)，配合醫(yī)護人員執(zhí)行康復(fù)、用藥、急救等醫(yī)療相關(guān)工作；心理支持：關(guān)注老人情緒變化，通過陪伴、溝通緩解孤獨感、失落感，維護心理尊嚴。同時，護理人員需作為“紐帶”，銜接醫(yī)療團隊、家屬與老人，確保照護信息高效傳遞。1.2職業(yè)道德規(guī)范護理人員需恪守“關(guān)愛、尊重、誠信、保密”四大原則：關(guān)愛：以同理心對待老人，主動察覺需求（如為失能老人擦拭身體時注意保暖與隱私遮擋）；尊重：尊重老人的生活習慣、宗教信仰及醫(yī)療決策自主權(quán)（如臨終階段的治療選擇）；誠信：如實記錄照護過程，不隱瞞老人健康隱患（如發(fā)現(xiàn)壓瘡前兆需立即上報）；保密：嚴禁泄露老人個人信息（如病史、家庭矛盾），保護隱私尊嚴。1.3職業(yè)素養(yǎng)要求責任心：落實每2小時翻身、餐前洗手等規(guī)范，杜絕因疏忽導(dǎo)致壓瘡、誤吸等風險；耐心與細心：面對失智老人的重復(fù)提問、情緒波動，需保持語氣溫和，觀察細微癥狀（如食欲下降可能提示口腔潰瘍）；身心素質(zhì)：每日需協(xié)助老人轉(zhuǎn)移、搬運重物，需掌握正確發(fā)力技巧（如屈膝、腰部挺直），避免職業(yè)損傷；同時通過冥想、團隊支持緩解工作壓力。第二章基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn)2.1生活照料技能2.1.1飲食護理個性化配餐：根據(jù)老人健康狀況調(diào)整飲食形態(tài)（如吞咽障礙者采用“糊狀飲食”，糖尿病老人控制碳水比例）；喂食技巧：臥床老人取半臥位，一勺食物分兩次送入口中（先刺激舌面，再送咽部），避免嗆咳；特殊場景處理：為佩戴假牙的老人準備溫水清潔假牙，進食后提醒漱口，預(yù)防口腔感染。2.1.2個人衛(wèi)生護理皮膚護理：每日用溫水擦拭老人易出汗部位（頸部、腋下），骨隆突處（骶尾、髖部）涂抹凡士林，每2小時翻身并使用減壓墊，預(yù)防壓瘡；口腔護理：臥床老人每日用生理鹽水棉球擦拭口腔，昏迷老人需用開口器（從臼齒處放入），避免損傷牙齒；會陰護理：女性老人用溫水由前向后沖洗，男性老人注意清潔包皮褶皺，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.1.3體位護理翻身與轉(zhuǎn)移：協(xié)助老人翻身時，一手托肩、一手托臀，保持脊柱直線；使用轉(zhuǎn)移帶時，從老人腋下穿過，兩人配合（一人扶肩、一人托腿），避免腰部用力；輪椅使用：推輪椅時需“倒行上坡”，下坡時后仰減速，老人入座后系好安全帶，腳踏板高度以腳能自然下垂為準。2.2康復(fù)護理技能2.2.1關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練針對長期臥床老人，每日進行被動關(guān)節(jié)活動（每個關(guān)節(jié)2-3次，每次5-10下）：肩關(guān)節(jié)：前屈、外展（避免過度內(nèi)旋，防止脫臼）；膝關(guān)節(jié)：屈伸（老人屈膝時，一手托腘窩、一手扶小腿，緩慢活動）；踝關(guān)節(jié)：背屈、跖屈（預(yù)防足下垂）。2.2.2輔助器具應(yīng)用助行器：調(diào)整高度至老人自然站立時手腕微屈，行走時先移助行器、再邁患側(cè)腿、最后邁健側(cè)腿；防走失手環(huán)：記錄老人姓名、家屬電話、過敏史，外出活動時必須佩戴，定期檢查電量與定位功能。2.3心理護理技巧需求識別：觀察老人行為信號（如頻繁整理衣物可能是孤獨求關(guān)注），主動詢問“您想聊聊以前的事嗎？”；陪伴策略：陪失能老人看老照片、聽戲曲，組織失智老人參與“模擬購物”等簡單游戲，增強成就感；情緒疏導(dǎo)：老人因子女探望少哭泣時，可擁抱輕拍（注意力度），說“我陪您坐一會兒，您的孩子一定很牽掛您”。第三章特殊人群照護策略3.1失能老人照護全失能老人：采用“分段照護法”——清晨協(xié)助洗漱、早餐后進行被動康復(fù)、午間協(xié)助翻身拍背、傍晚進行足底按摩，預(yù)防肌肉萎縮；半失能老人：設(shè)置“漸進式自主任務(wù)”，如從協(xié)助穿衣到鼓勵老人自己套袖子，完成后給予貼紙獎勵，提升自信心。3.2失智老人照護溝通技巧：使用短句、重復(fù)關(guān)鍵詞（如“王奶奶，現(xiàn)在是吃飯時間，我們?nèi)ゲ蛷d”），配合手勢（指向餐具）；環(huán)境管理：臥室擺放老人熟悉的物品（如舊照片、收音機），走廊安裝夜燈與防滑扶手，避免鏡子（部分失智老人會誤認鏡像為陌生人）；行為干預(yù)：老人反復(fù)開門時，可陪其“檢查門鎖”，轉(zhuǎn)移注意力，而非直接制止。3.3臨終關(guān)懷照護生理舒適：為疼痛老人調(diào)整體位（如半臥位+枕頭支撐），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛貼，保持口腔濕潤（棉簽蘸水擦拭嘴唇）；心理陪伴：握住老人的手，輕聲說“您的家人都很愛您，我們會一直陪著您”，播放其喜歡的音樂；家屬溝通：提前告知“臨終階段的生理變化（如呼吸變淺、皮膚發(fā)涼）是自然過程”，避免家屬過度驚慌。第四章應(yīng)急與安全管理4.1常見急癥處理4.1.1心肺復(fù)蘇（CPR）步驟：判斷意識（輕拍肩膀+呼喊）→呼救（撥打急救電話+啟動AED）→胸外按壓（雙掌根疊放，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）→開放氣道（仰頭抬頜法）→人工呼吸（捏鼻、口對口，每次持續(xù)1秒，看到胸廓起伏）；注意：若老人佩戴假牙，無需取出，直接按壓/呼吸，避免浪費時間。4.1.2噎食急救（海姆立克法）站立老人：從背后環(huán)抱，雙手握拳抵住肚臍上方，快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出；仰臥老人：跪于老人身體一側(cè)，雙手掌根重疊，在肚臍上方快速沖擊，配合頭偏向一側(cè)，防止誤吸。4.1.3跌倒后處理第一步：保持冷靜，不要急于扶起，先觀察老人意識（呼喚名字）、肢體活動（能否抬臂/抬腿）；第二步：若老人清醒，詢問“哪里疼？”，懷疑骨折時，就地固定（用木板、雜志等支撐傷處），等待醫(yī)護人員；第三步：記錄跌倒時間、地點、老人狀態(tài)，及時上報，后續(xù)調(diào)整照護計劃（如增加床欄、安裝離床報警器）。4.2安全防范管理環(huán)境安全：每周檢查地面防滑墊（無破損、無移位），公共區(qū)域通道寬度≥80cm，避免堆放雜物；物品管理：老人藥品單獨存放，標注“姓名+用法”，銳器（剃須刀、剪刀）使用后立即收回；風險評估：每月為老人做“跌倒風險評分”，高風險者佩戴防跌倒手環(huán)，床頭懸掛“防跌倒”標識。第五章溝通與團隊協(xié)作5.1與老人溝通的藝術(shù)語言技巧：用“我們”代替“你”（如“我們一起去散步吧”），避免命令式語氣（如“必須吃藥”改為“醫(yī)生說吃藥后您會舒服些，我們現(xiàn)在吃好不好？”）；非語言溝通：與老人平視（坐下或蹲下），微笑時露出上齒，眼神交流時關(guān)注眉心而非眼睛（避免壓迫感）；沖突化解：老人因護工換班鬧情緒時，可說“張爺爺，小李阿姨今天休息，但小王阿姨也很熟悉您的習慣，您看她幫您疊的被子和小李阿姨一樣整齊呢”。5.2與家屬的有效溝通信息反饋：每日用“3句話匯報”（如“今天王奶奶吃了一碗粥，午睡2小時，下午和李奶奶一起做手工了”），避免流水賬；矛盾處理：家屬質(zhì)疑護理不到位時，先道歉（“很抱歉讓您擔心了”），再展示記錄（如“這是王奶奶的翻身記錄，每2小時一次，您看這里有簽字”），最后提出改進方案（“我們會增加一次夜間巡查，您覺得可以嗎？”）；需求協(xié)調(diào)：家屬希望給老人喂偏方時，需解釋“偏方成分不明，可能影響現(xiàn)有藥物效果，我們可以請營養(yǎng)師調(diào)整飲食，更安全”。5.3團隊協(xié)作機制多學科協(xié)作：護理人員發(fā)現(xiàn)老人體重下降，需同步反饋給營養(yǎng)師（調(diào)整餐食）、醫(yī)生（排查疾?。?、社工（組織美食活動）；交接班規(guī)范：采用“床頭交接+書面記錄”，重點交接“特殊事件（如跌倒）、未完成事項（如待發(fā)的藥）、老人情緒變化”；技能互補：護理員向護士學習“血糖監(jiān)測”，護士向護理員學習“老人心理安撫技巧”，定期開展跨崗位培訓(xùn)。第六章法規(guī)與倫理準則6.1相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》：明確養(yǎng)老機構(gòu)需“保障老年人的人身安全”，禁止歧視、侮辱、虐待老人；《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》：要求養(yǎng)老機構(gòu)建立“照護記錄檔案”，保存期不少于5年，家屬有權(quán)查閱；《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》：護理操作需“三查七對”（查床號、姓名、藥名；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），避免差錯。6.2倫理實踐準則自主權(quán)尊重：老人拒絕康復(fù)訓(xùn)練時，需評估風險（如“不訓(xùn)練可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，您愿意試試坐一會兒嗎？”），而非強制；公平照護：無論老人是“自費”還是