兒科護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)第一章總則1.1手冊(cè)目的本手冊(cè)旨在規(guī)范兒科護(hù)理操作流程，提升護(hù)理質(zhì)量與安全，保障患兒在診療過(guò)程中獲得科學(xué)、規(guī)范、人性化的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率，為兒科護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指引。1.2適用范圍適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院兒科、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等）從事兒科護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及護(hù)理輔助人員，指導(dǎo)日?；A(chǔ)護(hù)理、特殊診療護(hù)理及應(yīng)急護(hù)理操作。1.3基本原則患兒優(yōu)先：以患兒身心健康與安全為核心，操作過(guò)程中關(guān)注患兒生理、心理需求，做好安撫與保護(hù)，減少不良刺激。無(wú)菌與安全：嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，落實(shí)消毒隔離制度；操作前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇適宜的操作方法與工具，防范意外事件。精準(zhǔn)規(guī)范：操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，結(jié)合患兒年齡、病情、合作程度調(diào)整操作細(xì)節(jié)，確保操作效果與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（如劑量、體位、穿刺部位等）。溝通協(xié)作：操作前充分與患兒及家長(zhǎng)溝通，講解操作目的與注意事項(xiàng)，取得配合；多學(xué)科協(xié)作時(shí)明確分工，保障操作高效有序。第二章基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范2.1靜脈輸液操作規(guī)范2.1.1操作前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估要點(diǎn)：患兒年齡、病情、血管條件（嬰幼兒優(yōu)先選擇頭皮、手背、足背靜脈；學(xué)齡前兒童可選擇前臂靜脈）；有無(wú)藥物過(guò)敏史、輸液史；患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)與配合程度。物品準(zhǔn)備：合適型號(hào)的靜脈留置針/頭皮針、輸液器、藥物（雙人核對(duì)藥名、劑量、濃度、有效期、配伍禁忌）、皮膚消毒劑（如碘伏）、無(wú)菌棉簽、止血帶、膠布/敷貼、小夾板/約束帶（必要時(shí)）、安撫玩具或繪本（用于分散注意力）。環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，光線充足，操作區(qū)域清潔、無(wú)過(guò)多人員走動(dòng)，減少患兒恐懼感。2.1.2操作流程1.患兒安撫與體位擺放：嬰幼兒由家長(zhǎng)懷抱呈半臥位，頭部固定；學(xué)齡兒童可坐于家長(zhǎng)腿上或獨(dú)立坐起，護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言安撫（如“我們來(lái)給小手上的小蟲(chóng)子‘喝水’，很快就好啦”）、玩具互動(dòng)建立信任。必要時(shí)使用約束帶（需家長(zhǎng)知情同意，約束部位墊軟布，避免損傷皮膚）。2.血管選擇與消毒：嬰幼兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，剃去局部毛發(fā)（范圍以穿刺點(diǎn)為中心5cm），碘伏消毒2遍（待干）；四肢靜脈穿刺時(shí)，扎止血帶（嬰幼兒可由家長(zhǎng)輕握肢體遠(yuǎn)端，避免過(guò)緊），消毒同頭皮靜脈。3.穿刺操作：頭皮針穿刺時(shí)，持針與皮膚呈15~30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針0.2cm；留置針穿刺時(shí)，送針芯、退針芯、送導(dǎo)管同步進(jìn)行，確保導(dǎo)管全部送入血管。穿刺后妥善固定（頭皮針用膠布“井”字形固定，留置針用透明敷貼覆蓋，注明穿刺時(shí)間）。4.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患兒年齡、病情調(diào)節(jié)滴速（新生兒20~40滴/分，嬰幼兒40~60滴/分，學(xué)齡前兒童60~80滴/分，特殊藥物如甘露醇需快速滴注時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整），觀察滴速是否通暢，有無(wú)外滲。2.1.3注意事項(xiàng)與并發(fā)癥處理注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)（操作前、中、后核對(duì)患兒信息、藥物等），藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，患兒有無(wú)哭鬧加劇（可能提示外滲或疼痛）。留置針保留期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，洗澡時(shí)用防水敷貼保護(hù)，每72~96小時(shí)更換敷貼，發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊、污染及時(shí)更換。并發(fā)癥處理：外滲：立即停止輸液，拔除針頭或留置針，局部冷敷（刺激性藥物外滲時(shí)）或熱敷（普通藥液外滲），抬高患肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用硫酸鎂濕敷或喜遼妥外涂。靜脈炎：拔除留置針，患肢制動(dòng)，局部熱敷或使用中藥外敷，遵醫(yī)囑使用抗生素或理療，觀察紅腫熱痛范圍變化。2.2口服給藥操作規(guī)范2.2.1操作前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估要點(diǎn)：患兒年齡、病情、吞咽能力（新生兒、小嬰兒需碾碎或溶解藥物；幼兒需避免嗆咳）；有無(wú)嘔吐史、藥物過(guò)敏史；患兒的服藥依從性（如抗拒服藥的表現(xiàn)）。物品準(zhǔn)備：藥物（雙人核對(duì)）、適宜的喂藥器具（新生兒用滴管、小嬰兒用奶瓶帽/小勺、幼兒用帶刻度量杯）、溫開(kāi)水（或藥物說(shuō)明書(shū)要求的溶媒）、壓舌板（必要時(shí)）、小毛巾（擦嘴）、安撫物品。2.2.2操作流程1.體位調(diào)整：新生兒、小嬰兒取半臥位（頭高腳低，肩部墊軟枕，防止嗆咳）；幼兒坐于家長(zhǎng)腿上，身體前傾，頭部稍仰。2.喂藥方法：液體藥物：用滴管或量杯吸取藥液，沿患兒口角緩慢滴入（新生兒每次滴入0.5~1ml，待吞咽后再滴）；小嬰兒可將藥液倒入奶瓶帽，讓其吸吮，避免強(qiáng)迫灌藥。固體藥物：研碎后溶于少量溫開(kāi)水中（腸溶片、控釋片除外），按液體藥物方法喂服；幼兒可鼓勵(lì)自行吞服，配合獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如服藥后給予小貼紙）。3.喂藥后處理：喂藥后輕拍患兒背部，觀察15分鐘，確認(rèn)無(wú)嘔吐后再讓患兒平臥；清理口腔及面部殘留藥液，給予安撫。2.2.3注意事項(xiàng)喂藥時(shí)間：一般在奶后1~2小時(shí)（避免空腹刺激胃黏膜或奶后立即喂藥導(dǎo)致嘔吐），止咳藥宜在睡前服用，助消化藥宜在餐時(shí)或餐后服用。特殊藥物：鐵劑需用吸管喂服（避免染黑牙齒），喂后漱口；中藥湯劑溫度適中（38~40℃），避免過(guò)燙燙傷口腔。拒服處理：不可捏鼻灌藥（易導(dǎo)致嗆入氣管），可將藥物混入少量果汁或糖水（需確認(rèn)藥物與果汁無(wú)相互作用），或使用喂藥器緩慢注入口腔頰部，待吞咽后再繼續(xù)。2.3吸痰護(hù)理操作規(guī)范2.3.1操作前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估要點(diǎn)：患兒年齡、病情、呼吸狀況（有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難、痰鳴音）；痰液性質(zhì)（黏稠度、顏色）；鼻腔、口腔、氣管插管/氣切套管的通暢情況。物品準(zhǔn)備：合適型號(hào)的吸痰管（嬰幼兒選擇6~8F，新生兒4~6F）、負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓：新生兒<13.3kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa，兒童26.6~40kPa）、生理鹽水、無(wú)菌手套、紗布、彎盤(pán)、吸氧裝置（必要時(shí)）。2.3.2操作流程1.體位擺放：患兒取頭偏向一側(cè)或平臥頭后仰（氣管插管患兒保持頭正中位），肩部略墊高，充分暴露氣道。2.吸痰前給氧：吸痰前給予高流量吸氧1~2分鐘（氣管插管患兒可調(diào)節(jié)呼吸機(jī)FiO?至100%），防止吸痰時(shí)缺氧。3.吸痰操作：戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，用生理鹽水潤(rùn)滑吸痰管前端。經(jīng)口/鼻吸痰時(shí)，輕柔插入吸痰管（經(jīng)鼻插入深度為鼻尖至耳垂距離，經(jīng)口插入至咽喉部），遇阻力時(shí)稍退，打開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，每次吸痰時(shí)間≤15秒，吸引深度不超過(guò)氣管分叉處（避免損傷氣道黏膜）。氣管插管/氣切患兒吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管插入深度為插管長(zhǎng)度+0.5~1cm，吸痰后再次給予高流量吸氧。4.吸痰后處理：觀察患兒面色、呼吸、血氧飽和度，聽(tīng)診痰鳴音是否減輕；清理吸痰裝置，吸痰管一次性使用，做好記錄（吸痰時(shí)間、痰液量、色、質(zhì)，患兒反應(yīng)）。2.3.3注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，口、鼻、氣道吸痰管分開(kāi)使用，避免交叉感染。痰液黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，或拍背振動(dòng)排痰后再吸痰。吸痰過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降，立即停止吸痰，給予吸氧，待生命體征平穩(wěn)后再操作。第三章特殊診療護(hù)理操作規(guī)范3.1新生兒暖箱使用規(guī)范3.1.1暖箱準(zhǔn)備與調(diào)試物品準(zhǔn)備：暖箱（檢查性能完好，無(wú)破損、漏電）、蒸餾水（注入水槽至水位線）、無(wú)菌中單、患兒衣物、尿布、體溫計(jì)、濕度計(jì)。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫（體重<1000g，箱溫35~36℃；1000~1500g，34~35℃；1500~2000g，33~34℃；>2000g，32~33℃），濕度保持55%~65%。3.1.2患兒入箱與護(hù)理入箱前核對(duì)患兒信息，脫去衣物，用預(yù)熱的毛巾擦干，戴帽子（減少頭部散熱），輕柔放入暖箱，避免受涼。暖箱門(mén)盡量減少開(kāi)啟次數(shù)（每次開(kāi)門(mén)時(shí)間<30秒），喂奶、換尿布時(shí)可從操作孔伸入，操作后及時(shí)關(guān)門(mén)。每小時(shí)觀察箱溫、患兒體溫（肛溫或腋溫），根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫（體溫高于箱溫時(shí)，適當(dāng)降低箱溫；體溫低于箱溫時(shí)，檢查暖箱是否故障，必要時(shí)復(fù)溫）。3.1.3注意事項(xiàng)暖箱每日用含氯消毒劑擦拭，每周徹底消毒一次（包括水槽換水、箱內(nèi)清潔），患兒出箱后終末消毒。嚴(yán)禁在暖箱內(nèi)放置熱水袋、電熱毯等物品，避免燙傷；暖箱附近禁止放置易燃物，防止火災(zāi)。觀察患兒皮膚有無(wú)皮疹、燙傷（箱溫過(guò)高時(shí)），四肢活動(dòng)是否自如，及時(shí)調(diào)整箱內(nèi)空間（如使用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，增加安全感）。3.2藍(lán)光治療護(hù)理規(guī)范3.2.1治療前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：藍(lán)光箱（檢查燈管亮度、數(shù)量，波長(zhǎng)425~475nm最佳）、黑色眼罩（保護(hù)視網(wǎng)膜）、紙尿褲（遮蓋會(huì)陰部，避免陰囊/陰唇受光損傷）、溫度計(jì)、濕度計(jì)、藍(lán)光箱專用尿布（或柔軟棉布）?；純簻?zhǔn)備：核對(duì)患兒信息，測(cè)量體溫、體重、黃疸指數(shù)；清潔皮膚（避免涂粉、油膏，影響光療效果），剪短指甲，戴眼罩、穿紙尿褲，暴露其余皮膚。3.2.2治療中護(hù)理調(diào)節(jié)箱溫至30~32℃（早產(chǎn)兒32~34℃），濕度55%~65%，將患兒放入藍(lán)光箱，記錄開(kāi)始時(shí)間。每小時(shí)測(cè)量體溫、觀察黃疸變化（用經(jīng)皮黃疸儀或血清膽紅素監(jiān)測(cè)），按需喂奶（光療時(shí)患兒不顯性失水增加，需增加喂奶次數(shù)或靜脈補(bǔ)液）。翻身：每2小時(shí)更換體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥交替），確保皮膚均勻受光，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.2.3治療后處理停止光療時(shí)，先關(guān)藍(lán)光燈，再抱出患兒，取下眼罩、紙尿褲，檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹，清潔皮膚。記錄光療時(shí)間、患兒反應(yīng)、黃疸指數(shù)變化，遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素。第四章應(yīng)急護(hù)理操作規(guī)范4.1驚厥急救操作規(guī)范評(píng)估與判斷：患兒突然意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，立即判斷驚厥類型（熱性驚厥、癲癇發(fā)作、電解質(zhì)紊亂等），評(píng)估生命體征（呼吸、心率、血氧）。急救流程：1.體位：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物（用紗布包裹壓舌板放在上下臼齒間，防止舌咬傷，但牙關(guān)緊閉時(shí)不可強(qiáng)行撬開(kāi)）。2.止驚：遵醫(yī)囑立即使用止驚藥物（如地西泮0.3~0.5mg/kg，靜脈注射或保留灌腸；苯巴比妥5~10mg/kg，肌內(nèi)注射），建立靜脈通路，快速推注藥物。3.吸氧：給予高流量吸氧（4~6L/min），必要時(shí)面罩加壓給氧或氣管插管。4.降溫：熱性驚厥患兒立即物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷額頭，避免酒精擦?。?，監(jiān)測(cè)體溫變化。5.觀察與記錄：記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，觀察意識(shí)恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑完善檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、腦電圖）。4.2窒息急救操作規(guī)范評(píng)估與判斷：患兒面色發(fā)紺、呼吸停止或微弱、心跳減慢，立即判斷窒息原因（異物吸入、嗆奶、痰液堵塞等）。急救流程：1.開(kāi)放氣道：將患兒頭后仰，清除口腔、鼻腔異物（用手指纏繞紗布掏出，避免深入咽喉）。2.刺激呼吸：輕拍患兒足底、掐人中，刺激自主呼吸；若無(wú)效，立即行心肺復(fù)蘇（新生兒采用雙指按壓法，按壓胸骨下1/3處，頻率120次/分，按壓深度1.5~2.5cm；嬰幼兒采用單掌根按壓，頻率100~120次/分，深度2~3cm），每30次按壓后給予2次人工呼吸（捏住鼻孔，口對(duì)口吹氣，看到胸廓起伏為有效）。3.呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)：同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，途中持續(xù)心肺復(fù)蘇，監(jiān)測(cè)生命體征。第五章護(hù)理記錄與質(zhì)量控制5.1護(hù)理記錄要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患兒護(hù)理操作過(guò)程（如靜脈穿刺時(shí)間、部位、藥物名稱、劑量；吸痰量、色、質(zhì)；患兒反應(yīng)等），使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述。特殊操作（如藍(lán)光治療、暖箱使用）需記錄參數(shù)設(shè)置、