2025年肝膽外科題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.肝門部結(jié)構(gòu)自前向后的解剖順序是：A.肝固有動(dòng)脈、膽總管、門靜脈B.膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈C.門靜脈、肝固有動(dòng)脈、膽總管D.肝固有動(dòng)脈、門靜脈、膽總管答案：B2.正常成人每日膽汁分泌量約為：A.200-400mlB.400-600mlC.600-1000mlD.1000-1500ml答案：C3.肝細(xì)胞癌最常見的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C4.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除的絕對(duì)手術(shù)指征是：A.無癥狀膽囊結(jié)石B.膽囊結(jié)石直徑1.5cmC.膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）D.合并糖尿病未控制答案：C5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.雷諾五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）B.右上腹絞痛C.黃疸進(jìn)行性加深D.墨菲征（Murphy征）陽性答案：D（注：AOSC以夏科三聯(lián)征+休克+神經(jīng)癥狀為五聯(lián)征，墨菲征多見于急性膽囊炎）6.門靜脈高壓癥患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：D7.關(guān)于肝膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.細(xì)菌性肝膿腫首選抗生素治療B.阿米巴肝膿腫應(yīng)聯(lián)合抗阿米巴藥物與穿刺引流C.單個(gè)較大的細(xì)菌性肝膿腫需手術(shù)切開引流D.所有肝膿腫均需早期手術(shù)切除答案：D8.膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌的鑒別要點(diǎn)不包括：A.AFP水平B.乙肝病毒感染史C.影像學(xué)強(qiáng)化模式（動(dòng)脈期強(qiáng)化vs延遲強(qiáng)化）D.腫瘤多發(fā)于肝左葉答案：D（注：膽管細(xì)胞癌可發(fā)生于任何肝葉，肝細(xì)胞癌更常見于乙肝背景）9.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是：A.上腹痛B.黃疸進(jìn)行性加深C.消瘦D.脂肪瀉答案：B10.肝切除術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.肝功能衰竭C.膽漏D.出血答案：D11.關(guān)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征，正確的是：A.直徑＜10mm的息肉無需處理B.基底寬的息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)低C.合并膽囊結(jié)石需手術(shù)D.年齡＜50歲無需手術(shù)答案：C12.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的特征性檢查是：A.腹部CTB.MRCP（磁共振胰膽管成像）C.超聲內(nèi)鏡（EUS）D.血清IgG4答案：B（注：MRCP顯示膽管節(jié)段性狹窄與擴(kuò)張交替的“串珠樣”改變）13.肝移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.EB病毒答案：A14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C15.膽總管直徑正常上限為：A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm答案：B16.肝海綿狀血管瘤的最佳影像學(xué)確診方法是：A.腹部超聲B.增強(qiáng)CTC.腹部平片D.PET-CT答案：B（注：增強(qiáng)CT顯示“早出晚歸”強(qiáng)化模式）17.膽道蛔蟲病的典型癥狀是：A.右上腹持續(xù)性脹痛B.劍突下鉆頂樣劇烈絞痛C.黃疸伴高熱D.墨菲征陽性答案：B18.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要理論依據(jù)是：A.肝癌細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感B.肝癌血供90%來自肝動(dòng)脈C.門靜脈不參與肝癌血供D.TACE可完全消滅腫瘤答案：B19.關(guān)于胰腺假性囊腫的處理，正確的是：A.發(fā)現(xiàn)后立即手術(shù)切除B.直徑＜6cm且無癥狀者觀察3個(gè)月C.所有囊腫均需內(nèi)引流術(shù)D.合并感染時(shí)無需引流答案：B20.肝門部膽管癌（Klatskin瘤）的分型依據(jù)是：A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍C.侵犯膽管的位置D.肝功能分級(jí)答案：C（注：Bismuth-Corlette分型根據(jù)腫瘤侵犯肝管匯合部及左右肝管的程度）21.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的關(guān)鍵是阻斷：A.胃左靜脈B.脾靜脈C.腸系膜上靜脈D.臍靜脈答案：A22.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)膽囊管的“三管征”是指：A.膽囊管、肝總管、膽總管B.膽囊管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈C.膽囊管、肝總管、門靜脈D.膽囊管、肝動(dòng)脈、肝靜脈答案：A23.肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.氨中毒學(xué)說B.假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說C.γ-氨基丁酸（GABA）學(xué)說D.以上均是答案：D24.關(guān)于膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是：A.直接侵犯肝實(shí)質(zhì)B.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)C.血行轉(zhuǎn)移至肺D.種植轉(zhuǎn)移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：D（注：Krukenberg瘤多見于胃癌轉(zhuǎn)移）25.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）切除的范圍不包括：A.胰頭B.十二指腸C.胃竇部D.左半結(jié)腸答案：D26.肝外傷按AAST分級(jí)，Ⅳ級(jí)損傷指：A.肝包膜下血腫＜10%肝表面積B.肝實(shí)質(zhì)裂傷深度＜3cmC.肝實(shí)質(zhì)裂傷累及肝葉25%-50%D.肝后下腔靜脈損傷答案：C（注：AASTⅣ級(jí)為肝實(shí)質(zhì)破裂累及單一肝葉25%-50%或多個(gè)肝葉＜25%）27.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）進(jìn)展為肝硬化的主要機(jī)制是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.炎癥壞死及纖維化C.膽汁淤積D.自身免疫反應(yīng)答案：B28.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的禁忌證是：A.凝血功能障礙未糾正B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.惡性膽道梗阻D.急性膽管炎答案：A29.關(guān)于膽管損傷的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的小膽管損傷可直接修補(bǔ)B.術(shù)后早期（＜72小時(shí)）發(fā)現(xiàn)的損傷應(yīng)立即手術(shù)C.損傷超過2周形成膽管狹窄者需膽腸吻合D.所有膽管損傷均需放置T管引流答案：D（注：部分小損傷可無需T管）30.肝癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，最常用的姑息治療方法是：A.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶B.局部放療C.全身化療D.靶向治療（如侖伐替尼）答案：B（注：骨轉(zhuǎn)移首選局部放療緩解疼痛及預(yù)防病理性骨折）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.門靜脈轉(zhuǎn)移B.肝靜脈轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（注：ARDS為全身并發(fā)癥）3.膽總管結(jié)石的診斷方法包括：A.腹部超聲B.血清總膽紅素及直接膽紅素升高C.MRCPD.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：ABCD4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD5.肝移植的絕對(duì)禁忌證包括：A.肝外惡性腫瘤B.難以控制的全身性感染C.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染D.終末期肝病模型（MELD）評(píng)分＞30答案：ABC6.膽囊切除術(shù)后綜合征的可能原因有：A.殘余膽囊管結(jié)石B.Oddi括約肌功能障礙C.膽道損傷后狹窄D.胃食管反流答案：ABCD7.肝膿腫的常見致病菌包括：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.溶組織內(nèi)阿米巴答案：ABC（注：阿米巴為原蟲，非細(xì)菌）8.胰頭癌的影像學(xué)特征包括：A.胰頭部低回聲腫塊（超聲）B.動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯（增強(qiáng)CT）C.膽總管及胰管擴(kuò)張（“雙管征”）D.肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張答案：ABC9.肝切除術(shù)前評(píng)估肝功能的指標(biāo)有：A.Child-Pugh分級(jí)B.吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)C.肝臟體積測(cè)量（CT/MRI）D.血清白蛋白答案：ABCD10.膽管癌的高危因素包括：A.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）B.膽總管囊腫C.肝吸蟲感染（華支睪吸蟲）D.膽囊結(jié)石答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的形成機(jī)制。答案：門靜脈高壓癥的形成主要與門靜脈血流阻力增加和血流量增加有關(guān)。（1）阻力增加：①竇性阻塞（肝硬化時(shí)肝小葉內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，壓迫肝竇和竇后肝靜脈小支）；②竇前阻塞（血吸蟲病性肝纖維化時(shí)蟲卵沉積于門靜脈小分支，導(dǎo)致管腔狹窄）；③竇后阻塞（布加綜合征時(shí)肝靜脈流出道梗阻）。（2）血流量增加：肝硬化時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張（如胰高血糖素、一氧化氮等擴(kuò)血管物質(zhì)增多），導(dǎo)致門靜脈血流量代償性增加，進(jìn)一步加重高壓。2.肝性腦病的誘因及治療原則是什么？答案：誘因：①上消化道出血（血液分解產(chǎn)氨增加）；②感染（細(xì)菌毒素加重肝損傷，分解代謝增強(qiáng)產(chǎn)氨）；③大量排鉀利尿或放腹水（低鉀性堿中毒促進(jìn)氨吸收，血容量減少加重肝缺血）；④高蛋白飲食（腸道產(chǎn)氨增加）；⑤催眠鎮(zhèn)靜藥（抑制大腦功能）；⑥便秘（氨等毒素吸收增加）。治療原則：①消除誘因（控制出血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂）；②減少腸內(nèi)毒素生成與吸收（限制蛋白攝入、口服乳果糖酸化腸道、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌）；③促進(jìn)氨代謝（靜脈注射門冬氨酸鳥氨酸）；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（氟馬西尼拮抗GABA受體）；⑤嚴(yán)重者行人工肝支持或肝移植。3.膽總管結(jié)石的診斷流程及治療選擇。答案：診斷流程：①臨床表現(xiàn)（右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱，可伴夏科三聯(lián)征）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（血清總膽紅素及直接膽紅素升高，ALP、GGT升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；③影像學(xué)檢查（首選超聲，可見膽總管擴(kuò)張及結(jié)石；MRCP可清晰顯示結(jié)石位置及膽管樹；ERCP為診斷金標(biāo)準(zhǔn)并可治療）。治療選擇：①首選ERCP取石（適用于大多數(shù)患者）；②腹腔鏡膽總管探查取石+T管引流（適用于合并膽囊結(jié)石需切除膽囊者）；③開腹手術(shù)（復(fù)雜結(jié)石或ERCP失敗時(shí)）；④合并急性膽管炎時(shí)需先抗感染、抗休克，必要時(shí)急診PTCD或ERCP引流。4.肝切除術(shù)后肝功能不全的預(yù)防措施有哪些？答案：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：根據(jù)Child-Pugh分級(jí)（首選A級(jí)）、ICG-R15（＜20%）評(píng)估肝功能儲(chǔ)備；②優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備：糾正低蛋白血癥（白蛋白＞30g/L）、凝血功能（PT-INR＜1.5），控制腹水及感染；③術(shù)中精細(xì)操作：減少肝缺血（控制肝門阻斷時(shí)間＜30分鐘），保留足夠功能性肝體積（剩余肝體積≥30%正常肝或50%肝硬化肝）；④術(shù)后監(jiān)測(cè)與支持：密切監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）、尿量及凝血指標(biāo)；補(bǔ)充白蛋白、血漿，維持水電解質(zhì)平衡；避免使用肝毒性藥物；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)肝細(xì)胞再生。5.急性胰腺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及重癥胰腺炎的處理原則。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①輕癥急性胰腺炎（MAP）：無器官功能障礙及局部或全身并發(fā)癥，Ranson評(píng)分＜3分，APACHE-Ⅱ評(píng)分＜8分；②中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：存在暫時(shí)性器官功能障礙（48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）或局部并發(fā)癥（如假性囊腫）；③重癥急性胰腺炎（SAP）：存在持續(xù)器官功能障礙（＞48小時(shí)），Ranson評(píng)分≥3分，APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分，伴SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）。處理原則：①監(jiān)護(hù)與支持：生命體征監(jiān)測(cè)，維持有效循環(huán)血量（晶體+膠體），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h；②抑制胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素或奧曲肽；③鎮(zhèn)痛：哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④抗感染：針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌（如三代頭孢+甲硝唑）；⑤處理局部并發(fā)癥：胰腺壞死感染需穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸置管），避免全腸外營(yíng)養(yǎng)；⑦多器官功能支持：呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣，急性腎損傷時(shí)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）；⑧中醫(yī)治療：生大黃、芒硝等促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1患者男性，56歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛3天，加重伴皮膚黃染1天”入院。3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，伴惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），無肩背部放射。1天前出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色深如濃茶，無陶土樣便。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。皮膚、鞏膜中度黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16.2×10?/L，N%89%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素39μmol/L（正常0-6.8），ALT189U/L（正常0-40），AST120U/L（正常0-40），ALP280U/L（正常40-150），GGT210U/L（正常0-50）；血淀粉酶120U/L（正常30-110）。腹部超聲：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.5cm），后伴聲影；膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm），下段可見一約0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步需完善的檢查？（4）治療原則及具體措施？答案：（1）初步診斷：①膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；②膽總管結(jié)石伴膽道梗阻、膽管炎。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史，進(jìn)食油膩后右上腹痛，伴黃疸、發(fā)熱；②體征：體溫升高，黃疸，右上腹壓痛、Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染），直接膽紅素為主的高膽紅素血癥（提示梗阻性黃疸），ALT、AST、ALP、GGT升高（提示肝膽損傷）；④超聲：膽囊增大、壁增厚、結(jié)石；膽總管擴(kuò)張及下段結(jié)石。（2）鑒別診斷：①肝外膽管癌：多為無痛性進(jìn)行性黃疸，超聲/CT可見膽管占位；②胰頭癌：黃疸進(jìn)行性加深，伴胰管擴(kuò)張（“雙管征”），CA19-9升高；③病毒性肝炎：黃疸伴乏力、食欲減退，肝炎病毒標(biāo)志物陽性，無膽絞痛及膽管擴(kuò)張；④肝內(nèi)膽管結(jié)石：超聲可見肝內(nèi)膽管強(qiáng)回聲，膽總管多無擴(kuò)張。（3）進(jìn)一步檢查：①M(fèi)RCP（明確膽管結(jié)石位置及膽管樹結(jié)構(gòu)）；②血培養(yǎng)（明確致病菌）；③凝血功能（PT、APTT）；④心電圖及胸片（評(píng)估手術(shù)耐受）。（4）治療原則：控制感染，解除膽道梗阻。具體措施：①抗感染：三代頭孢（如頭孢哌酮）+抗厭氧菌（甲硝唑）；②支持治療：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素K（糾正凝血異常）；③解除梗阻：首選ERCP取石（術(shù)中可同時(shí)行EST乳頭切開取石，若結(jié)石較大可碎石），術(shù)后留置鼻膽管引流；④膽囊處理：待膽管炎控制后（約2-4周）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；⑤若ERCP失敗，可行腹腔鏡膽總管探查取石+T管引流+膽囊切除術(shù)（LCBDE+LC）。病例2患者女性，68歲，因“發(fā)現(xiàn)肝占位1個(gè)月”入院。1個(gè)月前體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉6cm×5cm低回聲腫塊，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱、消瘦。既往有“乙肝小三陽”病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：皮膚、鞏膜無黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA1.2×10?IU/ml；AFP890ng/ml（正常0-20）；ALT45U/L，AST50U/L，白蛋白38g/L，總膽紅