第一章主動(dòng)脈瓣狹窄的概述第二章主動(dòng)脈瓣狹窄的藥物治療第三章主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)治療第四章主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療第五章主動(dòng)脈瓣狹窄的護(hù)理第六章主動(dòng)脈瓣狹窄的預(yù)后與管理101第一章主動(dòng)脈瓣狹窄的概述第1頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的全球流行病學(xué)現(xiàn)狀全球流行病學(xué)趨勢(shì)人口老齡化與篩查技術(shù)的進(jìn)步成年人群中AS的患病率約為1.5%65歲男性患者因呼吸困難就診不同地區(qū)和種族的AS患病率存在差異美國(guó)心臟協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)臨床實(shí)踐案例流行病學(xué)特征3第2頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理機(jī)制病理生理基礎(chǔ)瓣膜病變的早期與晚期階段家族遺傳案例50歲女性患者家族中有AS病史血流動(dòng)力學(xué)改變跨瓣壓差增加和心室負(fù)荷加重4第3頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度與狹窄程度的關(guān)系臨床診斷案例68歲男性患者因活動(dòng)后心悸、氣短就診診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振和臨床癥狀的綜合評(píng)估5第4頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的治療策略概述治療策略無(wú)癥狀的中度AS患者建議每2年復(fù)查一次臨床治療案例72歲女性患者因暈厥就診藥物治療的作用β受體阻滯劑可以降低心室率，改善癥狀602第二章主動(dòng)脈瓣狹窄的藥物治療第5頁(yè)藥物治療的適應(yīng)癥與禁忌癥無(wú)癥狀的AS患者不建議常規(guī)使用藥物臨床治療案例65歲男性患者因勞力性呼吸困難就診藥物治療禁忌癥嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心力衰竭藥物治療適應(yīng)癥8第6頁(yè)β受體阻滯劑在AS治療中的應(yīng)用降低心室率，減輕心肌氧耗臨床治療案例68歲男性患者因活動(dòng)后心悸、氣短就診藥物治療的使用逐漸加量，密切監(jiān)測(cè)心率和血壓β受體阻滯劑的作用9第7頁(yè)利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在AS治療中的作用減輕心室負(fù)荷，改善癥狀臨床治療案例70歲女性患者因夜間陣發(fā)性呼吸困難就診ACEI的作用改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)利尿劑的作用10第8頁(yè)藥物治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整藥物治療監(jiān)測(cè)心室率、癥狀和藥物不良反應(yīng)臨床治療案例68歲男性患者進(jìn)行AVR術(shù)后藥物治療調(diào)整根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整1103第三章主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)治療第9頁(yè)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥AVR的適應(yīng)癥無(wú)癥狀的中度AS患者建議每2年復(fù)查一次臨床治療案例72歲男性患者因暈厥就診AVR的禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、重度二尖瓣病變和嚴(yán)重腎功能不全13第10頁(yè)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)外科AVR的技術(shù)要點(diǎn)體外循環(huán)、分離主動(dòng)脈瓣和植入人工瓣膜臨床治療案例68歲男性患者因活動(dòng)后心悸、氣短就診AVR的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后出血、心臟驟停和瓣膜功能障礙14第11頁(yè)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)TAVR的適應(yīng)癥有癥狀的重度AS患者，尤其是高齡、frail患者臨床治療案例75歲男性患者因心力衰竭就診TAVR的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于不能耐受外科手術(shù)的患者15第12頁(yè)手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)與隨訪手術(shù)治療監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理和藥物管理臨床治療案例68歲男性患者進(jìn)行AVR術(shù)后手術(shù)治療隨訪根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整1604第四章主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療第13頁(yè)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)股動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈穿刺，將人工瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置臨床治療案例72歲男性患者因暈厥就診TAVR的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后出血、心臟驟停和瓣膜功能障礙TAVR的技術(shù)要點(diǎn)18第14頁(yè)TAVR的適應(yīng)癥與禁忌癥有癥狀的重度AS患者，尤其是高齡、frail患者臨床治療案例78歲女性患者因活動(dòng)后心悸、氣短就診TAVR的禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、重度二尖瓣病變和嚴(yán)重腎功能不全TAVR的適應(yīng)癥19第15頁(yè)TAVR的技術(shù)發(fā)展與臨床應(yīng)用瓣膜設(shè)計(jì)、輸送系統(tǒng)和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)臨床治療案例72歲男性患者因暈厥就診TAVR的臨床應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)患者和復(fù)雜病例TAVR的技術(shù)發(fā)展20第16頁(yè)TAVR的監(jiān)測(cè)與隨訪生命體征監(jiān)測(cè)、瓣膜功能和藥物管理臨床治療案例68歲男性患者進(jìn)行TAVR術(shù)后TAVR隨訪根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整TAVR監(jiān)測(cè)2105第五章主動(dòng)脈瓣狹窄的護(hù)理第17頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理目標(biāo)確?；颊咛幱谧罴褷顟B(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評(píng)估心血管功能、腎功能和凝血功能等指標(biāo)的檢測(cè)心理支持緩解患者焦慮情緒，提供心理疏導(dǎo)23第18頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理目標(biāo)促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥生命體征監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸和血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理預(yù)防感染，確保傷口愈合24第19頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目標(biāo)幫助患者恢復(fù)體力，提高生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)康復(fù)逐漸增加的活動(dòng)量和強(qiáng)度，以促進(jìn)心肺功能恢復(fù)飲食指導(dǎo)減少鹽的攝入，以降低血壓25第20頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的長(zhǎng)期護(hù)理長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)維持患者病情穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖、心電圖和血液檢查等指標(biāo)的檢測(cè)生活方式調(diào)整戒煙限酒，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2606第六章主動(dòng)脈瓣狹窄的預(yù)后與管理第21頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的預(yù)后評(píng)估預(yù)后評(píng)估目標(biāo)預(yù)測(cè)患者的生存率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)臨床參數(shù)癥狀嚴(yán)重程度、心功能和合并癥情況等指標(biāo)的檢測(cè)影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振和冠狀動(dòng)脈造影等28第22頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的管理策略減少患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量藥物治療β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等手術(shù)治療TAVR或外科手術(shù)，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)管理策略目標(biāo)29第23頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的科研進(jìn)展科研進(jìn)展目標(biāo)探索新的治療方法，提高患者預(yù)后基因治療針對(duì)AS的遺傳易感性，開(kāi)發(fā)新的治療靶點(diǎn)人工智能輔助診斷提高AS的診斷準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診30第24頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄的未來(lái)展望進(jìn)一步提高AS的治療效果，降低患者死亡率新技術(shù)的應(yīng)用基因治療、干細(xì)胞治療和人工智能輔助診斷等多學(xué)科合作整合不同學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，提高AS的治療效果