2025年手術(shù)室n3護(hù)士考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.手術(shù)臺(tái)邊緣以上的布單視為無菌區(qū)域B.術(shù)者肩以上、腰以下、背部為非無菌區(qū)域C.器械臺(tái)鋪設(shè)的無菌單需下垂至少30cmD.巡回護(hù)士傳遞器械時(shí)，手不可超過無菌臺(tái)邊緣上方20cm答案：D（正確應(yīng)為“不可超過無菌臺(tái)邊緣上方10cm”）2.某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中氣腹壓力設(shè)定為12mmHg，此時(shí)最可能出現(xiàn)的生理影響是？A.中心靜脈壓降低B.肺順應(yīng)性增加C.顱內(nèi)壓輕度升高D.心率反射性減慢答案：C（氣腹可導(dǎo)致腹腔壓力升高，通過膈肌上抬間接增加顱內(nèi)壓）3.骨科手術(shù)中使用骨水泥時(shí)，巡回護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是？A.患者體溫變化B.血壓與血氧飽和度C.手術(shù)野出血量D.器械護(hù)士傳遞速度答案：B（骨水泥聚合反應(yīng)釋放單體可引發(fā)低血壓、低氧血癥等“骨水泥反應(yīng)”）4.關(guān)于手術(shù)體位擺放的原則，錯(cuò)誤的是？A.頸椎手術(shù)采用頭高腳低位時(shí)，頭部需用馬蹄形頭架固定B.側(cè)臥位時(shí)，下方下肢伸直、上方下肢屈曲，兩膝間墊軟枕C.截石位時(shí)，雙下肢外展角度不超過90°，腘窩處避免直接壓迫D.俯臥位時(shí)，胸腹部需懸空以避免壓迫膈肌影響呼吸答案：A（頸椎手術(shù)頭高腳低位時(shí)，頭部應(yīng)使用頭圈或凝膠墊固定，馬蹄形頭架多用于俯臥位）5.術(shù)中使用電外科設(shè)備（ESU）時(shí)，負(fù)極板的最佳粘貼位置是？A.距離手術(shù)野15cm以內(nèi)的肌肉豐富處B.脂肪組織較厚的臀部或大腿外側(cè)C.靠近骨性突起的脛骨前側(cè)D.與手術(shù)野電流路徑最短的肢體近端答案：A（負(fù)極板需粘貼于肌肉豐富、血管豐富、皮膚清潔干燥處，距離手術(shù)野15cm內(nèi)可減少電流擴(kuò)散）6.某臺(tái)開胸手術(shù)中，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)吸引器管道內(nèi)有大量鮮紅色血液涌出，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即通知麻醉醫(yī)生監(jiān)測血壓B.檢查吸引器連接是否緊密C.加快輸液速度補(bǔ)充血容量D.協(xié)助術(shù)者壓迫出血點(diǎn)答案：B（首先排除設(shè)備故障導(dǎo)致的“假出血”，如管道破裂或連接不牢）7.關(guān)于手術(shù)器械清點(diǎn)的“三查七對(duì)”，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后各清點(diǎn)1次B.清點(diǎn)時(shí)需同時(shí)口頭復(fù)述器械名稱及數(shù)量C.特殊器械（如取石鉗、刮匙）需單獨(dú)記錄D.術(shù)中追加的器械可在手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)記答案：D（追加器械需立即清點(diǎn)并記錄，不可術(shù)后補(bǔ)記）8.患者行肝葉切除術(shù)，術(shù)中體溫降至35.2℃（低體溫），此時(shí)最直接的危害是？A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.延長麻醉藥物代謝時(shí)間C.導(dǎo)致凝血功能障礙D.引發(fā)寒戰(zhàn)增加耗氧量答案：C（低體溫可直接抑制凝血酶活性，導(dǎo)致凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）9.腔鏡手術(shù)中，二氧化碳（CO?）氣腹的最主要并發(fā)癥是？A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.膈肌上抬答案：B（CO?吸收入血可導(dǎo)致血碳酸濃度升高，引發(fā)高碳酸血癥及呼吸性酸中毒）10.關(guān)于無菌包的使用，錯(cuò)誤的是？A.打開無菌包時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面B.無菌包開包后未用完，需注明開包時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用C.包內(nèi)物品需按使用順序擺放，上層物品先遞D.潮濕的無菌包應(yīng)重新滅菌后使用答案：B（無菌包開包后未用完，需用無菌持物鉗夾取，剩余物品需用包布重新包裹并注明開包時(shí)間，有效期為4小時(shí)）11.某患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中需使用化療藥物局部沖洗，巡回護(hù)士的正確操作是？A.直接用普通注射器抽取藥物B.佩戴雙層手套、護(hù)目鏡進(jìn)行配藥C.沖洗后將液體直接倒入醫(yī)療垃圾桶D.告知家屬藥物名稱及劑量答案：B（化療藥物需在生物安全柜內(nèi)配置，操作者需佩戴雙層手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備）12.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械護(hù)士的無菌手套有破洞，首先應(yīng)？A.立即更換手套B.用碘伏消毒破洞處C.通知巡回護(hù)士記錄D.暫停傳遞器械答案：A（無菌手套破損后需立即更換，避免污染手術(shù)野）13.關(guān)于手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行B.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無需剃除C.用電動(dòng)剃毛刀比傳統(tǒng)剃刀更安全D.備皮后需檢查皮膚有無破損答案：A（術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，過早備皮可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）14.某患者行脊柱內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中C臂機(jī)透視時(shí)，手術(shù)室人員的防護(hù)措施錯(cuò)誤的是？A.術(shù)者佩戴鉛圍脖、鉛眼鏡B.巡回護(hù)士距離C臂機(jī)2米外C.器械護(hù)士無需防護(hù)，因有無菌單覆蓋D.盡量縮短透視時(shí)間答案：C（C臂機(jī)透視時(shí)，所有在場人員均需采取防護(hù)措施，無菌區(qū)域內(nèi)人員可佩戴鉛手套）15.關(guān)于術(shù)中輸血的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.輸血前需雙人核對(duì)患者信息、血型及血袋信息B.輸血開始后15分鐘內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)C.庫存血可加熱至37℃后輸注以預(yù)防低體溫D.輸血完畢后血袋需保留24小時(shí)備查答案：C（庫存血不可加熱，需在室溫下自然復(fù)溫或使用輸血加溫器）16.手術(shù)中使用超聲刀時(shí)，器械護(hù)士的操作要點(diǎn)是？A.每次使用后用紗布直接擦拭刀頭B.刀頭不可接觸金屬器械以免損壞C.閉合鉗口時(shí)持續(xù)踩踏板D.術(shù)后將刀頭浸泡于含酶清洗液中答案：B（超聲刀頭接觸金屬器械可能導(dǎo)致能量反射，損壞刀頭）17.患者行腹腔鏡胃腸手術(shù)，術(shù)后器械護(hù)士整理器械時(shí)發(fā)現(xiàn)一枚縫針缺失，正確的處理流程是？A.立即通知術(shù)者再次探查術(shù)野B.先檢查手術(shù)臺(tái)周圍及器械臺(tái)縫隙C.報(bào)告護(hù)士長后啟動(dòng)不良事件上報(bào)D.用X線機(jī)掃描患者體腔答案：B（器械清點(diǎn)不符時(shí)，首先檢查手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面等可能遺漏的區(qū)域，而非直接探查患者）18.關(guān)于手術(shù)室空氣凈化的管理，錯(cuò)誤的是？A.百級(jí)手術(shù)室適用于關(guān)節(jié)置換等無菌手術(shù)B.連臺(tái)手術(shù)需間隔30分鐘進(jìn)行空氣自凈C.手術(shù)中保持門關(guān)閉，減少人員流動(dòng)D.每周對(duì)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)≤5cfu/皿答案：D（百級(jí)手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)≤0.2cfu/皿，萬級(jí)≤0.5cfu/皿，十萬級(jí)≤5cfu/皿）19.患者行急診脾破裂手術(shù)，術(shù)中血壓驟降至70/40mmHg，心率130次/分，巡回護(hù)士首先應(yīng)？A.加快輸血輸液速度B.準(zhǔn)備血管活性藥物C.協(xié)助麻醉醫(yī)生行中心靜脈置管D.通知血庫緊急備血答案：A（低血壓時(shí)首先快速補(bǔ)充血容量，糾正休克）20.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本的管理，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)中切取的標(biāo)本需立即用10%福爾馬林固定B.病理單需填寫患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本來源C.標(biāo)本交接需雙人核對(duì)并簽字D.冰凍標(biāo)本需用專用容器單獨(dú)送檢答案：A（需根據(jù)標(biāo)本類型選擇固定液，如內(nèi)鏡活檢標(biāo)本可用10%福爾馬林，而電切標(biāo)本可能需新鮮送檢）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于手術(shù)室“患者安全目標(biāo)”的有？A.正確識(shí)別患者身份（至少兩種方式）B.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰準(zhǔn)確C.術(shù)中用藥雙人核對(duì)D.術(shù)后器械清點(diǎn)無誤答案：ABCD（均屬于《醫(yī)院患者安全目標(biāo)》中手術(shù)室核心內(nèi)容）2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括？A.術(shù)前30分鐘內(nèi)使用抗生素（剖宮產(chǎn)除外）B.術(shù)中保持患者體溫≥36℃C.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，減少人員流動(dòng)D.術(shù)后延遲縫合污染切口答案：ABC（D選項(xiàng)應(yīng)為“污染切口需根據(jù)情況決定是否一期縫合”）3.器械護(hù)士的職責(zé)包括？A.術(shù)前準(zhǔn)備并檢查器械性能B.術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，保持術(shù)野整潔C.監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作D.術(shù)后清洗、打包器械答案：ABC（術(shù)后清洗由消毒供應(yīng)中心完成，器械護(hù)士負(fù)責(zé)初步處理及清點(diǎn)）4.術(shù)中低體溫的預(yù)防措施有？A.調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃B.輸入液體及血液加溫至37℃C.使用保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.沖洗液加溫至37-40℃答案：ABCD（均為有效預(yù)防措施）5.關(guān)于手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防，正確的有？A.側(cè)臥位時(shí)，腋下墊軟枕避免臂叢神經(jīng)損傷B.截石位時(shí)，腘窩處墊凝膠墊避免腓總神經(jīng)損傷C.俯臥位時(shí)，眼部需保護(hù)避免壓傷D.頭低腳高位時(shí)，需固定頭部防止滑動(dòng)答案：ABCD（均符合體位擺放規(guī)范）6.手術(shù)室火災(zāi)的常見原因包括？A.電外科設(shè)備與酒精類消毒劑同時(shí)使用B.氧氣流量過大導(dǎo)致術(shù)野富氧環(huán)境C.吸引器管道老化短路D.麻醉機(jī)電路故障答案：ABD（吸引器為低壓設(shè)備，短路風(fēng)險(xiǎn)低；酒精類消毒劑（如碘伏）揮發(fā)的可燃?xì)怏w與電刀火花接觸易引發(fā)火災(zāi)）7.關(guān)于手術(shù)安全核查的內(nèi)容，正確的有？A.麻醉實(shí)施前：核對(duì)患者身份、手術(shù)方式B.手術(shù)開始前：確認(rèn)器械、敷料清點(diǎn)完成C.患者離開前：確認(rèn)標(biāo)本送檢、皮膚完整性D.三方核查（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）答案：ABCD（符合《手術(shù)安全核查制度》要求）8.腔鏡器械的維護(hù)要點(diǎn)包括？A.術(shù)后立即用流動(dòng)水沖洗管腔B.禁用暴力拆卸或彎曲鏡體C.用軟毛刷清潔器械關(guān)節(jié)處D.高壓蒸汽滅菌前需擦干水分答案：ABCD（均為腔鏡器械正確維護(hù)方法）9.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)有？A.呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）驟降B.心前區(qū)聞及“水輪樣”雜音C.血壓升高、心率減慢D.患者主訴胸骨后疼痛答案：ABD（空氣栓塞時(shí)因右心梗阻，血壓會(huì)驟降而非升高）10.關(guān)于銳器傷的處理流程，正確的有？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.碘伏消毒后覆蓋無菌敷料D.24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并進(jìn)行血源性疾病篩查答案：ABCD（符合《醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)規(guī)范》）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術(shù)安全核查的“三步核查”內(nèi)容及參與人員。答案：手術(shù)安全核查分為三步：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、麻醉方式、過敏史等，確認(rèn)患者知情同意。（2）手術(shù)開始前：三方確認(rèn)手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)完成，手術(shù)體位正確，無菌準(zhǔn)備符合要求，影像學(xué)資料與手術(shù)部位一致。（3）患者離開手術(shù)室前：三方確認(rèn)手術(shù)名稱及范圍完成，器械敷料清點(diǎn)無誤，標(biāo)本已正確標(biāo)識(shí)并送檢，患者皮膚完整無壓傷，生命體征平穩(wěn)，病歷記錄完整。2.列舉5種手術(shù)室常見的危急事件及對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處理原則。答案：（1）術(shù)中大出血：立即通知術(shù)者，加快補(bǔ)液輸血，準(zhǔn)備止血器械（如止血紗、電刀），監(jiān)測生命體征，必要時(shí)準(zhǔn)備自體血回輸。（2）氣道梗阻：麻醉醫(yī)生立即處理（如調(diào)整氣管導(dǎo)管位置、面罩加壓給氧），護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備吸引器、氣管切開包。（3）火災(zāi)：立即停止使用電外科設(shè)備，移開氧氣源，用濕紗布覆蓋術(shù)野，使用二氧化碳滅火器滅火，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)移患者。（4）器械清點(diǎn)不符：暫停關(guān)閉體腔，檢查手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面及患者體腔周圍，必要時(shí)使用X線定位，確認(rèn)無遺漏后方可關(guān)閉。（5）藥物過敏：立即停用可疑藥物，靜脈注射腎上腺素（0.1-0.5mg），給予激素（如地塞米松）、抗組胺藥，維持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。3.詳述腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌流程。答案：（1）初步處理：術(shù)后立即用流動(dòng)水沖洗器械表面血跡，管腔類器械用軟毛刷刷洗并高壓水槍沖洗，避免血漬凝固。（2）酶洗：將器械浸泡于多酶清洗液（1:200）中5-10分鐘，關(guān)節(jié)、齒槽處用軟毛刷重點(diǎn)刷洗，管腔用壓力水槍沖洗。（3）漂洗：用流動(dòng)水沖洗器械，去除酶液殘留。（4）終末漂洗：用純化水或蒸餾水沖洗，避免礦物質(zhì)殘留。（5）干燥：用高壓氣槍吹干管腔，軟布擦干表面，關(guān)節(jié)處涂抹器械潤滑油。（6）包裝：根據(jù)器械類型選擇合適的包裝材料（如紙塑袋、無紡布），標(biāo)注滅菌日期、失效期、責(zé)任人。（7）滅菌：腔鏡器械首選低溫等離子滅菌（不耐熱）或環(huán)氧乙烷滅菌（長管腔），金屬硬鏡可高壓蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）。4.如何預(yù)防手術(shù)患者體位性壓瘡？答案：（1）評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者皮膚狀況（Braden評(píng)分）、手術(shù)時(shí)間（＞2小時(shí)為高危）、體位類型（俯臥位、截石位高危）。（2）襯墊：使用凝膠墊、泡沫墊等減壓材料，重點(diǎn)保護(hù)骨隆突處（如骶尾、足跟、髂嵴、肘部）。（3）體位擺放：避免局部受壓過久，側(cè)臥位時(shí)腋下墊軟枕（厚度≥10cm），截石位時(shí)腘窩處墊墊避免腓總神經(jīng)受壓，俯臥位時(shí)胸腹部懸空，顏面部用頭圈保護(hù)。（4）術(shù)中管理：每2小時(shí)（或根據(jù)手術(shù)情況）調(diào)整體位（如輕微抬臀），保持床單干燥平整，避免潮濕、摩擦。（5）術(shù)后交接：與病房護(hù)士共同檢查皮膚，記錄受壓部位情況，交接預(yù)防措施。5.簡述術(shù)中輸血反應(yīng)的觀察與處理流程。答案：（1）觀察：輸血開始后15分鐘內(nèi)密切觀察患者生命體征（血壓、心率、體溫）、皮膚（有無皮疹、潮紅）、尿液顏色（有無血紅蛋白尿）、主訴（有無寒戰(zhàn)、胸悶、腰痛）。（2）處理：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸生理鹽水）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；③懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，抽取患者血樣送檢（血型、交叉配血、游離血紅蛋白），留取尿樣查血紅蛋白；④過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：給予抗組胺藥（如苯海拉明）；⑤發(fā)熱反應(yīng)（體溫升高＞1℃）：給予退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；⑥嚴(yán)重反應(yīng)（如過敏性休克）：立即腎上腺素0.5mg皮下注射，激素（地塞米松10mg靜推），保持呼吸道通暢；⑦記錄反應(yīng)過程，將剩余血袋及輸血器送血庫檢測。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入室后生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。麻醉誘導(dǎo)后，手術(shù)開始5分鐘，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼氣末二氧化碳（ETCO?）從35mmHg升至50mmHg，心率增快至110次/分，血壓100/60mmHg。問題：（1）可能的原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可能原因：①二氧化碳?xì)飧箟毫^高（正常12-15mmHg，壓力過高導(dǎo)致CO?吸收增加）；②氣腹時(shí)間過長，CO?蓄積；③患者存在COPD等基礎(chǔ)疾病，通氣功能障礙；④麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量不足、呼吸頻率過低）。（2）處理措施：①通知麻醉醫(yī)生調(diào)整通氣參數(shù)（增加潮氣量、提高呼吸頻率）；②降低氣腹壓力至10-12mmHg（根據(jù)手術(shù)需要）；③檢查氣腹機(jī)參數(shù)設(shè)置，確認(rèn)無漏氣；④監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），評(píng)估酸堿平衡；⑤協(xié)助麻醉醫(yī)生行過度通氣，促進(jìn)CO?排出；⑥觀察患者生命體征變化，記錄處理過程。案例2：某臺(tái)乳腺癌根治術(shù)，手術(shù)進(jìn)行2小時(shí)時(shí)，器械護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣右肩部有明顯滲血（患者血液），且滲血區(qū)域已穿透至內(nèi)層。問題：（1）該情況可能導(dǎo)致的后果是什么？（2）護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：（1）后果：手術(shù)衣滲血穿透后，術(shù)者肩部非無菌區(qū)域的細(xì)菌可能通過滲透區(qū)域污染手術(shù)野，增加手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)。（2）處理措施：①立即告知術(shù)者暫停操作，避免大幅度動(dòng)作；②巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者更換無菌手術(shù)衣（需完全脫除污染手術(shù)衣，重新進(jìn)行外科手消毒后穿無菌衣）；③更換過程中，器械護(hù)士用無菌單覆蓋術(shù)野，避免暴露；④更換后，檢查新手術(shù)衣的無菌狀態(tài)，確認(rèn)無破損；⑤記錄事件經(jīng)過，術(shù)后上報(bào)醫(yī)