2025年妊娠期高血壓疾病考核試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的核心病理生理改變，可導(dǎo)致各器官灌注不足，引發(fā)一系列臨床癥狀。2.診斷子癇前期“重度”的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgC.收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥100mmHgD.收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg答案：B解析：根據(jù)2023年《妊娠期高血壓疾病診治指南》，重度子癇前期的血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg（至少間隔4小時的2次測量）。3.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即啟動降壓治療？A.血壓145/95mmHg，無自覺癥狀B.血壓150/100mmHg，伴頭痛C.血壓155/105mmHg，尿蛋白陰性D.血壓160/105mmHg，無其他異常答案：D解析：指南推薦，妊娠期高血壓或子癇前期患者血壓≥160/110mmHg時需立即降壓；血壓140-159/90-109mmHg時，若合并靶器官損害（如頭痛、蛋白尿）或妊娠≥20周，也需降壓。4.子癇發(fā)作時的首選解痙藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.拉貝洛爾答案：C解析：硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的一線藥物，其通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放、降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度發(fā)揮解痙作用。5.HELLP綜合征的典型實驗室指標(biāo)不包括：A.血小板減少（<100×10^9/L）B.乳酸脫氫酶（LDH）升高C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高D.血肌酐（Scr）降低答案：D解析：HELLP綜合征表現(xiàn)為溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP），血肌酐通常升高（因腎功能受損）。6.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機(jī)，錯誤的是：A.輕度子癇前期妊娠≥37周可考慮終止B.重度子癇前期妊娠≥34周應(yīng)終止C.子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠D.妊娠<24周的重度子癇前期應(yīng)立即終止答案：D解析：妊娠<24周的重度子癇前期，若母胎情況穩(wěn)定，可在嚴(yán)密監(jiān)測下延長孕周至24周后；若病情惡化（如子癇、HELLP綜合征），需權(quán)衡利弊后終止。7.妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂時，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.尿量≥17ml/h，膝反射存在，呼吸≥16次/分B.尿量≥30ml/h，膝反射減弱，呼吸≥12次/分C.尿量≥25ml/h，膝反射存在，呼吸≥20次/分D.尿量≥50ml/h，膝反射亢進(jìn)，呼吸≥18次/分答案：A解析：硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后呼吸抑制、心跳驟停。監(jiān)測指標(biāo)為尿量≥17ml/h（或≥400ml/24h）、呼吸≥16次/分、膝反射存在。8.妊娠合并慢性高血壓的定義是：A.妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，或妊娠前已診斷高血壓B.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)C.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿D.妊娠前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg答案：A解析：妊娠合并慢性高血壓指妊娠前或妊娠20周前已存在的高血壓（≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次診斷但產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)的高血壓。9.子癇前期患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，最可能的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.急性胰腺炎C.肝被膜下血腫D.胃腸功能紊亂答案：C解析：重度子癇前期患者因肝小動脈痙攣、肝細(xì)胞缺血壞死，可導(dǎo)致肝被膜下血腫，表現(xiàn)為右上腹或持續(xù)性上腹痛，嚴(yán)重時肝被膜破裂引發(fā)腹腔內(nèi)出血。10.妊娠期高血壓疾病胎兒監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胎動計數(shù)B.無應(yīng)激試驗（NST）C.超聲多普勒臍動脈血流（S/D比值）D.生物物理評分（BPP）答案：C解析：臍動脈血流S/D比值升高（≥3.0）提示胎兒胎盤灌注不足，是預(yù)測胎兒窘迫和生長受限的重要指標(biāo)；NST和BPP為綜合評估手段，但臍血流異常是更早期的指標(biāo)。11.子癇前期患者產(chǎn)后血壓監(jiān)測的關(guān)鍵時間點(diǎn)是：A.產(chǎn)后24小時內(nèi)B.產(chǎn)后48小時內(nèi)C.產(chǎn)后72小時內(nèi)D.產(chǎn)后1周內(nèi)答案：B解析：子癇前期患者產(chǎn)后高血壓高峰期多在產(chǎn)后48小時內(nèi)，部分患者可在產(chǎn)后10天內(nèi)出現(xiàn)“遲發(fā)性子癇前期”，因此需監(jiān)測至產(chǎn)后12周。12.妊娠期禁用的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴答案：C解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利可導(dǎo)致胎兒腎發(fā)育不良、羊水過少，妊娠期禁用；拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴為妊娠期安全降壓藥。13.診斷子癇前期的必備條件是：A.血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.水腫D.血小板減少答案：B解析：子癇前期的診斷需滿足妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h（或隨機(jī)尿蛋白≥+），或無蛋白尿但合并其他器官功能損害（如肝酶升高、血小板減少等）。14.子癇患者急救時，控制抽搐后需立即采取的措施是：A.繼續(xù)靜脈滴注硫酸鎂B.給予地塞米松促胎肺成熟C.評估終止妊娠時機(jī)D.靜脈注射呋塞米利尿答案：C解析：子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠（除非孕周極小且母胎情況穩(wěn)定），以避免再次抽搐及嚴(yán)重并發(fā)癥。15.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板<50×10^9/L時，首要處理是：A.輸注血小板B.靜脈注射免疫球蛋白C.終止妊娠D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C解析：血小板<50×10^9/L提示病情危重（如HELLP綜合征），終止妊娠是最有效的治療措施；輸注血小板僅用于有出血傾向或需手術(shù)的患者。16.妊娠合并慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷依據(jù)是：A.妊娠前已診斷高血壓，妊娠20周后尿蛋白新增或加重B.妊娠20周后血壓較基礎(chǔ)值升高30/15mmHgC.妊娠20周后出現(xiàn)頭痛、視物模糊D.產(chǎn)后12周血壓未恢復(fù)正常答案：A解析：慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓，妊娠20周后新增尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白較前加重，或合并其他器官功能損害。17.子癇前期患者使用地塞米松的主要目的是：A.降低血壓B.緩解腦水腫C.促胎兒肺成熟D.抑制免疫反應(yīng)答案：C解析：孕周<34周的子癇前期患者，需給予地塞米松（12mg，每12小時1次，共2次）促胎兒肺成熟，以降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險。18.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/24h），最可能的原因是：A.血容量不足B.腎功能損害C.抗利尿激素分泌增加D.心功能不全答案：B解析：全身小動脈痙攣導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率下降，是少尿的主要原因；血容量不足多見于過度利尿患者。19.子癇前期患者產(chǎn)后出血的高危因素不包括：A.血小板減少B.凝血功能異常C.子宮收縮乏力D.胎盤粘連答案：D解析：子癇前期患者因凝血功能異常（如血小板減少、DIC）、子宮肌層缺血導(dǎo)致收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)后出血；胎盤粘連與妊娠期高血壓無直接關(guān)聯(lián)。20.評估妊娠期高血壓疾病患者內(nèi)皮損傷的敏感指標(biāo)是：A.尿蛋白定量B.可溶性Fms樣酪氨酸激酶-1（sFlt-1）C.胎盤生長因子（PlGF）D.sFlt-1/PlGF比值答案：D解析：sFlt-1/PlGF比值>85提示胎盤缺血、內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，預(yù)測子癇前期的敏感性和特異性較高。21.子癇患者抽搐時的首要處理是：A.保持氣道通暢，防止誤吸B.靜脈注射硫酸鎂C.靜脈注射地西泮D.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：抽搐時需立即將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，防止舌后墜和誤吸，保持氣道通暢是首要措施。22.妊娠期高血壓疾病患者胎兒生長受限（FGR）的主要原因是：A.胎盤血流灌注不足B.孕婦營養(yǎng)攝入不足C.胎兒染色體異常D.羊水過少答案：A解析：全身小動脈痙攣導(dǎo)致胎盤絨毛血管床減少、血流灌注不足，是FGR的核心機(jī)制。23.產(chǎn)后子癇最常發(fā)生的時間是：A.產(chǎn)后24小時內(nèi)B.產(chǎn)后48小時內(nèi)C.產(chǎn)后72小時內(nèi)D.產(chǎn)后1周內(nèi)答案：B解析：約50%的產(chǎn)后子癇發(fā)生在產(chǎn)后48小時內(nèi)，部分可延遲至產(chǎn)后10天。24.子癇前期患者使用肼屈嗪降壓時，需警惕的不良反應(yīng)是：A.心動過緩B.胎兒心動過緩C.血壓驟降D.高血鉀答案：C解析：肼屈嗪為血管擴(kuò)張劑，起效快，易導(dǎo)致血壓驟降，需緩慢靜脈注射并密切監(jiān)測血壓。25.妊娠期高血壓疾病患者眼底檢查的主要目的是：A.評估視網(wǎng)膜病變程度B.診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變C.觀察瞳孔反應(yīng)D.判斷顱內(nèi)壓高低答案：A解析：眼底小動脈痙攣（動靜脈比例異常）、視網(wǎng)膜水腫或出血是病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志，可輔助判斷是否需終止妊娠。26.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，首選的輔助檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.眼底檢查D.腰椎穿刺答案：C解析：頭痛、嘔吐提示顱內(nèi)壓升高，眼底檢查可快速觀察視網(wǎng)膜動脈痙攣及水腫情況；頭顱CT/MRI用于排除腦出血或梗死，腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝風(fēng)險，需謹(jǐn)慎。27.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血壓恢復(fù)情況B.尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間C.腎功能D.以上均是答案：D解析：產(chǎn)后需隨訪至12周，監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能，以排除慢性高血壓或慢性腎病。28.子癇前期患者擴(kuò)容治療的指征是：A.嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白<25g/L）B.血壓≥160/110mmHgC.尿量<17ml/hD.血小板<100×10^9/L答案：A解析：擴(kuò)容治療僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥伴胸腔積液、腹水或全身水腫者，需在解痙（硫酸鎂）基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。29.妊娠期高血壓疾病患者胎兒窘迫的最早表現(xiàn)是：A.胎動減少B.胎心監(jiān)護(hù)晚期減速C.臍動脈S/D比值升高D.生物物理評分降低答案：C解析：臍動脈血流異常（S/D≥3.0）是胎兒窘迫的早期指標(biāo)，早于胎動減少和胎心監(jiān)護(hù)異常。30.子癇前期患者終止妊娠的方式，錯誤的是：A.宮頸條件成熟者首選陰道分娩B.重度子癇前期或胎兒窘迫者首選剖宮產(chǎn)C.子癇控制后2小時必須剖宮產(chǎn)D.陰道分娩時需縮短第二產(chǎn)程答案：C解析：子癇控制后2小時可根據(jù)宮頸條件選擇分娩方式，若宮頸成熟可陰道試產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.肥胖（BMI≥30）E.既往子癇前期病史答案：ABCDE解析：初產(chǎn)婦、多胎妊娠（胎盤面積大，缺血更明顯）、慢性腎炎（基礎(chǔ)腎損害）、肥胖（胰島素抵抗）、既往子癇前期病史均為明確高危因素。2.硫酸鎂中毒的表現(xiàn)包括：A.膝反射減弱或消失B.呼吸<16次/分C.尿量<17ml/hD.心率>100次/分E.心電圖PR間期延長答案：ABCE解析：硫酸鎂中毒時，神經(jīng)肌肉接頭抑制導(dǎo)致膝反射減弱/消失，呼吸肌抑制致呼吸減慢，腎排泄減少致尿量減少；高血鎂可延長心臟傳導(dǎo)（PR間期延長）。3.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.收縮壓≥160mmHgB.持續(xù)性頭痛或視覺障礙C.血清肌酐>1.1mg/dl（或較前升高）D.血小板<100×10^9/LE.肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常值）答案：ABCDE解析：重度子癇前期需滿足血壓≥160/110mmHg，或合并頭痛、視覺障礙（顱內(nèi)高壓）、肌酐升高（腎損害）、血小板減少、肝酶升高（肝損害）等任一表現(xiàn)。4.妊娠期高血壓疾病患者胎兒監(jiān)測的方法包括：A.胎動計數(shù)B.無應(yīng)激試驗（NST）C.超聲測量胎兒雙頂徑、腹圍D.臍動脈血流S/D比值E.生物物理評分（BPP）答案：ABCDE解析：胎動、NST、超聲評估胎兒生長（雙頂徑、腹圍）、臍血流、BPP均為胎兒監(jiān)測的重要方法。5.子癇前期患者終止妊娠的指征包括：A.經(jīng)積極治療24-48小時無改善B.孕周≥34周C.胎兒窘迫D.胎盤早剝E.子癇發(fā)作控制后2小時答案：ABCDE解析：以上均為終止妊娠的明確指征，需根據(jù)母胎情況綜合判斷。6.妊娠期可安全使用的降壓藥物有：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.硝普鈉答案：ABC解析：卡托普利（ACEI）和硝普鈉（代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有毒性）妊娠期禁用；拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴為一線選擇。7.HELLP綜合征的處理原則包括：A.立即終止妊娠B.輸注血小板（血小板<50×10^9/L）C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）D.控制血壓E.糾正凝血功能障礙答案：ABCDE解析：HELLP綜合征病情危重，需多學(xué)科協(xié)作，終止妊娠是關(guān)鍵，同時需支持治療（血小板輸注、激素改善肝酶和血小板）、控制血壓及糾正凝血異常。8.子癇前期患者產(chǎn)后需注意的事項包括：A.繼續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周B.硫酸鎂使用至產(chǎn)后24小時（無禁忌）C.避免使用麥角新堿（可能升高血壓）D.鼓勵母乳喂養(yǎng)（降壓藥不影響時）E.產(chǎn)后6周評估是否轉(zhuǎn)為慢性高血壓答案：ABCDE解析：產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓，硫酸鎂可預(yù)防產(chǎn)后子癇（使用至產(chǎn)后24小時）；麥角新堿收縮血管可能升高血壓，避免使用；多數(shù)降壓藥（如拉貝洛爾）可用于哺乳期；產(chǎn)后6周血壓未恢復(fù)需考慮慢性高血壓。9.妊娠期高血壓疾病的病理生理涉及的器官包括：A.腦B.腎C.肝D.胎盤E.心臟答案：ABCDE解析：全身小動脈痙攣可導(dǎo)致腦（腦水腫）、腎（腎小球梗死）、肝（肝被膜下血腫）、胎盤（血流灌注不足）、心臟（心肌缺血）等多器官損害。10.子癇發(fā)作的誘因包括：A.未規(guī)范使用硫酸鎂B.血壓控制不佳C.勞累或情緒激動D.疼痛刺激E.睡眠不足答案：ABCDE解析：以上均為子癇發(fā)作的常見誘因，需通過規(guī)范治療和護(hù)理避免。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h（或隨機(jī)尿蛋白≥+），或無蛋白尿但合并以下至少1項：血小板減少（<100×10^9/L）、肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常）、肌酐升高（>1.1mg/dl或較前升高）、肺水腫、新發(fā)性頭痛或視覺障礙；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前診斷）患者妊娠20周后新增尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白較前加重，或合并上述器官功能損害；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓（≥140/90mmHg），或妊娠20周后診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.子癇前期的病理生理機(jī)制。答案：子癇前期的核心機(jī)制是胎盤功能異常導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷，具體包括：（1）胎盤淺著床：滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤不足，螺旋小動脈重鑄障礙，胎盤血流灌注減少；（2）胎盤缺血缺氧：釋放大量抗血管生成因子（如sFlt-1、sEng）和促炎因子（如TNF-α、IL-6）；（3）內(nèi)皮細(xì)胞損傷：抗血管生成因子抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和胎盤生長因子（PlGF），導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙；（4）全身小動脈痙攣：內(nèi)皮損傷后，血管對縮血管物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）敏感性增加，引起血壓升高、器官灌注不足；（5）多器官損害：腦（腦水腫、出血）、腎（蛋白尿、腎衰）、肝（肝酶升高、血腫）、胎盤（早剝、FGR）、心臟（心衰）等。3.子癇的處理原則。答案：子癇處理需遵循“控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、適時終止妊娠”的原則：（1）一般處理：保持氣道通暢（頭偏一側(cè)，清理口腔分泌物），吸氧（維持SpO2≥95%），避免刺激（暗室、減少噪音）；（2）控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈注射，隨后1-2g/h靜脈滴注），若無效可加用地西泮（5-10mg靜脈注射）或苯妥英鈉；（3）糾正缺氧和酸中毒：監(jiān)測血?dú)?，必要時機(jī)械通氣；（4）控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平；（5）終止妊娠：抽搐控制后2小時應(yīng)終止妊娠（除非孕周極小且母胎穩(wěn)定），宮頸成熟者陰道分娩，否則剖宮產(chǎn)；（6）監(jiān)測并發(fā)癥：如腦水腫（甘露醇）、心衰（呋塞米）、DIC（補(bǔ)充凝血因子）等。4.重度子癇前期的降壓目標(biāo)及常用藥物。答案：（1）降壓目標(biāo)：收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg；避免血壓過低（<130/80mmHg）導(dǎo)致胎盤灌注不足。（2）常用藥物：①拉貝洛爾（β+α受體阻滯劑）：初始劑量20mg靜脈注射，10分鐘后可加至40-80mg，最大總量220mg；或口服50-100mg，每日2-3次；②硝苯地平（鈣通道阻滯劑）：口服10mg，每6-8小時1次，最大劑量40mg/d；避免舌下含服（血壓驟降）；③甲基多巴（中樞α2受體激動劑）：口服250-500mg，每日2-3次，最大劑量3g/d；④尼卡地平（鈣通道阻滯劑）：靜脈起始劑量5mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整，最大15mg/h；⑤酚妥拉明（α受體阻滯劑）：靜脈10-20mg加入5%葡萄糖100ml，以0.1-0.3mg/min滴注。5.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后隨訪的內(nèi)容及意義。答案：（1）隨訪內(nèi)容：①血壓監(jiān)測：產(chǎn)后1周、2周、4周、12周測量血壓，記錄是否恢復(fù)正常（<140/90mmHg）；②尿蛋白檢測：產(chǎn)后6周復(fù)查24小時尿蛋白定量，評估是否轉(zhuǎn)陰；③腎功能：檢測血肌酐、尿素氮，排除慢性腎?。虎芷渌涸儐柊Y狀（頭痛、頭暈、乏力），評估是否需調(diào)整降壓藥；（2）意義：①識別“遲發(fā)性子癇前期”（產(chǎn)后48小時至12周發(fā)?。?，及時干預(yù)；②區(qū)分妊娠期高血壓與慢性高血壓（產(chǎn)后12周血壓未恢復(fù)者診斷為慢性高血壓）；③評估器官功能恢復(fù)情況（如腎、肝），指導(dǎo)長期管理；④為下次妊娠提供風(fēng)險評估（既往子癇前期患者再次妊娠風(fēng)險增加2-4倍）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者，女，28歲，G1P0，孕34+2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周時發(fā)現(xiàn)血壓135/85mmHg，尿蛋白陰性；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白+；現(xiàn)查體：血壓170/115mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++），眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈痙攣（動靜脈比1:2），心肺無異常，宮高32cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：24小時尿蛋白3.5g，血肌酐1.3mg/dl（正常0.5-1.0mg/dl），血小板110×10^9/L，ALT65U/L（正常0-40U/L），AST58U/L，LDH280U/L（正常109-245U/L），B超示胎兒雙頂徑8.2cm（相當(dāng)于33周），腹圍28.5cm（相當(dāng)于32周），臍動脈S/D=3.2。問題：1.該患者的診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前的處理原則是什么？4.需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.診斷：重度子癇前期（妊娠34+2周，G1P0）。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高（170/115mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白3.5g/24h≥0.3g；③合并頭痛、視物模糊（顱內(nèi)高壓癥狀）；④腎損害（血肌酐1.3mg/dl升高）；⑤胎兒生長受限（超聲提示胎兒小于孕周）；⑥臍動脈S/D=3.2（胎盤灌注不足）。2.鑒別診斷：①妊娠合并慢性腎炎：患者妊娠20周前血壓正常，無腎炎病史，不支持；②妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙，血肌酐升高但尿蛋白可能陰性，肝酶升高更顯著（常>1000U/L），本例不典型；③原發(fā)性高血壓合并妊娠：妊娠20周前無高血壓史，排除；④子癇：無抽搐發(fā)作，排除。3.處理原則：①解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈注射，隨后1-2g/h維持），監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量；②降壓：目標(biāo)血壓140-160/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（靜脈或口服）或硝苯地平；③促胎肺成熟：地塞米松12mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次（孕周34+2周，仍可獲益）；④評估終止妊娠時機(jī)：患者為重度子癇前期，孕周≥34周，經(jīng)治療24-48小時后可終止妊娠；若病情惡化（如血壓持續(xù)升高、血小板進(jìn)行性下降、胎兒窘迫），立即終止；⑤支持治療：補(bǔ)充白蛋白（若白蛋白<25g/L），糾正電解質(zhì)紊亂；⑥胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每日胎動計數(shù)，復(fù)查臍動脈血流。4.監(jiān)測指標(biāo)：①母體：血壓（每15-30分鐘1次）、尿蛋白定量、24小時尿量、血肌酐、血小板、肝酶（AST/ALT、LDH）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）、眼底變化；②胎兒：胎心監(jiān)護(hù)（NST）、超聲（胎兒生長、臍動脈S/D、生物物理評分）、胎動計數(shù)；③并發(fā)癥：頭痛、視覺障礙是否加重（提示腦水腫），上腹痛（提示肝被膜下血腫），陰道出血（提示胎盤早剝）。案例2患者，女，34歲，G2P1，孕30周，因“突發(fā)抽搐1次”急診入院。既往史：第一胎妊娠36周診斷“子癇前期”，行剖宮產(chǎn)；本次妊娠12周建檔時血壓130/85mmHg，孕24周血壓140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時查體：意識模糊，血壓180/120mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，雙肺底少量濕啰音，雙下肢水腫（+++），宮高28cm，腹圍95cm，胎心率165次/分（不規(guī)律）。輔