2025年臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)考試婦產(chǎn)科學(xué)分娩期并發(fā)癥知識(shí)練習(xí)題庫附答案一、單項(xiàng)選擇題1.初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。陰道檢查：恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒頦部，胎心100次/分。最可能的診斷是（）A.持續(xù)性枕橫位B.持續(xù)性枕后位C.高直后位D.前不均傾位答案：B解析：胎頭矢狀縫位于骨盆入口右斜徑上，大門在骨盆左前方，小門在右后方，提示枕后位；宮口開全2小時(shí)胎頭未撥露，恥骨聯(lián)合上方觸及頦部（胎兒面部），符合持續(xù)性枕后位表現(xiàn)。2.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，胎膜早破14小時(shí)，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-1，胎心168次/分，宮縮間歇期子宮壓痛（+），陰道流液有臭味。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.靜脈注射地西泮松弛宮頸D.靜脈滴注廣譜抗生素答案：A解析：胎膜早破超過12小時(shí)易繼發(fā)感染，患者出現(xiàn)胎心增快（＞160次/分）、子宮壓痛、陰道流液異味，提示絨毛膜羊膜炎，需盡快終止妊娠。因?qū)m口未開全且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)為首選。3.初產(chǎn)婦，26歲，產(chǎn)后1小時(shí)陰道出血量約600ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按摩后子宮收縮變硬，陰道出血減少。最可能的出血原因是（）A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：子宮收縮乏力時(shí)，宮底升高、質(zhì)軟如袋狀，按摩后收縮變硬，出血減少，符合該病例表現(xiàn)。胎盤殘留多表現(xiàn)為胎盤娩出后仍有陰道出血，檢查胎盤有缺損；軟產(chǎn)道裂傷出血為持續(xù)性鮮紅色，不凝血；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝、全身多部位出血。4.初產(chǎn)婦，孕41周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開8cm，胎頭S+2，突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難，血壓80/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓疾病子癇B.羊水栓塞C.急性肺栓塞D.子宮破裂答案：B解析：分娩期突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降，符合羊水栓塞“三聯(lián)征”（呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多器官功能損傷）。子癇多有高血壓、蛋白尿病史，表現(xiàn)為抽搐；肺栓塞多有下肢靜脈血栓史；子宮破裂多有劇烈腹痛、胎心異常。5.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，孕38周，瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史），規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎心140次/分。突然出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛，胎心消失，腹部可觸及胎體。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.急性闌尾炎答案：B解析：瘢痕子宮臨產(chǎn)時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，胎心消失，腹部觸及胎體（胎兒進(jìn)入腹腔），符合子宮破裂表現(xiàn)。胎盤早剝多有腹痛、子宮板狀硬；先兆子宮破裂表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛；急性闌尾炎以右下腹固定壓痛為主。二、多項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（殘留、粘連、植入等）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。2.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難B.血壓驟降甚至心臟驟停C.陰道出血不凝，全身皮膚黏膜出血D.少尿或無尿等腎功能衰竭答案：ABCD解析：羊水栓塞分為三個(gè)階段：①呼吸循環(huán)衰竭與休克（突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、血壓下降）；②DIC引起的出血（陰道出血不凝、全身出血）；③急性腎衰竭（少尿、無尿）。3.子宮破裂的高危因素包括（）A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）B.梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄、巨大兒）C.子宮收縮藥物使用不當(dāng)（縮宮素過量）D.產(chǎn)科手術(shù)損傷（產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)）答案：ABCD解析：子宮破裂高危因素包括：①瘢痕子宮（最常見，占30%）；②梗阻性難產(chǎn)（胎先露下降受阻）；③子宮收縮藥物使用不當(dāng)（縮宮素、前列腺素類）；④產(chǎn)科手術(shù)損傷（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)）；⑤子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作史。4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎動(dòng)頻繁后減少或消失C.羊水胎糞污染（Ⅰ-Ⅲ度）D.電子胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減速答案：ABCD解析：胎兒窘迫分為急性和慢性。急性表現(xiàn)為胎心率異常（＜110或＞160次/分）、胎動(dòng)異常（先頻繁后減少）、羊水胎糞污染、電子胎心監(jiān)護(hù)異常（晚期減速、變異減速、基線變異消失）；慢性多表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、NST無反應(yīng)型、胎兒生物物理評分低。三、案例分析題案例1：初產(chǎn)婦，27歲，孕40周，規(guī)律宮縮14小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左后位。陰道檢查：恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頦，胎心105次/分，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度弱。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取的處理措施是什么？答案：（1）診斷：持續(xù)性枕后位、胎兒窘迫（胎心＜110次/分）。（2）處理措施：①評估胎頭位置及骨盆情況，若無頭盆不稱，可嘗試徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位；②若旋轉(zhuǎn)失敗或胎心持續(xù)異常，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引術(shù)；③若助產(chǎn)困難，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；④術(shù)前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕39周，胎膜早破20小時(shí)，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+4，自然分娩一男嬰，體重3800g。胎兒娩出后3分鐘，陰道大量出血約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有血液及血塊流出。（1）最可能的出血原因是什么？（2）首要的處理措施是什么？（3）若上述處理無效，可采取哪些進(jìn)一步措施？答案：（1）出血原因：子宮收縮乏力（產(chǎn)后子宮質(zhì)軟、輪廓不清，按壓宮底出血增多）。（2）首要處理：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手按摩）；②應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射或?qū)m體注射）；③排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。（3）進(jìn)一步措施：①宮腔填塞（球囊或紗條）；②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎；③介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）；④若出血無法控制，行子宮次全切除術(shù)。案例3：初產(chǎn)婦，25歲，孕37周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-1，胎位LOA，胎心140次/分。宮縮時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，煩躁不安，呼吸急促，血壓70/40mmHg，心率130次/分，陰道少量血性分泌物，子宮呈板狀硬，胎心消失。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：子宮破裂（瘢痕子宮或梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致）。（2）鑒別診斷：①胎盤早剝（多有妊娠期高血壓疾病史，子宮板狀硬，陰道出血與貧血程度不符）；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，無宮縮，B超可協(xié)助診斷）；③急性闌尾炎（右下腹固定壓痛，無宮縮及陰道出血）。（3）處理原則：①立即抗休克治療（快速補(bǔ)液、輸血）；②盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒；③根據(jù)子宮破裂程度決定手術(shù)方式（破口小、無感染行修補(bǔ)術(shù)；破口大、感染重行子宮次全或全切除術(shù)）；④術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。四、判斷題1.產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮、陰道出血量及生命體征。（）答案：√解析：產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，需在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2小時(shí)。2.羊水栓塞的治療中，應(yīng)首先處理呼吸循環(huán)衰竭，再處理DIC。（）答案：√解析：羊水栓塞的急救原則為“先救命后治傷”，優(yōu)先糾正呼吸循環(huán)衰竭（保持氣道通暢、高流量吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物），同時(shí)處理DIC（補(bǔ)充凝血因子、使用肝素）。3.胎兒窘迫時(shí)，羊水Ⅰ度污染（淡綠色）提示胎兒輕度缺氧，無需特殊處理。（）答案：×解析：羊水胎糞污染需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)綜合判斷，Ⅰ度污染可能為正常胎兒成熟表現(xiàn)，若胎心監(jiān)護(hù)異常（如晚期減速）仍需警惕胎兒窘迫。4.子宮破裂的先兆表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛、胎心異常及血尿。（）答案：√解析：先兆子宮破裂四大主征：病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段壓痛，環(huán)狀凹陷）、下腹壓痛、胎心異常（增快或減慢）、血尿（膀胱受壓）。五、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答案：產(chǎn)后出血處理遵循“四步原則”：①針對病因迅速止血（子宮收縮乏力：按摩+宮縮劑；胎盤因素：娩出胎盤；軟產(chǎn)道裂傷：縫合；凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子）；②補(bǔ)充血容量糾正休克（晶體液、膠體液、輸血）；③防治感染（廣譜抗生素）；④監(jiān)測生命體征及尿量，防治多器官功能衰竭。2.羊水栓塞的早期識(shí)別要點(diǎn)有哪些？答案：羊水栓塞早期識(shí)別要點(diǎn)：①分娩期或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)無法解釋的呼吸困難、低氧血癥（血氧飽和度＜90%）；②血壓驟降或心臟驟停；③凝血功能障礙（陰道出血不凝、皮下瘀斑）；④排除其他病因（如過敏、心源性休克、肺栓塞）。3.簡述胎兒窘迫的處理措施。答案：胎兒窘迫處理措施：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min，面罩給氧）；②糾正病因（如宮縮過強(qiáng)給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂）；③若宮口開全、胎頭位置低，行陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；④若宮口未開全、短時(shí)間無法分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤新生兒娩出后及時(shí)復(fù)蘇。4.子宮破裂與胎盤早剝的鑒