演講人：日期:血液透析病人住院時(shí)的護(hù)理目錄CATALOGUE01入院評估02透析前準(zhǔn)備03透析過程護(hù)理04透析后護(hù)理05并發(fā)癥管理06出院指導(dǎo)PART01入院評估既往病史梳理透析治療史記錄詳細(xì)詢問患者高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)病史，重點(diǎn)關(guān)注腎臟疾病進(jìn)展及并發(fā)癥情況。包括透析方式（血液透析/腹膜透析）、透析頻率、抗凝劑使用情況以及既往透析中出現(xiàn)的低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。完整病史采集用藥史核查統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)前服用的降壓藥、促紅素、磷結(jié)合劑等藥物名稱、劑量及用藥依從性，特別注意是否存在腎毒性藥物使用史。生活方式評估了解患者液體攝入習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)（如蛋白質(zhì)、鉀、磷攝入量）及日?；顒?dòng)能力，評估其對治療的影響因素。全面體格檢查生命體征監(jiān)測動(dòng)態(tài)記錄血壓（尤其透析間期體重增長與血壓關(guān)聯(lián)）、心率、體溫及呼吸頻率，評估容量負(fù)荷狀態(tài)。01血管通路檢查觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管出口處有無紅腫滲液，測量瘺管血流量并評估其通暢性。水腫程度評估通過凹陷性水腫分級、體重變化趨勢及肺部濕啰音判斷液體潴留嚴(yán)重程度。皮膚黏膜檢查檢查皮膚色素沉著、尿素霜沉積、瘙癢抓痕等尿毒癥特征性表現(xiàn)，同時(shí)評估口腔黏膜干燥或潰瘍情況。020304實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估分析血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷）水平評估代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。腎功能相關(guān)指標(biāo)通過C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)篩查潛在感染或微炎癥狀態(tài)。炎癥標(biāo)志物檢測檢測血紅蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度以指導(dǎo)貧血管理，同步評估白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。貧血及營養(yǎng)指標(biāo)010302針對使用抗凝劑患者，監(jiān)測APTT、INR及D-二聚體水平，預(yù)防出血或血栓并發(fā)癥。凝血功能評估04PART02透析前準(zhǔn)備動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查檢查導(dǎo)管出口處有無感染、滲血或滲液，確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，防止移位或脫落風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈導(dǎo)管評估血管通路影像學(xué)輔助必要時(shí)通過超聲或造影檢查血管通路結(jié)構(gòu)，明確是否存在狹窄、瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。評估內(nèi)瘺通暢性、震顫及雜音，確保血流量充足，避免因狹窄或血栓導(dǎo)致透析效率下降。血管通路評估病人教育與心理支持透析流程講解詳細(xì)解釋透析目的、步驟及可能的不適感，幫助患者消除恐懼心理，提高治療依從性。強(qiáng)調(diào)限鹽、限鉀、限磷飲食的重要性，指導(dǎo)患者控制液體攝入量，避免透析間期體重增長過快。告知患者低血壓、肌肉痙攣等常見并發(fā)癥的應(yīng)對措施，并鼓勵(lì)其主動(dòng)反饋不適癥狀。飲食與液體管理指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防宣教透析設(shè)備安全檢查確認(rèn)機(jī)器完成電導(dǎo)度、溫度、超濾率等參數(shù)自檢，確保系統(tǒng)無報(bào)警或故障提示。透析機(jī)自檢程序檢查管路連接是否緊密、無氣泡或滲漏，避免凝血或空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)。體外循環(huán)管路檢查驗(yàn)證透析器膜完整性及通透性，確保溶質(zhì)清除效率符合治療要求。透析器與濾器測試PART03透析過程護(hù)理每小時(shí)記錄患者收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓，警惕低血壓或高血壓危象，尤其關(guān)注透析中后期因超濾導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測持續(xù)觀察心電圖變化及血氧水平，預(yù)防心律失?；虻脱跹Y，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整透析液流速或給予吸氧干預(yù)。心率與血氧飽和度監(jiān)測定期測量患者核心體溫，注意透析相關(guān)性發(fā)熱或低溫癥狀，及時(shí)排查感染或設(shè)備故障等潛在誘因。體溫監(jiān)測生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測根據(jù)患者體重、殘余腎功能及心血管狀態(tài)個(gè)性化設(shè)定初始參數(shù)，透析中依據(jù)尿素清除率（Kt/V）動(dòng)態(tài)調(diào)整流速以確保充分性。透析參數(shù)設(shè)定與調(diào)整血流速與透析液流速優(yōu)化評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)后選擇肝素、低分子肝素或無肝素透析，定期監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）以調(diào)整抗凝劑劑量?？鼓桨付ㄖ平Y(jié)合干體重設(shè)定梯度超濾計(jì)劃，避免過快脫水引發(fā)低血壓或肌肉痙攣，每小時(shí)評估患者耐受性并微調(diào)超濾量。超濾率精準(zhǔn)控制并發(fā)癥早期識別過敏反應(yīng)干預(yù)識別皮膚瘙癢、蕁麻疹或呼吸困難等表現(xiàn)，迅速停用可疑透析器或消毒劑，并靜脈注射抗組胺藥物。溶血反應(yīng)處理發(fā)現(xiàn)血漿游離血紅蛋白升高、腰痛或寒戰(zhàn)時(shí)立即終止透析，檢查管路是否扭曲或透析液溫度異常。失衡綜合征預(yù)警密切觀察頭痛、惡心或意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提前降低血流量或輸注高滲溶液以預(yù)防腦水腫。PART04透析后護(hù)理血壓監(jiān)測與調(diào)控透析后易出現(xiàn)低血壓或高血壓波動(dòng)，需每30分鐘監(jiān)測一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度或降壓藥物劑量，避免心血管事件發(fā)生。心率與血氧飽和度觀察部分患者因電解質(zhì)紊亂或容量負(fù)荷變化引發(fā)心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備齊急救藥品，確保血氧維持在95%以上。體溫管理透析后體溫異?？赡芴崾靖腥净驘嵩磻?yīng)，需記錄體溫曲線并排查導(dǎo)管相關(guān)感染，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及抗生素治療。生命體征穩(wěn)定處理血管通路維護(hù)穿刺點(diǎn)護(hù)理每次透析后需無菌敷料覆蓋穿刺部位，觀察有無滲血、血腫或感染跡象，指導(dǎo)患者避免壓迫或過度活動(dòng)患肢。導(dǎo)管感染預(yù)防臨時(shí)導(dǎo)管需每日消毒換藥，隧道式導(dǎo)管每周維護(hù)，出現(xiàn)紅腫、滲液時(shí)立即拔除并送檢培養(yǎng)。通過觸診震顫、聽診雜音判斷內(nèi)瘺通暢性，定期超聲檢查血流速度，發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓及時(shí)介入處理。內(nèi)瘺功能評估營養(yǎng)與水分管理個(gè)體化飲食方案根據(jù)透析頻率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（1.2-1.4g/kg/d），限制高鉀食物如香蕉、土豆，補(bǔ)充水溶性維生素B族和C。干體重控制定期檢測血鉀、血磷水平，使用磷結(jié)合劑及低磷飲食，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)備好葡萄糖酸鈣應(yīng)急。每日晨起空腹稱重，兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%，避免容量負(fù)荷過重引發(fā)心衰。電解質(zhì)平衡干預(yù)PART05并發(fā)癥管理低血壓緊急干預(yù)快速評估與體位調(diào)整立即評估患者意識狀態(tài)和血壓值，協(xié)助患者采取頭低足高位，增加回心血量，同時(shí)暫停超濾并降低血流速度。02040301排查誘因與監(jiān)測檢查是否因過度超濾、干體重設(shè)置不當(dāng)或心肌功能異常導(dǎo)致低血壓，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度及每小時(shí)尿量。補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液根據(jù)醫(yī)囑快速輸注0.9%氯化鈉溶液或50%葡萄糖，必要時(shí)使用血管活性藥物如多巴胺維持血壓。預(yù)防性措施優(yōu)化調(diào)整透析液溫度至35-36℃，采用鈉梯度模式，指導(dǎo)患者透析間期控制體重增長在干體重的3-5%以內(nèi)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制出現(xiàn)發(fā)熱或局部感染征象時(shí)，立即采集血培養(yǎng)并依據(jù)藥敏結(jié)果選擇腎毒性低的抗生素如萬古霉素或頭孢類?？股睾侠響?yīng)用定期檢測淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，為低蛋白血癥患者補(bǔ)充白蛋白或口服營養(yǎng)制劑。免疫狀態(tài)監(jiān)測與營養(yǎng)支持透析機(jī)每次使用后按規(guī)范進(jìn)行熱消毒，治療區(qū)域空氣凈化達(dá)標(biāo)，避免與其他感染患者同室透析。環(huán)境與設(shè)備消毒每日評估導(dǎo)管出口處有無紅腫滲液，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌技術(shù)，使用含碘伏或氯己定的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管護(hù)理與無菌操作早期識別頭痛、惡心等輕度癥狀時(shí)減緩血流速至150-200ml/min，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐或昏迷需終止透析并靜脈輸注甘露醇。新導(dǎo)入患者采用短時(shí)低頻透析（首次2小時(shí)，次日遞增），使用碳酸氫鹽透析液替代醋酸鹽以減少滲透壓差。透析前血尿素氮>80mg/dL時(shí)預(yù)輸注高滲葡萄糖，監(jiān)測血鈉、鉀水平避免快速波動(dòng)誘發(fā)腦水腫。癥狀緩解后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，后續(xù)透析計(jì)劃需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科會診調(diào)整干體重及尿素清除率目標(biāo)。失衡綜合征應(yīng)對癥狀識別與分級處理透析方案個(gè)體化調(diào)整電解質(zhì)與滲透壓管理神經(jīng)系統(tǒng)評估與隨訪PART06出院指導(dǎo)家庭透析過渡計(jì)劃設(shè)備操作培訓(xùn)詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬掌握透析機(jī)使用流程，包括開機(jī)自檢、管路連接、參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理，確保操作規(guī)范性和安全性。應(yīng)急處理演練模擬透析過程中可能出現(xiàn)的低血壓、凝血或感染等情況，培訓(xùn)家屬掌握暫停透析、更換耗材及緊急送醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化操作。心理適應(yīng)支持提供過渡期心理咨詢服務(wù)，幫助患者克服居家治療的焦慮感，建立治療信心。飲食與用藥規(guī)范限水限鹽原則藥物依從性管理每日液體攝入量控制在尿量+500ml以內(nèi)，鈉鹽攝入低于3g/天，避免高鉀食物如香蕉、土豆以防心律失常。蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略按1.2g/kg體重補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋清、瘦肉），同時(shí)配合復(fù)方α-酮酸制劑糾正負(fù)氮平衡。使用分裝藥盒標(biāo)記磷結(jié)合劑、EPO等藥物的服用時(shí)間，同步記錄血壓