臨床視角下青春期AUB的止血策略與長期管理關(guān)鍵2026CONTENTS01020304青春期AUB概述臨床評估與診斷止血處理方案長期管理與注意事項青春期AUB概述青春期異常子宮出血是指非妊娠狀態(tài)下的青春期女性經(jīng)期出血量、周期頻率、經(jīng)期長度、規(guī)律性與正常月經(jīng)任何一項不符合的、源自子宮腔的異常出血。在青春期，H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，下丘腦和垂體及卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，F(xiàn)SH呈持續(xù)性低水平，無促排卵性LH峰形成，卵巢中卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行病變，形成閉鎖卵泡，無排卵發(fā)生，導(dǎo)致無月經(jīng)來潮。這種無排卵性異常子宮出血，簡稱青春期AUB-O，是青春期月經(jīng)病最常見的發(fā)病原因，其次凝血相關(guān)的疾病也可導(dǎo)致青春期AUB-C，器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的AUB在青春期少見。青春期AUB的定義青春期AUB的病因青春期AUB的其他病因定義與病因常見模式不規(guī)則出血排卵障礙凝血相關(guān)疾病青春期AUB最常見的臨床異常模式，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、頻率及規(guī)律性與正常月經(jīng)不符。由于H-P-O軸激素反饋調(diào)節(jié)不成熟，導(dǎo)致無排卵發(fā)生，是青春期AUB的主要發(fā)病原因。除了無排卵性異常子宮出血外，凝血相關(guān)的疾病也可導(dǎo)致青春期AUB的發(fā)生，但相對較少見。010203初潮后第1年月經(jīng)不規(guī)則視為正?，F(xiàn)象，但之后若月經(jīng)周期＜21天或＞45天，或每年＜8個月經(jīng)周期則屬于異常。月經(jīng)初潮后1年至3年，若月經(jīng)周期＜21天或＞45天；3年后，月經(jīng)周期＜21天或＞35天，或每年＜8個月經(jīng)周期均視為異常。臨床需詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，進(jìn)行體格檢查，評估貧血程度及陰道出血量，以確定是否為青春期AUB。月經(jīng)不規(guī)則的定義排卵障礙的界定異常子宮出血的評估界定標(biāo)準(zhǔn)臨床評估與診斷病史詢問詳細(xì)詢問患者的末次月經(jīng)及之前3～4個月的月經(jīng)情況，了解其月經(jīng)周期是否正常。月經(jīng)情況詢問了解患者有無壓力過大、體重變化、睡眠問題、厭食、暴飲暴食等問題，以及發(fā)病情況和伴隨癥狀。伴隨癥狀與體征若患者曾因AUB就診過，需了解之前的治療方案及療效，以及停用治療的原因。既往治療經(jīng)歷010203體格檢查通過測量身高和體重計算BMI，了解患者的體重狀況，判斷是否有肥胖或消瘦問題。評估BMI檢查血紅蛋白水平，評估患者是否存在貧血及其嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。貧血程度評估觀察患者有無多毛、聲音低沉等高雄激素癥狀，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的AUB。臨床高雄表現(xiàn)排查010203通過血常規(guī)檢查評估患者的出血嚴(yán)重程度。對可疑血液性疾病者，及時行凝血機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查。視個體情況，當(dāng)需要排除子宮器質(zhì)性疾病時可選擇檢查。血常規(guī)檢查凝血機(jī)制檢查超聲檢查輔助檢查止血處理方案010302出血模式與用藥選擇貧血程度與治療調(diào)整凝血功能異常處理根據(jù)青春期AUB的不規(guī)則出血模式，個體化選擇止血藥物。例如，對于月經(jīng)淋漓不凈的患者，可選用孕激素撤退性出血。依據(jù)患者的貧血程度調(diào)整止血方案。輕度貧血患者可使用口服抗貧血藥及止血藥；中重度貧血患者可能需要輸血及靜脈使用抗貧血藥和止血藥。對存在血液性疾病的患者，需及時行凝血機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。個體化用藥選擇藥物治療方法針對急性出血量大且貧血嚴(yán)重（Hb＜80g/L）的患者，可選用口服避孕藥（COC），如屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，Q8h1片，快速止血。急性止血處理方案對于慢性出血、月經(jīng)淋漓不凈的患者，若Hb＞90g/L，可選擇孕激素撤退性出血，使內(nèi)膜徹底撤退剝脫達(dá)到止血效果。孕激素撤退性出血止血后至少維持用藥3～6個月，常用孕激素和口服避孕藥（COC）進(jìn)行長期管理，避免AUB反復(fù)發(fā)作，提高患者的依從性。長期管理與藥物治療010203對于青春期AUB患者，需及時進(jìn)行凝血機(jī)制檢查及血液學(xué)檢查，以識別可能存在的血液性疾病。血液性疾病的識別與管理在懷疑或不除外子宮器質(zhì)性病變時，應(yīng)考慮進(jìn)行宮腔鏡檢查及內(nèi)膜活檢，以明確診斷。子宮器質(zhì)性病變的排查對于因藥物治療不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性AUB，如COC漏服或劑量不足，需通過病史詢問針對病因進(jìn)行處理。醫(yī)源性AUB的處理特殊情況處理長期管理與注意事項孕激素治療適用于月經(jīng)淋漓不凈、慢性出血的患者，尤其是血紅蛋白水平高于90g/L時，通過孕激素撤退性出血使內(nèi)膜徹底剝脫達(dá)到止血目的。孕激素治療的適用情況在使用孕激素期間，需向患者說明出血仍可能發(fā)生，因?yàn)樵屑に夭皇强焖僦寡?，避免患者因誤解療效而提前終止治療。孕激素使用注意事項在急性期止血后，至少維持用藥3～6個月，常用方案包括后半周期用藥或全周期療法，根據(jù)個體情況調(diào)整劑量和療程。孕激素治療的長期管理在青春期AUB中，COC可用于急性止血，尤其適用于出血量大、血紅蛋白低于80g/L的患者。使用COC時，需注意每日劑量不超過3片，超過此劑量并不增加止血效果且不良反應(yīng)增加。COC常與口服抗貧血藥及止血藥如琥珀酸亞鐵、云南白藥等聯(lián)合使用，以提高治療效果。COC的適用情況COC的使用劑量與方法COC與其他藥物的聯(lián)合使用COC的使用其他管理措施關(guān)注青春期AUB患者的精神心理狀態(tài)，包括失眠、焦慮和壓力等，通過溝通減少心理壓力，重建良好生活習(xí)慣。糾正患者對COC使用的