下肢動脈疾病的診斷實驗關(guān)鍵要點2026行走是人類的本能，也是生存的基本需求。然后慢性下肢缺血，即外周動脈疾?。≒AD），卻成了血管外科領(lǐng)域中致使人們喪失正常行走能力的“頭號元兇”。除了影響下肢，還與諸多系統(tǒng)性疾病相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致較高的死亡率，其發(fā)病根源在于動脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄或閉塞，致使下肢血液灌注量銳減，各組織器官得不到充足的養(yǎng)分與氧氣供應(yīng)。本文聚焦于下肢動脈疾病，闡述其診斷實驗的關(guān)鍵要點，為臨床準(zhǔn)確診斷與有效治療提供參考。血液學(xué)檢查存在PAD癥狀的患者，應(yīng)首先接受一系列血液學(xué)檢查以評估危險因素和器官受累情況（框1）。血紅蛋白和血細(xì)胞比容水平：能夠反映血液流變和其他遠(yuǎn)端灌注的影響因素，如心肺疾病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥；血小板：如果計數(shù)升高則提示血栓性閉塞的風(fēng)險；空腹血糖或糖化血紅蛋白：對于開始出現(xiàn)PAD的所有患者來說是一項很重要的檢測，因為糖尿病是跛行和進(jìn)一步缺血的一個非常重要的危險因素；血肌酐水平升高可提示存在腎病，尤其患糖尿病時。血脂空腹血脂由總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯構(gòu)成，是篩查患者和危險分層的一個重要部分。應(yīng)該在最初評估患者血管疾病時評價血脂。血脂異常可評估動脈粥樣硬化發(fā)展至跛行或威脅肢體的缺血的可能性。雖然迄今發(fā)現(xiàn)，與PAD患者相比，膽固醇或低密度脂蛋白升高對冠狀動脈疾病的患者動脈粥樣硬化進(jìn)程的提示作用更明確，但血脂也可能加速PAD。在血脂異常的情況下，糖尿病對動脈粥樣硬化進(jìn)程的影響可能更嚴(yán)重。嚴(yán)格控制血脂可以降低冠狀動脈、腦動脈和外周動脈的發(fā)病和死亡風(fēng)險。纖維蛋白原纖維蛋白原水平在檢測高凝狀態(tài)時可能有價值。此外，對于60歲以上的患者，纖維蛋白原水平比膽固醇更能預(yù)測心臟病。不能檢測獲得纖維蛋白原水平時，紅細(xì)胞沉降率（血沉）可以作為替代指標(biāo)。血液中纖維蛋白原含量升高會導(dǎo)致“錢串”形成（紅細(xì)胞疊連），加速紅細(xì)胞沉積。紅細(xì)胞沉降率也有助于評估膠原血管病的存在，而膠原血管疾病可能是下肢局部缺血的一個原因。C-反應(yīng)蛋白：C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平可以用來評價患者的炎癥狀態(tài)。越來越多的證據(jù)顯示動脈粥樣硬化是一個伴有炎癥標(biāo)志物水平升高的炎癥過程。在易于測定的眾多標(biāo)志物中，CRP與ABI降低有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。CRP不但可以作為下肢動脈阻塞性疾病惡化的指標(biāo)，還可以作為心腦血管疾病風(fēng)險增高的預(yù)測。血液高凝狀態(tài)：基于血栓病史和家族史，臨床上懷疑患者處于高凝狀態(tài)時，應(yīng)該進(jìn)行高凝狀態(tài)評估。盡管凝血檢測是高凝狀態(tài)有效的特異性診斷，但認(rèn)真詢問病史才是最好的篩選試驗。沒有特定原因的隨機(jī)血栓事件會增加凝血障礙的可能性。在動脈阻塞性疾病患者中，有大量患者可被鑒定為處于高凝狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者處于高凝狀態(tài)時，就需要進(jìn)行一系列檢查（框2）。發(fā)現(xiàn)C蛋白缺乏癥，對于將進(jìn)行華法林治療的患者特別重要，因為對C蛋白水平低的患者不給予肝素而單獨(dú)給予華法林時，會增加皮膚壞死的可能性。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥越來越多地在急性血栓阻塞性疾病、彌漫性遠(yuǎn)端動脈阻塞性疾病以及移植物失敗患者中被發(fā)現(xiàn)。沒有其他明顯危險因素的情況下，突然發(fā)作PAD時，應(yīng)懷疑患者患有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。為治療靜脈血栓或其他疾病給予患者肝素治療，用藥后血小板數(shù)量降低，這種患者發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板聚集癥的可能性更高。同型半胱氨酸對于年輕有PAD癥狀但不伴有其他可識別危險因素的患者，應(yīng)該記錄其同型半胱氨酸水平。高水平同型半胱氨酸提示高同型半胱氨酸血癥，該疾病會通過多種機(jī)制加速動脈粥樣硬化。同型半胱氨酸水平升高會對內(nèi)皮細(xì)胞有毒性，降低其產(chǎn)生和釋放一氧化氮的能力。過高濃度的同型半胱氨酸還可以促進(jìn)中層平滑肌細(xì)胞增殖、動脈壁炎癥，提高纖溶酶原激活物抑制劑水平。結(jié)果導(dǎo)致動脈血管壁粥樣硬化斑塊形成增加，抗血栓物質(zhì)減少。在沒有其他危險因素的情況下，高同型半胱氨酸血癥患者可能年輕時就患有癥狀性血管疾病和冠狀動脈阻塞疾病。老年人同型半胱氨酸水平升高和血管疾病之間的關(guān)系不是很明確。為了更清楚地確定和控制動脈粥樣硬化的危險因素，需要進(jìn)行其他實驗室檢查。這些檢查不需要在對下肢動脈阻塞性疾病患者進(jìn)行初始評估時進(jìn)行。心腦血管的評價評價有PAD癥狀患者的心腦血管疾病程度越來越重要，動脈粥樣硬化的全身性特點顯著影響全部血管床的累及程度。必須對所有新出現(xiàn)PAD癥狀的患者進(jìn)行冠狀動脈疾病和腦血管疾病的評價。事實上，任何形式的下肢動脈阻塞疾病，甚至無癥狀的患者，患MI和中風(fēng)的風(fēng)險也增高。心臟病Hooi和其同事發(fā)現(xiàn)伴有ABI輕微降低的無癥狀患者患缺血性心臟病的風(fēng)險與跛行癥狀患者相當(dāng)。進(jìn)行周圍血管外科手術(shù)的患者患圍術(shù)期MI的風(fēng)險很高（可能性>5%），而且他們往往表現(xiàn)出臨床上預(yù)期會出現(xiàn)MI、心力衰竭或死亡中超過一種的情況（框3）。評價患者心臟病情況是為了鑒定疾病存在與否并確定其嚴(yán)重程度。分階段進(jìn)行評估應(yīng)該是最有效的方式。美國心臟病協(xié)會和美國心臟病學(xué)會提