腦卒中偏癱患者良肢位擺放指南科學(xué)擺放，促進(jìn)康復(fù)目錄第一章第二章第三章良肢位概念與重要性仰臥位擺放規(guī)范患側(cè)臥位擺放規(guī)范目錄第四章第五章第六章健側(cè)臥位擺放規(guī)范坐位與輪椅擺放操作流程與禁忌良肢位概念與重要性1.定義及基本目標(biāo)良肢位是為維持肢體功能設(shè)計的臨時性治療體位，通過特定姿勢擺放穩(wěn)定關(guān)節(jié)，抑制病理性運動模式發(fā)展，適用于腦卒中后軟癱期及長期臥床患者。功能性體位設(shè)計屬于早期抗痙攣的關(guān)鍵干預(yù)手段，主要針對偏癱患者上肢屈肌及下肢伸肌痙攣模式進(jìn)行預(yù)防性控制，降低異常運動模式固化風(fēng)險?？汞d攣核心措施包含仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等多種類型，需遵循每2小時調(diào)整姿勢的原則，配合被動訓(xùn)練和坐位輔助康復(fù)形成完整干預(yù)體系。動態(tài)調(diào)整原則規(guī)范化擺放可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，如仰臥位保持偏癱側(cè)上肢與軀干呈90度伸直，避免關(guān)節(jié)囊過度牽拉。關(guān)節(jié)保護(hù)機制通過定時體位變換（建議2小時/次）平衡身體壓力分布，減少骨突部位持續(xù)受壓，顯著降低壓瘡發(fā)生率。壓瘡風(fēng)險控制特定角度的肢體擺放（如患側(cè)臥位下肢髖膝微屈）能維持良好血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)對抗上肢屈曲、下肢伸展的異常姿勢，如健側(cè)臥位要求下肢呈邁步狀，從力學(xué)角度抑制痙攣鏈發(fā)展。痙攣模式阻斷預(yù)防并發(fā)癥作用功能恢復(fù)基礎(chǔ)作為腦卒中早期最基礎(chǔ)治療，為后續(xù)分離運動誘發(fā)創(chuàng)造條件，如患側(cè)臥位肩前伸、肘腕伸展的姿勢可促進(jìn)運動再學(xué)習(xí)。多階段適應(yīng)性需根據(jù)康復(fù)階段（急性期/痙攣期/恢復(fù)期）動態(tài)調(diào)整參數(shù)，急性期側(cè)重保護(hù)，恢復(fù)期結(jié)合主動訓(xùn)練強化效果。整體康復(fù)橋梁通過規(guī)范化體位管理銜接被動訓(xùn)練與主動康復(fù)，優(yōu)化神經(jīng)可塑性，為坐站訓(xùn)練等進(jìn)階治療奠定生理基礎(chǔ)?？祻?fù)治療意義仰臥位擺放規(guī)范2.使用適當(dāng)高度的枕頭固定頭部，避免頸部側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，保持頭頸與軀干呈直線，防止頸椎異常受力。頭部固定軀干平直肩部對稱整體對齊確保床鋪平整，脊柱保持自然生理曲線，避免腰部懸空或扭曲，可在腰背部墊薄枕以維持穩(wěn)定性。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)置于枕頭上，避免患側(cè)肩胛骨后縮或下沉，減少肩關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)險。頭部、軀干、骨盆需保持中線對齊，防止因姿勢不當(dāng)引發(fā)肌肉痙攣或關(guān)節(jié)畸形。頭部與軀干位置肩關(guān)節(jié)外展肘腕伸展手掌支撐健側(cè)輔助患側(cè)上肢下墊軟枕，肩關(guān)節(jié)外展20-40度并稍外旋，避免內(nèi)收內(nèi)旋導(dǎo)致的屈肌痙攣模式。手掌下方墊軟枕或使用手托，避免懸空導(dǎo)致水腫，同時維持腕關(guān)節(jié)中立位。肘關(guān)節(jié)完全伸直，腕關(guān)節(jié)背伸（掌心向上），手指自然伸展，防止腕屈曲或手指攣縮。健側(cè)上肢可自然放置于身體兩側(cè)或枕頭上，避免壓迫患側(cè)肢體影響血液循環(huán)。上肢支撐要點髖關(guān)節(jié)中立位患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊軟枕防止外旋，保持下肢與軀干成15-30度微屈，避免過度伸直引發(fā)伸肌痙攣。膝關(guān)節(jié)微屈腘窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)屈曲5-10度，防止過伸及股四頭肌張力增高。踝關(guān)節(jié)背屈足部保持中立位（90度），可用足托或枕頭支撐足底，避免足下垂或內(nèi)翻。健側(cè)下肢放松健側(cè)下肢自然屈曲踏于枕頭上，髖膝踝關(guān)節(jié)輕度屈曲，減少對患側(cè)的壓力干擾。下肢擺放角度患側(cè)臥位擺放規(guī)范3.頭部與脊柱對齊使用高度適宜的枕頭支撐頭部，保持頸椎自然生理曲度，避免過度屈曲或后仰。頭部墊枕高度適中確保頭、頸、軀干呈一條直線，避免脊柱側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)，減少肌肉和關(guān)節(jié)的不必要壓力。脊柱保持直線排列患側(cè)肩部避免受壓，健側(cè)肩部可適當(dāng)墊高，保持雙肩水平，防止肩胛骨后縮或下沉。雙肩對稱擺放患側(cè)上肢伸展支撐將患側(cè)上肢向前伸展，手掌朝下平放于床面，肘關(guān)節(jié)保持伸直，避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展?；紓?cè)下肢屈曲支撐患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，下方墊軟枕以維持舒適體位，防止關(guān)節(jié)攣縮。軀干軸向旋轉(zhuǎn)控制用枕頭支撐患者背部，保持軀干略微后傾，避免患側(cè)肩胛帶受壓，同時減輕患側(cè)肢體承重壓力?；贾兄胤绞奖苊馐軌号c牽拉健側(cè)肢體需保持自然放松狀態(tài)，避免因長時間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或神經(jīng)損傷，同時防止過度牽拉引起肌肉疲勞。使用軟枕或墊子支撐健側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，保持功能位，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少代償性姿勢異常。每2小時協(xié)助患者調(diào)整體位，并指導(dǎo)健側(cè)肢體進(jìn)行主動或被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)支撐與穩(wěn)定定期調(diào)整與活動健側(cè)肢體保護(hù)健側(cè)臥位擺放規(guī)范4.肩關(guān)節(jié)前屈90°患側(cè)上肢向前平伸，下方墊軟枕支撐，避免肩關(guān)節(jié)后縮或下沉，預(yù)防肩痛及半脫位。肘關(guān)節(jié)自然伸展前臂旋后位，手掌朝上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指自然張開，防止屈肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮。下肢屈髖屈膝患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲約30°，膝關(guān)節(jié)屈曲60°，兩腿間放置長枕分隔，保持骨盆穩(wěn)定，減少患側(cè)受壓風(fēng)險?；贾吧熳藙蒈|干穩(wěn)定支撐使用長條形軟枕縱向支撐背部：保持脊柱自然生理曲度，避免軀干后傾或旋轉(zhuǎn)，枕頭長度需從肩部延伸至骨盆?；紓?cè)上肢前伸位固定：將患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈30°、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后置于枕頭上，與軀干呈90°夾角以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。雙下肢屈髖屈膝擺放：健側(cè)下肢自然屈曲，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲20°、膝關(guān)節(jié)屈曲30°，兩腿間墊楔形枕維持下肢中立位?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲30°-40°：保持輕度屈曲狀態(tài)，下方墊軟枕支撐以避免關(guān)節(jié)內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)屈曲60°-70°：需在腘窩處放置支撐墊，防止膝關(guān)節(jié)過伸或受壓。踝關(guān)節(jié)背屈90°：使用足部矯形器或枕頭維持中立位，預(yù)防足下垂畸形。雙下肢屈曲角度坐位與輪椅擺放5.床旁坐姿重心控制保持脊柱垂直，雙肩水平，避免患側(cè)軀干傾斜或旋轉(zhuǎn)，可使用枕頭支撐患側(cè)背部。軀干直立對稱大腿與軀干呈直角，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，雙腳平放于地面或腳踏板上，防止下肢水腫。髖關(guān)節(jié)屈曲90度患側(cè)手臂置于枕頭或桌面上，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背屈，手掌自然張開?；紓?cè)上肢支撐靠背角度調(diào)整腳踏板高度調(diào)節(jié)穩(wěn)定性與對稱性保持靠背與座面呈95°-100°角，避免過度后仰導(dǎo)致脊柱彎曲，同時提供足夠的腰部支撐以減輕壓力。確?；颊唠p腳平放于踏板上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°-100°，避免下肢懸空或過度抬高，防止足下垂和血液循環(huán)障礙。調(diào)整輪椅兩側(cè)扶手高度一致，維持軀干中線對稱，避免偏癱側(cè)肢體受壓或傾斜，減少異常姿勢風(fēng)險。輪椅靠背與腳踏調(diào)節(jié)可在患側(cè)前臂下方放置滑動墊減少摩擦，必要時使用防滑墊固定物品。避免長時間壓迫患肢，每30分鐘調(diào)整一次體位。輔助工具應(yīng)用患側(cè)上肢應(yīng)平放于桌面，手掌自然伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，避免腕部下垂或內(nèi)翻。健側(cè)上肢可輔助固定姿勢，維持軀干平衡。上肢對稱擺放桌面高度需與患者肘部齊平，傾斜角度建議5°-10°，防止患側(cè)肩胛帶下沉。使用可調(diào)節(jié)桌板時需確保穩(wěn)定性。高度與角度調(diào)節(jié)桌面支撐注意事項操作流程與禁忌6.從仰臥位到健側(cè)臥位先協(xié)助患者屈曲健側(cè)下肢，雙手交叉抱于胸前，護(hù)理人員一手扶肩一手扶髖，緩慢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，保持患側(cè)肢體處于功能位。從臥位到坐位先將患者移至床邊，健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，協(xié)助患者用健側(cè)手臂支撐床面，護(hù)理人員扶住患側(cè)肩胛帶和骨盆，協(xié)同完成坐起動作。從坐位到站位患者雙足平放地面，健側(cè)手扶支撐物，身體前傾重心移至足部，護(hù)理人員固定患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止過伸，協(xié)助患者緩慢站起。體位轉(zhuǎn)換步驟骨突部位重點評估檢查骶尾部、足跟、肘部等骨突部位是否發(fā)紅或破損，防止壓力性損傷發(fā)生。使用減壓輔具在易受壓部位放置減壓墊或凝膠墊，分散壓力并降低皮膚損傷風(fēng)險。每2小時翻身檢查定時改變體位并觀察受壓區(qū)域皮膚狀況，確保血液循環(huán)通暢。皮膚壓力點檢查關(guān)節(jié)活動受限若患者存