內科主治醫(yī)生考試題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病【A1型題】1.男，58歲，吸煙40包年，咳嗽伴活動后氣促3年。肺功能示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預計值54%。最可能的病理改變是A.呼吸性細支氣管周圍纖維化B.肺泡壁破壞伴肺大皰形成C.小葉中央型肺氣腫D.全小葉型肺氣腫E.支氣管腺體肥大答案：C2.關于特發(fā)性肺纖維化急性加重，下列哪項實驗室指標最具提示意義A.血清KL6升高>1000U/mLB.血清SPD下降C.外周血嗜酸粒細胞>10%D.血清IgE升高E.血清NTproBNP升高答案：A【A2型題】3.女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，近1周發(fā)熱、干咳、進行性呼吸困難。胸部HRCT示雙肺彌漫磨玻璃影，雙下肺為主。BALF細胞分類：淋巴細胞68%，CD4/CD80.3；細菌、真菌培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是A.狼瘡肺炎B.肺泡出血C.巨細胞病毒肺炎D.耶氏肺孢子菌肺炎E.急性間質性肺炎答案：D【A3/A4型題】（4～6題共用題干）男，65歲，COPD穩(wěn)定期，長期吸入噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德。近3天咳黃膿痰，氣促加重，無發(fā)熱。血氣：pH7.36，PaCO?52mmHg，PaO?58mmHg。4.根據(jù)2023年GOLD指南，本次加重嚴重程度分級為A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.無法分級答案：B5.首選的口服抗生素是A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.多西環(huán)素E.復方磺胺甲噁唑答案：A6.若患者既往1年加重≥2次，CAT評分24分，mMRC3級，下一步調整方案應為A.停用ICS，加用羅氟司特B.升級三聯(lián)吸入LABA+LAMA+ICSC.加用口服茶堿緩釋片D.改用單藥LAMAE.繼續(xù)原方案并肺康復答案：B【B1型題】（7～9題共用備選答案）A.肺泡蛋白沉積癥B.肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥C.淋巴管平滑肌瘤病D.結節(jié)病E.過敏性肺炎7.血清GMCSF自身抗體陽性答案：A8.血清VEGFD顯著升高答案：C9.BALF細胞CD1a陽性>5%答案：B【案例分析題】10.男，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉1.8cm混合磨玻璃結節(jié)，邊緣毛刺，血管集束征陽性，PETCTSUVmax3.2。既往吸煙20包年。問題1：根據(jù)NCCN2024指南，下一步最佳處理答案：胸腔鏡下肺段切除+縱隔淋巴結采樣問題2：術后病理示浸潤性腺癌，腺泡型70%，伏壁型30%，臟層胸膜受累，第11組淋巴結1/3轉移，pTNM分期答案：T2aN1M0，ⅡB期問題3：術后輔助治療方案答案：奧希替尼80mgqd×3年（EGFR19del突變陽性）二、心血管系統(tǒng)疾病【A1型題】11.男，56歲，急性前壁心肌梗死行PCI后第5天，突發(fā)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，BP160/90mmHg，HR110次/分，雙肺滿布濕啰音。床旁超聲示左室前壁中段無運動，EF35%，二尖瓣前葉收縮期脫垂入左房，彩色多普勒見重度反流。最緊急處理藥物A.靜脈推注呋塞米+硝酸甘油B.靜脈推注胺碘酮C.靜脈推注地高辛D.靜脈推注艾司洛爾E.靜脈推注腎上腺素答案：A12.關于肥厚型心肌病猝死高危因素，下列哪項不是2023ESC指南推薦植入ICD的獨立指征A.既往室顫或持續(xù)性室速B.最大左室壁厚度≥30mmC.不明原因暈厥史D.非持續(xù)性室速（Holter24h）E.左房直徑≥45mm答案：E【A2型題】13.女，28歲，妊娠28周，活動后心悸，HR125次/分，BP92/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向左擴大，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲示左房擴大，二尖瓣口面積1.1cm2，瓣膜無鈣化。最可能的病因A.風濕性二尖瓣狹窄B.先天性二尖瓣狹窄C.左房黏液瘤D.功能性二尖瓣狹窄E.妊娠期高動力循環(huán)答案：A【A3/A4型題】（14～16題共用題干）男，62歲，持續(xù)性房顫3年，既往高血壓、糖尿病。CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，擬行電復律。14.復律前經食管超聲最主要目的是排除A.左房血栓B.左心耳血流速度<20cm/sC.二尖瓣狹窄D.主動脈粥樣硬化E.右房血栓答案：A15.若TEE未見血栓，復律后抗凝方案A.復律前3周至復律后4周華法林INR2～3B.復律前1周至復律后1周利伐沙班20mgqdC.復律當日單次低分子肝素即可D.復律后無需抗凝E.復律前48h開始阿司匹林100mgqd答案：A16.若患者拒絕長期口服抗凝，可考慮A.左心耳封堵術B.房室結消融+起搏器C.射頻消融+雙聯(lián)抗血小板D.單用氯吡格雷E.阿司匹林+華法林交替答案：A【B1型題】（17～19題共用備選答案）A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣脫垂E.三尖瓣下移畸形17.脈搏上升支陡峭，舒張期遞減型嘆氣樣雜音答案：B18.頸動脈震顫，S2單一，心尖部無開瓣音答案：A19.胸骨左緣第3肋間收縮中期喀喇音答案：D【案例分析題】20.男，45歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛8h，BP180/100mmHg，HR110次/分，右上肢無脈。CTA示升主動脈環(huán)狀撕裂，真腔受壓50%，累及右無名動脈。問題1：Stanford分型答案：StanfordA型問題2：首選藥物答案：靜脈艾司洛爾+硝普鈉，目標收縮壓100～120mmHg，HR<60次/分問題3：手術時機答案：急診行升主動脈置換+右無名動脈重建，發(fā)病<24h為絕對指征三、消化系統(tǒng)疾病【A1型題】21.男，38歲，反復口腔潰瘍、會陰潰瘍5年，近1周腹痛、黑便。結腸鏡示回盲部多發(fā)圓形潰瘍，邊緣清晰，周圍黏膜正常。最可能病理改變A.裂隙狀潰瘍伴非干酪樣肉芽腫B.透壁性炎癥伴淋巴細胞聚集C.小血管內皮細胞腫脹，血栓形成D.隱窩膿腫伴杯狀細胞減少E.中性粒細胞浸潤，偽膜形成答案：C22.關于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纖維化進展，下列細胞因子起核心作用A.TGFβ1B.TNFαC.IL6D.MCP1E.adiponectin答案：A【A2型題】23.女，26歲，妊娠16周，皮膚鞏膜黃染1周，TBil180μmol/L，DBil156μmol/L，ALT320U/L，ALP180U/L，肝炎病毒標志物陰性。最有助于確診的檢查A.血清銅藍蛋白B.肝臟MRI平掃C.肝穿活檢D.血清總膽汁酸E.血清抗線粒體抗體答案：D【A3/A4型題】（24～26題共用題干）男，55歲，乙肝肝硬化失代償期，ChildPughB7，因嘔血1次入院。內鏡示食管曲張靜脈F3，RC征陽性，行內鏡下套扎。24.預防再出血首選口服藥物A.普萘洛爾起始20mgbid，目標HVPG下降≥10%B.單硝酸異山梨酯20mgtidC.奧美拉唑40mgbidD.特利加壓素2mgq4hE.生長抑素250μg/h答案：A25.若患者合并腹水，白蛋白28g/L，首選利尿方案A.螺內酯100mgqd+呋塞米40mgqdB.單用螺內酯400mgqdC.托伐普坦15mgqdD.呋塞米靜脈泵入E.停用利尿劑，放腹水+白蛋白答案：A26.出院后3周突發(fā)意識模糊，血氨120μmol/L，首選降氨藥物A.乳果糖30mltid+利福昔明550mgbidB.新霉素1gtidC.谷氨酸鈉靜脈滴注D.支鏈氨基酸250mlqdE.氟馬西尼0.5mg靜推答案：A【B1型題】（27～29題共用備選答案）A.血清IgG4升高B.抗tTG抗體陽性C.抗LKM1抗體陽性D.抗SLA/LP抗體陽性E.抗gp210抗體陽性27.自身免疫性肝炎Ⅱ型答案：C28.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：E29.1型自身免疫性胰腺炎答案：A【案例分析題】30.女，48歲，反復右上腹痛10年，再發(fā)伴發(fā)熱2天。MRCP示肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，最大直徑2.5cm，膽總管直徑1.0cm，其內見低信號充盈缺損。血WBC15×10?/L，NE%88%，TBil65μmol/L。問題1：最可能診斷答案：Caroli病合并膽管結石感染問題2：首選抗生素答案：美羅培南1gq8h問題3：擇期手術方式答案：左肝外葉切除+膽總管探查，因病變局限Ⅱ、Ⅲ段四、內分泌與代謝疾病【A1型題】31.男，35歲，口渴多尿3周，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/kg，尿滲透壓120mOsm/kg，禁水8h后尿滲透壓135mOsm/kg，注射去氨加壓素后尿滲透壓升至420mOsm/kg。最可能診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.高鈣血癥腎病E.滲透性利尿答案：A32.關于糖尿病足Wagner分級，下列哪項描述正確A.1級：表淺潰瘍未累及皮下組織B.2級：潰瘍深達肌腱或骨，無感染C.3級：深部感染伴骨髓炎或膿腫D.4級：局限性壞疽足趾E.5級：全足壞疽需截肢答案：C【A2型題】33.女，28歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.8×10?/L，NE%12%。最恰當處理A.立即停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶B.停用甲巰咪唑，給予GCSF，啟動131I治療C.繼續(xù)甲巰咪唑，加用利可君D.改為手術治療E.減量為15mg/d觀察答案：B【A3/A4型題】（34～36題共用題干）男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，HbA?c6.9%，BMI31kg/m2，ALT88U/L，超聲示脂肪肝。34.首選藥物A.二甲雙胍0.5gbid起始B.格列美脲2mgqdC.利拉魯肽0.6mgscqdD.胰島素睡前10UE.阿卡波糖50mgtid答案：A35.若3個月后HbA?c7.8%，合并高血壓，尿白蛋白/肌酐120mg/g，下一步A.加用達格列凈10mgqdB.加用胰島素C.加用貝特類降脂D.加用ACEIE.加用噻唑烷二酮答案：A36.隨訪中ALT持續(xù)升高，肝穿示NASH活動度評分5分，纖維化2期，可考慮A.吡格列酮30mgqdB.奧利司他120mgtidC.維生素E800IUqdD.司美格魯肽2.4mgscqwE.減重手術答案：C【B1型題】（37～39題共用備選答案）A.21羥化酶缺乏B.11β羥化酶缺乏C.17α羥化酶缺乏D.3β羥類固醇脫氫酶缺乏E.醛固酮合成酶缺乏37.女性假兩性畸形+低血鈉高血鉀答案：A38.男性高血壓低血鉀+性早熟答案：B39.男性女性化+高血壓答案：C【案例分析題】40.女，40歲，反復腎結石8年，血Ca2.85mmol/L，P0.75mmol/L，PTH125pg/mL，24h尿Ca8.5mmol。問題1：定位診斷首選答案：???TcMIBI雙時相顯像問題2：手術發(fā)現(xiàn)右下甲狀旁腺1.8cm腺瘤，術后即刻管理答案：監(jiān)測血Ca、P、尿Ca，預防hungrybone綜合征，靜脈補鈣+骨化三醇問題3：術后長期隨訪指標答案：血Ca、PTH、骨密度，每年1次，連續(xù)5年五、風濕與免疫疾病【A1型題】41.關于ANCA相關血管炎，下列哪項抗體與肺出血最相關A.PR3ANCAB.MPOANCAC.GBM抗體D.抗SSAE.抗Sm答案：B42.下列哪項不是2023年EULAR關于SLE達標治療（T2T）的核心終點A.SLEDAI≤4B.醫(yī)師總體評估≤1C.無重要器官受累D.潑尼松≤5mg/dE.補體正常答案：E【A2型題】43.男，25歲，腰背痛3年，晨僵>1h，NSAIDs有效。X線示雙骶髂關節(jié)間隙狹窄伴骨贅，MRI示右側骶髂骨水腫。最可能遺傳標志A.HLAB27B.HLADR4C.HLAB51D.HLADR2E.HLADQ2答案：A【A3/A4型題】（44～46題共用題干）女，48歲，干燥綜合征5年，近2個月氣促。HRCT示雙肺網格影，肺功能DLco45%，血清抗Ro52陽性，RF320IU/mL。44.最可能合并A.淋巴細胞性間質性肺炎B.普通型間質性肺炎C.隱源性機化性肺炎D.肺泡蛋白沉積癥E.藥物性肺損傷答案：A45.確診需A.血清KL6B.支氣管鏡TBLBC.外科肺活檢D.自身抗體譜E.肺泡灌洗CD4/CD8答案：C46.首選治療A.潑尼松0.5mg/kg+環(huán)磷酰胺B.利妥昔單抗1000mgd1、15C.霉酚酸酯2g/dD.吡非尼酮E.觀察答案：A【B1型題】（47～49題共用備選答案）A.抗合成酶綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.多發(fā)性肌炎D.類風濕關節(jié)炎E.成人Still病47.技工手+間質性肺炎+抗Jo1陽性答案：A48.面具臉+指尖潰瘍+抗Scl70陽性答案：B49.高峰熱+咽痛+鐵蛋白>5000μg/L答案：E【案例分析題】50.男，35歲，雙踝腫痛2個月，左膝關節(jié)腫脹。體檢：左膝浮髕征陽性，右踝跖趾關節(jié)可見葡萄狀結節(jié)。實驗室：尿酸720μmol/L，關節(jié)液白細胞18000/μL，偏振光見負性雙折光針狀晶體。問題1：急性期首選答案：秋水仙堿0.5mgtid×5天問題2：降尿酸目標答案：<360μmol/L，有痛風石則<300μmol/L問題3：合并慢性腎病3期，首選答案：非布司他20mgqd起始，逐步調整六、血液系統(tǒng)疾病【A1型題】51.女，22歲，乏力皮膚蒼白，MCV68fL，Hb78g/L，血清鐵6μmol/L，鐵蛋白5μg/L，鐵調素水平升高最可能機制A.IL6上調B.缺氧誘導因子抑制C.骨髓鐵利用障礙D.慢性失血E.維生素B6缺乏答案：A52.關于急性早幼粒細胞白血病，下列融合基因最常見A.PMLRARAB.AML1ETOC.CBFβMYH11D.MLLAF9E.BCRABL答案：A【A2型題】53.男，60歲，體重下降，脾大平臍，WBC180×10?/L，分類中幼粒2%，桿狀20%，分葉65%，嗜酸3%，嗜堿4%，H