2025年腸外營養(yǎng)培訓(xùn)考試及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025版ESPEN指南推薦，成人重癥患者啟動腸外營養(yǎng)（PN）的“低熱量”方案是指：A.≤10kcal/kg·dB.10–15kcal/kg·dC.15–20kcal/kg·dD.20–25kcal/kg·d答案：B2.下列哪種電解質(zhì)紊亂最易導(dǎo)致PN導(dǎo)管相關(guān)心律失常？A.高鈉血癥B.低鎂血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥答案：B3.2025年FDA最新修訂的靜脈脂肪乳（ILE）最大日劑量為：A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C4.關(guān)于“全合一”（AIO）三腔袋的破袋率，2024年國內(nèi)多中心回顧性研究數(shù)據(jù)顯示：A.0.1%B.0.3%C.0.8%D.1.2%答案：B5.下列哪項不是2025版INS指南推薦的PN導(dǎo)管出口護(hù)理消毒液？A.2%氯己定醇B.5%聚維酮碘C.70%異丙醇D.0.5%次氯酸鈉答案：D6.對于體重指數(shù)（BMI）>50kg/m2的重度肥胖患者，PN蛋白質(zhì)供給量應(yīng)按哪一指標(biāo)計算？A.實際體重B.理想體重C.調(diào)整體重（Adjustedbodyweight）D.體表面積答案：C7.2025年《中國藥典》規(guī)定，PN中添加靜脈用多微量元素注射液（成人型）的鉻最大日劑量為：A.2μgB.5μgC.10μgD.15μg答案：C8.下列哪項實驗室指標(biāo)最能早期反映PN相關(guān)肝脂肪變性？A.ALTB.ASTC.CK18M30D.GGT答案：C9.2025年RCT研究證實，添加何種ω3脂肪酸可顯著降低PN相關(guān)感染率？A.EPAB.DHAC.ALAD.EPA+DHA答案：D10.關(guān)于PN相關(guān)代謝性骨病，下列哪項描述正確？A.僅見于長期>3個月PNB.血清25OHD?>30ng/mL可完全預(yù)防C.鋁污染是罕見危險因素D.雙能X線吸收法（DXA）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)答案：D11.2025版ASPEN指南推薦，新生兒PN中鈣磷比（質(zhì)量比）應(yīng)維持：A.1:1B.1.3:1C.1.7:1D.2:1答案：C12.下列哪項藥物與PN混合后最易產(chǎn)生物理不相容性沉淀？A.美羅培南B.萬古霉素C.奧美拉唑D.米卡芬凈答案：C13.2025年國內(nèi)首創(chuàng)的“智能PN閉環(huán)管理系統(tǒng)”核心算法采用：A.決策樹B.隨機森林C.深度強化學(xué)習(xí)D.支持向量機答案：C14.關(guān)于PN相關(guān)再喂養(yǎng)綜合征，下列哪項電解質(zhì)下降最早？A.鉀B.鎂C.磷D.鈉答案：C15.2025年《中國腸外營養(yǎng)處方審核規(guī)范》規(guī)定，藥師審核PN處方時限為：A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B16.下列哪項不是PN相關(guān)急性膽囊炎的危險因素？A.長期禁食B.過度葡萄糖能量C.高脂血癥D.膽囊收縮素（CCK）缺乏答案：C17.2025年國內(nèi)首個“PN藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價”顯示，使用含魚油脂肪乳每挽救一個QALY所需增量成本為：A.1.8萬元B.2.7萬元C.3.5萬元D.4.2萬元答案：B18.關(guān)于PN導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓（CRT）的預(yù)防劑量，2025版ISTH推薦低分子肝素為：A.2000IU/dB.2500IU/dC.3000IU/dD.4000IU/d答案：D19.2025年《中國PN配制室潔凈度標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，百級操作臺沉降菌應(yīng)：A.≤1CFU/皿·30minB.≤2CFU/皿·30minC.≤3CFU/皿·30minD.≤5CFU/皿·30min答案：A20.下列哪項不是PN相關(guān)肝脂肪變性的組織學(xué)特征？A.大泡樣脂肪變性B.門靜脈炎癥C.纖維化D.Mallory小體答案：D21.2025年國內(nèi)多中心研究證實，PN中添加何種益生菌代謝產(chǎn)物可降低導(dǎo)管相關(guān)感染？A.丁酸B.丙酸C.乙酸D.戊酸答案：A22.關(guān)于PN相關(guān)高甘油三酯血癥（>500mg/dL）的處理，首選措施為：A.立即停用脂肪乳B.減少脂肪乳50%C.換用魚油脂肪乳D.加用胰島素答案：B23.2025年《中國PN不良反應(yīng)報告管理辦法》規(guī)定，嚴(yán)重不良反應(yīng)上報時限為：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C24.下列哪項不是PN處方中“電解質(zhì)邊界值”預(yù)警系統(tǒng)的參數(shù)？A.鈣磷積>60B.鎂<0.5mmol/LC.鉀>6mmol/LD.鈉<120mmol/L答案：A25.2025年國內(nèi)首個“PN人工智能輔助處方”RCT研究顯示，AI組平均熱量偏差較對照組減少：A.5%B.8%C.12%D.15%答案：C26.關(guān)于PN相關(guān)膽汁淤積，下列哪項實驗室指標(biāo)最具特異性？A.總膽紅素B.直接膽紅素C.膽汁酸D.γGT答案：C27.2025版ESICM指南推薦，重癥患者PN中谷氨酰胺雙肽的劑量為：A.0.1g/kg·dB.0.2g/kg·dC.0.3g/kg·dD.0.4g/kg·d答案：B28.下列哪項不是PN相關(guān)代謝性酸中毒的常見原因？A.高氯性氨基酸液B.乳酸酸中毒C.腎小管酸中毒D.檸檬酸鹽過量答案：C29.2025年國內(nèi)首創(chuàng)“PN二維碼追溯系統(tǒng)”采用何種加密算法？A.MD5B.SHA256C.SM3D.RSA2048答案：C30.關(guān)于PN相關(guān)銅缺乏，下列哪項臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)？A.小細(xì)胞低色素貧血B.中性粒細(xì)胞減少C.視神經(jīng)炎D.共濟(jì)失調(diào)答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】備選答案：A.20%中長鏈脂肪乳B.魚油脂肪乳C.橄欖油脂肪乳D.結(jié)構(gòu)脂肪乳E.磷脂脂肪乳31.2025年指南推薦用于降低PN相關(guān)炎癥反應(yīng)的首選脂肪乳是答案：B32.重度高甘油三酯血癥（>1000mg/dL）患者短期替代可選答案：C33.新生兒PN需維持必需脂肪酸充足，首選答案：A34.肝功能不全患者減少脂質(zhì)過氧化，優(yōu)先答案：D35.需要限制磷脂攝入的急性呼吸窘迫綜合征患者可選答案：E【36–40】備選答案：A.0.1mmol/kg·dB.0.2mmol/kg·dC.0.3mmol/kg·dD.0.4mmol/kg·dE.0.5mmol/kg·d36.成人PN中磷的最大日劑量（腎功正常）答案：C37.新生兒PN中磷的起始劑量答案：A38.重癥患者PN中磷的維持劑量答案：B39.肥胖患者PN中磷的校正劑量（按理想體重）答案：B40.再喂養(yǎng)綜合征高風(fēng)險患者PN中磷的初始劑量答案：A【41–45】備選答案：A.白色沉淀B.黃色顆粒C.油水分層D.紫色變色E.氣泡41.PN中加入奧美拉唑后最易出現(xiàn)答案：A42.鈣磷積>70時最易出現(xiàn)答案：A43.脂肪乳過酸時可見答案：C44.維生素C與維生素B12共存可見答案：D45.PN袋密封不嚴(yán)可見答案：E【46–50】備選答案：A.胰島素B.左甲狀腺素C.肝素D.多巴酚丁胺E.米力農(nóng)46.可安全加入PN中用于穩(wěn)定血糖答案：A47.與PN混合后易致甲狀腺激素失活答案：B48.用于預(yù)防CRT可加入PN答案：C49.與PN混合后易致顆粒析出答案：D50.與PN混合后易致pH升高答案：E三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【51–55】患者男，68kg，165cm，結(jié)腸癌術(shù)后第5天，因吻合口瘺行TPN。實驗室：Na132mmol/L，K3.2mmol/L，P0.45mmol/L，Mg0.55mmol/L，TG180mg/dL，ALB28g/L。51.該患者目前磷分級屬于：A.輕度低磷B.中度低磷C.重度低磷D.正常答案：C52.立即糾正低磷首選：A.口服磷酸鈉B.靜脈磷酸鉀C.靜脈磷酸鈉D.靜脈甘油磷酸鈉答案：D53.若需補磷15mmol，應(yīng)同時監(jiān)測：A.血壓B.心率C.尿量D.鈣答案：D54.該患者每日蛋白質(zhì)推薦量為：A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D55.若出現(xiàn)手足搐搦，最先考慮：A.低鉀B.低鎂C.低鈣D.低磷答案：B【56–60】患者女，26kg/m2，重癥胰腺炎第10天，行TPN后出現(xiàn)血糖14mmol/L，尿酮陰性，胰島素已靜脈泵入。56.該患者高血糖最可能原因：A.胰島素抵抗B.胰島素過敏C.脂肪乳過量D.氨基酸刺激答案：A57.調(diào)整PN方案首選：A.減少葡萄糖至2g/kg·dB.停用脂肪乳C.增加氨基酸D.改用林格液答案：A58.若需繼續(xù)胰島素治療，推薦血糖控制目標(biāo)為：A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10mmol/LD.10–12mmol/L答案：C59.為防止低血糖，停止PN時應(yīng)：A.立即停用胰島素B.胰島素減半C.10%葡萄糖靜注D.5%葡萄糖維持答案：D60.該患者胰島素與PN配伍穩(wěn)定性最佳載體為：A.0.9%NaClB.5%GSC.全合一PND.林格液答案：C四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）61.2025版ESPEN指南推薦，PN中必須添加的微量元素包括：A.鐵B.鋅C.銅D.硒E.錳答案：BCDE62.下列哪些情況需立即停用脂肪乳：A.血清TG>500mg/dL且持續(xù)6hB.乳糜血清C.急性呼吸窘迫綜合征D.血小板<50×10?/LE.肝酶升高3倍答案：ABC63.PN相關(guān)肝脂肪變性的危險因素包括：A.過度葡萄糖能量B.缺乏腸內(nèi)刺激C.植物甾醇過量D.肉毒堿缺乏E.硒過量答案：ABCD64.2025年《中國PN處方審核規(guī)范》中藥師需審核的內(nèi)容包括：A.能量合理性B.氨基酸組成C.電解質(zhì)邊界值D.藥物相容性E.輸液速度答案：ABCDE65.下列哪些藥物可與PN共用Y型管：A.美羅培南B.萬古霉素C.胰島素D.肝素E.奧美拉唑答案：CD66.PN相關(guān)再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防措施包括：A.起始熱量≤10kcal/kg·dB.早期補磷C.補鎂D.補鉀E.起始脂肪乳1g/kg·d答案：ABCD67.2025年國內(nèi)首創(chuàng)“PN智能閉環(huán)系統(tǒng)”核心功能包括：A.實時預(yù)警B.自動調(diào)整處方C.不良反應(yīng)追溯D.經(jīng)濟(jì)學(xué)評價E.遠(yuǎn)程會診答案：ABCD68.下列哪些屬于PN相關(guān)代謝性骨病的表現(xiàn)：A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.假性骨折E.脊柱側(cè)彎答案：ABD69.PN導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的常見病原菌包括：A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌E.鮑曼不動桿菌答案：ABCDE70.2025版INS指南推薦，PN導(dǎo)管出口護(hù)理需：A.每日評估B.2%氯己定醇消毒C.無菌敷料覆蓋D.每7天更換透明敷料E.每3天更換紗布敷料答案：ABCD五、案例分析題（共30分，每題10分）【案例一】患者男，45歲，車禍致多發(fā)傷，ICU第3天，行TPN。處方：葡萄糖250g，氨基酸100g，20%中長鏈脂肪乳100g，Na180mmol，K80mmol，P20mmol，Mg8mmol，Ca5mmol，微量元素及維生素按常規(guī)添加，總量2400mL，輸注速度100mL/h。問題：1.指出處方主要不合理之處并說明理由。2.給出調(diào)整后的PN處方（能量、氨基酸、電解質(zhì)、速度）。3.列出監(jiān)測指標(biāo)及頻次。答案：1.不合理：①葡萄糖過量（≈15kcal/kg·d，超標(biāo)）；②磷不足（0.23mmol/kg，低于0.3mmol/kg）；③鈣磷積=5×20=100，>60易沉淀；④速度100mL/h≈2400mL/24h，無勻速；⑤Na180mmol偏高（>150mmol/d）。2.調(diào)整：葡萄糖175g（≈12kcal/kg·d），氨基酸85g（1.2g/kg），脂肪乳75g（1g/kg），Na120mmol，K60mmol，P25mmol，Mg8mmol，Ca4mmol，總量2000mL，勻速83mL/h。3.監(jiān)測：血糖q6h，電解質(zhì)+磷+鎂q12h×3d→qd，肝腎功能q48h，血脂qd，體重qd，尿量qh，記錄出入量?！景咐炕颊吲?，58kg，卵巢癌術(shù)后化療，居家PN（HPN）第30天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱39.5℃，血壓90/50mmHg，導(dǎo)管出口紅腫。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌MSSA。問題：1.最可能診斷及診斷依據(jù)。2.列出處理原則（藥物、導(dǎo)管、療程）。3.給出HPN患者CRBSI預(yù)防策略（≥5條）。答案：1.CRBSI：寒戰(zhàn)高熱+出口紅腫+血培養(yǎng)MSSA+無其他感染灶。2.處理：①立即留取導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)；②拔除導(dǎo)管（短期導(dǎo)管原則）；③萬古霉素1gq12h或頭孢唑啉2gq8h，療程7–10d；④血流動力學(xué)支持；⑤復(fù)查血培養(yǎng)48h。3.預(yù)防：①嚴(yán)格無菌換藥；②2%氯己定醇消毒；③每7天更換透明敷料；④培訓(xùn)患者手衛(wèi)生；⑤使用含氯己定導(dǎo)管；⑥每日評估出口；⑦限制導(dǎo)管用途僅PN；⑧定期藥師隨訪?！景咐炕颊吣校珺MI22kg/m2，重癥胰腺炎第14天，行TPN。實驗室：ALT180U/L，AST160U/L，TBil56μmol/L，ALP200U/L，TG280mg/dL，Hb95g/L，CRP120mg/L。問題：1.給出PN相關(guān)肝損傷分級及該患者分級。2.列出3條可能機制。3.提出PN優(yōu)化方案（能量、脂肪乳、氨基酸、添加劑）。答案：1.2025版PNALD分級：ALT>3×ULN+TBil>1.5×ULN=2級（中度）。2.機制：①植物甾醇過量致膽汁淤積；②過度葡萄糖能量致脂肪變性；③缺乏腸內(nèi)刺激致膽囊收縮素不足；④炎癥因子介導(dǎo)肝細(xì)胞損傷。3.優(yōu)化：①總能量降至20kcal/kg·d；②葡萄糖<3g/kg·d，脂肪乳0.8g/kg·d，改用魚油脂肪乳；③氨基酸1.2g/kg·d，添加谷氨酰胺雙肽0.2g/kg·d；④加用熊去氧膽酸10mg/kg·d；⑤每日評估肝功能，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。六、計算題（共20分，每題10分）【計算一】患者男，70kg，需TPN。醫(yī)囑：氨基酸1.5g