腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓通?？刂圃冢ǎ〢.150～250mOsm/kgB.250～350mOsm/kgC.350～450mOsm/kgD.450～550mOsm/kg答案：B2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重短腸綜合征剩余小腸<50cmB.高流量（>500mL/d）小腸瘺C.麻痹性腸梗阻伴腸管彌漫性擴(kuò)張D.急性重癥胰腺炎未放置空腸營(yíng)養(yǎng)管答案：D3.對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑為（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口（PEG）D.經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口（PEJ）答案：B4.采用連續(xù)泵注方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，初始速度一般建議為（）A.10～20mL/hB.20～50mL/hC.50～80mL/hD.80～100mL/h答案：B5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在室溫下懸掛的安全時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（）A.2hB.4hC.8hD.24h答案：B6.再喂養(yǎng)綜合征最特征性的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低磷血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥答案：B7.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性（）A.血漿前白蛋白B.24h尿氮C.胃殘余量（GRV）D.血糖波動(dòng)幅度答案：C8.對(duì)于糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，碳水化合物供能比例通常調(diào)整為（）A.30%～40%B.45%～50%C.55%～60%D.60%～65%答案：A9.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加的ω3脂肪酸主要來(lái)源于（）A.葵花籽油B.橄欖油C.魚油D.椰子油答案：C10.鼻空腸管置入后，床旁判定尖端已過(guò)幽門最可靠的證據(jù)是（）A.回抽液pH>7B.回抽液膽紅素>20mg/dLC.聽氣過(guò)水音位于左上腹D.腹部X線顯示尖端位于脊柱右側(cè)答案：B11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉，首先應(yīng)（）A.立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.改為腸外營(yíng)養(yǎng)C.評(píng)估配方滲透壓及給藥情況D.靜脈給予洛哌丁胺答案：C12.高能量密度（1.5kcal/mL）制劑的主要優(yōu)點(diǎn)是（）A.降低滲透壓B.減少液體負(fù)荷C.提高蛋白質(zhì)質(zhì)量D.降低費(fèi)用答案：B13.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路堵塞的常見原因（）A.未充分沖管B.給藥后未立即夾閉C.配方含膳食纖維D.使用酸性藥物與配方產(chǎn)生沉淀答案：C14.對(duì)COPD合并高碳酸血癥患者，最適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量密度為（）A.1.0kcal/mLB.1.2kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：C15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，血糖控制目標(biāo)范圍（單位：mmol/L）推薦為（）A.3.9～6.1B.6.1～7.8C.7.8～10.0D.10.0～12.0答案：C16.谷氨酰胺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的主要作用不包括（）A.維護(hù)腸黏膜屏障B.減少細(xì)菌移位C.降低血糖波動(dòng)D.促進(jìn)氮平衡答案：C17.對(duì)長(zhǎng)期（>4周）需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的昏迷患者，首選的喂養(yǎng)途徑為（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.PEGD.手術(shù)胃造口答案：C18.下列哪項(xiàng)屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“急性并發(fā)癥”（）A.鼻咽部糜爛B.再喂養(yǎng)綜合征C.肝功能異常D.代謝性骨病答案：B19.對(duì)術(shù)后早期（24h內(nèi)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，證據(jù)最充分的科室是（）A.神經(jīng)外科B.肝膽外科C.上消化道腫瘤外科D.骨科答案：C20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中添加可溶性膳食纖維的主要目的是（）A.降低滲透壓B.增加能量密度C.改善腸道菌群及排便D.提高蛋白質(zhì)含量答案：C21.判定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“達(dá)標(biāo)”的最低能量標(biāo)準(zhǔn)為每日目標(biāo)量的（）A.40%B.50%C.60%D.80%答案：D22.對(duì)腎衰竭未透析患者，應(yīng)優(yōu)先選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑蛋白含量為（）A.0.6g/100kcalB.0.8g/100kcalC.1.0g/100kcalD.1.2g/100kcal答案：A23.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，GRV>（）mL需暫停喂養(yǎng)并評(píng)估A.100B.250C.500D.1000答案：C24.對(duì)免疫抑制患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滅菌級(jí)別應(yīng)達(dá)到（）A.巴氏消毒B.超高溫瞬時(shí)C.商業(yè)無(wú)菌D.家用煮沸答案：C25.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者突發(fā)呼吸困難、血氧下降，最應(yīng)警惕（）A.高血糖高滲狀態(tài)B.急性肺栓塞C.誤吸性肺炎D.急性左心衰答案：C26.對(duì)重度燒傷患者，能量需求估算最常采用（）A.HarrisBenedict×1.2B.IretonJonesC.Curreri公式D.ASPEN簡(jiǎn)易法答案：C27.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開啟后冷藏保存，最長(zhǎng)可用時(shí)間為（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C28.對(duì)高甘油三酯血癥患者，應(yīng)限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)脂肪供能比例低于（）A.15%B.20%C.30%D.40%答案：B29.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“胃腸道并發(fā)癥”（）A.腹脹B.腹瀉C.便秘D.高滲性昏迷答案：D30.對(duì)長(zhǎng)期家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（HEN）患者，建議每（）月復(fù)查一次肝腎功能、電解質(zhì)A.1B.3C.6D.12答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，68歲，體重55kg，BMI17.8kg/m2，因“吞咽困難3月”入院，確診食管中段癌。擬行胸腔鏡食管癌根治術(shù)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：NRS2002評(píng)分6分，血清白蛋白28g/L。31.該患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑為（）A.經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)B.經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)C.鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：D32.若術(shù)前需行新輔助化療，同步營(yíng)養(yǎng)支持能量目標(biāo)為（）A.15kcal/kg/dB.20kcal/kg/dC.25kcal/kg/dD.30kcal/kg/d答案：C33.術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，腹腔引流<200mL/d，應(yīng)（）A.繼續(xù)禁食，全腸外營(yíng)養(yǎng)B.經(jīng)鼻胃管少量注水C.經(jīng)空腸造口開始低劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.口服清流質(zhì)答案：C【案例2】患者女，45歲，體重70kg，因“重癥急性胰腺炎”入住ICU，APACHEⅡ評(píng)分18分，已放置鼻空腸管。34.啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)為入院后（）A.6h內(nèi)B.24～48hC.72hD.7d答案：B35.初始配方宜選擇（）A.整蛋白1.0kcal/mLB.短肽1.0kcal/mLC.整蛋白1.5kcal/mLD.短肽2.0kcal/mL答案：B36.第3天出現(xiàn)腹瀉6次/d，糞培養(yǎng)（），GRV80mL，應(yīng)首先（）A.停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.減低速率并加用可溶性纖維C.改用腸外營(yíng)養(yǎng)D.靜脈用廣譜抗生素答案：B【案例3】患者男，30歲，車禍致顱腦損傷（GCS6分），已行氣管切開，第5天仍昏迷。37.預(yù)計(jì)昏迷>4周，應(yīng)選擇的喂養(yǎng)途徑為（）A.持續(xù)鼻胃管B.持續(xù)鼻空腸管C.PEGD.手術(shù)胃造口答案：C38.若出現(xiàn)反復(fù)肺炎，應(yīng)首先評(píng)估（）A.血清蛋白B.誤吸風(fēng)險(xiǎn)C.胃泌素水平D.胰島素抵抗答案：B39.為減少誤吸，可采取的措施不包括（）A.抬高床頭30°～45°B.改為空腸喂養(yǎng)C.定期監(jiān)測(cè)GRVD.增加配方滲透壓答案：D40.若患者合并高鈉血癥（Na+155mmol/L），應(yīng)優(yōu)先（）A.立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.改用低鈉配方并調(diào)整液體量C.增加能量密度D.靜脈補(bǔ)液答案：B三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）【案例4】患者男，75歲，COPD急性加重，BMI16kg/m2，血?dú)釶aCO?65mmHg，需機(jī)械通氣。41.關(guān)于該患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略，正確的是（）A.首選高能量密度1.5kcal/mLB.碳水化合物供能<50%C.添加ω3脂肪酸D.蛋白質(zhì)1.5g/kg/dE.監(jiān)測(cè)血磷預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征答案：ABCE42.若出現(xiàn)腹脹明顯，腸鳴音減弱，應(yīng)評(píng)估（）A.腹圍B.胃殘余量C.腸鳴音評(píng)分D.動(dòng)脈乳酸E.肝酶答案：ABCD【案例5】患者女，25歲，因“克羅恩病并腸瘺”行部分小腸切除，剩余小腸約80cm，術(shù)后第10天，已行空腸造口。43.關(guān)于短腸綜合征營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是（）A.初期選用短肽或要素型B.逐步過(guò)渡到整蛋白型C.限制脂肪<20%總能量D.補(bǔ)充谷氨酰胺E.口服補(bǔ)液鹽優(yōu)于靜脈補(bǔ)液答案：ABCD44.若出現(xiàn)造口排量>2500mL/d，應(yīng)（）A.加用洛哌丁胺B.靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)C.停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.考慮皮下注射奧曲肽E.監(jiān)測(cè)尿鈉答案：ABDE【案例6】患者男，55歲，因“腦干出血”臥床，已行PEG2周，家屬擬行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。45.出院前教育應(yīng)包括（）A.沖管方法B.配方保存C.并發(fā)癥識(shí)別D.血糖監(jiān)測(cè)E.管路固定答案：ABCDE46.關(guān)于家庭隨訪，正確的是（）A.每1～3月電話隨訪B.每3～6月門診復(fù)查C.每年更換PEG管D.出現(xiàn)腹瀉即自行停藥E.記錄每日出入量答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，寫出完整的評(píng)估、診斷、處理及監(jiān)測(cè)方案，要求邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例7】患者男，60歲，身高170cm，體重50kg，BMI17.3kg/m2，因“口咽癌”行全喉切除+頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后第2天，體溫37.8℃，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，SpO?96%，已放置鼻空腸管。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白26g/L，前白蛋白0.12g/L，血磷0.45mmol/L，血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)正常。問(wèn)題：1.請(qǐng)計(jì)算該患者每日能量及蛋白質(zhì)目標(biāo)量（列出公式及結(jié)果）。2.請(qǐng)給出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)方案（含配方類型、初始速率、遞增方案）。3.請(qǐng)列出3項(xiàng)最易發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)預(yù)防措施。答案：1.能量：采用ASPEN腫瘤應(yīng)激系數(shù)1.3，基礎(chǔ)能耗（HB）=66.5+13.8×50+5×170?6.8×60=1295kcal，目標(biāo)=1295×1.3≈1680kcal/d；蛋白：1.5g/kg×50kg=75g/d。2.選用腫瘤專用高能量密度1.5kcal/mL、富含ω3及抗氧化維生素的整蛋白型。首日20mL/h×24h=720mL=1080kcal，占目標(biāo)64%；每8～12h遞增10mL/h，第3天達(dá)35mL/h，總1260mL=1890kcal，達(dá)標(biāo)112%；第1天同時(shí)靜脈補(bǔ)磷0.3～0.5mmol/kg預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。3.①再喂養(yǎng)綜合征：監(jiān)測(cè)血磷、鉀、鎂，首日熱量不超過(guò)目標(biāo)60%，補(bǔ)磷0.3mmol/kg；②誤吸：抬高床頭30°～45°，每4h測(cè)GRV，若>500mL暫停；③腹瀉：評(píng)估藥物、滲透壓，加用可溶性纖維10g/d，必要時(shí)減低速率或改用短肽型?！景咐?】患者女，35歲，體重55kg，因“車禍致多發(fā)傷”入住ICU，第5天，已行氣管切開，機(jī)械通氣，出現(xiàn)腹脹、腹瀉，糞培養(yǎng)艱難梭菌毒素（+），目前腸外營(yíng)養(yǎng)，計(jì)劃重新啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。問(wèn)題：1.請(qǐng)給出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重啟的指征及時(shí)機(jī)。2.請(qǐng)說(shuō)明配方選擇原則及具體類型。3.請(qǐng)制定抗艱難梭菌感染與營(yíng)養(yǎng)同步的監(jiān)測(cè)表（含指標(biāo)、頻率、目標(biāo)值）。答案：1.指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP>65mmHg，血管活性藥≤0.1μg/kg/min），乳酸<2mmol/L，腹脹緩解，腸鳴音≥2次/min；時(shí)機(jī)：抗生素（萬(wàn)古霉素口服）后24h，腹瀉次數(shù)<4次/d即可啟動(dòng)。2.原則：低渣、短肽或要素型、含可溶性纖維、乳糖零、滲透壓≤300mOsm/kg；首選1.0kcal/mL短肽+低渣+益生菌（若允許）。3.監(jiān)測(cè)表：①腹瀉次數(shù)：每班記錄，目標(biāo)<3次/d；②腹圍：每日晨，目標(biāo)穩(wěn)定或↓2cm；③血乳酸：q12h，目標(biāo)<2mmol/L；④白蛋白：每周2次，目標(biāo)>30g/L；⑤前白蛋白：每周2次，目標(biāo)>0.15g/L；⑥萬(wàn)古霉素血藥濃度