2025年老年病科常見疾病診斷治療考核試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者男，78歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺間質(zhì)纖維化答案：B解析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰伴活動后氣促，體征提示肺氣腫，符合COPD診斷。2.關于老年高血壓的特點，下列哪項錯誤（）A.脈壓差增大B.清晨高血壓常見C.靶器官損害進展緩慢D.易發(fā)生體位性低血壓答案：C解析：老年高血壓靶器官損害進展快，而非緩慢。3.患者女，82歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時。頭顱CT未見出血。首選治療（）A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓C.氯吡格雷600mg負荷D.低分子肝素皮下注射答案：B解析：發(fā)病<4.5h的缺血性卒中，無禁忌證應靜脈溶栓。4.老年2型糖尿病合并心衰，下列降糖藥首選（）A.二甲雙胍B.格列美脲C.達格列凈D.羅格列酮答案：C解析：SGLT2抑制劑達格列凈可降低心衰住院率。5.80歲老人，血鈉125mmol/L，尿鈉45mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，最可能診斷（）A.利尿劑過量B.抗利尿激素異常分泌綜合征C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.容量不足答案：B解析：低滲低鈉、尿鈉不適當升高，符合SIADH。6.老年帕金森病出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最佳調(diào)整策略（）A.增加左旋多巴單次劑量B.改用控釋片并縮短給藥間隔C.加用苯海索D.加用普拉克索并減少左旋多巴答案：D解析：加用多巴胺受體激動劑可減少左旋多巴用量，延長療效。7.75歲男性，夜尿增多3年，尿流變細。直腸指檢前列腺Ⅱ°增大，PSA3.2ng/mL。首選藥物（）A.非那雄胺B.坦索羅辛C.米諾環(huán)素D.托特羅定答案：B解析：α受體阻滯劑坦索羅辛可迅速改善排尿癥狀。8.老年骨質(zhì)疏松患者，既往有靜脈血栓史，不宜使用（）A.阿侖膦酸鈉B.唑來膦酸C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：C解析：雷洛昔芬增加靜脈血栓風險。9.老年房顫患者CHA?DS?VASc評分3分，HASBLED評分2分，抗凝建議（）A.阿司匹林100mgB.華法林INR23C.利伐沙班15mgqdD.觀察答案：C解析：評分3分提示抗凝獲益大于出血風險，DOAC更安全。10.老年社區(qū)獲得性肺炎，CURB65評分4分，最佳治療場所（）A.門診口服阿莫西林B.門診口服莫西沙星C.住院靜脈頭孢曲松+阿奇霉素D.ICU靜脈哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：評分4分需住院，非ICU，聯(lián)合覆蓋典型與非典型病原。11.老年高脂血癥，LDLC3.8mmol/L，合并冠心病，首選藥物（）A.阿托伐他汀20mgB.辛伐他汀10mgC.非諾貝特D.依折麥布答案：A解析：老年冠心病屬極高危，應高強度他汀。12.老年急性痛風發(fā)作，腎功能eGFR35mL/min，不宜使用（）A.秋水仙堿0.5mgbidB.吲哚美辛C.甲潑尼龍D.非布司他答案：A解析：eGFR<30時秋水仙堿需減量或禁用，易致骨髓抑制。13.老年認知障礙篩查量表得分22/30，最可能程度（）A.正常B.輕度認知障礙C.中度癡呆D.重度癡呆答案：B解析：MMSE1824分提示輕度認知障礙。14.老年慢性疼痛使用曲馬多，最需要監(jiān)測（）A.肝功能B.呼吸抑制C.癲癇閾值D.耳毒性答案：C解析：曲馬多降低癲癇閾值，老年人風險更高。15.老年患者服用地高辛0.25mgqd，出現(xiàn)惡心、室早二聯(lián)律，血鉀3.2mmol/L，血地高辛2.8ng/mL，首要處理（）A.停地高辛補鉀B.利多卡因靜滴C.苯妥英鈉靜注D.電復律答案：A解析：地高辛中毒伴低鉀，先停藥并糾正低鉀。16.老年抑郁篩查量表GDS15得分8分，提示（）A.無抑郁B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：C解析：GDS15≥6分提示抑郁，8分屬中度。17.老年患者長期臥床，突發(fā)呼吸困難，D二聚體升高，最可能（）A.肺炎B.肺栓塞C.心衰D.氣胸答案：B解析：臥床+突發(fā)呼吸困難+D二聚體升高，高度疑肺栓塞。18.老年甲狀腺功能減退最常見病因（）A.橋本甲狀腺炎B.亞急性甲狀腺炎C.碘缺乏D.垂體瘤答案：A解析：老年人甲減多為自身免疫性。19.老年患者使用苯二氮?類藥物，最易出現(xiàn)（）A.肝毒性B.宿醉跌倒C.高血壓D.腹瀉答案：B解析：老年人半衰期延長，易致次日嗜睡跌倒。20.老年慢性腎病貧血，靶目標Hb為（）A.8090g/LB.90100g/LC.100110g/LD.130140g/L答案：C解析：KDIGO指南推薦100110g/L，避免過高。21.老年患者口服華法林，INR5.8，無出血，正確處理（）A.繼續(xù)原劑量B.停用1次并減量C.維生素K10mg靜注D.輸血漿答案：B解析：INR59無出血，停1次并減量即可。22.老年阿爾茨海默病中度階段，最突出表現(xiàn)（）A.近記憶減退B.視空間障礙C.行為精神癥狀D.失語失用答案：C解析：中度AD常出現(xiàn)幻覺、妄想、攻擊行為。23.老年患者低蛋白血癥，對下列藥物影響最大（）A.阿侖膦酸鈉B.華法林C.頭孢曲松D.美托洛爾答案：B解析：華法林蛋白結合率高，低蛋白血癥使游離濃度升高。24.老年高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇（）A.氫氯噻嗪B.多沙唑嗪C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B解析：α阻滯劑多沙唑嗪兼顧降壓與改善排尿。25.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛，預防便秘首選（）A.番瀉葉B.聚乙二醇C.比沙可啶D.乳果糖答案：B解析：聚乙二醇安全有效，老年人耐受好。26.老年急性冠脈綜合征，肌鈣蛋白升高但ST段未抬高，稱（）A.STEMIB.NSTEMIC.不穩(wěn)定心絞痛D.穩(wěn)定心絞痛答案：B解析：肌鈣蛋白升高無ST段抬高為NSTEMI。27.老年患者長期糖皮質(zhì)激素，最易骨折部位（）A.肱骨近端B.腰椎C.橈骨遠端D.肋骨答案：B解析：糖皮質(zhì)激素主要影響松質(zhì)骨，腰椎最常見。28.老年患者突發(fā)復視、眼瞼下垂，瞳孔正常，最可能（）A.動眼神經(jīng)麻痹B.重癥肌無力C.糖尿病性眼肌麻痹D.腦干梗死答案：C解析：糖尿病微血管病變致外周神經(jīng)麻痹，瞳孔?；砻?。29.老年患者口服美托洛爾緩釋片47.5mg，心率50次/分，無癥狀，處理（）A.立即停藥B.減量至23.75mgC.加用阿托品D.觀察答案：D解析：無癥狀竇緩無需處理，觀察即可。30.老年患者長期留置導尿，預防尿路感染最佳策略（）A.每日更換尿袋B.膀胱沖洗C.盡早拔除導尿D.口服抗生素預防答案：C解析：盡早拔管是減少感染最有效措施。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，83歲，因“跌倒后右髖疼痛活動受限2小時”入院。既往高血壓、帕金森病。查體：右下肢外旋縮短畸形。X線示右股骨頸骨折。31.術前評估最需要關注的并發(fā)癥風險（）A.深靜脈血栓B.肺部感染C.壓瘡D.譫妄答案：D解析：老年術后譫妄發(fā)生率高，影響預后。32.最佳手術時機（）A.立即手術B.入院后24小時內(nèi)C.入院后3天D.血壓控制后1周答案：B解析：國際指南推薦髖部骨折24h內(nèi)手術減少并發(fā)癥?！景咐?】患者女，81歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1天”入院。查體：T38.7℃，BP85/50mmHg，雙肺濕啰音。血常規(guī)WBC16×10?/L，Cr180μmol/L。33.初步診斷（）A.社區(qū)獲得性肺炎并膿毒癥B.急性心衰C.肺栓塞D.尿路感染答案：A解析：發(fā)熱、咳嗽、低血壓、肺啰音，符合肺炎并膿毒癥。34.經(jīng)驗性抗生素應覆蓋（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：C解析：老年社區(qū)肺炎首位病原仍為肺炎鏈球菌。35.容量復蘇首選液體（）A.羥乙基淀粉B.0.9%氯化鈉C.乳酸林格D.5%葡萄糖答案：C解析：乳酸林格較生理鹽水減少高氯性酸中毒風險。【案例3】患者男，79歲，因“進行性吞咽困難3月”就診。既往吸煙50年。胃鏡示距門齒28cm菜花樣腫物，病理鱗癌。36.進一步評估首選影像（）A.頸部超聲B.胸部增強CTC.PETCTD.骨掃描答案：B解析：胸段食管癌需增強CT評估局部侵犯及淋巴結。37.若CT示腫瘤侵及氣管隆突，cT4aN1M0，首選治療（）A.手術切除B.同步放化療C.單藥化療D.靶向治療答案：B解析：cT4a局部晚期，老年患者同步放化療優(yōu)于手術?！景咐?】患者女，85歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不能2小時”入院。NIHSS14分，CT未見出血，血糖5.8mmol/L。38.靜脈溶栓前必須檢查（）A.凝血功能B.腫瘤標志物C.甲功D.心電圖答案：A解析：溶栓前需排除凝血障礙。39.溶栓后24h出現(xiàn)頭痛、嘔吐，BP190/100mmHg，首選處理（）A.甘露醇靜滴B.立即頭CTC.硝普鈉靜滴D.鎮(zhèn)靜答案：B解析：警惕出血轉化，先復查CT。40.若CT示左額葉出血約30mL，下一步（）A.繼續(xù)溶栓B.輸注血小板C.神經(jīng)外科會診D.保守治療答案：C解析：出血量大需外科評估手術指征。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.老年COPD穩(wěn)定期非藥物干預包括（）A.戒煙B.肺康復C.流感疫苗D.長期氧療E.高流量吸氧答案：ABCD解析：高流量吸氧僅用于急性期。42.老年高血壓合并糖尿病，首選降壓藥物（）A.ACEIB.ARBC.鈣拮抗劑D.β阻滯劑E.利尿劑答案：AB解析：ACEI/ARB可延緩糖尿病腎病。43.老年房顫患者使用DOAC需評估（）A.腎功能B.體重C.肝功能D.血小板E.年齡答案：ABCE解析：DOAC劑量需據(jù)CrCl、體重、年齡調(diào)整。44.老年骨質(zhì)疏松危險因素（）A.低體重B.吸煙C.甲亢D.類風濕關節(jié)炎E.高蛋白飲食答案：ABCD解析：高蛋白飲食非危險因素。45.老年譫妄常見誘因（）A.低氧血癥B.便秘C.疼痛D.苯二氮?E.睡眠剝奪答案：ABCDE解析：均為常見可逆誘因。46.老年慢性腎病貧血治療（）A.促紅素B.鐵劑C.輸血D.葉酸E.維生素B12答案：ABDE解析：輸血僅用于嚴重或急性失血。47.老年帕金森病運動并發(fā)癥（）A.劑末現(xiàn)象B.異動癥C.凍結步態(tài)D.體位性低血壓E.失眠答案：ABC解析：D、E為非運動癥狀。48.老年社區(qū)肺炎經(jīng)驗治療需覆蓋（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.軍團菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：ABC解析：金葡、肺克非社區(qū)首位。49.老年高脂血癥生活方式干預（）A.地中海飲食B.每周150min快走C.戒煙D.限酒E.椰子油烹調(diào)答案：ABCD解析：椰子油富含飽和脂肪，不利降脂。50.老年急性冠脈綜合征雙抗治療（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+華法林D.氯吡格雷單藥E.替格瑞洛單藥答案：AB解析：雙抗指阿司匹林+P2Y12抑制劑。四、病例分析題（每題15分，共30分。請根據(jù)提供信息作答，答案需邏輯清晰，字數(shù)每題≥200字）51.患者男，84歲，因“咳嗽、咳痰、氣促1周，嗜睡1天”入院。既往COPD、高血壓、糖尿病。查體：T37.8℃，P105次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?85%（文丘里40%），桶狀胸，雙肺哮鳴音及濕啰音。血氣：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。血常規(guī)WBC12×10?/L，N0.85。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出3條主要治療措施并說明理由；（3）指出2項預后不良指標。答案：（1）診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦??；③社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；④慢性肺源性心臟病失代償期。（2）治療措施：①無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：PaCO?75mmHg伴嗜睡，符合NIV指征，可減少插管；②靜脈糖皮質(zhì)激素：甲強龍40mgq12h，減輕氣道炎癥，縮短康復