宮腔鏡手術試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.宮腔鏡電切術中，為降低水中毒風險，下列哪項監(jiān)測指標最早出現(xiàn)變化？A.血鈉B.中心靜脈壓C.動脈血氧分壓D.尿量答案：B2.關于5%甘露醇作為膨宮介質的描述，錯誤的是：A.屬于非電解質溶液B.可被機體代謝C.過量吸收可致稀釋性低鈉血癥D.滲透壓為275mOsm/L答案：D3.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除時，為減少術后復發(fā)，推薦切至：A.息肉根部下方1mm的淺肌層B.息肉根部上方1mm的內膜層C.息肉根部水平即可D.僅切除息肉頭部答案：A4.TURP綜合征最不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.高血壓B.心動過緩C.癲癇樣抽搐D.瞳孔散大答案：D5.下列哪項不是宮腔鏡手術冷刀技術的優(yōu)勢？A.避免電熱損傷B.降低宮腔粘連風險C.縮短手術時間D.減少水中毒發(fā)生率答案：C6.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤Ⅱ型（>50%位于肌壁間）切除，首選能源是：A.雙極等離子B.單極環(huán)狀電極C.激光光纖D.冷刀刨削系統(tǒng)答案：A7.宮腔鏡術中突發(fā)心率降至40次/分，血壓50/30mmHg，最可能觸發(fā)因素是：A.前列腺素F2α宮內注射B.宮頸旁阻滯麻醉C.子宮穿孔合并腹腔內出血D.膨宮液過量吸收答案：B8.關于宮腔鏡下Asherman綜合征分級，ESGE分類中Ⅲ級指：A.單側宮角粘連B.中央型薄膜粘連C.致密粘連累及>2/3宮腔D.宮頸管粘連答案：C9.宮腔鏡術后放置宮內節(jié)育器（IUD）聯(lián)合雌激素的主要目的是：A.抑制排卵B.促進子宮內膜再生C.預防感染D.減少出血答案：B10.宮腔鏡下子宮內膜消融術，雙極球囊溫度設定為：A.60℃B.75℃C.90℃D.120℃答案：C11.下列哪項不是宮腔鏡手術禁忌證？A.急性子宮內膜炎B.妊娠C.子宮肌瘤直徑8cmⅢ型D.嚴重凝血功能障礙答案：C12.宮腔鏡術中監(jiān)測膨宮液入出量，當負欠量≥____ml時應立即終止手術：A.500B.1000C.1500D.2000答案：B13.宮腔鏡下子宮縱隔切除，術后最佳妊娠間隔時間為：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C14.關于宮腔鏡手術抗生素預防，循證醫(yī)學推薦：A.一代頭孢術前30min單次B.三代頭孢+甲硝唑聯(lián)合C.術后口服3天D.無需常規(guī)預防答案：A15.宮腔鏡下異物取出時，見金屬節(jié)育器嵌頓于子宮后壁肌層2cm，首選：A.腹腔鏡監(jiān)護下冷刀取出B.門診直接牽拉取出C.單極電切切開內膜后取出D.期待治療答案：A16.宮腔鏡術中圖像模糊，調整白平衡后無改善，最可能原因是：A.光源亮度不足B.鏡頭進入假道C.膨宮液溫度過低D.攝像頭焦距失調答案：B17.宮腔鏡下子宮內膜癌可疑病灶，行定位活檢，其病理提示“高分化內膜樣癌，浸潤<1/2肌層”，后續(xù)處理：A.繼續(xù)宮腔鏡切除B.立即行腹腔鏡全子宮雙附件切除C.孕激素治療3個月后復查D.二次宮腔鏡評估+盆腔MRI答案：D18.宮腔鏡手術中，氣體栓塞最可靠的早期監(jiān)測手段是：A.呼末二氧化碳分壓驟降B.血氧飽和度下降C.動脈血氣PaO2降低D.頸靜脈怒張答案：A19.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除，術中出血>200ml，首選止血方式：A.球囊導尿管宮腔壓迫B.垂體后葉素宮體注射C.雙極電凝點對點止血D.子宮動脈栓塞答案：C20.宮腔鏡術后月經(jīng)復潮時間延遲，最常見原因是：A.妊娠B.宮腔再次粘連C.下丘腦性閉經(jīng)D.甲狀腺功能減退答案：B21.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除，病理回報“息肉伴局灶復雜性增生”，下一步：A.觀察B.口服孕激素3個月C.二次宮腔鏡+活檢D.子宮切除答案：B22.宮腔鏡手術中，為降低子宮穿孔風險，宮頸擴張至：A.5mmB.7mmC.9mmD.10mm答案：C23.宮腔鏡下見宮腔右側宮角白色纖維束帶，輸卵管開口不可見，考慮：A.子宮縱隔B.宮腔粘連C.子宮內膜癌D.子宮腺肌病答案：B24.宮腔鏡術中采用生理鹽水膨宮，最大灌注壓力應≤____mmHg：A.40B.80C.120D.160答案：B25.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除，術后3天突發(fā)下腹劇痛，超聲示“宮腔內混合性回聲，血流豐富”，最可能：A.子宮腺肌病B.宮腔感染C.肌瘤殘蒂扭轉D.子宮內膜炎答案：C26.宮腔鏡手術中，下列哪項操作最易導致“假道”形成？A.宮頸鉗牽拉B.探針過度前屈C.球囊導管壓迫D.雙極電凝止血答案：B27.宮腔鏡下子宮內膜活檢，病理提示“漿液性癌”，其免疫組化最可能陽性的是：A.ERB.PRC.p53突變型D.Ki675%答案：C28.宮腔鏡下子宮縱隔切除，術后放置Foley導尿管球囊注水____ml，24h后取出：A.3B.5C.10D.30答案：B29.宮腔鏡術中，為減少氣泡干擾，下列哪項措施無效？A.預沖管路B.頭低臀高位C.快速灌注D.鏡頭退回宮頸口排氣答案：C30.宮腔鏡下見宮腔內多發(fā)乳頭狀突起，活檢病理“鱗狀細胞癌”，下一步首選：A.宮腔鏡擴大切除B.放療C.腹腔鏡全子宮雙附件+淋巴結清掃D.化療答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者38歲，G2P1，月經(jīng)量多伴痛經(jīng)3年，超聲示宮腔內低回聲結節(jié)4.5cm，凸向宮腔>50%，血流豐富。Hb92g/L，擬行宮腔鏡下肌瘤切除。31.術前首選藥物準備：A.GnRHa2個月B.口服避孕藥1個月C.米非司酮3個月D.無需用藥答案：A32.術中膨宮液選擇：A.5%葡萄糖B.0.9%生理鹽水C.1.5%甘氨酸D.5%甘露醇答案：B33.術中切除至肌瘤假包膜時突然出血洶涌，視野模糊，最佳處理：A.立即中轉開腹B.靜脈注射縮宮素20UC.雙極電凝+球囊壓迫序貫止血D.子宮動脈結扎答案：C【案例2】患者29歲，人流術后閉經(jīng)6個月，周期性下腹痛，超聲示宮腔積液，宮頸內口閉合。34.最可能診斷：A.卵巢早衰B.宮腔粘連C.子宮內膜結核D.高泌乳素血癥答案：B35.宮腔鏡下見纖維性粘連封閉宮頸內口，應先：A.擴張宮頸B.超聲引導C.腹腔鏡監(jiān)護D.直接電切答案：C36.術后放置球囊+雌激素，雌激素推薦劑量：A.戊酸雌二醇2mg/d×21dB.戊酸雌二醇6mg/d×21dC.炔雌醇50μg/dD.雌孕激素序貫答案：B【案例3】患者45歲，絕經(jīng)2年，陰道流血10天，宮腔鏡下見宮腔后壁菜花樣贅生物，直徑2cm，觸之易出血。37.首先應：A.電切全部病灶B.分段診刮C.定位活檢送快速病理D.盆腔MRI答案：C38.快速病理回報“高分化內膜樣癌”，下一步：A.繼續(xù)宮腔鏡切除B.腹腔鏡分期手術C.放療D.孕激素治療答案：B39.若術中見病灶侵犯宮頸管，按FIGO2018分期為：A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡD.Ⅲ答案：C40.術后病理“內膜樣癌，浸潤1/3肌層，LVSI陰性”，危險分層屬：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.宮腔鏡下子宮縱隔切除術后，降低復發(fā)措施包括：A.術后放置IUDB.雌激素治療C.二次探查D.抗生素預防E.球囊壓迫答案：A、B、C42.下列哪些情況易致宮腔鏡電切術中子宮穿孔：A.子宮后屈明顯B.肌瘤深埋肌壁C.單極電切功率120WD.術者經(jīng)驗不足E.膨宮壓力60mmHg答案：A、B、C、D43.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除指征：A.息肉>1cmB.合并不孕C.絕經(jīng)后出血D.多發(fā)息肉E.息肉<0.5cm且無癥狀答案：A、B、C、D44.宮腔鏡術中氣體栓塞高危因素：A.使用CO2膨宮B.灌注壓力>100mmHgC.宮頸裂傷D.頭低臀高位E.宮腔鏡操作時間過長答案：A、B、C、E45.宮腔鏡術后宮腔粘連高危因素：A.多發(fā)肌瘤切除B.縱隔切除C.感染D.殘留內膜E.雌激素水平過高答案：A、B、C46.宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除，判斷切凈標志：A.假包膜暴露B.肌瘤完全游離C.宮腔形態(tài)恢復D.輸卵管開口可見E.出血停止答案：A、B、C、E47.宮腔鏡術中TURP綜合征處理：A.立即終止手術B.利尿C.補鈉D.氣管插管E.升壓藥答案：A、B、C、E48.宮腔鏡冷刀技術優(yōu)勢：A.無電熱損傷B.降低粘連C.縮短學習曲線D.減少水中毒E.降低費用答案：A、B、D49.宮腔鏡下子宮內膜活檢適應證：A.異常子宮出血B.內膜厚度>4mm絕經(jīng)后C.不孕D.復發(fā)性流產E.內膜息肉術后隨訪答案：A、B、C、D50.宮腔鏡術中圖像質量下降原因：A.鏡頭污染B.光源衰減C.膨宮液溫度低D.攝像頭分辨率低E.宮腔出血答案：A、B、D、E四、填空題（每空1分，共20分）51.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除，術后復發(fā)率約為________%。答案：3.752.宮腔鏡手術中，膨宮液溫度一般設定為________℃。答案：3753.宮腔鏡下子宮縱隔切除，推薦術后________個月妊娠。答案：654.宮腔鏡術中，當血鈉<________mmol/L時，應警惕重度低鈉血癥。答案：12055.宮腔鏡下黏膜下肌瘤Ⅰ型指瘤體________%位于宮腔。答案：≥8056.宮腔鏡術后放置球囊，注水________ml，________小時后取出。答案：5，2457.宮腔鏡下子宮內膜消融術，雙極球囊加熱時間________秒。答案：12858.宮腔鏡手術中，CO2膨宮流量應≤________ml/min。答案：10059.宮腔鏡下見“草莓樣”內膜，首先考慮________。答案：子宮內膜炎60.宮腔鏡下子宮穿孔，若合并腸管損傷，應________修補。答案：腹腔鏡/開腹61.宮腔鏡下子宮內膜息肉，病理提示“非典型增生”，術后應________隨訪。答案：3個月宮腔鏡+活檢62.宮腔鏡術中，單極電切功率一般設定為________W。答案：80–12063.宮腔鏡下子宮縱隔，隔尾厚度<________mm，可一次切除。答案：1064.宮腔鏡術后妊娠，推薦________分娩。答案：剖宮產65.宮腔鏡下見“氣泡征”提示________。答案：氣體栓塞早期66.宮腔鏡下子宮內膜癌，若侵犯宮頸間質，F(xiàn)IGO分期為________期。答案：Ⅱ67.宮腔鏡下子宮肌瘤切除，術中出血>________ml，應輸血。答案：50068.宮腔鏡下宮腔粘連，ESGEⅣ級指________。答案：宮壁粘連封閉69.宮腔鏡下子宮內膜息肉，術后口服孕激素________個月。答案：370.宮腔鏡術中，鏡頭防霧方法：________。答案：預熱37℃生理鹽水浸泡五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術中預防TURP綜合征的綜合策略。答案：（1）術前評估：糾正貧血，選擇合適手術時機，GnRHa縮小瘤體。（2）介質選擇：優(yōu)先等滲電解質液+雙極系統(tǒng)，避免低滲液。（3）壓力控制：膨宮壓力≤平均動脈壓，推薦80–100mmHg，使用自動液體管理系統(tǒng)實時記錄出入量。（4）時間管理：手術≤60min，負欠量≥1000ml立即停手術。（5）監(jiān)測：連續(xù)血鈉、血氣、CVP、尿量、呼末CO2，術中每15min匯報負欠量。（6）技術要點：精準切除、減少血管開放、電凝止血、分層切除。（7）術后：監(jiān)測電解質、利尿、補鈉、ICU觀察，必要時給予高滲鹽水（3%NaCl）緩慢糾正低鈉，控制速度≤1mmol/L/h，防止?jié)B透性脫髓鞘。72.試述宮腔鏡下重度宮腔粘連（ESGEⅢ–Ⅳ級）的手術步驟及術后綜合管理。答案：（1）術前：超聲+MRI評估，排除感染，GnRHa或雌激素預處理改善內膜。（2）手術：腹腔鏡或超聲監(jiān)護，擴張宮頸，冷刀或微電切