(試卷二)2025年四肢關(guān)節(jié)科新型肺炎相關(guān)考試2025年四肢關(guān)節(jié)科新型肺炎相關(guān)考試以臨床實(shí)踐能力為核心，重點(diǎn)考察新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱“新冠”）背景下四肢關(guān)節(jié)疾病的診療特色、并發(fā)癥處理及多學(xué)科協(xié)作能力?？荚囆问桨碚摴P試（占比60%）與技能實(shí)操（占比40%），具體內(nèi)容如下：一、理論筆試（120分鐘）1.新冠病毒與關(guān)節(jié)病理機(jī)制（20分）：需掌握病毒通過ACE2受體介導(dǎo)的滑膜細(xì)胞侵襲路徑，重點(diǎn)考核細(xì)胞因子風(fēng)暴（如IL6、TNFα）對(duì)關(guān)節(jié)滑膜血管翳形成的促進(jìn)機(jī)制；新冠病毒RNA在關(guān)節(jié)液中的持續(xù)存在與慢性炎癥的關(guān)聯(lián)性（需區(qū)分急性感染期與康復(fù)期病理差異）；自身抗體（如抗瓜氨酸蛋白抗體）在新冠后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的陽性率及診斷價(jià)值（需對(duì)比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗體譜特征）。2.新冠相關(guān)關(guān)節(jié)癥狀的臨床評(píng)估（30分）：病史采集要點(diǎn)：要求準(zhǔn)確識(shí)別新冠感染與關(guān)節(jié)癥狀的時(shí)間關(guān)聯(lián)（如急性感染期、康復(fù)13月、6個(gè)月后遲發(fā)癥狀），重點(diǎn)詢問發(fā)熱與關(guān)節(jié)腫痛的時(shí)序關(guān)系（區(qū)分病毒直接侵襲與免疫介導(dǎo)炎癥）、疫苗接種史（mRNA疫苗誘發(fā)的關(guān)節(jié)反應(yīng)特點(diǎn)：多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，病程自限）。體格檢查：需掌握新冠后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的典型體征（如膝/踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)腫脹伴皮膚溫度升高，浮髕試驗(yàn)陽性）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別（后者多為掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累，晨僵＞1小時(shí)）；合并肌炎時(shí)的肌力分級(jí)評(píng)估（如股四頭肌肌力4級(jí)對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響）。輔助檢查選擇：考核關(guān)節(jié)超聲的關(guān)鍵指標(biāo)（滑膜厚度＞3mm、血流信號(hào)分級(jí)）、MRI對(duì)軟骨損傷的早期識(shí)別（T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)）；實(shí)驗(yàn)室檢查需明確CRP與IL6在評(píng)估炎癥活動(dòng)中的敏感性差異（IL6對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴更特異），病毒核酸/抗原檢測(cè)的窗口期（康復(fù)期關(guān)節(jié)液中病毒RNA陽性提示持續(xù)感染）。3.治療策略與風(fēng)險(xiǎn)管控（30分）：藥物治療：需掌握非甾體抗炎藥（NSAIDs）在新冠患者中的應(yīng)用禁忌（如合并急性腎損傷時(shí)避免使用布洛芬）；糖皮質(zhì)激素的使用指征（關(guān)節(jié)腔注射適用于單關(guān)節(jié)嚴(yán)重炎癥，口服需嚴(yán)格限制劑量＜0.5mg/kg/d，療程≤2周，避免抑制抗病毒免疫）；生物制劑的時(shí)機(jī)選擇（如托珠單抗用于IL6介導(dǎo)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥，需確認(rèn)新冠病毒載量已轉(zhuǎn)陰，避免加重感染）。手術(shù)干預(yù)：重點(diǎn)考核新冠患者關(guān)節(jié)手術(shù)的時(shí)機(jī)評(píng)估（需滿足核酸轉(zhuǎn)陰≥2周，肺部CT無活動(dòng)性炎癥，氧飽和度≥95%）；圍手術(shù)期管理（術(shù)前48小時(shí)重復(fù)核酸檢測(cè)，術(shù)中嚴(yán)格防護(hù)，術(shù)后CRP監(jiān)測(cè)＞100mg/L提示感染風(fēng)險(xiǎn)）；關(guān)節(jié)置換術(shù)后新冠感染的處理（延遲免疫抑制治療，優(yōu)先局部關(guān)節(jié)腔給藥）?？祻?fù)治療：需制定個(gè)體化方案（急性炎癥期以等長收縮訓(xùn)練為主，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；慢性期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，結(jié)合水療降低負(fù)荷）；關(guān)注新冠后疲勞綜合征對(duì)康復(fù)依從性的影響（調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，加入正念放松療法）。4.多學(xué)科協(xié)作與特殊人群管理（20分）：與呼吸科協(xié)作要點(diǎn)：關(guān)節(jié)癥狀伴低氧血癥時(shí)需優(yōu)先排除肺栓塞（D二聚體＞1μg/mL時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影）；長期氧療患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)估（如氧療設(shè)備對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制）。老年患者管理：需注意合并癥（如糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛覺減退）、藥物相互作用（如甲氨蝶呤與新冠抗病毒藥Paxlovid的代謝競(jìng)爭(zhēng)）；疫苗接種建議（滅活疫苗優(yōu)先，接種后監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)反應(yīng)48小時(shí)）。兒童患者特點(diǎn)：新冠后幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的鑒別（關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)＞6周，伴發(fā)熱、皮疹）；避免使用NSAIDs的年齡限制（＜6個(gè)月禁用布洛芬）。二、技能實(shí)操（90分鐘）1.關(guān)節(jié)穿刺與滑液分析（15分）：要求在模擬新冠患者（佩戴N95口罩，穿隔離衣）膝/踝關(guān)節(jié)完成無菌穿刺（定位：髕骨外上緣2cm，與股骨髁平行進(jìn)針），正確留取滑液標(biāo)本（需分送常規(guī)、生化、病原學(xué)檢測(cè)）；識(shí)別滑液異常指標(biāo)（白細(xì)胞＞50×10?/L提示細(xì)菌感染，病毒PCR陽性支持新冠相關(guān)炎癥）。2.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射（15分）：使用高頻探頭（7.515MHz）定位滑膜增厚區(qū)（重點(diǎn)觀察髕上囊），引導(dǎo)注射曲安奈德（20mg/次）與玻璃酸鈉（2.5ml）混合液；考核穿刺針與超聲平面的夾角控制（＜45°避免穿透對(duì)側(cè)滑膜），注射后觀察無血管損傷（無局部血腫）。3.新冠后關(guān)節(jié)功能評(píng)估與康復(fù)方案制定（10分）：根據(jù)模擬病例（58歲男性，新冠康復(fù)2月，右膝關(guān)節(jié)腫痛，VAS評(píng)分6分，MRI示滑膜增厚4mm，CRP25mg/L），需完成：①徒手肌力測(cè)試（股四頭肌3級(jí)）；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量（屈膝0°100°）；③制定1周康復(fù)計(jì)劃（包括踝泵運(yùn)動(dòng)10次/組×3組，直腿抬高5秒/次×10次，每日2次）?？荚囋u(píng)分