(醫(yī)學課件)肩周炎與肩袖損傷粘連性肩關節(jié)囊炎（肩周炎）是一種以肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征的自限性疾病，好發(fā)于4060歲人群，女性多于男性，部分患者合并糖尿病或甲狀腺疾病。其病理核心是關節(jié)囊的慢性炎癥反應，表現(xiàn)為滑膜增生、血管翳形成及膠原纖維沉積，最終導致關節(jié)囊纖維化和攣縮。病程可分為三期：疼痛期（持續(xù)29個月）以進行性加重的靜息痛和夜間痛為特點，疼痛可放射至三角肌區(qū)域，肩關節(jié)各方向主動及被動活動開始受限，以外旋受限最早出現(xiàn)；僵硬期（持續(xù)412個月）疼痛逐漸減輕，但關節(jié)活動度進一步喪失，外展、前屈、內旋及外旋均顯著受限，主動與被動活動度差異縮小；緩解期（持續(xù)526個月）關節(jié)活動度逐漸恢復，疼痛消失，多數(shù)患者23年內可自行緩解，但部分遺留輕度活動受限。體格檢查可見肩關節(jié)各方向主動及被動活動均受限，以“外旋外展內旋”三連受限為典型表現(xiàn)，Dugas征陽性（手搭對側肩時肘部無法貼胸），無明顯肌力減弱。影像學檢查X線多無特異性改變，晚期可見肩關節(jié)骨質疏松；MRI可顯示關節(jié)囊增厚（厚度>2mm）、關節(jié)腔積液及周圍軟組織水腫。肩袖損傷是肩袖肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。┑乃毫研圆∽?，好發(fā)于50歲以上中老年人，與肌腱退變、慢性撞擊（肩峰下間隙狹窄）及急性創(chuàng)傷（如跌倒時上肢外展撐地）相關。根據(jù)撕裂程度分為部分撕裂（僅累及肌腱部分纖維）和全層撕裂（肌腱全層斷裂，與關節(jié)腔或肩峰下滑囊相通）。病理表現(xiàn)為肌腱膠原纖維變性、斷裂，局部肉芽組織增生，嚴重者可繼發(fā)肩峰下滑囊炎、肱骨頭向上移位及肩關節(jié)退變。臨床表現(xiàn)以肩部前外側疼痛為主，疼痛在肩外展60°120°（疼痛弧）或夜間患側臥位時加重，可放射至三角肌止點?；颊叱Ｖ髟V“抬肩無力”，尤其在肩外展、外旋或前屈時明顯，但被動活動度基本正常（與肩周炎的核心鑒別點）。體格檢查可見：疼痛弧試驗（外展60°120°時疼痛）陽性；落臂試驗（主動外展90°后緩慢放低時無法控制，上肢突然墜落）陽性提示岡上肌全層撕裂；Jobe試驗（肩外展90°、內旋拇指向下，對抗阻力時疼痛或無力）陽性提示岡上肌損傷；外旋抗阻試驗（肩外旋30°對抗阻力時疼痛）陽性提示岡下肌或小圓肌損傷；內旋抗阻試驗（屈肘90°、前臂旋前對抗阻力時疼痛）陽性提示肩胛下肌損傷。影像學檢查中，超聲可動態(tài)觀察肌腱連續(xù)性及肩峰下間隙情況；MRI是診斷金標準，可顯示肌腱信號增高（部分撕裂）或連續(xù)性中斷（全層撕裂），并評估撕裂范圍（如肌腱回縮距離）及周圍結構（如滑囊、盂唇）受累情況。兩者鑒別要點包括：活動度方面，肩周炎主動與被動活動均顯著受限，肩袖損傷被動活動基本正常；疼痛特點方面，肩周炎以靜息痛、夜間痛為主，肩袖損傷以活動痛（尤其特定角度）為主；肌力方面，肩周炎無明顯肌力減弱，肩袖損傷因肌腱撕裂出現(xiàn)對應方向無力；年齡與誘因方面，肩周炎好發(fā)于4060歲，無明確創(chuàng)傷史，肩袖損傷多見于50歲以上或有創(chuàng)傷/長期肩部勞作史者；病程方面，肩周炎有自限性，肩袖損傷若未治療可能進行性加重。治療上，肩周炎以保守治療為主：急性期予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛，局部封閉（2%利多卡因+曲安奈德）可快速減輕炎癥；疼痛緩解后強調康復鍛煉，包括鐘擺運動（改善血液循環(huán)）、爬墻動作（被動前屈外展）、滑輪牽拉（改善內旋外旋），每日34次，每次1015分鐘；對于嚴重活動受限（外旋<15°或前屈<90°）且保守治療36個月無效者，可行關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術。肩袖損傷的治療需結合撕裂大小、癥狀及患者功能需求：部分撕裂或小撕裂（<1cm）首選保守治療，包括休息、避免過頂運動、物理治療（超聲波、沖擊波）及康復訓練（肩袖肌群等長收縮→短弧抗阻→全范圍抗阻）；全層撕裂或大撕裂（≥1cm）、保守治療3個月無效、存在進行性肌力下降或日常生活嚴重受限者，建議關節(jié)鏡下肩袖修復術，術中需同時處理肩峰下撞擊（肩峰成形術）及滑囊炎。術后康復