藥師2025年終總結(jié)2025年的日歷翻到最后一頁(yè)，我把處方章輕輕扣進(jìn)抽屜，像給一整年的忙碌按下靜音鍵。玻璃窗外的雨絲斜織，把路燈暈成一圈圈暖黃，我盯著那光暈，忽然想起年初立下的三條小目標(biāo)：把抗菌藥強(qiáng)度降下去，把慢病用藥依從性提上來(lái)，把自己從“發(fā)藥工”變成“用藥管家”。此刻回望，數(shù)字、故事、眼淚、笑聲，全都混在雨聲里，噼啪作響。一、抗菌藥強(qiáng)度：從38.2降到27.4的拉鋸戰(zhàn)年初DDD值38.2，像一塊燒紅的鐵板，誰(shuí)踩上去都呲呲冒煙?？浦魅闻淖雷樱骸霸俳挡幌聛?lái)，院感查下來(lái)大家一起寫檢查?！蔽野芽咕幏旨?jí)目錄貼在電腦邊，每點(diǎn)開一張?zhí)幏?，先?duì)顏色：綠色非限制、黃色限制、紅色特殊使用。紅色處方必須我雙簽字，可醫(yī)生半夜急診，電話打爆，我邊跑邊穿大衣，冷風(fēng)往領(lǐng)口灌，簽字筆凍得不下水。我給自己定了“三個(gè)一”：每天早會(huì)抽一份病歷，中午抽一份醫(yī)囑，晚上抽一份出院帶藥。抽到問題不罵人，拉醫(yī)生到茶水間，遞上一杯速溶咖啡，先夸一句“您這診斷思路真利落”，再補(bǔ)一句“頭孢吡肟對(duì)社區(qū)肺炎不太劃算，要不要換阿莫西林克拉？”醫(yī)生被捧得舒服，換起藥來(lái)也爽快。三月，呼吸科收治一名92歲老太，肺部影像白花花一片，主治直接上美羅培南+利奈唑胺。我翻完病歷，CRP12mg·L?1，PCT0.05ng·mL?1，典型的非典型病原。我把《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎指南》打印出來(lái)，折角遞過去：“您看，老年患者CURB-65才1分，能不能先口服多西環(huán)素？”主治眉毛擰成麻花，我補(bǔ)一句：“三天不降溫，我背鍋?！比旌篌w溫曲線像滑梯一樣下來(lái)，老太出院時(shí)拉著我的手：“閨女，你比降壓藥還管用。”到十二月，抗菌藥強(qiáng)度降到27.4，比目標(biāo)值還低0.6。我把全年數(shù)據(jù)做成熱力圖，貼在走廊，紅色面積縮成一小團(tuán)，像熄滅的火堆。護(hù)士長(zhǎng)在圖旁貼便利貼：“藥師威武！”我笑笑，把貼紙折進(jìn)口袋，那一點(diǎn)溫度，足夠抵御整個(gè)冬天的寒意。二、慢病用藥依從性：把“忘了”變成“記得”慢病門診的依從性調(diào)查像一場(chǎng)曠日持久的相親，患者總嫌藥師啰嗦。我把“用藥日歷”做成明信片大小，正面印藥名、劑量、時(shí)間，背面印我的微信二維碼，告訴患者：“掃碼發(fā)‘1’，我每天早上七點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)提醒你?！倍S碼一推出，微信好友瞬間破千，手機(jī)叮叮當(dāng)當(dāng)響成八音盒。有位65歲的唐師傅，糖尿病十五年，糖化血紅蛋白10.2%，一口一個(gè)“我記性差”。我把他七種藥縮成一張表格，用不同顏色區(qū)分飯前飯后，再把二甲雙胍換成緩釋片，一天兩次變一次。唐師傅搖頭：“還是記不住。”我掏出七格藥盒，周一到周日，早中晚三排，像微型停車場(chǎng)。教他每周日晚上一次性分藥，藥盒放在餐桌果盤旁，吃早飯順手拿。三個(gè)月后復(fù)查，糖化降到7.1%，唐師傅拍我肩膀：“小趙，你這盒子比老伴還貼心?！睘榱蓑?yàn)證效果，我隨機(jī)抽100名慢病患者，用Morisky量表打分，干預(yù)前平均4.7分，干預(yù)后6.8分，統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.01。我把結(jié)果做成折線圖，縱軸是分?jǐn)?shù)，橫軸是月份，曲線像爬樓梯，一路向上?？浦魅伟褕D投在大屏，當(dāng)著全院喊：“慢病管理，藥師不是配角，是主角！”那一刻，我聽見自己心臟砰地一聲，像香檳塞子彈出。三、TDM戰(zhàn)場(chǎng)：把“經(jīng)驗(yàn)”換成“濃度”治療藥物監(jiān)測(cè)室今年擴(kuò)項(xiàng)，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、伏立康唑、卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、美羅培南……儀器從早嗡到晚，像一群饑餓的蜜蜂。我給自己排班，每周二四六上午盯采血，下午出報(bào)告，晚上追會(huì)診。七月，ICU收治16歲少年，急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)化療后，持續(xù)粒細(xì)胞缺乏，高熱39.8℃，萬(wàn)古霉素標(biāo)準(zhǔn)劑量4g·d?1，連打五天仍發(fā)熱。我采血測(cè)峰谷，谷濃度僅6.2mg·L?1，目標(biāo)值10–20mg·L?1。建議加量至5g·d?1，并持續(xù)泵入，兩天后谷濃度升到14.7mg·L?1，體溫降至37.2℃。主治在群里發(fā)“點(diǎn)贊”表情，我回了一個(gè)“藥丸”表情包，心里卻像喝下一口冰可樂，透心涼。為了縮短報(bào)告時(shí)間，我把HPLC-MS/MS方法優(yōu)化，前處理從液液萃取改成蛋白沉淀，單個(gè)樣本縮短12分鐘，一天能多測(cè)8份。全年完成TDM3187例，比去年翻一倍。我把數(shù)據(jù)寫成論文，投到《中國(guó)藥學(xué)雜志》，外審意見只有一句：“方法學(xué)扎實(shí)，臨床價(jià)值明確。”我盯著屏幕，眼眶一熱，像被陽(yáng)光曬化的巧克力。四、ADR哨兵：把“報(bào)上去”變成“挖出來(lái)”藥品不良反應(yīng)上報(bào)，過去靠“等”，今年改“挖”。我建立“三色預(yù)警”：紅色致死、黃色住院延長(zhǎng)、綠色輕微不適。每天上午十點(diǎn)，我準(zhǔn)時(shí)打開電子病歷系統(tǒng)，用關(guān)鍵詞搜索：皮疹、肝損、腎損、血小板、過敏……像偵探翻垃圾桶。四月，腫瘤科一名54歲女性，乳腺癌術(shù)后口服卡培他濱，第七天出現(xiàn)Ⅲ度手足綜合征，醫(yī)生停藥對(duì)癥，但沒報(bào)ADR。我翻病歷，拍照、填表、隨訪患者，最終上報(bào)國(guó)家中心。兩周后，省藥監(jiān)局回執(zhí)：“屬新的嚴(yán)重不良反應(yīng)，感謝貢獻(xiàn)。”我把回執(zhí)貼在公告欄，護(hù)士們圍觀點(diǎn)贊，我趁機(jī)培訓(xùn)：“每報(bào)一條，都是給后面患者排雷。”全年共上報(bào)ADR312份，其中新的嚴(yán)重的占21%，比去年提高9個(gè)百分點(diǎn)。我把典型案例做成PPT：卡培他濱手足綜合征、利奈唑胺乳酸酸中毒、萬(wàn)古霉素腎毒性、碘克沙醇過敏性休克……每張幻燈片都放患者照片，打碼后的眼睛依舊真誠(chéng)。講到最后一張，我放上一張地雷圖：“我們多挖一顆，患者就少踩一顆?！睍?huì)場(chǎng)安靜得能聽見針掉，我知道，那沉默是尊重。五、精準(zhǔn)用藥：把“基因”換成“劑量”藥物基因檢測(cè)室今年新增CYP2C19、CYP2D6、DPYD、HLA-B1502、HLA-B5801五個(gè)位點(diǎn)，我負(fù)責(zé)解讀報(bào)告。八月，心內(nèi)科一名42歲男性，急性心梗放支架，口服氯吡格雷，標(biāo)準(zhǔn)劑量75mg·qd，一周后再梗?；驒z測(cè)CYP2C192/3，酶活性幾乎為零，我建議換成替格瑞洛90mg·bid，隨訪半年無(wú)事件。家屬送來(lái)錦旗：“基因指路，藥師護(hù)航?！蔽野彦\旗掛在辦公室，像一枚勛章。為了推廣項(xiàng)目，我跑遍內(nèi)外科，做“基因-劑量”小課堂，把氯吡格雷、他莫昔芬、巰嘌呤、別嘌醇、卡馬西平編成順口溜：“2C19慢，氯吡格雷換；2D6弱，他莫昔芬削；DPYD低，氟尿嘧啶滴；B1502陽(yáng)，卡馬西平讓；B5801陽(yáng)，別嘌醇停?！贬t(yī)生背得朗朗上口，我笑得像偷到糖的小孩。全年完成基因檢測(cè)1284例，干預(yù)率78%，我把數(shù)據(jù)投到中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)年會(huì)，獲青年論壇二等獎(jiǎng)。領(lǐng)獎(jiǎng)?wù)掌?，我比剪刀手，背后大屏是我的柱狀圖，像一片森林。六、教學(xué)相長(zhǎng)：把“學(xué)生”變成“隊(duì)友”今年帶教6名本科實(shí)習(xí)生、2名規(guī)培藥師、1名進(jìn)修藥師。我把他們編成“八仙小隊(duì)”，每人認(rèn)領(lǐng)一個(gè)項(xiàng)目：抗菌藥強(qiáng)度、慢病依從性、TDM、ADR、基因檢測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)、用藥教育、文獻(xiàn)閱讀。每周三晚上，我們圍在會(huì)議室，吃外賣、啃文獻(xiàn)、改PPT。規(guī)培藥師小劉負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)，初出茅廬不敢說(shuō)話，我讓他先寫“處方錯(cuò)誤清單”，再模擬電話溝通：“您好，我是藥學(xué)部小劉，有個(gè)小問題想請(qǐng)教……”我扮醫(yī)生，故意刁難，小劉被懟得滿臉通紅，一周后就能淡定回復(fù)。七月，他獨(dú)立發(fā)現(xiàn)一份華法林與氟康唑聯(lián)用導(dǎo)致INR飆升的處方，及時(shí)干預(yù)，患者免于出血。小劉在晨會(huì)匯報(bào)，聲音洪亮，我抬頭看他，像看見三年前的自己。年底，我給學(xué)生出題，模擬國(guó)家衛(wèi)健委臨床藥師技能大賽，筆試+面試+實(shí)操，全程錄像。考試結(jié)束，他們把疊成紙飛機(jī)，在走廊里放飛，紙飛機(jī)掠過燈管，像一群白鴿。我悄悄撿起一只，展開一看，里面寫著：“老師，謝謝你讓我們相信自己也是光。”我把紙條夾進(jìn)筆記本，像收藏一顆星星。七、科研夜航：把“臨床”變成“論文”白天忙完，晚上寫標(biāo)書。今年申請(qǐng)省自然基金一項(xiàng)，課題名稱《基于多組學(xué)技術(shù)的重癥感染個(gè)體化給藥模型構(gòu)建》，寫到最后一個(gè)技術(shù)路線，電腦突然藍(lán)屏，我盯著漆黑的屏幕，像掉進(jìn)冰窟。重啟后，文字全失，我抱著膝蓋在宿舍走廊哭，哭聲被洗衣機(jī)轟鳴吞沒。哭完回辦公室，通宵重寫，天亮點(diǎn)擊提交，系統(tǒng)提示“已受理”，我趴在桌上睡著，夢(mèng)里全是代謝通路圖。十一月，課題獲批，經(jīng)費(fèi)30萬(wàn)。我把通知打印，貼在冰箱門，像貼一張獎(jiǎng)狀。緊接著，我又投出三篇SCI，兩篇接收，一篇修回。夜深人靜，我對(duì)著屏幕改Discussion，每敲一個(gè)字，都像在給自己縫補(bǔ)鎧甲?？蒲胁皇酋r花，是荊棘，可我甘愿赤足穿行，因?yàn)榍胺接泄狻０?、自我療愈：把“疲憊”變成“電量”全年加班508小時(shí)，最多連續(xù)工作37天。九月，我體重降到47kg，體檢報(bào)告出現(xiàn)“竇性心律不齊”。我給自己開處方：每天跑步三公里，十一點(diǎn)前睡覺，周末去郊外爬山。我把跑步截圖發(fā)到朋友圈，配文“藥師也要治自己”。同事留言：“等你跑半馬。”我回：“先活過2025。”十月，我參加城市綠道半馬，跑完21公里，獎(jiǎng)牌掛在脖子，像一塊沉甸甸的勛章。我把獎(jiǎng)牌帶回科室，掛在藥架旁，告訴同事：“我們救人的同時(shí)，也要救自己?！蹦且豢?，陽(yáng)光穿過玻璃，照在鋁塑板上，反射出七彩光斑，像給整間藥房加了一層濾鏡。九、數(shù)字背后：把“冰冷”變成“體溫”全年審核處方21.4萬(wàn)張，干預(yù)不合理用藥1.9萬(wàn)次，為患者節(jié)約藥費(fèi)約187萬(wàn)元；TDM3187例，避免毒性事件112例；基因檢測(cè)1284例，修正給藥方案812例；ADR上報(bào)312份，為國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)新增信號(hào)8條；抗菌藥強(qiáng)度下降10.8%，節(jié)約抗菌藥費(fèi)用約243萬(wàn)元；慢病依從性提高44%，減少急診再入院263人次。我把這些數(shù)字做成一堵“溫度墻”，每張便利貼寫一個(gè)患者故事：唐師傅的糖化、少年的萬(wàn)古、老太的多西、乳腺癌的卡培他濱……便利貼層層疊疊，像魚鱗，閃著微光。夜班間隙，我伸手撫摸那些紙片，指尖傳來(lái)紙張的沙沙聲，像患者在耳邊說(shuō)“謝謝”。那一刻，我知道，數(shù)字不再是數(shù)字，是一條條鮮活的生命，是藥師用專業(yè)與熱愛點(diǎn)燃的星火。十、展望：把“句號(hào)”變成“逗號(hào)”2025年的雨夜，我把總結(jié)寫完，最后一個(gè)句號(hào)落在屏幕，像給一年畫上終點(diǎn)?？晌抑?，這不是終點(diǎn)，是逗號(hào)。抗菌藥耐藥仍在升級(jí)，慢病人群仍在擴(kuò)大，基因奧秘尚未窮盡，ADR信號(hào)