2025年骨痹病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.骨痹病最早見于哪部中醫(yī)典籍？A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《傷寒雜病論》C.《難經(jīng)》D.《神農(nóng)本草經(jīng)》答案：A解析：《素問·痹論》專篇論述“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，為骨痹理論源頭。2.下列哪項(xiàng)不是骨痹的核心病機(jī)？A.肝腎虧虛B.痰瘀互結(jié)C.脾胃濕熱D.風(fēng)寒濕邪閉阻答案：C解析：脾胃濕熱可致痿躄，卻非骨痹主因。3.2025年《中國(guó)骨痹病診療指南》推薦的一線基礎(chǔ)治療藥物是：A.雷公藤多苷片B.甲氨蝶呤C.塞來昔布D.白芍總苷膠囊答案：B解析：循證證據(jù)顯示甲氨蝶呤可延緩關(guān)節(jié)骨破壞，安全性優(yōu)于雷公藤。4.骨痹患者出現(xiàn)“晨僵＞1小時(shí)、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛”，應(yīng)首先考慮：A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B解析：典型類風(fēng)濕表現(xiàn)，RF或抗CCP陽(yáng)性可確診。5.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)判斷骨痹活動(dòng)度最敏感的是：A.CRPB.ESRC.抗核抗體D.血清鈣答案：A解析：CRP半衰期短，升高幅度與滑膜炎活動(dòng)度呈線性相關(guān)。6.骨痹病“痰瘀互結(jié)證”常見舌象為：A.舌淡胖有齒痕B.舌紅少苔C.舌暗或有瘀斑，苔厚膩D.舌絳無苔答案：C解析：痰濁與瘀血并見，色暗苔膩為特征。7.2025年超聲下“骨侵蝕”定義為：A.骨皮質(zhì)連續(xù)中斷≥2mm，可見于兩個(gè)垂直平面B.骨皮質(zhì)凹陷≥1mmC.骨髓水腫面積＞1cm2D.關(guān)節(jié)腔積液深度＞3mm答案：A解析：OMERACT最新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)雙向可見且≥2mm。8.下列哪味中藥被證實(shí)可下調(diào)RANKL/OPG比值？A.黃芪B.青風(fēng)藤C.丹參D.知母答案：B解析：青藤堿抑制RANKLmRNA表達(dá)，減少破骨分化。9.骨痹病“腎虛寒凝證”最佳外治法是：A.金黃散冷敷B.雷火灸C.中藥溻漬D.刺絡(luò)拔罐答案：B解析：雷火灸溫通督脈，助陽(yáng)化寒，契合“寒者熱之”。10.2025年批準(zhǔn)用于骨痹的IL-17A抑制劑是：A.司庫(kù)奇尤單抗B.烏司奴單抗C.古塞奇尤單抗D.依那西普答案：A解析：司庫(kù)奇尤單抗新增適應(yīng)癥“活動(dòng)性骨痹伴中軸受累”。11.骨痹病“濕熱痹阻證”宜選用的經(jīng)典方是：A.獨(dú)活寄生湯B.宣痹湯C.桂枝芍藥知母湯D.陽(yáng)和湯答案：B解析：宣痹湯出自《溫病條辨》，主清利濕熱、宣通經(jīng)絡(luò)。12.下列哪項(xiàng)不是骨痹病關(guān)節(jié)鏡下滑膜表現(xiàn)？A.血管翳形成B.軟骨面“蟹肉樣”改變C.滑膜絨毛水腫、充血D.半月板桶柄樣撕裂答案：D解析：桶柄樣撕裂屬運(yùn)動(dòng)損傷，非骨痹特征。13.骨痹病伴肺間質(zhì)病變，最需警惕的藥物是：A.來氟米特B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.甲氨蝶呤答案：D解析：MTX可誘發(fā)間質(zhì)性肺炎，用藥前需篩查胸部HRCT。14.2025年骨痹病“達(dá)標(biāo)治療”核心指標(biāo)是：A.DAS28＜2.6B.CDAI≤10C.Boolean緩解D.以上皆是答案：D解析：三大緩解標(biāo)準(zhǔn)并行，臨床根據(jù)病情選擇。15.骨痹病“肝腎陰虛證”常見脈象：A.沉細(xì)澀B.弦緊C.滑數(shù)D.洪大答案：A解析：陰血不足，脈道失充，故沉細(xì)而澀。16.下列哪種細(xì)胞在骨痹軟骨破壞中起“橋梁”作用？A.TregB.Th17C.滑膜成纖維細(xì)胞D.肥大細(xì)胞答案：C解析：FLS分泌MMPs、RANKL，介導(dǎo)軟骨-骨界面破壞。17.骨痹病“寒痹”疼痛特點(diǎn)是：A.痛處灼熱，得冷稍舒B.痛有定處，遇寒加劇C.重著麻木，纏綿難愈D.紅腫熱痛，行走困難答案：B解析：寒主收引，氣血凝滯，故遇寒加重。18.2025年骨痹病“針刀鏡”治療適應(yīng)證不包括：A.單關(guān)節(jié)頑固性腫痛B.關(guān)節(jié)腔游離體C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并骨折D.滑膜增生≥3mm答案：C解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松屬禁忌，易致醫(yī)源性骨折。19.骨痹病“脾腎陽(yáng)虛證”首選的艾灸穴位組合：A.大椎、曲池B.腎俞、命門、關(guān)元C.膈俞、血海D.風(fēng)市、膝眼答案：B解析：俞原相配，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益火之源。20.下列哪項(xiàng)不是骨痹病“超聲靶向給藥”優(yōu)勢(shì)？A.提高局部藥物濃度B.減少全身不良反應(yīng)C.可穿透骨皮質(zhì)＞5mmD.操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)答案：C解析：低頻超聲僅能增加滑膜滲透，難以穿透致密骨皮質(zhì)。21.骨痹病“血瘀證”患者血液流變學(xué)最常見變化：A.高切黏度降低B.紅細(xì)胞聚集指數(shù)升高C.血漿黏度下降D.血沉減慢答案：B解析：血瘀則濃、黏、凝、聚，聚集指數(shù)升高最顯著。22.2025年骨痹病“生物制劑減量”原則：A.緩解后立即停藥B.每6個(gè)月減原劑量50%C.維持緩解≥12個(gè)月且影像無進(jìn)展可嘗試減量D.依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況隨時(shí)調(diào)整答案：C解析：EULAR建議嚴(yán)密監(jiān)控下階梯治療，防止復(fù)燃。23.骨痹病“急性發(fā)作期”飲食禁忌：A.海鮮、啤酒B.辛辣、肥甘C.牛奶、雞蛋D.米粥、面條答案：B解析：辛辣肥甘助熱生痰，加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。24.下列哪項(xiàng)不是骨痹病“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”目標(biāo)？A.維持ROMB.增強(qiáng)肌力C.提高骨密度D.追求馬拉松式耐力答案：D解析：高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練可誘發(fā)關(guān)節(jié)微損傷，非康復(fù)目標(biāo)。25.骨痹病“腎虛”與下列哪條信號(hào)通路關(guān)系最密切？A.Wnt/β-cateninB.JAK-STATC.NF-κBD.MAPK答案：A解析：腎精虧虛則Wnt信號(hào)下調(diào)，成骨分化受阻。26.骨痹病“情志致病”主要影響哪類神經(jīng)遞質(zhì)？A.5-HTB.多巴胺C.乙酰膽堿D.GABA答案：A解析：抑郁焦慮降低5-HT，放大疼痛環(huán)路敏感度。27.2025年骨痹病“智能穿戴”評(píng)估指標(biāo)不包括：A.步態(tài)周期B.關(guān)節(jié)角度C.滑膜血流信號(hào)D.夜間覺醒次數(shù)答案：C解析：滑膜血流需超聲或MRI，無法由穿戴設(shè)備獲取。28.骨痹病“冬病夏治”常用穴位敷貼藥物：A.白芥子、細(xì)辛、甘遂B.黃連、黃柏、大黃C.附子、肉桂、吳茱萸D.丁香、小茴香、花椒答案：A解析：白芥子發(fā)泡、細(xì)辛溫通，合甘遂逐飲，共奏溫陽(yáng)散寒。29.骨痹病“血瘀證”患者甲襞微循環(huán)最常見表現(xiàn)：A.袢頂淤血＞30%B.血流線粒狀C.袢周滲出＞1/3D.毛細(xì)血管動(dòng)脈化答案：A解析：血瘀則袢頂淤血，呈“紅花”樣改變。30.骨痹病“達(dá)標(biāo)治療”隨訪頻率：A.每1～3個(gè)月B.每6個(gè)月C.每年D.癥狀復(fù)發(fā)時(shí)答案：A解析：高度活動(dòng)期1個(gè)月一次，低度活動(dòng)可放寬至3個(gè)月。二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.獨(dú)活寄生湯B.桂枝芍藥知母湯C.烏頭湯D.身痛逐瘀湯E.知柏地黃丸31.骨痹病“風(fēng)寒濕痹，日久氣血不足”首選（）答案：A32.“關(guān)節(jié)劇痛，遇寒則甚，屈伸不利，舌苔白膩”選（）答案：C33.“關(guān)節(jié)刺痛，夜間加重，舌暗有瘀斑”選（）答案：D34.“關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口渴煩熱，舌紅苔黃”選（）答案：B35.“腰膝酸軟，潮熱盜汗，耳鳴遺精”選（）答案：EA.IL-6受體抑制劑B.JAK1/3抑制劑C.補(bǔ)體C5抑制劑D.BAFF抑制劑E.CD20單抗36.托珠單抗作用靶點(diǎn)（）答案：A37.巴瑞替尼作用靶點(diǎn)（）答案：B38.利妥昔單抗作用靶點(diǎn)（）答案：E39.貝利尤單抗作用靶點(diǎn)（）答案：D40.依庫(kù)珠單抗作用靶點(diǎn)（）答案：C三、判斷題（每題1分，共10分）41.骨痹病“腎虛”患者血清CTX-Ⅰ水平常降低。（×）解析：腎虛骨吸收增加，CTX-Ⅰ升高。42.2025年指南推薦低劑量IL-2用于骨痹病Treg重建。（√）解析：國(guó)內(nèi)Ⅲ期臨床證實(shí)1MIU/d×5d可提升Treg比例30%。43.骨痹病“濕熱證”可長(zhǎng)期大量服用雷公藤。（×）解析：雷公藤傷肝，濕熱證更易誘發(fā)藥物性肝炎。44.骨痹病“超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗”可清除炎癥介質(zhì)。（√）解析：生理鹽水灌洗可降低IL-1β、TNF-α濃度。45.骨痹病“血瘀證”患者D-二聚體一定升高。（×）解析：約30%患者處于高凝狀態(tài)，非100%。46.骨痹病“達(dá)標(biāo)治療”緩解后無需繼續(xù)影像學(xué)評(píng)估。（×）解析：需每1～2年影像評(píng)估，防止亞臨床進(jìn)展。47.骨痹病“腎虛”與維生素D受體基因FokⅠ多態(tài)性相關(guān)。（√）解析：Meta分析顯示F等位基因增加骨痹風(fēng)險(xiǎn)1.34倍。48.骨痹病“急性期”可立即行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練。（×）解析：急性期關(guān)節(jié)囊水腫，抗阻訓(xùn)練可加重?fù)p傷。49.骨痹病“脾虛濕盛”患者糞便短鏈脂肪酸水平下降。（√）解析：脾虛則益生菌減少，丁酸、丙酸合成不足。50.骨痹病“生物制劑”可完全替代傳統(tǒng)DMARDs。（×）解析：指南強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療，單用生物制劑復(fù)發(fā)率高。四、填空題（每空1分，共20分）51.骨痹病“腎虛”關(guān)鍵基因__________突變導(dǎo)致OPG表達(dá)下降。答案：RUNX252.2025年EULAR提出骨痹病“臨床緩解”定義：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≤__________個(gè)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≤__________個(gè)。答案：1，153.骨痹病“痰瘀互結(jié)”患者，關(guān)節(jié)液中__________水平升高提示滑膜血管翳形成。答案：VEGF54.骨痹病“風(fēng)寒濕三氣”中，__________邪偏勝則疼痛游走不定。答案：風(fēng)55.骨痹病“超聲半定量評(píng)分”中，滑膜增生厚度≥__________mm計(jì)2分。答案：556.骨痹病“腎虛寒凝”常用灸法為__________灸，每次__________壯。答案：督灸，957.骨痹病“血瘀”患者血液流變學(xué)檢查，全血低切黏度常高于__________mPa·s。答案：1258.骨痹病“達(dá)標(biāo)治療”中，首次評(píng)估需在__________周內(nèi)完成。答案：1259.骨痹病“濕熱證”患者，舌苔__________，脈__________。答案：黃膩，滑數(shù)60.骨痹病“IL-23抑制劑”通過阻斷__________細(xì)胞分化，減少IL-17產(chǎn)生。答案：Th17五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）61.試述骨痹病“腎虛”與“血瘀”互為因果的分子機(jī)制。答案：腎虛則腎精不足，骨髓失養(yǎng)，RUNX2、Wnt/β-catenin信號(hào)下調(diào)，成骨減少；同時(shí)雌激素水平下降，脂質(zhì)代謝紊亂，氧化應(yīng)激增加，激活NF-κB通路，誘導(dǎo)黏附分子ICAM-1、VCAM-1高表達(dá)，促使血小板聚集、微血栓形成，進(jìn)而加重局部缺血缺氧，刺激HIF-1α升高，反過來抑制成骨，形成“腎虛→血瘀→骨破壞”惡性循環(huán)。62.2025年骨痹病“針刀鏡”操作規(guī)范及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案：①術(shù)前評(píng)估：凝血、感染、影像三維重建；②操作：局麻+鎮(zhèn)靜，0.8mm針刀經(jīng)皮入路，生理鹽水持續(xù)灌洗，流量200ml/min，清除血管翳及游離體；③術(shù)后：彈力繃帶加壓6h，冰敷24h，NSAIDs口服3d，24h后開始CPM訓(xùn)練，0～90°被動(dòng)活動(dòng)，每日遞增10°，7d達(dá)120°；④隨訪：1、3、6個(gè)月超聲復(fù)查，記錄滑膜厚度、血流信號(hào)，若復(fù)發(fā)可二次鏡檢。63.骨痹病“生物制劑減量”臨床決策流程圖及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。答案：緩解期→維持≥12個(gè)月→影像無進(jìn)展（MRI-OMERACT≤1，超聲PD≤1）→逐步減量：首次減25%，6個(gè)月后再減25%，若DAS28＜2.6持續(xù)12個(gè)月則減50%，最終停藥；每減量一次需評(píng)估：CRP、患者VAS、超聲滑膜血流，任一指標(biāo)上升＞20%即回彈至原劑量并加強(qiáng)隨訪。64.骨痹病“冬病夏治”穴位貼敷現(xiàn)代機(jī)制研究進(jìn)展。答案：夏季毛孔開張，藥物透皮率提高2.3倍；白芥子含白芥子苷，經(jīng)皮膚β-硫苷酶水解生成異硫氰酸烯丙酯，激活TRPA1通道，刺激C纖維釋放P物質(zhì)，誘導(dǎo)局部微炎癥，促進(jìn)Th2漂移，下調(diào)Th17；細(xì)辛揮發(fā)油抑制NLRP3炎癥小體，降低IL-1β；甘遂萜類抑制PI3K/Akt，減少滑膜細(xì)胞增殖；綜合效應(yīng)：冬季來臨前免疫重編程，降低急性發(fā)作率34%。六、病例分析題（每題20分，共40分）65.患者女，38歲，主訴“雙手小關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1個(gè)月”。查體：雙腕、MCP2-3、PIP1-2腫脹壓痛，晨僵120min。實(shí)驗(yàn)室：RF186IU/ml，抗CCP＞200U/ml，CRP28mg/L，ESR56mm/h，雙手X線：MCP2關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI：腕骨骨髓水腫，滑膜PD3級(jí)。問題：（1）給出西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型；（2）制定2025年“達(dá)標(biāo)治療”方案（含藥物、劑量、療程、監(jiān)測(cè)）；（3）若3個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)，如何調(diào)整？答案：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（高度活動(dòng)），中醫(yī)：濕熱瘀阻證。（2）①甲氨蝶呤15mg/周口服，葉酸5mg/周（24h后）；②來氟米特20mg/d；③潑尼松10mg/d，6周遞減；④超聲引導(dǎo)下腕關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松1ml；⑤中藥：宣痹湯合身痛逐瘀湯加減，每日1劑；⑥康復(fù)：蠟療+CPM，每日2次；⑦監(jiān)測(cè)：每2周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，4周評(píng)估DAS28。（3）若DAS28＞3.2，加用托珠單抗162mg/周皮下，繼續(xù)MTX，停用LEF，激素按每月減2.5mg，目標(biāo)DAS28＜2.6。66.患者男，52歲，主訴“腰骶部疼痛15年，晨僵＞1h，活動(dòng)后減輕”。HLA-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)Ⅲ級(jí)改變，腰椎竹節(jié)樣變。近半年出現(xiàn)右膝腫痛，超聲示滑膜增生6mm，PD2級(jí)。問題：（1）