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氣管切開病人的觀察與護理2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰7

五、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會有哪些影響？吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進行語言溝通交流十七、術(shù)后護理21每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。2、如何落實基礎(chǔ)護理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進行觀察與護理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時間。26愿我們在今后的護理工作中做得更好更細(xì)??！

贈送以下課件8*

千年夢圓在今朝使完滿、使周全。導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回一個人有個人夢想，一家人有家庭夢想，一個民族有民族夢想。你的個人夢想是什么？作為家庭中的一員你的家庭夢想是是什么？中華民族的夢想又是什么呢？聽課文朗讀，疏通生字詞，說一說：千年的“夢”指的是什么？飛離地球、遨游太空初讀課文九天攬月

火焰先驅(qū)實踐黨中央實施不懈宛若里程碑讀一讀字詞學(xué)習(xí)九天攬月

火焰先驅(qū)實踐黨中央實施不懈

宛若里程碑發(fā)射火箭攬焰驅(qū)踐黨施懈宛碑1.（損失）極其嚴(yán)重。（）2.燦爛美麗。（）3.在前面開路引導(dǎo)，也指引導(dǎo)的人。

（）4.形容聲音很大，耳朵都快震聾了。

（）慘重絢麗先驅(qū)震耳欲聾填一填再讀課文，思考：中華民族的飛天夢是怎么在今朝實現(xiàn)的？圓夢的經(jīng)過是怎樣的？為什么千年的飛天夢能在今朝實現(xiàn)？課文解讀中華民族的飛天夢是怎樣一步步實現(xiàn)的？在文中找出相關(guān)的句子讀一讀。古代現(xiàn)代在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說，還有“鯤鵬展翅”“九天攬月”的奇妙想象……不斷地嘗試實現(xiàn)自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的夢想文中列舉各種神話、傳說有什么作用？這些神話、傳說充分展現(xiàn)了中華民族超凡的想象力和飛天的壯志豪情，為下文描寫萬戶的飛天試驗埋下了伏筆。傳說，我國明代的官員萬戶，是世界歷史上第一個試驗利用火箭上天的人……盡管他的火箭飛行嘗試沒有成功，但萬戶仍然被國際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類飛行探索的先驅(qū)。萬戶的火箭飛行——大膽的嘗試萬戶的飛行試驗以失敗告終，為什么還要寫進文章中？用萬戶的飛行試驗說明中華民族追求飛天夢的過程不是一帆風(fēng)順的，遭遇了很多次挫折，接著引出下文，突出炎黃子孫并沒有因失敗就放棄飛天的夢想，而是始終堅持不懈地努力著。古代現(xiàn)代

1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國人的聲音……中國成為世界上第五個能夠發(fā)射衛(wèi)星的國家。人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進展

2003年10月15日早晨9時……我國自行研制的“神舟五號”飛船被送上太空……中國已經(jīng)成為第三個獨立掌握載人航天技術(shù)的國家?！吧裰畚逄枴憋w船發(fā)射——巨大的成功載人航天的夢想古人的奇妙想象——美好的夢想萬戶的火箭飛行——大膽的嘗試人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進展載人飛船發(fā)射——巨大的成功為什么千年的飛天夢能在今朝實現(xiàn)？在文中劃出相關(guān)句子。萬戶那種勇于實踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來，堅定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實現(xiàn)飛天夢的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價，但是始終沒有放棄飛離地球的努力。勇于探索、鍥而不舍

一百一十多個單位直接承擔(dān)了研制、建設(shè)和發(fā)射任務(wù)。經(jīng)過廣大科技人員、工人和解放軍官兵十余年的不懈努力……團結(jié)協(xié)作“飛船運行正常。我自我感覺良好。我為祖國感到驕傲?！痹鯓永斫鈼罾麄フf的三句話的含義？楊利偉的三句話是對飛船的評價，對研制飛船的航天人的贊揚，對祖國的贊頌。正是成千上萬航天工作者的不懈努力，才圓了中華民族千年的飛天夢。中華民族千年的飛天夢變?yōu)楝F(xiàn)實，從中你感悟到了什么？要有遠(yuǎn)大的理想，在實現(xiàn)理想的過程中要不怕失敗，永不放棄，堅定而執(zhí)著地追求，積極與他人合作，這樣才能實現(xiàn)自己的理想。板書設(shè)計千年夢圓在今朝古代現(xiàn)代夢想嘗試（明代）圓夢嫦娥奔月人飛上天……萬戶實驗利用火箭飛行人造衛(wèi)星發(fā)射成功“神舟五號”載人飛行探月工程順利實施方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文敘述了中華民族幾千年來為實現(xiàn)飛離地球、遨游太空的美好夢想所進行的不斷的嘗試和追求，重點敘述了“神舟五號”飛船的成功發(fā)射，標(biāo)志著中華民族載人航天的千年夢想終于實現(xiàn)了。文章熱情贊揚了中國航天工作人員堅持不懈、勇于探索的科學(xué)精神。拓展延伸拓展一拓展二嫦娥[唐]李商隱云母屏風(fēng)燭影深，長河漸落曉星沉。嫦娥應(yīng)悔偷靈藥，碧海青天夜夜心。拓展一返回拓展二中國航天新成就2003年10月15日9時整，中國飛天第一人楊利偉搭乘“神舟五號”載人飛船被順利送到太空。“神舟七號”載人飛船于2008年9月25日21時10分發(fā)射升空，宇航員翟志剛在茫茫太空中第一次留下了中國人的足跡。