一、診斷和分類SAP的診斷標準

至少應(yīng)該滿足以下3項中的2項：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上②X線斷層成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變③器官功能衰竭SAP嚴重度的評分系統(tǒng)APACHE-II評分：≥8分為SAP的指標。特點：重復(fù)性好，且敏感性和特異性均較高。Ranson評分：≥3分為SAP的指標。特點：簡便易行，但敏感性和特異性欠佳。C反應(yīng)蛋白（CRP）：發(fā)病后48hCRP≥150mg/L為SAP的指標。其他指標：年齡、體重指數(shù)、紅細胞比積和有無胸腔積液可作為前瞻性評估SAP的指標。BalthazarCT分級指標：D級以上為SAP。二、SAP并發(fā)器官功能衰竭的防治器官功能衰竭的判斷標準采用Marshall評分系統(tǒng)如果某器官的Marshall評分≥2分，并持續(xù)48h以上，則定義為該器官功能衰竭；如果多個器官滿足以上標準，則為多器官功能衰竭。SAP確診后的監(jiān)察及治療補液：在SAP早期，最重要的是靜脈補液以維持機體有效血容量和水、電解質(zhì)平衡。肺功能監(jiān)測及處理：應(yīng)使SAP患者動脈血氧飽和度>95％，若低于此值，應(yīng)作血氣分析監(jiān)測肺功能狀況，同時給予吸氧治療。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：可用肝素治療。胰性腦?。篠AP病程較長者應(yīng)重視補充維生素B1。其他：在SAP疾病過程中，同時要注意心、肝、腎功能的變化，如出現(xiàn)功能障礙，應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施。發(fā)病初期48h內(nèi)每6h記錄1次SAP一旦確診立即轉(zhuǎn)入ICU密切觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征、尿量等三、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的治療SIRS診斷標準當患者出現(xiàn)下述指標4項中的2項時，可以診斷為SIRS①心率>90次/分②肛溫<36°C或>38°C③白細胞計數(shù)<4×109/L或>12×109/L，或未成熟粒細胞>10％④呼吸>20次/分或PCO2<32.33mmHgSIRS的治療方法連續(xù)性血液凈化療法（continuousbloodpurification，CBP）：目前多傾向于早期連續(xù)性高血容量血液濾過治療?？寡仔越橘|(zhì)治療：近年已有抗腫瘤壞死因子（TNF）-α抗體、血小板活化因子拮抗劑和白細胞介素（IL）-1拮抗劑等實驗和臨床治療SAP的報道，但有待進一步驗證。四、生長抑素及其類似物（奧曲肽）的應(yīng)用生長抑素及其類似物（奧曲肽）可減輕SAP的臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、降低SAP的死亡率臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物（奧曲肽）宜在早期應(yīng)用，并應(yīng)按標準劑量至少持續(xù)靜脈滴注3～5天。五、胰酶抑制劑的應(yīng)用常用藥物甲磺酸加貝酯（gabexate

mesilate，GM）：抑制胰蛋白酶原的激活及其引起的級聯(lián)反應(yīng)，從而降低血清淀粉酶和磷脂酶A水平及炎性細胞因子水平；此外也可解除Oddi括約肌。烏司他?。╱linastatin）：一種廣譜酶抑制劑，可通過抑制炎性介質(zhì)和細胞因子，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能，改善胰腺微循環(huán)及減輕阻滯損傷。六、感染的處理SAP時預(yù)防性應(yīng)用抗生素的建議目前關(guān)于SAP時預(yù)防性應(yīng)用抗生素的意見尚不統(tǒng)一通常對SAP伴有高熱、白細胞升高、存在器官功能衰竭、CT提示胰腺壞死>30％者、膽源性急性胰腺炎等建議使用抗生素。SAP抗生素治療方案首選方案真菌感染的治療123臨床研究次選方案亞胺培南或喹諾酮類+甲（替）硝唑第三代頭孢菌素+甲（替）硝唑首選氟康唑，無效時改用兩性霉素B。七、營養(yǎng)支持提倡腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）越來越多的研究表明，空腸內(nèi)輸注低脂、中性營養(yǎng)物質(zhì)不但不刺激胰腺分泌，還可以維持和改善腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道菌群易位和避免繼發(fā)感染，調(diào)節(jié)機體的應(yīng)激反應(yīng)，降低感染的發(fā)生率，從而降低住院天數(shù)和死亡率。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）要點時間：通常在發(fā)病的第3～7天給予EN實施EN的途徑有3種：經(jīng)鼻空腸置管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮空腸造瘺及手術(shù)空腸造瘺置入導(dǎo)管，經(jīng)鼻空腸置管是SAP患者EN治療的主要途徑。方法：EN實施易從小劑量開始，循序漸進，選用合適的配方（先短肽型配方，后整蛋白型配方）；濃度和速度（先增量，后增濃度）一定要逐步加量，同時嚴密觀察耐受反應(yīng)。腸功能未恢復(fù)前的營養(yǎng)支持在腸功能未恢復(fù)前的SAP患者，可在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，酌情進行全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。一旦腸功能恢復(fù)，就要早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)。八、SAP的內(nèi)鏡及外科治療SAP的內(nèi)鏡治療盡早進行：當懷疑SAP或確定有膽石性病因或伴有明確的膽管炎、黃疸、膽管擴張、病情惡化時，應(yīng)及時進行內(nèi)徑治療，推薦在發(fā)病后24～48h內(nèi)行急診內(nèi)鏡治療。補救措施：一旦內(nèi)鏡操作失敗，應(yīng)及時根據(jù)病情采取手術(shù)治療解除病因，以免加重病情。SAP的手術(shù)指征不能排除其他原因所致的急腹癥患者經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情仍不斷加重，且影像學(xué)檢查顯示胰外浸潤范圍不斷擴大合并胃腸穿孔和出血等并發(fā)癥內(nèi)鏡技術(shù)無法解除梗阻因素的膽源性SAP合并難以控制的腹腔感染和胰周膿腫及腹腔間隔室綜合征關(guān)于生長抑素及其類似物（奧曲肽）應(yīng)用的背景資料中國AP/SAP診治指南：

推薦對生長抑素及其類似物(奧曲肽)用于SAP處理原則：“抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用：生長抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張在SAP治療中應(yīng)用。”非手術(shù)治療：“胰腺休息療法,如:禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。”中國急性胰腺炎診治指南(草案)2007中國重癥急性胰腺炎診治指南20