主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)疾病知識(shí)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。疾病知識(shí)帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺(jué)中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識(shí)急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過(guò)一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺(jué)超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過(guò)寒或過(guò)熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡(jiǎn)介床號(hào)：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡(jiǎn)介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無(wú)效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡(jiǎn)介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺(jué)基本正常，溫度覺(jué)正常。疼痛評(píng)分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡(jiǎn)介入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來(lái)緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽(tīng)患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評(píng)分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時(shí)，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂(lè)觀保證充足睡眠保證充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件出淤泥而不染，濯清漣而不妖?！猍宋]周敦頤接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。——[宋]楊萬(wàn)里3荷花聽(tīng)課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂姿勢(shì)隨風(fēng)仿佛停止挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿勢(shì)

隨風(fēng)仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨識(shí)字開(kāi)花蓬蹈脹翩蓬脹蹈裂姿勢(shì)仿佛瓣隨止提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。我會(huì)寫裂瓣蹈蓬脹左右結(jié)構(gòu)：左中右結(jié)構(gòu)：姿勢(shì)仿佛隨上下結(jié)構(gòu)：獨(dú)體字：止展開(kāi)______仿佛______趕緊______姿勢(shì)______張開(kāi)展開(kāi)______破裂______停止______快樂(lè)______好像趕快姿態(tài)收攏完整繼續(xù)傷心自由讀課文，看看文章先寫什么，再寫什么？理清文章層次?？春苫ǎ?）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的樣子（2、3）整體感知細(xì)讀課文，說(shuō)說(shuō)“我”為什么要去荷花池呢？畫出有關(guān)的句子。清早，我到公園去玩，一進(jìn)門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。時(shí)間地點(diǎn)起因迫不及待的心情課文解讀荷花池里的荷花是什么樣的呢？找出原文讀一讀。荷花已經(jīng)開(kāi)了不少了。荷葉挨挨擠擠的，像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤?？偲鹁浔扔魃市螒B(tài)挨āi（）ái（）挨家挨戶挨餓挨挨擠擠體現(xiàn)了荷花頑強(qiáng)的生命力我還會(huì)說(shuō)這樣的詞語(yǔ)：層層疊疊密密麻麻密密層層重重疊疊白荷花在這些大圓盤之間冒出來(lái)。形象地表現(xiàn)了白荷花的光彩奪目、卓爾不群，更寫出了荷花的生機(jī)勃勃。冒有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形態(tài)各異露lòu（）lù（）露餡兒露水有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。初開(kāi)全開(kāi)未開(kāi)

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的畫，那畫家的本領(lǐng)可真了不起。一池荷花一大幅活的畫突出了荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力，又表達(dá)了作者對(duì)神奇的大自然的由衷贊嘆。大自然比作看到這一池美麗的荷花，作者是怎么想的呢？讀課文，找一找作者的所思所感。我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。一陣微風(fēng)吹過(guò)來(lái)，我就翩翩起舞，雪白的衣裳隨風(fēng)飄動(dòng)。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。風(fēng)過(guò)了，我停止了舞蹈，靜靜地站在那兒。蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……想象擬人蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……省略號(hào)表示什么？你能把省略的內(nèi)容補(bǔ)充上嗎？再讀這一部分，說(shuō)一說(shuō)“我”是不是一朵荷花呢？為什么？我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。過(guò)了好一會(huì)兒，我才記起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己變成了一朵潔白的荷花，人景合一，情景交融，說(shuō)明作者看荷花已經(jīng)看得入了迷，字里行間流露出作者對(duì)荷花的無(wú)限喜愛(ài)之情。展開(kāi)你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鳥(niǎo)、青蛙……會(huì)來(lái)告訴你什么呢？蜜蜂告訴我在百花叢中采蜜的樂(lè)趣……蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我它飛的很低的時(shí)候，說(shuō)明快要下雨了。小鳥(niǎo)從遠(yuǎn)方飛來(lái)，告訴我到森林捉蟲的快樂(lè)……它有時(shí)生活在陸地上，有時(shí)生活在水里。青蛙告訴我荷花聞看想荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)“我”仿佛是荷花：起舞、交談板書設(shè)計(jì)清香荷花香美陶醉忘我課文描寫了作者去公園看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛開(kāi)的景色中，與荷花融為一體的感受，表達(dá)了作者對(duì)荷花、對(duì)大自然的無(wú)限喜愛(ài)與贊美之情。主題概括青陽(yáng)渡晉·樂(lè)府青荷蓋綠水，

芙蓉披紅鮮。

下有并根藕，

上有并頭蓮。詠芙蓉南朝·梁·沈約微風(fēng)搖紫葉，

輕露拂朱房。

中池所以綠，

待我泛紅光。拓展延伸走進(jìn)荷花池一、連一連，幫詞語(yǔ)找到合適的解釋?！景ぐD擠】【飽脹】【仿佛】【姿勢(shì)】【翩翩起舞】飽滿得發(fā)脹。身體呈現(xiàn)的樣子。形容輕快地跳舞。擠來(lái)擠去。常形容人多雜亂。似乎；好像。隨堂練習(xí)二、按課文內(nèi)容填空，運(yùn)用加點(diǎn)的字仿寫一

個(gè)排比句。有的才展開(kāi)（）。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出（

）。有的還是（），看起來(lái)（）得馬上要（）似的。兩三片花瓣兒嫩黃色的小蓮蓬花骨朵兒飽脹破裂有的……有的……有的……三、拓展閱讀。曉出凈慈寺送林子方宋·楊萬(wàn)里畢竟西湖六月中，風(fēng)光不與四時(shí)同。接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。課后習(xí)題參考答案有感情地朗讀課文，注意讀好下面的詞語(yǔ)。背誦第2～4自然段。朗讀指導(dǎo)：本文語(yǔ)句優(yōu)美，富有韻律，感情充沛。朗讀時(shí)，在語(yǔ)調(diào)高低不同的變化中，體現(xiàn)花瓣兒花骨朵兒蓮蓬衣裳荷花的姿態(tài)美，表現(xiàn)出對(duì)荷花的喜愛(ài)。“花瓣兒、花骨朵兒”這兩個(gè)詞是兒化音，讀的時(shí)候要讀“花瓣兒（bànr）、花骨朵兒（duǒr）”，“蓮蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”讀輕聲。默讀課文。說(shuō)說(shuō)你從哪些地方體會(huì)到了這一池荷花是“一大幅活的畫”。參考答案：聯(lián)系上文，從白荷花在圓盤之間“冒出來(lái)”、花瓣兒“展開(kāi)”、花骨朵兒“飽脹得馬上要破裂”等詞句中，我們可以感受到白荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力。這種景象美得就像一幅畫。因?yàn)楹苫ㄊ腔畹恼鎸?shí)景物，所以說(shuō)這一池荷花就是“一大幅活的畫”。畫出課文中你覺(jué)得優(yōu)美生動(dòng)的語(yǔ)句，和同學(xué)交流。老師指導(dǎo)：同學(xué)們可以根據(jù)自己讀課文的體會(huì)，把自己喜歡的生動(dòng)優(yōu)美的句子找出來(lái)，跟大家一起交流這些句子好在哪里。第2自然段寫出了荷花不同的樣子，仿照著寫一種你喜歡的植物。參考答案：所有的花中，我最愛(ài)茉莉。它的花瓣層層分開(kāi)，雪白雪白的，像牛奶一樣純凈，像雪花一般圣潔。茉莉花的花骨朵兒也很惹人喜愛(ài)，就像是白玉雕成的。茉莉花有著淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整個(gè)屋子都會(huì)沉浸在這芬芳的香氣中。1.有感情地朗讀課文，把你喜歡的部分背誦下來(lái)。2.學(xué)學(xué)作者的筆法，寫寫自己喜歡的花。課后作業(yè)

花瓣書寫指導(dǎo)：三部分都要寫窄、寫緊湊。左邊辛字下豎變?yōu)橐黄玻虚g是瓜字、不要寫成爪字。瓣bàn結(jié)構(gòu)：左中右組詞：豆瓣一瓣蒜造句：這些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

蓮蓬書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)不要寫成左右，逢字夂要寫扁、撇和捺寬展、豐字要窄。蓬péng結(jié)構(gòu)：上下組詞：蓬蒿蓬頭散發(fā)造句：蓮花長(zhǎng)出了可愛(ài)的小蓮蓬。音序：P部首：艸飽脹書寫指導(dǎo)：左窄右寬，長(zhǎng)字橫稍短，豎提的豎要長(zhǎng)、位置偏左，捺收筆要有力。脹zhàng結(jié)構(gòu)：左右組詞：腫脹

熱脹冷縮造句：我晚上吃得太多了，肚子

飽脹的厲害。音序：Z部首：月

破裂書寫指導(dǎo)：上邊列字要扁，衣字上橫稍短、撇和捺中間起筆要舒展、豎提的豎要短。裂liè結(jié)構(gòu)：上下組詞：裂開(kāi)身敗名裂造句：我和小明的朋友關(guān)系破裂了。音序：L部首：衣舞姿書寫指導(dǎo)：上窄下寬，次字要扁，女