外科總論及普外習(xí)題

緒論

一、填空題

1、外科疾病大體分為損傷、感染、腫瘤、畸形及其他性質(zhì)的疾病。

2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)處理一切，這種想法是不對(duì)的的、有害日勺。

二、判斷改錯(cuò)題

1、學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。錯(cuò)只有良好H勺醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2、目前任何一種外科醫(yī)生已不也許掌握外科學(xué)的所有知識(shí)和技能。對(duì)

三、選擇題

[A型題]

1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)日勺范圍是A

A.相對(duì)的B.完全不一樣的C.偶爾相似的）D.僅區(qū)別于手術(shù)大小E.只區(qū)別于疾病口勺嚴(yán)重程度

[B型題]

A.為人民服務(wù)的J方向B.理論與實(shí)踐相結(jié)合的I原則C.基本知識(shí)D.基本技能E.基礎(chǔ)理論

2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的J主線和首要問題是A

3、外科學(xué)B勺每一進(jìn)展都體現(xiàn)了B

4、全面地理解和判斷病情等諸方面有賴于D

5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他臨床各學(xué)科日勺知識(shí)稱為C

[C型題]

A.普及方面B.提高方面C.兩者都是D.兩者都不是

6、全國基層醫(yī)院已經(jīng)有日勺外科設(shè)備及專業(yè)屬于A

7、器官移植屬于B

8、外科隊(duì)伍時(shí)不停壯大依賴于C

[X型題]

9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后處理了下列問題ABCD

A.手術(shù)疼痛B.傷口感染C.止血D.輸血E.手法復(fù)位技術(shù)

四、名詞解釋

1、現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大體五大類疾病的診斷，防止以及治療的知識(shí)和技能及疾病的發(fā)牛.發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外,

還波及到試驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。

五、問答題

1、試述我國外科U勺發(fā)展與成就

答：我國外科口勺發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，

外科各?？葡群蠼?，外科技術(shù)不僅有普及并且有明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面獲得了很大成績(jī)。大面積燒傷治

療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上處在領(lǐng)先水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出

了巨大奉獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。

第二章無菌術(shù)

一、填空題

1、無菌術(shù)I內(nèi)內(nèi)容包括滅菌法、消毒、操作規(guī)則及管理制度。

2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時(shí)間為繼。

3、對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位一般用（）.75%毗咯烷酮消毒.

二、判斷改錯(cuò)題

1、銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。錯(cuò)藥液浸泡法消毒

2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。對(duì)

三、選擇題

[A型題]

1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A

A.\5cm的區(qū)域B.10cm的區(qū)域C.8cmH勺區(qū)域D.12cmH勺區(qū)域E.30cm的區(qū)域

2、配置的苯扎濱鉉溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用D

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸法C.火燒法D.藥液浸泡法E.甲醛蒸氣熏蒸法

3、合用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品B

4、合用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械D

5、合用于金屬器械，常用于急需的特殊狀況下C

6、合用于敷料類物品A

[C型題]

A.滅菌法B.消毒法C.兩者都是D.兩者都不是

7、火燒法屬于A

8、煮沸法屬于A

9、甲醛熏蒸法屬于B

10、戌二醛溶液屬于B

[X型題]

11、有關(guān)火燒滅菌法，下列哪項(xiàng)是對(duì)的的CD

A.緊急狀況下可用B.95%酒精點(diǎn)火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤D.保持以便，為一般狀況下常用的措施E.只合用于金屬銳利器械的滅菌

12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項(xiàng)ABCDE

A.各個(gè)包裹不適宜過大B.包裹不適宜排列過密C.瓶裝溶液滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口D.已滅菌物品

應(yīng)注明有效期E.高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)

四、名詞解釋

1、滅菌法：指用物理措施徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品二所附帶的微生物。

2、消毒法：即應(yīng)用化學(xué)的措施消滅微生物。

五、問答題

1、常用的化學(xué)消毒劑有幾種答：有5種：2與中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70與酒精、1:1000新潔爾

滅和1：1000洗必泰溶液

2、常用的刷手法有幾種答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手

法

第二章外科病人的J體液失調(diào)

一、填空題

1、人體的體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。

2、無功能性細(xì)胞外液占體重的坨0,占組織間液的10%左右。

3、血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是HCO'/Fl2c（卜。

4、經(jīng)典的高鉀血癥心電圖變化為初期出現(xiàn)T波高而尖,QT間期延長(zhǎng)，隨即出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延

旦

5、經(jīng)典的低鉀血癥心電圖H勺變化為初期出現(xiàn)T波減少、變平?或倒置,隨即出現(xiàn)ST段娃，QT間期延長(zhǎng)

和U波。

6、機(jī)體除依托緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依托驅(qū)、量_的調(diào)整。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+減少,血清Na+在135mmol/L如

下，每公斤體重缺氯化鈉匹區(qū)g。

二、判斷改錯(cuò)題

1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移，使氧不易從氧合血紅蛋白中稱出。錯(cuò)左移

2、糾正等滲性缺水，應(yīng)注意防止高鉀血癥時(shí)發(fā)生。錯(cuò)低鉀血癥

3、高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，但缺鉀更多，才使血鈉濃度升高。錯(cuò)缺水

4、鉀的I代謝異常有低鉀血癥和高鉀血癥，后來者為常見。錯(cuò)前者

5、休克合并低鉀，待尿量低了401nl/L,再靜脈補(bǔ)充鉀。錯(cuò)高于

6、高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全H勺危險(xiǎn)。錯(cuò)心跳忽然停止

7、臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。錯(cuò)酸中毒

8、重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時(shí)內(nèi)輸入NaHCOa計(jì)算值的全量。錯(cuò)半量

9、缺鈉可引起代謝性堿中毒。錯(cuò)缺鉀

10、呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH明顯下降，PaC02下降，血漿HCO"可正常。錯(cuò)增高

11、呼吸性堿中毒有呼吸深而快之體現(xiàn)。錯(cuò)急促

二、選擇題

[A型題]

1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于C

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為A

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/LD.60-1OOmmol/LE.100-200mmol/L

3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓B

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無C

A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲性缺水血清鈉濃度在以上B

A.142mirol/LB.150mmol/LC.160mmcl/!.D.180mmo1/LE.200mmo1/L

6、水中毒還需用以增進(jìn)水分排出E

A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水I).大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是B

A.5.5-6.5mmol/LB.3.5-5.5mmo1/I.C.3.5-4.5mmol/LD.4.0-6.Ommol/LE.5.()-7.Ommo1/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈C

A.中性B.堿性C.酸性D.[/排出減少E.K+排出增多

9、低鉀血癥時(shí)，尿量增過后再靜脈補(bǔ)鉀C

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

10、血清鉀超過，即為高鉀血癥D

A.3.5mnol/LB.4.5mmol/LC.5.Ommcl/LD.5.5mmol/LE.6.5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為E

A.5-10nmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/LD.20-40mmol/LE.10-15mmol/L

12、陰離子間隙口勺重要構(gòu)成是磷酸、乳酸和A

A.有機(jī)酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的體現(xiàn)是D

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快E.呼吸變得時(shí)淺時(shí)

深

14、代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白離解曲線B

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動(dòng)

15、呼吸性酸中毒，可引起A

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高D.低鉀血癥E.低訥血癥

16、呼吸性堿中毒重要是由于D

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出CO2c.血液PaCOz增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型題]

A.Na'B.Cl\HCO3-和蛋白質(zhì)C.K+、MgD.HPO產(chǎn)和蛋白質(zhì)E.H*

17、細(xì)胞內(nèi)液中重要陽離子是C

18、細(xì)胞外液中重要陽離子是A

19、細(xì)胞內(nèi)液中重要陰離子是D

20、細(xì)胞外液中重要陰離子是B

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水1).水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同步缺失，但失鈉多于缺水稱為B

22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為D

23、水和鈉同步丟失，但缺水更多，稱為C

24、水和鈉成比例地喪失，稱為A

A.低于3.5mmol/LB.超過5.5mmol/LC.低于2mmol/LD.0.70-l.lOmmol/LE.2.25-2.75mmol/L

25、血清鉀濃度低于表達(dá)有低鉀血癥A

26、正常血清鈣濃度為E

27、正常血清鎂濃度為D

28、血清鉀濃度超過表達(dá)有高鉀血癥B

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的C02徘出過多，稱為D

30、體內(nèi)酎丟失或HCO3增多，可引起B(yǎng)

31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，可引起A

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的C()2,可引起C

[C型題]

A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為H勺體現(xiàn)A

34、尿比重1.009為H勺體現(xiàn)B

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增長(zhǎng)醛固酮分泌增長(zhǎng)C.兩者均有I).兩者均無

35、缺水少于缺鈉可有C

36、缺水多于卻鈉可有B

A.5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素C.兩者均可D.兩者均不可

37、增進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用C

38、糾正代謝性堿中毒可用A

A.心率緩慢B.心律失常C.兩者均有D.兩者都無

39、低鉀血癥可出現(xiàn)B

40、高鉀血癥可出現(xiàn)C

A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起A

42、大而枳燒傷病人可引起B(yǎng)

A.滲透性利尿B.增長(zhǎng)血容量C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖酊具作用B

44、低分子右旋糖酊具作用C

A.5%碳酸氫鈉B.10與前萄糖酸鈣C.兩者均有D.兩者均無

45、對(duì)K+有拮抗作用的是C

46、可以使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是A

[X型題]

47、低滲性缺水H勺重要病因有ABDE

A.創(chuàng)面滲液B.應(yīng)用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠D.胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時(shí)補(bǔ)充水分過多

48、高滲性缺水H勺診斷重要有BDE

A.尿比重常在1.01()如下B.尿比重高C.血鈉低于135mniol/Ll).血鈉＞15()mmol/LE.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋

白量、血細(xì)胞比容升高

49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括BCE

A.每天補(bǔ)鉀40-80mmolB.立即停止水分?jǐn)z入C.需用利尿劑D.補(bǔ)給日需要水量2023mlE.靜脈滴注5%氯化

鈉

50、低鉀血癥的臨床體現(xiàn)為ABCDE

A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導(dǎo)阻滯1).厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀血癥口勺診斷BCDE

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D.透析或應(yīng)用陽離子互

換樹脂E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的重要原因ADE

A.堿性物質(zhì)丟失過多B.胃液?jiǎn)适н^多C.缺鉀D.酸性物質(zhì)過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的重要原因BCDE

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液?jiǎn)适н^多C.堿性物質(zhì)攝入過多D.缺鉀E.應(yīng)用吠噴米等利尿劑

四、名詞解釋

1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增長(zhǎng)，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化。

2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增長(zhǎng)或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生變化。

3、成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度變化，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)導(dǎo)致對(duì)滲透壓的明顯變化，

僅導(dǎo)致成分失調(diào)。

4、功能性細(xì)胞外液：絕大部分U勺組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行互換并獲得平衡。

5、無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢互換和獲得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的

作用甚小，但胃腸消失液H勺大量丟失、可導(dǎo)致體液及成分的明顯變化。

五、問答題

1、等滲性缺水FI勺常見病因、臨床體現(xiàn)、診斷和治療。

答：（1）病因：①消化液口勺急性喪失，②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。⑵臨床體現(xiàn)：①惡心、厭食、乏力、

少尿、但不口渴；②舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；③脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克。⑶診斷：根據(jù)病史

和臨床體現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。⑷治療：①原發(fā)病治療；②靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；③尿量達(dá)

40m1/h后補(bǔ)鉀。

2、低鉀血癥的病因、臨床體現(xiàn)。

答：（1）病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食局限性；②應(yīng)用吠喋米等利尿劑；③補(bǔ)液中鉀鹽局限性④嘔吐、胃腸減壓；⑤鉀

向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。⑵臨床體現(xiàn)：①肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；②軟癱、腱反身減退或消失；

③腹脹、腸麻痹；④心律紊亂。高鉀血癥的診斷、治療。（D診斷：血清鉀＞5.5mnul/L；心電圖有輔助意

義。⑵治療：①停用一切含鉀藥物或溶液。②減少血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子互換樹

脂，透析療法。③對(duì)抗心律紊亂。

3、代謝性酸中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診斷、治療。

答：(1)病因：①堿性物質(zhì)丟失過多：②酸性物質(zhì)過多：③腎功能不全。⑵臨床體現(xiàn)：①疲乏、眩暈、遲鈍：

②呼吸深、快：③呼氣帶有酮味；④面頰潮紅；⑤腱反射減弱或消失、昏迷：⑥心律不齊。⑶診斷：①

病史、臨床體現(xiàn)；②血?dú)夥治?、血pH、HC03.明顯下降；③Oh結(jié)合力下降。⑷治療：①病因治療；②抗

休克治療；③重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；④酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀血癥。

4、代謝性堿中毒的病因、臨床體現(xiàn)、診斷、治療。

答：⑴病因：①胃液?jiǎn)适н^多；②堿性物質(zhì)攝入過多；③缺鉀；④應(yīng)用啖塞米等利尿劑。⑵臨床體現(xiàn)和診

斷：①嗜睡、精神錯(cuò)亂；②有低鉀血癥和缺水的體現(xiàn)；③昏迷④血?dú)夥治觯琾H和HC03-明顯增高。⑶治

療：①原發(fā)病治療；②輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；③補(bǔ)給氯化鉀(尿量＞40ml/h時(shí))；④嚴(yán)重碳中毒時(shí)

可應(yīng)用稀鹽酸。

5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺不張，體現(xiàn)為頭痛、紫細(xì)、澹妄。試問該病

人有無酸堿平衡紊亂，怎樣診斷和治療。

答：呼吸性酸中毒。⑴診斷根據(jù)：①存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；②全身麻醉；③術(shù)后肺不張、

胸水；④臨床體現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫組、昏迷等；⑤應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH明顯下降PaC02

增高，皿漿HCOX正常。⑵治療：①病因治療；②氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；③針對(duì)性抗感染，

擴(kuò)張小支管，增進(jìn)排痰。

第四章輸血

一、填空題

1、血細(xì)胞制劑包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。

2、自身輸血有簡(jiǎn)便、安全、有效的長(zhǎng)處，它重要有如下幾種形式術(shù)前預(yù)存輸血、血液稀釋回輸和術(shù)中

失血IT輸。

二、判斷改錯(cuò)題

1、6%右旋糖酊等滲鹽溶液是常用II勺多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾

向。對(duì)

2、原則上，失血量達(dá)20%以上時(shí)就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。錯(cuò)30%以上

3、輸血最嚴(yán)重H勺反應(yīng)為過敏反應(yīng)。錯(cuò)溶血反應(yīng)

三、選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血B

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一種不屬于血液成分制品D

A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冷凍血漿D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑E

A.10%葡萄糖B.0.9加勺生理鹽水C.林格氏液D.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最佳用什么止血B

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿D.血小板制劑E.止血芳酸(PAMBA)

5、最常見的輸血反應(yīng)是A

A.發(fā)熱B.尊麻疹C.過敏性反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃,頭痛，血壓120/8()mmHg應(yīng)考慮C

A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板制劑C.全皿1).新鮮冷凍血漿E.血漿增量劑

7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,比時(shí)最佳輸注A

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時(shí)最佳補(bǔ)充C

9、大量輸血后，臨床上病人有出皿傾向及DIC體現(xiàn)時(shí)，首先考慮予以B

1()、因車禍送入急診室，血壓6()/30mmHg,緊急狀況下應(yīng)立即輸入增長(zhǎng)血容量E

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.兩者均有D.兩者都無

11、寒戰(zhàn)、高熱C

12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降C

13、尿中游離血紅蛋白值＞10亳克%B

[X型題]

14、下列是輸血適應(yīng)癥ABCE

A.急性失血B.貧血C.重癥感染D.心源性體克E.凝血功能障礙

15、下列不是輸血并發(fā)癥CE

A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時(shí)病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼吸

困難，血壓下降至60/30mmHg,HRl30bpm。雙肺可聞及喘嗚音。下列論述對(duì)的U勺是ADE

A.診斷首先考慮為過敏反應(yīng)B.也許是ABO血型不合引起C.也許是Rh血型不合引起D.應(yīng)停止輸血E.可

予以腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療

17、和輸血相比，血漿增量劑U勺特點(diǎn)ABCD

A.輕易得到B.不需交叉試驗(yàn)C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險(xiǎn)D.輕易保留E.可引起代謝性酸中毒

四、名詞解釋

I、自身輸血：指搜集病人自身H勺皿液或術(shù)中失血，然后再回輸本人口勺措施。

2、血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖好。

五、問答題

I、溶血反應(yīng)的重要病因，臨床癥狀及治療措施。

答：重要病因：絕大多數(shù)為輸AB0血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其他血型不合引起。

重要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加緊乃至血壓下降、休

克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新

鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC初期可考慮肝素治療。④血漿置換

治療。

第五章外科休克

一、填空題

1、休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反應(yīng)腎R勺灌注狀況，如尿量V25ml/小時(shí)，比重1.030表達(dá)腎血供局限性。

2、休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提醒血容量局限性;如動(dòng)脈壓較低，而中心靜

脈壓偏高，提醒補(bǔ)液量過多或行心功能丕全。

3、休克指數(shù)的計(jì)算措施是脈率/收縮期血壓mmHg可以協(xié)助鑒定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5無休克,

一般表達(dá)；1.0-1.5表達(dá)存在休克;2.0以上表達(dá)休克嚴(yán)重。

二、判斷改錯(cuò)題

1、血壓是反應(yīng)休克程度最敏感的指標(biāo)。錯(cuò)并不是

2、測(cè)量胃粘膜pH不僅可反應(yīng)局部組織灌注和供氧狀況，也也許發(fā)現(xiàn)重度休克。錯(cuò)隱匿性

3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診斷。錯(cuò)補(bǔ)充血容量

4、在所有的狀況下，應(yīng)在積極抗休克的同步進(jìn)行手術(shù)，以免延誤急救時(shí)機(jī)。錯(cuò)在有U勺狀況下

5、多巴胺具有興奮aIB1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。錯(cuò)有關(guān)

6、a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。錯(cuò)擴(kuò)張劑

7、為了兼顧各重要臟器H勺灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。錯(cuò)聯(lián)合

8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈迅速滴注等滲鹽水或全血。錯(cuò)平衡液

9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。錯(cuò)需合適

1()、感染性休克是外科多見和診斷較輕易H勺一類休克。錯(cuò)困難

11、感染性休克控制感染FI勺重要措施是應(yīng)用抗菌藥物和初期手術(shù)。錯(cuò)處理原發(fā)感染灶

三、選擇題

[A型題]

I、中心靜脈壓H勺正常值C

A.5-20cmH20B.10-20cmH20C.5~10cmH20D.15-20cmH20E.5-15cmH20

2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值A(chǔ)

A.6-15irmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHgD.10-15mmHgE.6-10mmHg

3、休克時(shí)代謝U勺病理生理變化重要是E

A.細(xì)胞能量代謝以無氟代謝為主B.肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增

長(zhǎng)D.細(xì)抱口勺功能失常E.以上都是

4、休克治療的重要目的是E

A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注

5、休克克制期U勺病理生理變化是A

A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后H勺小靜脈處在收縮狀態(tài)B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，導(dǎo)致細(xì)

胞白溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影稤.細(xì)胞能量來源重要是糖酵解E.毛細(xì)血管

內(nèi)有微血栓形成

6、下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓H勺影響較小C

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動(dòng)脈楔壓D.靜脈同心血量E.右心室排血能力

7、導(dǎo)致休克死亡最重要的原因是A

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞C.急性仔功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀測(cè)成果表達(dá)與后極差C

A.中心靜脈壓低于0.49kPaB.肺動(dòng)味楔壓超過4.OkPaC.乳酸鹽濃度超過8mmol/LI）.動(dòng)脈二氧化碳分壓高

于5.33kPaE.血小板計(jì)數(shù)低于8.0X109/L

9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是B

A.0.1B.0.5C.1.0D.1.5E.2.0

1（）、下列對(duì)休克病人H勺緊急急救中，哪種不合適A

A.病人向體位采用頭和嫗干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B.盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克

服（褲、襪）C.保持呼吸道暢通，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開D.保持病人安靜，防止過多搬動(dòng)E.可

間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時(shí)機(jī)體H勺初期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E

A.心臟收縮加緊B.貯血器官（肝、睥）和皮膚血管收縮C.抗利尿激素和醛固酮分泌增長(zhǎng)D.組織間液移向

血管內(nèi)E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)

12、休克代償期的臨床體現(xiàn)是E

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍

升高、脈博無變化、脈壓縮小E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13、休克的主線問題是A

A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的重要根據(jù)是D

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床體現(xiàn)E.以上都不是

15、有關(guān)診斷休克時(shí)體現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E

A.四肢濕冷B.收縮壓V90mmHgC.尿量V30ml/hD.脈壓V30mmHgE.脈搏V90次/分

16、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來估計(jì)C

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流狀況D.心功能E.大血管口勺舒縮狀況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高,

尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少

17、提醒血容量局限性B

18、闡明液體量已補(bǔ)充足D

19、也許有心功能不全E

A.a-受體興奮劑B.a-受體阻滯劑C.B-受體興奮劑D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑

20、氯丙嗪B

21、節(jié)胺I坐咻B

22、異丙基腎上腺素C

23、654-2E

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增長(zhǎng)但不減少血液供應(yīng)的器官是C

25、休克時(shí)很少發(fā)生不可逆變化H勺臟器是E

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值火調(diào)整血流的臟器是D

A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHgE

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至4DC,寒顫，血壓130/96mirHgA

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/hD

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫組，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg,脈率120次/

分C

31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓忽然下降至70/5QnunHg,脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，

惡心B

[C型題]

A.血容量局限性V5cmH20B.心功能不全C.兩者都是＞10cmH20D.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH2()提醒也許B

33、中心靜脈壓為5-1()(：11比0提醒D

34、中心靜脈壓低于5cml卜0提醒也許A

A.血容量局限性B.心功能不全C.兩者都是D.兩者都不是

35＞肺與細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提醒D

36、肺與細(xì)血管楔壓高于15nlmHg提醒也許B

37、肺三細(xì)血管楔壓低于6mmHg提醒也許A

A.嚴(yán)重休克B.有體克C.兩者都是I).兩者都不是

38、休克指數(shù)為0.5提醒D

39、休克指數(shù)＞2.0提醒A

40、休克指數(shù)＞1.0~1.5提醒B

A.疑有休克B.休克已糾正C.兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表達(dá)B

42、尿量V25ml/h表達(dá)A

43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表達(dá)D

[X型題]

44、休克診斷DIC的原則包括ABCDE

A.血小校計(jì)數(shù)V80X109/LB.凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上C.血漿纖維蛋白原低于1.5g/LD.3P試

驗(yàn)陽性E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有ABCDE

A.阻斷a-受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜C.克制炎性介質(zhì)釋放D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集E.

緩和SIRS

46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥U勺體現(xiàn)ABCD

A.體溫＞38℃或V36CB.心率＞90次/分C.呼吸急促＞20次/分，或過度通氣D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12XlO^/L

或V4X107LE.尿量V25ml/L

四、名詞解釋

1、休克代償期：機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少初期有對(duì)應(yīng)H勺代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎

上腺軸興奮。

2、休克克制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。

3、混合靜脈血氧飽和度：用帶有分光光度血氧計(jì)H勺改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-V02,

判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

4、氧供依賴性氧耗Z02隨1)02而對(duì)應(yīng)提高，反應(yīng)D02不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO,直至V02不

再隨D02升高而增長(zhǎng)為止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量減少。

6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的I革蘭陰性桿菌為主的J感染。

7、冷休克：低動(dòng)力型，低排高阻型。

8、暖休克：高動(dòng)力型，高排低阻型。

五、問答題

1、試述休克時(shí)的微循環(huán)變化？

答：(1)休克初期：微循環(huán)收縮期，積極脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-

腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫?，腎素-血管緊張素分泌增長(zhǎng)。⑵微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、

乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。⑶微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處在高

凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

2、休克的特殊監(jiān)測(cè)有哪些？

答：⑴中心靜脈壓(CVP)正常值5-10cmH20應(yīng)持續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀測(cè)。⑵肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值

6-15mmHg⑶心排出量和心臟指數(shù)：C0:4-6L/mInCI:2.5-3.5二/(mIn.n?)⑷動(dòng)脈血?dú)夥治觫輨?dòng)脈血乳酸

鹽測(cè)定，正常值l-1.5mniol/L⑥D(zhuǎn)IC檢測(cè)⑦胃腸粘膜內(nèi)pH(pHI)，用間接措施測(cè)定，正常范圍7.35-7.45。

3、休克時(shí)怎樣應(yīng)用血管活性藥物？

答：(1)血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；⑵血管擴(kuò)張劑：①a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芾明

②抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東藤若堿；⑶強(qiáng)心藥：①興奮a、3腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚

丁胺等②強(qiáng)心巾、西地蘭。

4、低血容性休克時(shí)怎樣補(bǔ)充血容量？

答：(1)根據(jù)血壓和脈率R勺變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。⑵首先迅速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；⑶若上

述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；⑷應(yīng)用血管活性藥物；⑤病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

5、感染性休克n勺治療原則？

答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同步治療感染，休克糾正后來，著重治療感染。⑴補(bǔ)充

血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合合適的膠體溶液。⑵控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感

染灶。⑶糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同步，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氧鈉200mlo⑷心血管藥

物時(shí)應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山葭若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合

用藥。⑤皮質(zhì)激素治療，但限于初期，用量宜大，不適宜超過48小時(shí)。⑥營養(yǎng)支持，D【C治療，維護(hù)

重要臟器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空題

1、成人24小時(shí)尿量少于400nli稱為少尿,尿量局限性100nli稱為無尿。

二、判斷改錯(cuò)題

1、脫水、出血、休克等原因常常可以引起急性腎性腎功能衰竭。錯(cuò)急性腎前性腎功能衰竭

2、ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)緋，且一般吸氧法給氧不能得到緩和。錯(cuò)進(jìn)展期

三、選擇題

[A型題]

1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重耍的根據(jù)是C

A.X線片有廣泛點(diǎn)、片狀陰影B.肺部聽診有羅音C.血?dú)夥治鰹榈脱跹YD.一般吸氧治療無效E.呼吸頻

率逐漸加緊

2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血

壓120/68mmHg,HRlOObpm,呼吸36次/分，唇發(fā)絹，雙肺無羅音，該病人最也許是B

A.心力衰竭B.AR力C.氣胸D.腦膜炎E.胸膜炎

3、下列哪項(xiàng)是多器官功能不全綜合征的病因D

A.慢性貧血B.低蛋白血癥C.電解質(zhì)平衡紊亂D.低血容量休克E.酸堿平衡紊亂

4、最有也許導(dǎo)致急性仔功能衰竭的損傷是C

A.脊柱骨折伴截癱B.廣泛1度燒傷C.擠壓綜合征D.股骨骨折E尺撓骨骨折

5、有關(guān)ARDS診斷根據(jù)，下列哪項(xiàng)對(duì)的A

A.PaO2FI02比Pa02更能反應(yīng)呼吸衰竭H勺程度B.呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢C.肺泡氣與動(dòng)脈氧分

壓差（PA-aD02）及肺內(nèi)分流量減少D,初期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影E.呼吸頻率由慢變快

6、最常引起無尿的是A

A.腎前性腎衰B.腎后性腎衰C.急性腎性腎衰D,前列腺增生癥E.膀胱腫瘤

7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時(shí)尿量為A

A.局限性lOOmlB.OmlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型題]

A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D,一般氨基酸E.吠噬米

8、急性腎功能衰竭不用A

9、合適在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用C

10、應(yīng)激性潰瘍不用C

11、肝功能衰竭不用B

[C型題]

A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.兩者皆有D.兩者皆無

12、ARDS初期A

13、ARDS末期C

[X型題]

14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期H勺電解質(zhì)紊亂，下列哪些也許發(fā)生ABDE

A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥和低磷血癥I）.低鈉血癥匕低鎂血癥

15、有關(guān)補(bǔ)液試驗(yàn)論述不對(duì)的的是ABC

A.20分鐘內(nèi)輸入50（515%的葡萄糖或葡萄糖鹽水B.補(bǔ)液試驗(yàn)重要用鑒別行性和腎后仔功能衰竭C.心功

能不全時(shí)，可在60分鐘內(nèi)輸完液體I）.補(bǔ)液試驗(yàn)有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液E.補(bǔ)液試驗(yàn)有反應(yīng)是指尿量超過

40-GOm1/lir

16、多器官功能不全綜合征（MODS）的論述中不對(duì)的的|是ABC

A.急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODSB.MODS必須為2個(gè)器官同步發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDSC.肝、

胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時(shí)才有明顯的臨床體現(xiàn)D.

對(duì)急癥病人出現(xiàn)呼吸加緊，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS時(shí)也許E.假如發(fā)現(xiàn)出血

傾向并懷疑為DIC時(shí)，此時(shí)還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或應(yīng)激性潰瘍的也許，并作有關(guān)檢查

四、名詞解釋

1、MODS:mu11Ip1eorgandysfunctIonsyndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同步

或序貫?zāi)臧l(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

2、ARDS:acuterespIratorydIstresssyndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)

生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困