SA-C5-1起重機(jī)械設(shè)備登記匯總表工程名稱：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家安裝單位維保單位產(chǎn)權(quán)備案編號使用登記證號備注填表人：注：設(shè)備生產(chǎn)廠家資質(zhì)、產(chǎn)品合格證、安裝、維保單位資質(zhì)、相關(guān)人員資格證件、安拆方案、相關(guān)合同、驗收資料等附后。重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-2建筑起重機(jī)械進(jìn)場驗收表工程名稱：邦德太平洋廣場三期5#樓設(shè)備名稱塔吊機(jī)械設(shè)備編號設(shè)備型號數(shù)量1進(jìn)場日期2019年9月3日設(shè)備來源自備□租賃□序號驗收項目驗收結(jié)果1整機(jī)及附屬裝置2傳動系統(tǒng)3工作部分與結(jié)構(gòu)4安全防護(hù)裝置5電氣電源部分6其他驗收結(jié)論監(jiān)理單位驗收意見總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）：年月日使用單位驗收意見項目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（蓋章）：年月日租賃單位驗收意見項目負(fù)責(zé)人（簽字）：租賃單位（蓋章）：年月日邦德太平洋廣場三期項目部SA-C5-3建筑起重機(jī)械安裝告知書受理編號：受理時間：我單位擬于年月日在工程進(jìn)行建筑起重機(jī)械安裝作業(yè)，特此告知。安裝單位（蓋章）年月日告知書類型安裝工程名稱獨(dú)立高度（m）工程地址最大附著高度（m）產(chǎn)權(quán)單位生產(chǎn)單位使用單位使用單位設(shè)備管理人員設(shè)備名稱備案登記編號規(guī)格型號安裝單位資質(zhì)資質(zhì)證書編號項目安裝負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱電話安裝單位聯(lián)系人電話安裝作業(yè)人員姓名、資格證書及編號姓名證件編號姓名證件編號姓名證件編號設(shè)備基礎(chǔ)驗收情況設(shè)備安裝前自檢情況使用單位意見（蓋章）監(jiān)理單位意見（蓋章）監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦人：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-4建筑起重機(jī)械拆卸告知書受理編號：受理時間：我單位擬于年月日在工程進(jìn)行建筑起重機(jī)械拆卸作業(yè)，特此告知。拆卸單位（蓋章）年月日告知書類型拆卸工程名稱獨(dú)立高度（m）工程地址最大附著高度（m）產(chǎn)權(quán)單位生產(chǎn)單位使用單位使用單位設(shè)備管理人員設(shè)備名稱備案登記編號拆卸單位資質(zhì)資質(zhì)證書編號規(guī)格型號項目拆卸負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱電話拆卸單位聯(lián)系人電話拆卸作業(yè)人員姓名、資格證書及編號姓名證件編號姓名證件編號姓名證件編號設(shè)備基礎(chǔ)驗收情況設(shè)備拆卸前自檢情況使用單位意見（蓋章）監(jiān)理單位意見（蓋章）監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見經(jīng)辦人：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-5施工升降機(jī)安裝驗收表工程名稱工程地址設(shè)備型號備案編號設(shè)備生產(chǎn)廠出廠編號出廠日期安裝高度安裝負(fù)責(zé)人安裝日期檢查結(jié)果代號說明√=合格〇=整改后合格×=不合格無=無此項檢查項目序號內(nèi)容和要求檢查結(jié)果備注主要部件1導(dǎo)軌架、附墻架連接安裝齊全、牢固，位置正確2螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷完全撬開3導(dǎo)軌架安裝垂直度滿足要求4結(jié)構(gòu)件無變形、開焊、裂紋5對重導(dǎo)軌符合使用說明書要求傳動系統(tǒng)6鋼絲繩規(guī)格正確，未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)7鋼絲繩固定和編結(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)要求8各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠，無卡阻現(xiàn)象9齒條、齒輪、曳引輪符合標(biāo)準(zhǔn)要求，保險裝置可靠10各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動平穩(wěn)，無異常響聲11各潤滑點(diǎn)潤滑良好，潤滑油牌號正確12制動器、離合器動作靈活可靠電氣系統(tǒng)13供電系統(tǒng)正常，額定電壓值偏差≤5%14接觸器、繼電器接觸良好15儀表、照明、報警系統(tǒng)完好可靠16控制、操作裝置動作靈活、可靠17各種電器安全保護(hù)裝置齊全、可靠18電氣系統(tǒng)對導(dǎo)軌架的絕緣電阻應(yīng)≥0.5M歐姆續(xù)表SA-C5-5檢查項目序號內(nèi)容和要求檢查結(jié)果備注19接地電阻應(yīng)≤4歐姆安全系統(tǒng)20防墜安全器在有效標(biāo)定期限內(nèi)21防墜安全器靈敏可靠22超載保護(hù)裝置靈敏可靠23上、下限位開關(guān)靈敏可靠24上、下極限開關(guān)靈敏可靠25急停開關(guān)靈敏可靠26安全鉤完好27額定載重量標(biāo)牌牢固清晰28地面防護(hù)圍欄門、吊籠門機(jī)電聯(lián)鎖靈敏可靠試運(yùn)行29空載雙吊籠施工升降機(jī)應(yīng)分別對兩個吊籠進(jìn)行試運(yùn)行。試運(yùn)行中吊籠應(yīng)啟動、制動正常，運(yùn)行平穩(wěn)，無異?，F(xiàn)象30額定載重量31125%額定載重量墜落實(shí)驗32吊籠制動后結(jié)構(gòu)及連接件應(yīng)無任何損壞或永久變形，且制動距離應(yīng)符合要求租賃單位驗收意見驗收人員（簽字）：租賃單位（蓋章）：年月日安拆單位驗收意見驗收人員（簽字）：安拆單位（蓋章）：年月日施工總承包單位驗收意見驗收人員（簽字）：施工總承包單位（蓋章）：年月日監(jiān)理單位驗收意見驗收人員（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-6塔式起重機(jī)安裝驗收表工程名稱工程地址塔式起重機(jī)型號設(shè)備編號起升高度幅度起重力矩最大起重量塔高與建筑物水平附著距離各道附著間距m附著道數(shù)驗收部位驗收要求結(jié)果塔式起重機(jī)結(jié)構(gòu)部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確螺栓擰緊力矩達(dá)到技術(shù)要求，開口銷完全撬開結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求基礎(chǔ)與軌道地基堅實(shí)、平整，地基或基礎(chǔ)隱蔽工程資料齊全、準(zhǔn)確基礎(chǔ)周圍有排水措施路基箱或枕木鋪設(shè)符合要求，夾板、道釘使用正確鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000塔式起重機(jī)底架平整度符合使用說明書要求止擋裝置距鋼軌兩端距離≧1m行走限位裝置距止擋裝置距離≧1m軌接頭間距不大于4mm，接頭高低差不大于2mm機(jī)構(gòu)及零部件鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好鋼絲繩規(guī)格正確，斷絲和磨損未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)鋼絲繩固定和編插符合國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠，無卡塞現(xiàn)象吊鉤磨損未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)、保險裝置可靠各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動平穩(wěn)、無異常響聲各潤滑點(diǎn)潤滑良好、潤滑油牌號正確制動器動作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無異常附著錨固錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求塔身與錨固框架固定牢靠附著框、錨桿、附著裝置等各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠墊鐵、鍥塊等零部件齊全可靠最高附著點(diǎn)下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應(yīng)高度的2/1000獨(dú)立狀態(tài)或附著狀態(tài)下最高附著點(diǎn)以上塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000附著點(diǎn)以上塔式起重機(jī)懸臂高度不得大于規(guī)定要求電氣系統(tǒng)供電系統(tǒng)電壓穩(wěn)定、正常工作、電壓（380±10%）V儀表、照明、報警系統(tǒng)完好、可靠續(xù)表SA-C5-6驗收部位驗收要求結(jié)果控制、操縱裝置動作靈活、可靠電氣按要求設(shè)置短路和過電流、失壓及零位保護(hù)，切斷總電源的緊急開關(guān)符合要求電氣系統(tǒng)對地的絕緣電阻不大于0.5MΩ安全限位與保險裝置起重量限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的±5%力矩限制器靈敏可靠，其綜合誤差不大于額定值的±5%回轉(zhuǎn)限位器靈敏可靠行走限位器靈敏可靠變幅限位器靈敏可靠超高限位器靈敏可靠頂升橫梁防脫裝置完好可靠吊鉤上的鋼絲繩防脫鉤裝置完好可靠滑輪、卷筒上的鋼絲繩防脫裝置完好可靠小車斷繩保護(hù)裝置靈敏可靠小車斷軸保護(hù)裝置靈敏可靠環(huán)境布設(shè)位置合理，符合施工組織設(shè)計要求與架空線最小距離符合規(guī)定塔式起重機(jī)的尾部與周圍建（構(gòu)）筑物及其外圍施工設(shè)施之間的安全距離不小于0.6m其他對檢測單位意見復(fù)查租賃單位驗收意見驗收人員（簽字）：租賃單位（蓋章）：年月日安拆單位驗收意見驗收人員（簽字）：安拆單位（蓋章）：年月日施工總承包單位驗收意見驗收人員（簽字）：施工總承包單位（蓋章）：年月日監(jiān)理單位驗收意見驗收人員（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-7龍門架及井架物料提升機(jī)安裝驗收表工程名稱安裝單位施工單位項目負(fù)責(zé)人設(shè)備型號設(shè)備編號安裝高度附著形式安裝時間驗收項目驗收內(nèi)容及要求結(jié)果基礎(chǔ)基礎(chǔ)承載力符合要求基礎(chǔ)表面平整度符合說明書要求基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度等級符合要求基礎(chǔ)周邊有排水設(shè)施與輸電線路的水平距離符合要求導(dǎo)軌架各標(biāo)準(zhǔn)節(jié)無變形，無開焊及嚴(yán)重銹蝕各節(jié)點(diǎn)螺栓緊固力矩符合要求導(dǎo)軌架垂直度≤0.15％，導(dǎo)軌對接階差≤1.5mm動力系統(tǒng)卷揚(yáng)機(jī)卷筒節(jié)徑與鋼絲繩直徑的比值≥30吊籠處于最低位置時，卷筒上的鋼絲繩不應(yīng)少于3圈曳引輪直徑與鋼絲繩的包角≥150°卷揚(yáng)機(jī)（曳引機(jī)）固定牢固制動器、離合器工作可靠鋼絲繩與滑輪鋼絲繩安全系數(shù)符合設(shè)計要求鋼絲繩斷絲、磨損未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)鋼絲繩及繩夾規(guī)格匹配，緊固有效滑輪直徑與鋼絲繩直徑的比值≥30滑輪磨損未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)吊籠吊籠結(jié)構(gòu)完好，無變形吊籠安全門開啟靈活有效續(xù)表SA-C5-7驗收項目驗收內(nèi)容及要求結(jié)果電氣系統(tǒng)供電系統(tǒng)正常，電源電壓380V±5%電氣設(shè)備絕緣電阻值≥0.5MΩ，重復(fù)接地電阻值≤10Ω短路保護(hù)、過電流保護(hù)和漏電保護(hù)齊全可靠附墻架附墻架結(jié)構(gòu)符合說明書要求自由端高度、附墻架間距≤6m，且符合設(shè)計要求纜風(fēng)繩與地錨纜風(fēng)繩的設(shè)計組數(shù)及位置符合說明書要求纜風(fēng)繩與導(dǎo)軌架連接處有防剪切措施纜風(fēng)繩與地錨夾角在45°～60°之間纜風(fēng)繩與地錨用花籃螺栓連接安全與防護(hù)裝置防墜安全器在標(biāo)定期限內(nèi)，且靈敏可靠起重量限制器靈敏可靠，誤差值不大于額定值的5％安全停層裝置靈敏有效限位開關(guān)靈敏可靠，安全越程≥3m進(jìn)料口門、停層平臺門高度及強(qiáng)度符合要求，且達(dá)到工具化、標(biāo)準(zhǔn)化要求停層平臺及兩側(cè)防護(hù)欄桿搭設(shè)高度符合要求進(jìn)料口防護(hù)棚長度≥3m，且強(qiáng)度符合要求租賃單位驗收意見驗收人員（簽字）：租賃單位（蓋章）：年月日安拆單位驗收意見驗收人員（簽字）：安拆單位（蓋章）：年月日施工總承包單位驗收意見驗收人員（簽字）：施工總承包單位（蓋章）：年月日監(jiān)理單位驗收意見驗收人員（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-8建筑起重機(jī)械使用登記申請表受理編號：受理時間：工程名稱工程地址安裝單位聯(lián)系人電話使用單位聯(lián)系人電話設(shè)備名稱備案編號檢測單位檢測結(jié)果及報告編號使用單位操作指揮人員姓名、證件編號姓名證件編號姓名證件編號姓名證件編號維保單位維保人員監(jiān)理單位意見監(jiān)管意見經(jīng)辦人：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-9塔式起重機(jī)月檢表工程名稱備案登記編號工程地址設(shè)備規(guī)格型號設(shè)備所在部位設(shè)備生產(chǎn)單位產(chǎn)權(quán)單位出廠編號使用單位出廠日期安裝單位維保單位維保人員維保人員特種證件編號安裝日期最近維修保養(yǎng)時間檢測報告編號檢測報告時間及有效期使用登記證編號使用登記證時間操作工（指揮工）姓名及證件編號資料檢查序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1起重機(jī)械安裝拆卸單位具有相應(yīng)的資質(zhì)證書（等級）、安全生產(chǎn)許可證□符合□不符合2塔式起重機(jī)械安裝拆卸工程按照規(guī)定編制和審批安全專項施工方案實(shí)施□落實(shí)□未落實(shí)3多塔作業(yè)制定專項施工方案并通過審批□落實(shí)□未落實(shí)4安裝、使用作業(yè)人員安全技術(shù)交底資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)5安裝、基礎(chǔ)、附著、加節(jié)驗收資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)6產(chǎn)權(quán)備案、告知、使用登記、檢測報告等齊全有效□符合□不符合7租賃、拆裝合同，安全管理協(xié)議等簽字蓋章齊全□符合□不符合8塔式起重機(jī)械運(yùn)行安全檢查、整改記錄齊全□齊全□不齊全9塔式起重機(jī)械按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并留有記錄□有□無續(xù)表SA-C5-9序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注10實(shí)行多班作業(yè)時是否按規(guī)定填寫交接班記錄□有□無實(shí)體檢查序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1載荷限制裝置起重量限制器靈敏可靠情況起重力矩限制器靈敏可靠情況2行程限位裝置起升高度限位器靈敏情況安全越程是否符合規(guī)范要求幅度限位器靈敏可靠情況回轉(zhuǎn)部分不設(shè)集電器的塔式起重機(jī)的回轉(zhuǎn)限位器靈敏情況行走式塔式起重機(jī)的行走限位器靈敏情況3保護(hù)裝置小車變幅的塔式起重機(jī)的斷繩保護(hù)及斷軸保護(hù)裝置是否符合規(guī)范要求行走及小車變幅的軌道行程末端的緩沖器及止擋裝置是否符合規(guī)范要求起重臂根部絞點(diǎn)高度大于50m的塔式起重機(jī)的風(fēng)速儀靈敏情況塔式起重機(jī)頂部高度大于30m且高于周圍建筑物時，是否安裝障礙指示燈4吊鉤、滑輪、卷筒與鋼絲繩吊鉤鋼絲繩防脫鉤裝置是否符合規(guī)范要求吊鉤的磨損、變形是否符合規(guī)范要求滑輪、卷筒的鋼絲繩防脫裝置是否符合規(guī)范要求滑輪、卷筒的磨損是否符合規(guī)范要求鋼絲繩的磨損、變形、銹蝕應(yīng)是否符合規(guī)范要求鋼絲繩的規(guī)格、固定、纏繞是否符合說明書及規(guī)范要求5多塔作業(yè)任意兩臺塔式起重機(jī)之間的最小架設(shè)距離是否符合規(guī)范要求續(xù)表SA-C5-9序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注6附著塔式起重機(jī)高度超過規(guī)定是否安裝附著裝置當(dāng)附著裝置的水平距離不能滿足產(chǎn)品說明書要求時，是否進(jìn)行設(shè)計計算和審批附著裝置采用交接方式，是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求附著前和附著后塔身垂直度是否符合規(guī)范要求7基礎(chǔ)塔式起重機(jī)基礎(chǔ)是否按產(chǎn)品說明書及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計、檢測和驗收基礎(chǔ)是否設(shè)置排水措施8結(jié)構(gòu)設(shè)施主要結(jié)構(gòu)件的變形、銹蝕是否在規(guī)范允許范圍內(nèi)平臺、走道、梯子、護(hù)欄的設(shè)置是否符合規(guī)范要求高強(qiáng)螺栓、銷軸、緊固件的緊固、連接是否符合規(guī)范要求9電氣安全塔式起重機(jī)是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)供電塔式起重機(jī)與架空線路的安全距離和防護(hù)措施是否符合規(guī)范要求塔式起重機(jī)的避雷接地裝置是否符合規(guī)范要求電纜的使用及固定是否符合規(guī)范要求10其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日使用單位人員（簽字）：年月日維保單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-10施工升降機(jī)月檢表工程名稱備案登記編號工程地址設(shè)備規(guī)格型號設(shè)備所在部位設(shè)備生產(chǎn)單位產(chǎn)權(quán)單位出廠編號使用單位出廠日期安裝單位維保單位維保人員維保人員特種證件編號安裝日期最近維修保養(yǎng)時間檢測報告編號檢測報告時間使用登記證編號使用登記證時間操作工姓名及證件編號資料檢查序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注1施工升降機(jī)安裝拆卸單位具有相應(yīng)的資質(zhì)證書（等級）、安全生產(chǎn)許可證□符合□不符合2施工升降機(jī)安裝拆卸工程按照規(guī)定編制和審批安全專項施工方案實(shí)施□落實(shí)□未落實(shí)3施工升降機(jī)基礎(chǔ)設(shè)置在地下室頂板或樓面結(jié)構(gòu)上，是否對其支承結(jié)構(gòu)進(jìn)行承載力驗算，是否編制基礎(chǔ)專項方案，并按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行□落實(shí)□未落實(shí)4安裝、使用作業(yè)人員安全技術(shù)交底資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)5安裝、基礎(chǔ)、附著、加節(jié)驗收資料齊全□落實(shí)□未落實(shí)6產(chǎn)權(quán)備案、告知、使用登記、檢測報告等齊全有效□符合□不符合7租賃、拆裝合同，安全管理協(xié)議等簽字蓋章齊全□符合□不符合8施工升降機(jī)運(yùn)行安全檢查、整改記錄齊全□齊全□不齊全續(xù)表SA-C5-10序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注9施工升降機(jī)按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并留有記錄□有□無10實(shí)行多班作業(yè)時是否按規(guī)定填寫交接班記錄□有□無實(shí)體檢查1安全裝置起重量限制器、重量限制器靈敏情況漸進(jìn)式防墜安全器、防墜安全器靈敏情況防墜安全器是否在有效標(biāo)定期限范圍內(nèi)急停開關(guān)是否符合規(guī)范要求SC型施工升降機(jī)是否安裝安全鉤2限位裝置極限開關(guān)靈敏情況上限位開關(guān)靈敏情況下限位開關(guān)靈敏情況極限開關(guān)與上限位開關(guān)的安全越程是否符合規(guī)范要求吊籠門機(jī)電連鎖裝置靈敏情況吊籠頂窗電氣安全開關(guān)靈敏情況極限開關(guān)與上、下限位開關(guān)是否共用一個觸發(fā)元件3防護(hù)措施地面防護(hù)圍欄設(shè)置是否符合規(guī)范要求地面防護(hù)圍欄門連鎖保護(hù)裝置靈敏情況續(xù)表SA-C5-10出入口防護(hù)棚設(shè)置是否符合規(guī)范要求停層平臺搭設(shè)是否符合規(guī)范要求層門是否符合規(guī)范要求層門是否達(dá)到定型化提升籠和駕駛室底板是否銹蝕、是否牢固4附墻架附墻架采用非配套標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品是否進(jìn)行設(shè)計計算附墻架與建筑結(jié)構(gòu)連接方式、角度是否符合產(chǎn)品說明書要求附墻架間距、最高附著點(diǎn)以上導(dǎo)軌架的自由高度是否符合產(chǎn)品說明書要求5鋼絲繩、滑輪與對重鋼絲繩磨損、變形、銹蝕是否符合規(guī)定要求鋼絲繩的規(guī)格、固定是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求滑輪鋼絲繩防脫裝置是否符合規(guī)范要求6導(dǎo)軌架導(dǎo)軌架垂直度是否符合規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)節(jié)質(zhì)量是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求對重導(dǎo)軌是否符合規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連接螺栓使用是否符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求續(xù)表SA-C5-107基礎(chǔ)基礎(chǔ)制作、驗收是否符合基礎(chǔ)專項方案、產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求基礎(chǔ)是否設(shè)置排水設(shè)施8電氣安全施工升降機(jī)與架空線路距離是否符合規(guī)范要求防護(hù)措施是否符合規(guī)范要求電纜導(dǎo)向架設(shè)置是否符合規(guī)范要求施工升降機(jī)在防雷保護(hù)范圍以外是否設(shè)置避雷裝置施工升降機(jī)電纜線與腳手架之間是否出現(xiàn)纏繞、擦掛情況9通信裝置是否安裝樓層呼叫器樓層呼叫器信號清晰情況10其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日使用單位人員（簽字）：年月日維保單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-11起重機(jī)械設(shè)備（□檢查□驗收）表（通用）工程名稱：使用單位監(jiān)理單位建設(shè)單位安拆單位規(guī)格型號備案編號序號項目工作要求結(jié)果123456結(jié)論使用單位人員（簽字）：年月日監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日其他單位人員（簽字）：年月日其他單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-12塔式起重機(jī)頂升檢驗記錄工程名稱工程地點(diǎn)安裝單位頂升負(fù)責(zé)人型號設(shè)備備案編號原塔高m頂升后高m項目檢測內(nèi)容結(jié)論頂升之前檢查項目頂升系統(tǒng)必須完好標(biāo)準(zhǔn)節(jié)數(shù)量和型號正確標(biāo)準(zhǔn)節(jié)套架、平臺等無開焊、變形和裂紋問題塔式起重機(jī)下支座與頂升套架應(yīng)可靠連接頂升橫梁應(yīng)擱置正確液壓系統(tǒng)的動力電源應(yīng)接線正確套架滾輪轉(zhuǎn)動靈活，與塔身的間隙合適塔式起重機(jī)應(yīng)配平，頂升過程中，應(yīng)確保塔式起重機(jī)的平衡電纜線應(yīng)放松到足夠長度頂升安全裝置靈敏可靠頂升過程中，不應(yīng)進(jìn)行起升、回轉(zhuǎn)、變幅等操作頂升之后檢查項目塔身連接應(yīng)可靠，螺栓和銷子齊全塔身與回轉(zhuǎn)下支座連接應(yīng)可靠連接，螺栓擰緊力矩應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求加節(jié)后須進(jìn)行附著的，應(yīng)按照先裝附著裝置、后頂升加節(jié)的順序進(jìn)行，附著裝置的位置和支撐點(diǎn)的強(qiáng)度應(yīng)符合要求獨(dú)立狀態(tài)或附著狀態(tài)下最高附著點(diǎn)以上塔身軸線對支承面垂直度不得大于4／1000驗收結(jié)論：安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專職安全員（簽字）：使用單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-13施工升降機(jī)加節(jié)驗收記錄工程名稱工程地點(diǎn)安裝單位安裝單位負(fù)責(zé)人設(shè)備備案編號接高時間年月日型號原高度m接高后高度m項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果接高前檢查天輪及對重應(yīng)按要求拆下；不需要拆下的天輪及對重按說明書要求進(jìn)行操作，以不影響加節(jié)作業(yè)為準(zhǔn)附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型號及數(shù)量應(yīng)正確、齊全。附著的預(yù)埋（留）應(yīng)正確附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)應(yīng)是原廠家產(chǎn)品，無開焊、變形和裂紋問題當(dāng)附著架不能滿足施工現(xiàn)場要求時，應(yīng)對附著架另行設(shè)計。附著架設(shè)計應(yīng)滿足構(gòu)件剛度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性等要求，制作應(yīng)滿足設(shè)計要求吊桿靈活可靠、吊具齊全吊籠啟、制動正常，無異常響聲防墜安全器（即限速器）的上次標(biāo)定時間應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)在使用控制盒操作時，其他操作裝置應(yīng)均不起作用，但吊籠的安全裝置仍應(yīng)起保護(hù)作用接高后檢查標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連接可靠，螺栓齊全標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連結(jié)螺栓擰緊力矩應(yīng)符合技術(shù)要求導(dǎo)軌架安裝垂直度偏差應(yīng)符合技術(shù)要求天輪與對重安裝應(yīng)符合技術(shù)要求上、下限位開關(guān)，上、下極限開關(guān)，急停開關(guān)，防松（斷）繩保護(hù)安全裝置應(yīng)靈敏可靠附著件的安裝應(yīng)符合設(shè)計要求附著錨固點(diǎn)間距應(yīng)符合說明書要求驗收結(jié)論：安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專職安全員（簽字）：使用單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-14塔式起重機(jī)附著錨固檢驗記錄工程名稱安裝單位安裝地點(diǎn)作業(yè)負(fù)責(zé)人塔式起重機(jī)型號設(shè)備備案編號原高m錨固后高m附著道數(shù)各道附著間距m與建筑物水平附著距離m項目檢測內(nèi)容結(jié)論附著錨固之前檢查項目附著裝置的設(shè)置和自由端高度應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定錨桿長度和結(jié)構(gòu)形式是否符合附著要求附著框、錨桿、附著裝置等應(yīng)無開焊、變形和裂紋當(dāng)附著水平距離、附著間距等不滿足使用說明書要求時，應(yīng)進(jìn)行設(shè)計計算，繪制制作圖和編寫相關(guān)說明附著裝置的構(gòu)件和預(yù)埋件應(yīng)由原制造廠家或由具有相應(yīng)能力的企業(yè)制作建筑物上附著點(diǎn)布置和強(qiáng)度應(yīng)符合要求附著錨固之后檢查項目錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求塔身與錨固框架固定牢靠附著框、錨桿、附著裝置等各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠墊鐵、鍥塊等零部件齊全可靠最高附著點(diǎn)下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應(yīng)高度的獨(dú)立狀態(tài)或附著狀態(tài)下最高附著點(diǎn)以上塔身軸線對支承面垂直度不得大于4／1000塔式起重機(jī)懸臂高度應(yīng)符合使用說明書要求驗收結(jié)論：安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專職安全員（簽字）：使用單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-15建筑起重機(jī)械日常運(yùn)行與交接班記錄工程名稱：設(shè)備名稱（備案編號）：點(diǎn)檢項目1設(shè)備基礎(chǔ)、銷軸連接是否符合要求5各安全保護(hù)裝置，制動裝置是否安全可靠按檢驗點(diǎn)項目的內(nèi)容當(dāng)班點(diǎn)檢的情況記錄點(diǎn)檢序號內(nèi)良好打√不好打×如遇故障立即聯(lián)系維修人員操作人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫好記錄2鋼絲繩有無松股斷股現(xiàn)象6電氣系統(tǒng)是否良好，電機(jī)無異響，電纜無破損3整機(jī)有無變形開焊裂紋等現(xiàn)象7各限位開關(guān)是否靈敏有效4整機(jī)有無變形開焊裂紋等現(xiàn)象8各潤滑點(diǎn)，油質(zhì)油量是否符合要求，潤滑良好日期班次點(diǎn)檢項目序號交接班記錄交班人接班人1234567812345678910111213141516171819202122232425262728293031重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C5-16建筑起重機(jī)械維修、保養(yǎng)記錄工程名稱：設(shè)備名稱備案編號維修保養(yǎng)部位設(shè)備操作人員維修保養(yǎng)記錄維修保養(yǎng)人員（簽字）：年月日維修驗收記錄驗收人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-1小型機(jī)械設(shè)備（機(jī)具）一覽表工程名稱：序號設(shè)備名稱自編號型號規(guī)格生產(chǎn)廠家租賃單位購買日期進(jìn)場日期備注填表人：注：相關(guān)合證證明材料附后。重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-2平刨機(jī)（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1安全裝置平刨傳動部位設(shè)防護(hù)罩，刨機(jī)設(shè)護(hù)手裝置并固定牢固，嚴(yán)禁使用多功能木工機(jī)械。2控制箱及線路設(shè)專用開關(guān)箱、漏電保護(hù)器（漏電動作電流30mA，漏電動作時間小于0.1S）電箱要防雨、防潮、清潔無雜物，保護(hù)零線應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，并應(yīng)安裝漏電保護(hù)裝置，電動機(jī)外殼接保護(hù)零線，線路接頭連接牢固，絕緣良好、無破損、漏電。3各部件緊固情況刨刀無裂紋，緊固刨刀、電機(jī)、軸承座、護(hù)手裝置、防護(hù)罩及各部件的螺絲，不應(yīng)松動。4傳動裝置傳動皮帶或鏈條松緊應(yīng)適宜，并有防護(hù)裝置。不得使用同臺電機(jī)驅(qū)動多種刀具、鉆具的多功能木工機(jī)具。5運(yùn)轉(zhuǎn)察聽電機(jī)轉(zhuǎn)動機(jī)件應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)平衡、無異常響聲和振動。6安全防護(hù)平刨應(yīng)按規(guī)定設(shè)置作業(yè)棚、并應(yīng)具有防雨、防曬等功能。7其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-3圓盤鋸（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1安全裝置圓盤鋸應(yīng)設(shè)置防護(hù)罩、粉料器、防護(hù)擋板等安全裝置。2控制箱及線路設(shè)專用開關(guān)箱、漏電保護(hù)器（漏電動作電流30mA，漏電動作時間小于0.1S）電箱要防雨、防潮、清潔無雜物，保護(hù)零線應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，并應(yīng)安裝漏電保護(hù)裝置，電動機(jī)外殼接保護(hù)零線，線路接頭連接牢固，絕緣良好、無破損、漏電。3各部件緊固情況鋸片無裂紋、缺齒，鋸片、電機(jī)、軸座、防護(hù)罩及各部件的螺絲，不應(yīng)松動。4傳動裝置每根三角皮帶松緊適宜。不得使用同臺電機(jī)驅(qū)動多種刀具、鉆具。5運(yùn)轉(zhuǎn)檢查察聽電機(jī)轉(zhuǎn)動機(jī)件應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)平衡、無異常響聲和振動。6安全防護(hù)圓盤鋸應(yīng)按規(guī)定設(shè)置作業(yè)棚、并應(yīng)具有防雨、防曬等功能。7其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-4鋼筋機(jī)械（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1一般規(guī)定機(jī)械安裝必須堅實(shí)牢固，固定式機(jī)械應(yīng)有可靠的基礎(chǔ)，室外作業(yè)應(yīng)設(shè)防護(hù)棚，機(jī)旁應(yīng)有堆放原料、半成品的場地，加工較長鋼筋時，應(yīng)有專人幫扶，并聽從操作人員指揮。鋼筋冷操作作業(yè)時應(yīng)按規(guī)定設(shè)置防護(hù)欄。對焊機(jī)作業(yè)應(yīng)設(shè)置防火花飛濺的隔離設(shè)施。2安全裝置鋼筋冷拉場面在兩端地錨外側(cè)應(yīng)設(shè)置警戒區(qū)，設(shè)置警告標(biāo)志，對焊機(jī)作業(yè)時閃光區(qū)域應(yīng)設(shè)防護(hù)擋板，各種鋼筋機(jī)械的安裝裝置必須齊全有效。3控制箱及線路設(shè)專用開關(guān)箱、漏電保護(hù)器（漏電動作電流30mA，漏電動作時間小于0.1S）電箱要防雨、防潮、清潔無雜物，保護(hù)零線應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，并應(yīng)安裝漏電保護(hù)裝置。電動機(jī)金屬外殼接保護(hù)零線，線路接頭連接牢固，絕緣良好、無破損、無漏電，對焊機(jī)應(yīng)做好可靠接地。4各部件緊固情況各傳動機(jī)構(gòu)和工作裝置螺絲應(yīng)緊固，各種磨具、刀片等無裂紋，刀片間隙調(diào)整適當(dāng)。5傳動裝置齒輪、皮帶、鏈條松緊度，間隙調(diào)整應(yīng)適宜，機(jī)械傳動部位防護(hù)裝置、防護(hù)板等齊全有效。6潤滑系統(tǒng)潤滑裝置應(yīng)齊全完整，潤滑系統(tǒng)工作應(yīng)有效，油路應(yīng)通暢，潤滑應(yīng)良好。7運(yùn)轉(zhuǎn)檢查察聽電機(jī)轉(zhuǎn)動機(jī)件應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)、無異常響聲和振動。8安全防護(hù)鋼筋加工區(qū)應(yīng)搭設(shè)作業(yè)棚，并應(yīng)具有防雨、防曬等功能。9其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-5電焊機(jī)（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1電器裝置電焊機(jī)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置保護(hù)接零，并應(yīng)安裝漏電保護(hù)器；二次側(cè)應(yīng)裝設(shè)空載降壓保護(hù)裝置；電源不得使用手動開關(guān)，應(yīng)使用自動開關(guān)。2電纜線一次電源線長度不超過5米，并應(yīng)穿管保護(hù)。二次線長度不超過30米，應(yīng)采用防水橡皮護(hù)套銅芯軟電纜。不得使用老化、破皮的電纜線，接頭不得超過3處。3保養(yǎng)應(yīng)保護(hù)機(jī)身整潔，不得帶病運(yùn)轉(zhuǎn)。4防護(hù)電焊機(jī)應(yīng)設(shè)置防雨罩，接線柱應(yīng)設(shè)置防護(hù)罩。5其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-6攪拌機(jī)（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1電氣安全電器開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)有防雨措施，保護(hù)零線應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，并應(yīng)安裝漏電保護(hù)裝置。設(shè)專用開關(guān)箱、漏電保護(hù)器（漏電動作電流30mA，漏電動作時間小于0.1S）。2安全裝置離合器、制動器應(yīng)靈敏有效，操作手柄應(yīng)有保險裝置；料斗鋼絲繩的磨損，銹蝕變形應(yīng)在規(guī)定允許范圍內(nèi)。料斗應(yīng)設(shè)置安全掛鉤或止擋裝置，傳動部位應(yīng)設(shè)防護(hù)罩。3防護(hù)攪拌機(jī)應(yīng)按規(guī)定設(shè)置作業(yè)棚，并應(yīng)具有防雨、防曬功能，臨近建筑物的還應(yīng)搭設(shè)防護(hù)棚，并設(shè)50cm高翻邊。4操作平臺操作平臺應(yīng)有足夠的空間，平臺應(yīng)平整。5基礎(chǔ)基礎(chǔ)應(yīng)穩(wěn)固，不得有移位現(xiàn)象，工期超過3個月輪胎應(yīng)卸掉。6其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-7小型施工機(jī)具（□檢查□驗收）表（通用）工程名稱：施工單位監(jiān)理單位設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果123456結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-8市政工程基層及路面施工機(jī)械（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1外觀燈光、儀表、喇叭齊全有效；車門、油箱蓋鎖閉功能良好；配重安裝符合要求；驅(qū)動輪、托鏈輪、支重輪無變形；行走鏈條磨損符合機(jī)械性能要求；無漏油、漏氣、漏水，機(jī)容機(jī)況整潔；全車各部位無變形。2水、油位水箱水位、電瓶水位正常；機(jī)油、液壓油、方向機(jī)油、剎車制動油、變速箱油、各齒輪油油位正常。3發(fā)動機(jī)部分機(jī)油怠速時壓力值不少于國家規(guī)定的最低值；水溫正常；發(fā)動機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常無異響；各輔助機(jī)構(gòu)工作正常。4傳動液壓部分液壓泵壓力正常，液壓油溫正常；大臂、小臂油缸伸縮正常，轉(zhuǎn)斗油缸伸縮正常，回轉(zhuǎn)正常。5底盤部分輪胎氣壓符合安全氣壓規(guī)定；變速箱正常；剎車系統(tǒng)正常，各操作控制機(jī)構(gòu)正常，行走系統(tǒng)正常。6安全防護(hù)部分聲光警示裝置功能良好；具有產(chǎn)品合格證；操作工持證上崗，遵守操作規(guī)程；駕駛室內(nèi)掛設(shè)安全技術(shù)性能表和操作規(guī)程。7其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-9市政工程張拉設(shè)備（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1安裝驗收千斤頂和壓力儀表使用前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)精度檢測及校核；千斤頂使用、停用超過6個月或使用200次應(yīng)重新標(biāo)定；錨具、張拉機(jī)具必須與預(yù)應(yīng)力筋配套使用；卡具、錨具外觀完好無裂紋；空載運(yùn)轉(zhuǎn)正常，油路無泄漏。2千斤頂、油泵等壓力系統(tǒng)各管路、操作閥、油缸、油泵等應(yīng)暢通、嚴(yán)密無泄漏；高壓油泵與千斤頂之間的連接件必須完好、緊固。3電氣部分電箱電線接零保護(hù)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器靈敏可靠；電閘箱應(yīng)防水、防潮，箱內(nèi)設(shè)施齊全并符合安全用電要求。4安全防護(hù)安全防護(hù)裝置齊全有效；操作人員經(jīng)相應(yīng)安全技術(shù)培訓(xùn)，有相應(yīng)的安全操作規(guī)程。5其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-10市政工程頂管設(shè)備（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位規(guī)格型號進(jìn)場日期序號項目工作要求結(jié)果1安裝驗收油泵和壓力表使用前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)精度檢測及校核；頂進(jìn)設(shè)備應(yīng)按照設(shè)備使用說明書的要求安裝；油泵必須裝有限壓閥、溢流閥、壓力表等保護(hù)裝置并檢定靈敏可靠；安裝液壓千斤頂、液壓泵、管路和控制系統(tǒng)的配置，應(yīng)符合施工組織設(shè)計規(guī)定；安裝工具管和頂管機(jī)底板混凝土應(yīng)達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度；后背結(jié)構(gòu)及其安裝應(yīng)符合施工組織設(shè)計的要求；安裝導(dǎo)軌應(yīng)安裝在穩(wěn)固的基礎(chǔ)上；導(dǎo)軌應(yīng)安裝直順、牢固；試運(yùn)轉(zhuǎn)時各儀表、傳動裝置、制動機(jī)構(gòu)應(yīng)工作正常。2千斤頂，油泵等壓力系統(tǒng)各管路、操作閥、油缸、油泵等應(yīng)暢通、嚴(yán)密無泄漏；千斤頂必須按規(guī)定的頂力使用，不得超載；千斤頂?shù)挠吐窇?yīng)并聯(lián)，每臺千斤頂應(yīng)有進(jìn)油、退油的控制系統(tǒng)；頂鐵應(yīng)有足夠的剛度，同種規(guī)格的頂鐵尺寸應(yīng)相同，頂鐵上應(yīng)有鎖定裝置。3電氣部分井下、管內(nèi)照明必須采用12V電源并設(shè)二級漏電保護(hù)；電箱電線接零保護(hù)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器靈敏可靠；電閘箱應(yīng)防水、防潮，箱內(nèi)安全設(shè)備齊全，安裝符合安全用電要求。4安全防護(hù)部分工作坑應(yīng)設(shè)防護(hù)欄桿，高度不低于1.2m，各向均能承受1000N的外力或其他圍護(hù)措施；長距離頂管應(yīng)有有效通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；其他安全防護(hù)裝置齊全有效；操作人員經(jīng)相應(yīng)針對性安全技術(shù)培訓(xùn)，有相應(yīng)的安全操作規(guī)程。5其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C6-11施工機(jī)具維修保養(yǎng)記錄設(shè)備名稱設(shè)備編號維修保養(yǎng)部位設(shè)備操作人員維修保養(yǎng)記錄維修保養(yǎng)人員（簽字）：年月日維修驗收記錄驗收人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C7-1安全物資需用計劃表工程名稱：年月日序號安全物資名稱用途數(shù)量計劃進(jìn)場時間備注批準(zhǔn)人（簽字）：審核人（簽字）：填表人（簽字）：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C7-2安全物資進(jìn)場登記表工程名稱：序號物資名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家供應(yīng)商進(jìn)場時間進(jìn)場數(shù)量查驗結(jié)果備注注：附安全物資合格證明材料重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C7-3安全物資發(fā)放（領(lǐng)用）記錄工程名稱：序號防護(hù)用品名稱型號數(shù)量接收人接收日期退還數(shù)量退還人退還日期重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-1危險化學(xué)品清單工程名稱：年月日序號名稱相關(guān)特性最大存量存放地點(diǎn)對環(huán)境的影響或?qū)θ梭w的危害應(yīng)急措施或方法責(zé)任人12345678910填表人：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-2消防設(shè)施、器材配置計劃表工程名稱：年月日序號部位消防設(shè)施、器材計劃配置種類及數(shù)量備注項目負(fù)責(zé)人（簽字）：專職安全管理人員（簽字）：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-3消防重點(diǎn)部位明細(xì)表工程名稱：年月日序號部位名稱消防設(shè)施、器材配置情況與配置計劃是否相符防火責(zé)任人備注項目負(fù)責(zé)人（簽字）：專職安全管理人員（簽字）：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-4施工現(xiàn)場消防安全（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程規(guī)模序號項目工作要求結(jié)果1總平面布局一般規(guī)定施工現(xiàn)場的出入口、圍墻、圍擋、場內(nèi)臨時道路、給水管網(wǎng)、配電線路敷設(shè)等應(yīng)納入總平面布局出入口的設(shè)置應(yīng)滿足消防車通行的要求，宜布置在不同方向、數(shù)量不少于2個易燃易爆危險品庫房應(yīng)遠(yuǎn)離明火作業(yè)區(qū)、人員集中區(qū)、建筑物相對集中區(qū)可燃材料堆場等不應(yīng)布置在架空電力線下防火間距易燃易爆危險品庫房與在建工程的防火間距不應(yīng)小于15m，可燃材料堆場及其加工場、固定動火作業(yè)場與在建工程的防護(hù)間距不應(yīng)小于10m，其他臨時用房、臨時設(shè)施與在建工程的防火間距不應(yīng)小于6m施工現(xiàn)場主要臨時用房、臨時設(shè)施的防火間距應(yīng)符合要求當(dāng)辦公用房、宿舍成組布置時，其防火間距應(yīng)符合：每組臨時用房的棟數(shù)不應(yīng)超過10棟，組與組之間的防火間距不應(yīng)小于8m，組內(nèi)臨時用房之間的防火間距不應(yīng)小于3.5m，當(dāng)建筑構(gòu)件燃燒性等級為A級時，其防火間距可減少到3m消防車道施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置臨時消防車道，臨時消防車道與在建工程、臨時用房、可燃材料堆場及其加工場的距離不宜小于5m,且不宜大于40m續(xù)表SA-C8-4序號項目工作要求結(jié)果臨時消防車道的設(shè)置宜為環(huán)形，車道的凈寬度和凈空高度不應(yīng)小于4m，應(yīng)設(shè)立指示標(biāo)識，路基、路面應(yīng)能承載對建筑大度大于24m，單體建筑面積大于3000㎡，超過10棟且成組布置的臨時用房臨時消防車道應(yīng)設(shè)置環(huán)形，不能設(shè)置時應(yīng)設(shè)置符合要求的臨時消防救援場地2建筑防火臨時用房防火建筑構(gòu)件或采用金屬夾芯板其芯材的燃燒性能等級應(yīng)為A級建筑層數(shù)不應(yīng)超過3層，每層建筑面積不應(yīng)大于300㎡；層數(shù)為3層或每層建筑面積大于300㎡時，應(yīng)設(shè)置至少2部疏散樓梯，疏散門至疏散樓梯的最大距離不應(yīng)大于25m疏散走道的凈寬度應(yīng)符合：單面布置用房時，不應(yīng)小于1m，雙面布置用房時，不小于1.5m，疏散樓梯的凈寬度不應(yīng)小于疏散走道的凈寬度宿舍房間的建筑面積不應(yīng)大于30㎡，其他房間的建筑面積不宜大于100㎡，房間內(nèi)任一點(diǎn)至最近疏散門的距離不應(yīng)大于15m，房門的凈寬度不應(yīng)小于0.8m，房間建筑面積超過50㎡，房門的凈寬度不應(yīng)小于1.2m發(fā)電機(jī)房、變配電房、廚房操作間、鍋爐房、可燃材料庫房及易燃易爆危險品庫房的防火設(shè)計應(yīng)符合相應(yīng)的要求在建工程防火其臨時疏散通道應(yīng)采用不燃、難燃材料，并應(yīng)與在建工程結(jié)構(gòu)施工同步設(shè)置，其設(shè)置應(yīng)符合：耐火極限不應(yīng)低于0.5h，設(shè)置在地面的臨時疏散通道凈寬度不應(yīng)小于1.5m，利用在建工程施工完畢的樓梯、水平結(jié)構(gòu)其凈寬度不宜小于1.0m，用于疏散的爬梯及設(shè)置在腳手架上的臨時疏散通道凈寬度不應(yīng)小于0.6m，疏散通道為坡度不大于25°的坡道，不宜采用爬梯，確需采用時應(yīng)加固；通道應(yīng)設(shè)置明顯的疏散標(biāo)識及照明設(shè)施，當(dāng)其設(shè)置在腳手架上，腳手架應(yīng)采用不燃材料續(xù)表SA-C8-4序號項目工作要求結(jié)果既有建筑改擴(kuò)建時，必須分區(qū)，施工區(qū)不得營業(yè)、使用和居住，非施工區(qū)繼續(xù)營業(yè)、使用和居住時應(yīng)符合規(guī)范要求高層建筑、既有建筑改造工程外腳手架、支模架的架體應(yīng)采用不燃燒材料搭設(shè)，其余架體宜采用不燃或難燃材料搭設(shè)高層建筑、既有建筑、臨時疏散通道的安全防護(hù)網(wǎng)應(yīng)采用阻燃型安全防護(hù)網(wǎng)臨時場所已設(shè)置明顯的疏散指示標(biāo)識，作業(yè)層的醒目位置應(yīng)設(shè)置安全疏散示意圖3臨時消防設(shè)施一般規(guī)定臨時消防設(shè)施應(yīng)與在建工程施工同步設(shè)置，差距不超過3層，在建工程可利用已具備使用條件的永久性消防設(shè)施作為臨時消防設(shè)施，當(dāng)永久消防設(shè)施不滿足使用要求時應(yīng)增設(shè)臨時消防設(shè)施，地下工程的施工作業(yè)場所宜配備防毒面具，臨時消防給水系統(tǒng)應(yīng)設(shè)備醒目標(biāo)識施工現(xiàn)場的消火栓泵應(yīng)采用專用消防配電線路，專用消防配電線路應(yīng)自施工現(xiàn)場總配電箱的總斷路器上端接入，且應(yīng)保持不間斷供電滅火器在建工程及臨時用房的規(guī)定場所都應(yīng)配備滅火器，滅火器的配置數(shù)量、最大保護(hù)距離應(yīng)符合規(guī)定要求臨時消防給水系統(tǒng)臨時室外消防用水量根據(jù)臨時用房、在建工程的臨時室外消防用水量較大者選用，且臨時室外消防給水系統(tǒng)的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)定要求，消防管管徑不小于DN100當(dāng)建筑高度大于24m或單體面積超過30000㎡的在建工程應(yīng)設(shè)置臨時室內(nèi)消防給水系統(tǒng)，且消防管管徑不小于DN100續(xù)表SA-C8-4序號項目工作要求結(jié)果應(yīng)急照明自備發(fā)電機(jī)房、變配電房、水泵房，無天然采光的作業(yè)場所，高度超過100m的在建工程等場所應(yīng)配備臨時應(yīng)急照明4防火管理一般規(guī)定施工單位應(yīng)建立消防安全管理組織機(jī)構(gòu)及消防安全管理制度，確定消防安全負(fù)責(zé)人及管理人員，編制施工現(xiàn)場防火技術(shù)方案及應(yīng)急疏散預(yù)案消防安全管理人員應(yīng)進(jìn)行消防安全教育和培訓(xùn)、作業(yè)前應(yīng)對作業(yè)人員進(jìn)行消防安全技術(shù)交底消防安全負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織消防安全管理人員進(jìn)行消防安全檢查并應(yīng)做好相關(guān)記錄，定期開展滅火級應(yīng)急疏散的演練可燃易燃易爆危險品管理在建工程的保溫、防水、裝飾及防腐材料的燃燒性能等級應(yīng)符合設(shè)計要求，室內(nèi)使用的易揮發(fā)產(chǎn)生易燃?xì)怏w的物質(zhì)作業(yè)時應(yīng)保持良好通風(fēng)，嚴(yán)禁明火，避免靜電，可燃材料及易燃易爆危險品堆放應(yīng)符合要求并應(yīng)設(shè)置嚴(yán)密明火標(biāo)志用火用電用氣管理施工現(xiàn)場用火應(yīng)辦理動火許可證，動火人員應(yīng)具有資格，裸露的可燃材料上嚴(yán)禁直接動火，五級以上風(fēng)力時應(yīng)停止焊接、切割等，具有火災(zāi)、爆炸危險的場所嚴(yán)禁明火，施工現(xiàn)場用電嚴(yán)禁私自改裝現(xiàn)場共用電設(shè)施，用電應(yīng)符合規(guī)范要求，氧氣瓶、乙炔瓶應(yīng)具有足夠的安全距離存放和使用其他結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-5消防設(shè)施、器材檢查維修記錄工程名稱檢查日期檢查維修記錄：檢查維修人員（簽字）：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-6三級動火許可證存根作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止申請動火理由作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期三級動火許可證操作人員執(zhí)作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止動火須知及防火措施在非固定的，無明顯危險因素的場所進(jìn)行動火作業(yè)均屬于三級動火。三級動火申請人應(yīng)在三天前提出，批準(zhǔn)最長期限為七天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無動火。三級動火作業(yè)由所在班組填寫，經(jīng)項目防火負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，方可動火。焊工必須持有效證件上崗，準(zhǔn)確使用勞動防護(hù)用品；作業(yè)時必須遵守“十不燒”原則。操作前檢查焊割設(shè)備、工具是否完好，電源線有無破損，各類保護(hù)裝置是否齊全有效。本表一式二聯(lián)操作人員及存根。作業(yè)人員監(jiān)護(hù)人姓名申請動火申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-7二級動火許可證存根作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止申請動火理由作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期二級動火許可證操作人員執(zhí)作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止動火須知及防火措施具有一定危險因素的非禁火區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨時焊割等動火作業(yè)，小型油箱等容器、登高焊割等動火作業(yè)均屬于二級動火作業(yè)。二級動火申請人應(yīng)在四天前提出，批準(zhǔn)最長期限為三天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。二級動火作業(yè)由作業(yè)所在項目防火工作負(fù)責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施方案，報本單位主管部門審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動火。編制動火安全技術(shù)方案（附上方案附件）。焊工必須持有效證件上崗，正確使用勞動防護(hù)用品；作業(yè)時必須遵守”十不燒“原則。操作前檢查焊割設(shè)備、工具是否完好，電源線有無破損，各類保護(hù)裝置是否齊全有效。本表一式二聯(lián)操作人員及存根。作業(yè)人員監(jiān)護(hù)人姓名申請動火申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C8-8一級動火許可證存根作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止申請動火理由作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期一級動火許可證操作人員執(zhí)作業(yè)名稱動火部位動火時間月日時分至月日時分止動火須知及防火措施禁火區(qū)域內(nèi)：油罐、油箱、油槽車和儲存過可燃?xì)怏w、易燃液體的容器以及連接在一起的輔助設(shè)備，各種受壓設(shè)備，危險性較大的登高焊、割作業(yè)，比較密封的室內(nèi)、容器內(nèi)、地下室等場所進(jìn)行動火作業(yè)，均屬于一級動火。一級動火申請應(yīng)在一周前提出，批準(zhǔn)最長期限為一天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。一級動火作業(yè)由所在單位主管防火作業(yè)的負(fù)責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施方案，報上一級主管及所在地區(qū)消防部門審查，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動火。編制動或安全技術(shù)措施方案（附上方案附件）。焊工必須持有效證件上崗，正確使用勞動防護(hù)用品；作業(yè)時必須遵守”十不燒“原則。操作前檢查焊割設(shè)備、工具是否完好，電源線有無破損，各類保護(hù)裝置是否齊全有效。本表一式二聯(lián)操作人員及存根。作業(yè)人員監(jiān)護(hù)人姓名申請動火申請日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C9-1環(huán)境與職業(yè)健康管理方案工程名稱：年月日環(huán)境職業(yè)健康安全管理目標(biāo)：環(huán)境職業(yè)健康安全管理指標(biāo)：項目負(fù)責(zé)人責(zé)任部門其他相關(guān)部門項目費(fèi)用預(yù)算管理方案：批準(zhǔn)人（簽字）：審核人（簽字）：擬定人（簽字）：重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C9-2施工現(xiàn)場噪聲值監(jiān)測記錄表工程名稱：年月日測試單位檢查時段□基礎(chǔ)工程□主體結(jié)構(gòu)工程□裝飾裝修工程□限制期施工□其他儀器型號氣候條件測量時間測量人測量記錄序號測量點(diǎn)噪聲值（dB）序號測量點(diǎn)噪聲值（dB）施工現(xiàn)場區(qū)域及測量點(diǎn)位置圖測量結(jié)果：測試負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C9-3施工現(xiàn)場污染排放檢查記錄表工程名稱：年月日項目負(fù)責(zé)人安全責(zé)任人檢查時段□基礎(chǔ)工程□主體結(jié)構(gòu)工程□裝飾裝修工程□其他檢查單位檢查負(fù)責(zé)人序號檢查項目檢查記錄檢查結(jié)果1施工噪聲控制2污水排放控制3施工廢氣物、建筑垃圾控制4粉塵、煙塵控制5有毒有害氣體、物體控制6其他整改措施：復(fù)查結(jié)果：復(fù)查人（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C9-4揚(yáng)塵控制（□檢查□驗收）表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程規(guī)模序號項目工作要求結(jié)果1揚(yáng)塵控制專項檔案《揚(yáng)塵控制專項方案》；揚(yáng)塵控制工作制度、記錄；專項經(jīng)費(fèi)使用計劃、收支記錄、發(fā)票；專項檢查、隱患整改工作記錄；空氣重污染天氣應(yīng)急響應(yīng)、環(huán)保類投訴處置記錄等資料檔案2渣土密閉運(yùn)輸施工現(xiàn)場渣土運(yùn)輸車輛應(yīng)采用密閉車輛，車輛離場時保證密閉措施到位，不得冒裝，防止運(yùn)輸中“拋、灑、滴、漏”影響市容環(huán)境3車輛沖洗工地進(jìn)出口必須設(shè)置洗車池、沖洗槽、沉砂井、排水溝、等車輛沖洗設(shè)施，配置高壓水槍或工具式?jīng)_洗設(shè)施。工地出口的車輛沖洗位置保證夜間照明，車輛離場前必須進(jìn)行沖洗作業(yè)，不得帶泥上路4易揚(yáng)塵物質(zhì)處置施工現(xiàn)場的土方應(yīng)集中堆放，裸露的場地和集中堆放的土方應(yīng)采取覆蓋、固化或綠化等措施；露天堆放河沙、石粉、水泥、灰漿、灰膏等易揚(yáng)撒的物料以及48小時不能清運(yùn)的建筑垃圾，設(shè)置不低于堆放高度的密閉圍欄并對堆放物品予以覆蓋5施工濕法作業(yè)施工場內(nèi)道路、砂漿攪拌場所以及進(jìn)行土方開挖、爆破、拆除、切割作業(yè)時應(yīng)采取灑水降塵措施或設(shè)置噴淋設(shè)施6其它結(jié)論監(jiān)理單位人員（簽字）：年月日施工單位人員（簽字）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-1建筑施工項目工程概況表工程名稱工程地點(diǎn)施工許可證號建筑規(guī)模建筑面積（㎡）開工日期工程造價（萬元）竣工日期建設(shè)單位單位名稱法定代表人項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱法定代表人總監(jiān)理工程師施工

總包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元專業(yè)承包單位1單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元專業(yè)承包單位2單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元專業(yè)承包單位3單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號合同造價萬元備注：如項目專業(yè)承包單位較多，可另頁續(xù)重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-2建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月評價表工程名稱：自評時間：年月日類別單位名稱房屋建筑面積（㎡）或市政工程造價（萬元）形象進(jìn)度總計得分（滿分100分）項目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）施工總承包單位專業(yè)承包（分包）單位自評機(jī)構(gòu)評語：□項目按照《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）進(jìn)行自評，自評結(jié)果客觀、真實(shí)；□其他。項目自評機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽章）年月日監(jiān)理單位意見（負(fù)責(zé)人簽章）年月日建設(shè)單位意見（負(fù)責(zé)人簽字）年月日備注：1．本表建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份；項目考評主體日常監(jiān)督檢查時應(yīng)抽查此表，核實(shí)填寫內(nèi)容是否和現(xiàn)場一致并做好相關(guān)記錄。2．評分項目遇有缺項的，其評分的實(shí)得分應(yīng)為可評分項目的實(shí)得分之和與可評分項目的應(yīng)得分之和比值的百分?jǐn)?shù)。3.此表由施工單位存檔備查。重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-3建筑施工項目安全管理獎懲情況表工程名稱：自評時間：年月日序號評價類別評價要素等次數(shù)量（條、次、起）1表彰獎勵表彰獎勵或通報表揚(yáng)國家級2市級3區(qū)縣級4觀摩工地市級5區(qū)縣級6批評處罰限期整改7停工整改8行政處罰經(jīng)濟(jì)處罰9暫扣或吊銷證書10停止執(zhí)業(yè)11通報批評國家級12市級13區(qū)縣級14事故情況一般事故15較大事故16重特大事故項目自評機(jī)構(gòu)意見本建筑施工項目安全管理獎懲資料齊全、真實(shí)，計分準(zhǔn)確?，F(xiàn)申報對該項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評。自評機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見：（公章）年月日監(jiān)理單位意見□項目安全管理獎懲資料齊全、真實(shí)，同意申報?！蹴椖堪踩芾愍剳筒徽鎸?shí)或資料不齊全，不同意申報?？偙O(jiān)理工程師：（公章）

年月日建設(shè)單位意見□項目安全管理獎懲資料齊全、真實(shí)，同意申報。□項目安全管理獎懲不真實(shí)或資料不齊全，不同意申報。建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）

年月日注：獎懲情況需提供相關(guān)證明材料，復(fù)印件附表后，原件退回。重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-4建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月評價匯總表工程名稱：自評時間：年月日序號時間評分序號時間評分113214315416517618719820921102211231224自評平均得分注：行不夠時可增加項目自評機(jī)構(gòu)意見本建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評過程符合規(guī)范，自評結(jié)果客觀真實(shí)，現(xiàn)申報對該項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評。自評機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見：（公章）年月日監(jiān)理單位意見□自評價過程符合規(guī)范，同意自評結(jié)果?！踝栽u價過程不符合規(guī)范，不同意自評結(jié)果。總監(jiān)理工程師：（公章）

年月日建設(shè)單位意見□自評價過程符合規(guī)范，同意自評結(jié)果?！踝栽u價過程不符合規(guī)范，不同意自評結(jié)果。建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）

年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-5建筑施工項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合評價表工程名稱：自評時間：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人施工總承包單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位項目總監(jiān)專業(yè)承包單位1項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位2項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位3項目負(fù)責(zé)人序號自評項目自評內(nèi)容自評情況1依據(jù)JGJ59開展檢查每月依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等開展建筑施工項目自評工作；平均得分分2一票否決項目項目未按規(guī)定開展項目自評工作的；□有□無項目發(fā)生安全死亡責(zé)任事故的；□有□無項目因存在安全隱患在一年內(nèi)受到市、區(qū)（縣）建設(shè)行政主管部門2次及以上停工整改或罰款的；□有□無建筑施工項目安全生產(chǎn)行為誠信評價累計有2個周期評價結(jié)果低于70分的；□有□無發(fā)生野蠻施工破壞城市管線導(dǎo)致嚴(yán)重不良社會影響的，發(fā)生施工揚(yáng)塵污染、噪聲超標(biāo)等環(huán)境問題造成嚴(yán)重不良社會影響的；□有□無項目未按規(guī)定實(shí)施平安卡管理制度的；在監(jiān)項目的項目經(jīng)理和專職安全管理人員實(shí)施指紋、人臉識別等考勤工作，出勤率分別達(dá)不到施工日80%和90%的，或抽查其余從業(yè)人員刷卡進(jìn)出工地未達(dá)到年度工作要求的；□有□無對建設(shè)行政主管部門或建筑施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)出的整改通知，無正當(dāng)理由，有一次及以上不予落實(shí)整改的；□有□無3評定為優(yōu)良的項目該項目在施工期間受到市政府、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、區(qū)（縣）建設(shè)行政主管部門通報表揚(yáng)的；□有□無該項目作為市、區(qū)（縣）現(xiàn)場會觀摩項目的；□有□無該項目評為部級、市級文明工地的；□有□無續(xù)表SA-C10-5施工單位考評申請自評機(jī)構(gòu)人員簽字單位姓名單位姓名本企業(yè)所施工的工程項目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評材料，自評結(jié)果符合現(xiàn)場實(shí)際情況，提交的有關(guān)資料真實(shí)、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致。如有不實(shí)，愿意接受主管部門處罰，并承擔(dān)由此引起的一切后果。自評結(jié)果如下：□優(yōu)良□合格□不合格現(xiàn)申報對該項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評。法定代表人（簽名）：（公章）年月日監(jiān)理單位意見□自評價過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申報?！踝栽u價過程符合規(guī)范，資料不齊全，不同意申報?！踝栽u價過程不符合規(guī)范，不同意申報。總監(jiān)理工程師（簽字）：（公章）

年月日建設(shè)單位意見□自評價過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申報?！踝栽u價過程符合規(guī)范，資料不齊全，不同意申報?！踝栽u價過程不符合規(guī)范，不同意申報。建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（簽字）：（公章）

年月日考評主體受理意見□項目自評價資料齊全，同意受理。□項目自評價資料不齊全，不同意受理?！蹴椖孔栽u價過程不規(guī)范，不同意受理。接件人：（公章）年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-6建設(shè)工程完工報告書（安監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱）：我單位建設(shè)的（工程名稱）的參建單位情況：監(jiān)理單位：施工單位:。該工程于年月日開工，已于年月日完成了與施工單位簽訂施工合同內(nèi)所有分部分項工程，施工現(xiàn)場所有起重機(jī)具設(shè)備已拆離現(xiàn)場，施工項目無任何經(jīng)濟(jì)合同糾紛（施工項目經(jīng)濟(jì)合同糾紛已經(jīng)處置完畢）。懇請完善安全竣工相關(guān)手續(xù)。聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。項目經(jīng)理（簽字）：施工單位（公章）：年月日監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理單位（公章）：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位（公章）：年月日重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制SA-C10-7工程安全生產(chǎn)竣工評定表工程名稱安全報監(jiān)書文號工程類別房屋建筑□市政基礎(chǔ)設(shè)施□其他□工程面積（造價）施工單位竣工評定申報日期檢查項目施工單位評分監(jiān)理單位評分建設(shè)單位評分監(jiān)督部門核定安全管理（10分）文明施工（15分）腳手架（10分）基坑工程（10分）模板支架（10分）高處作業(yè)（10分）施工用電（10分）物料提升機(jī)和施工升降機(jī)（10分）塔式起重機(jī)和起重吊裝（10分）施工機(jī)具（5分）總計得分等級評定確認(rèn)施工單位（公章）監(jiān)理單位（公章）建設(shè)單位（公章）監(jiān)督部門（公章）年月日年月日年月日年月日備注：1、本表格等級核定按照《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-2011）第4、5章的要求實(shí)施。2、本表格一式4份，分別由監(jiān)督部門、施工單位、監(jiān)理單位和建設(shè)單位存檔備查。重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站監(jiān)制附錄D建筑工程施工現(xiàn)場安全管理資料用表建筑工程施工現(xiàn)場安全管理資料名稱：案卷題名：編制單位：編制日期：自年月日起至年月日止安全主管：