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天津市五級中醫(yī)藥師承教育工作

經(jīng)

典

學(xué)

習(xí)

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學(xué)習(xí)時(shí)間集中/自學(xué)學(xué)習(xí)書目及內(nèi)容備注

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日期

陰歷

學(xué)習(xí)書目《傷寒學(xué)》

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

《傷寒論》六經(jīng)辯證的概念

一、六經(jīng)的基本概念：

六經(jīng)：即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、

厥陰。傷寒六經(jīng)是把外感病中錯(cuò)綜復(fù)雜的證侯

加以分析綜合。

1.六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對《傷寒論》中三陰

三陽辯證H勺簡稱。三陰三陽是指陰陽氣量的多

少。

太陽----太者,大也。其陽氣量是三份，又稱

PHo

陽明一一明者,著也。其陽氣量是兩份，不如

太陽之量大.病性病變趨勢

少陽一一少者,小也。其陽氣量最小，為一

份。又稱嫩陽，桂陽。

太陰一一指陰氣量大,其陰氣量為三份。

少陰一一其陰氣量為兩份。

厥陰一一厥者，盡也，極也0其陽氣量為一份，

陰氣少到盡頭。

2三.陰三陽在《傷寒論》中的含義：

三陰三陽在《傷寒論》中不是生理而是病理

的J概念。見下表：

病位

太陽：足太陽經(jīng)，膀胱腑，體表陽證陽證初起

陽明：手足陽明經(jīng)、腑陽證陽證極期

少陽:手足少陽經(jīng),膽腑、三焦陽證陽證后期

太陰：脾經(jīng)，脾臟陰證陰證初期

少陰：手足少陰經(jīng)、心腎兩臟陰證陰證危重期

厥陰：肝、心包經(jīng)陰證陰證—末期—陽復(fù)

二、六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)日勺關(guān)

L與經(jīng)篇關(guān)系：循行特點(diǎn)體現(xiàn)證侯

六經(jīng)

足太陽循行人體背部頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)

足陽明循行人體前面目赤，目痛，鼻干，腹?jié)M痛

足少陽循行人體側(cè)面耳聾，胸脅苦滿

足太陰入腹屬脾絡(luò)胃腹脹滿

足少陰循喉嚨，挾舌本咽干咽痛

足厥陰上額會督巔頂逢頭頂痛

2.與臟腑的關(guān)系：

⑴、陽與腑：是太陽膀胱經(jīng)-----小便不利，少腹里急。

足陽明胃（包括大腸）-----腹脹痛，拒按，便秘。

苦

咽

干

足

少

陽

膽旦

口

、

，,目眩。

足太

滿

與

脾

陰

陰

臟

一

：

腹

2)-一,腹痛。

虛寒

微

陰

氣

”

限

血

脈

腎

局

{心,

L性

一

春

一細(xì)，但欲寐。

熱

厥

消渴

氣

心

上

陰

撞

心

痛

足

肝

?、

一

.，,饑而不食。

三、六經(jīng)辯證的治則

《傷寒論》六經(jīng)病證的治則，總的說不外扶正與祛邪兩方面，并且一直貫串著“扶陽氣”,

“存陰液”的J基本精神，從而到達(dá)邪去正安口勺目的。

1、祛邪：為瀉法，合用于實(shí)證.，三陽為實(shí)熱，治以祛邪為主。

太陽：經(jīng)：表實(shí)無汗一一開泄胺理。

表虛有汗一一解肌調(diào)營衛(wèi)。

腑：蒂水一一化氣行水。

蓄血一一活血逐瘀。

陽明：經(jīng)——清。

腑下。

少陽（半表半里）——和解。

2、扶正：為補(bǔ)法，合用于虛證。三陰為里虛寒，治以扶正為主。

太陰一一溫中散寒燥濕。

少陰：寒化一一扶陽抑陰（四逆類）。

熱化一一育陰清熱（黃連阿膠類）。

厥陰一一寒溫并用。

3、扶陽氣：

三陰——陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。三陰以扶陽為主，如四逆湯、附子湯等。

三陽亦然，寒為陰邪，易傷陽氣。故“傷寒之法，法在救陽”，如太陽表證，肌表熱盛而不用

寒涼清熱，其意在辛溫達(dá)表的同步，有固護(hù)陽氣的深意。

4存陰液：

扶陽氣當(dāng)然重要,但人體的功能活動(dòng)和抗病機(jī)能的發(fā)生，必須有充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，故存陰液

同樣重要，尤其是陽邪盛時(shí)易耗陰液。如白虎湯之清，承氣湯之下，均有制止陽邪，保留陰液

的積極作用。再如黃連阿膠湯、炙甘草湯都是存陰液H勺方劑。

《傷寒論》在治法的詳細(xì)運(yùn)用上，已包括了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。

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學(xué)習(xí)書目《傷寒學(xué)》

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

六經(jīng)辨證傳變?nèi)丈滓话阋?guī)律

1.傳變：

(1)、何謂傳變？

傳：邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，叫“傳經(jīng)”。如太陽傳陽明。

變：六經(jīng)病失治或誤治后，使臨床證侯發(fā)生了變化，新的證侯不屬于六經(jīng)病證，不能用六經(jīng)正名來命

名者，后世醫(yī)家稱其為“變證”。

傳變的病理基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)是一種統(tǒng)一整體。若正虛邪盛，則邪氣由表傳里，由陽入陰，屬邪勝病進(jìn)；

若正復(fù)邪退，則邪氣由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽，屬邪衰病退。

壞病：但凡反復(fù)誤治所導(dǎo)致的變證，《傷寒論》稱其為“壞病”。

變證或壞病的治則：“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”一辯證施治。

(2)、傳的I一般規(guī)律一一由表而里，由虛而實(shí)。

循經(jīng)傳：邪氣根據(jù)太陽一陽明一少陽一太陰一少陰一厥陰日勺次序傳。

(但《傷寒論》并無陽E月傳少陽的實(shí)例。)

越經(jīng)傳：邪氣不根據(jù)上述次序，而越過一經(jīng)或多經(jīng)相傳。

表里傳：邪氣在互為表里日勺兩經(jīng)之間相傳，如太陽傳少陰，陽明傳太陰。

直中：外邪不經(jīng)三陽，直接入侵三陰而發(fā)病的，叫“直中”。

原因：A、陽氣素虛，抗邪無力，病邪直入陰經(jīng)而發(fā)病，(病情較重)。B、素體不虛，但感

邪太重，外邪直中陰經(jīng)，(治療得當(dāng)，預(yù)后很好)。

首尾傳：太陽一厥羽。

(3)、變：

A、失治：失治不變一一“太陽病10日已去一”o

失治變--------“太陽病得之八九日，如瘧狀一”。

B、誤治：包括誤汗、誤下、汗下倒置、誤吐、誤火等。

(4)傳變與否決定于：

A、正氣的強(qiáng)弱：若正氣充盛，抗邪有力，貝！邪不內(nèi)傳；反之則邪易內(nèi)傳。

B、感邪日勺輕重：若感邪重而勢盛，則多內(nèi)傳；邪衰勢微，則不內(nèi)傳，或雖己內(nèi)傳，亦可有外出之

機(jī)。

C、治療的當(dāng)否：在發(fā)病過程中，治療H勺對的與否，關(guān)系到與否能截?cái)嗖〕?，及時(shí)治愈，也關(guān)系到

疾病的傳經(jīng)與否及傳經(jīng)的趨向。

D、體質(zhì)R勺強(qiáng)弱及宿疾的有無：體弱者,病邪易傳,且多傳三陰：體強(qiáng)者,不易傳經(jīng)，即便傳

經(jīng)，亦多傳三陽。有宿疾者，其傳經(jīng)多與宿疾所在的臟呻有關(guān)。

2合病并病和兩感：

兩經(jīng)或三經(jīng)的證侯同步出現(xiàn)，無先后次第之分者，叫“合病”。如太陽陽明合病，陽明少陽合病，三陽

合病等。

合病常因邪氣太盛，動(dòng)則侵犯數(shù)經(jīng)。

一經(jīng)證侯未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)證侯，有先后次第之分者，叫“并病”O(jiān)

合病和并病在《傷寒論》里，只用于三陽病，三陰經(jīng)無合病并病。

兩感：表里兩經(jīng)同步感受外邪而發(fā)病者，稱為“兩感”。如太少兩感。

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學(xué)習(xí)書目《傷寒學(xué)》太陽病辯證綱要

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

一、太陽病脈證提綱：

原文1:太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

提綱：太陽病脈證提綱。

分析:太陽主一身之表,風(fēng)寒侵襲,首犯太陽，使太陽經(jīng)氣功能失常。

脈浮一一外邪襲表，正氣外浮而抗邪,氣血必充盛于表,脈象應(yīng)之而浮。特點(diǎn)是輕取即得,重按少

力，舉之有余，按之局限性（即浮而有力）。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛一一太陽經(jīng)脈走項(xiàng)后，連腰脊。邪氣侵襲,太陽經(jīng)氣不利，致太陽經(jīng)循性部位日勺筋脈拘

急,肌肉痙攣，故見頭痛伴頸項(xiàng)部拘緊不柔和。

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此家入陽病應(yīng)加發(fā)疝本條未麻發(fā)熱歹;入，0由太陽病初起，發(fā)熱較惡寒出現(xiàn)晚之故，如第3

條說“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，但應(yīng)知，太陽病初起發(fā)熱雖較惡寒出現(xiàn)晚，但?般是惡寒發(fā)熱

同步存在。因此時(shí)為邪在太陽，正邪相爭,衛(wèi)陽奮起抗邪，因此必現(xiàn)發(fā)熱。一一惡寒與發(fā)熱并見，是太

陽病的特性。

辯證要點(diǎn)：惡寒（惡風(fēng)），或伴發(fā)熱，頭痛連項(xiàng),脈浮。

總病機(jī)：邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失和。

二、太陽病分類：

（一）太陽中風(fēng)：

原文2：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

解詞：中風(fēng)一一指肌表被風(fēng)邪所傷H勺證侯，與后世的中風(fēng)偏癱不一樣。

提綱：太陽中風(fēng)提綱證。

本證成因：風(fēng)邪襲表。

分析：本證H勺形成，與患者的體質(zhì)有較大關(guān)系，即患者體質(zhì)偏虛，陵理疏松，感受風(fēng)寒外邪而成太陽中

風(fēng)證。本證重要體現(xiàn)為:汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮緩。

汗出一一（1）風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)外失固；

（2）風(fēng)性疏泄，營陰外泄。

發(fā)熱一一風(fēng)邪客表,衛(wèi)陽抗邪,正邪交爭。

惡風(fēng)一一A汗出毛孔疏松,不勝風(fēng)襲：B衛(wèi)陽不能溫煦。

注：惡風(fēng)為惡寒向另一種體現(xiàn)形態(tài)。一般說惡塞怕冷口勺感覺較重，隨時(shí)可見；惡風(fēng)怕冷

的感覺較輕，遇風(fēng)時(shí)方覺怕冷。兩者?？刹⒁?，不可截然劃分。

脈浮緩一一緩為松緩之意，即相對無力的體現(xiàn)。因：A風(fēng)性散漫不收；B汗液外出，脈失充。即

浮主邪在表，緩主營陰傷。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱,汗出，頭痛,惡風(fēng),脈浮緩。

病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守，營衛(wèi)不和。

注意：太陽中風(fēng)證H勺兩個(gè)要點(diǎn)：（1）病機(jī)在郁閉基礎(chǔ)上兼有開泄；（2）雖屬實(shí)證，但正氣相對局限

性（并非虛，只是與無汗表實(shí)證相對而言）。

（二）太陽傷寒：

原文3:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱，必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

解詞：（1）未發(fā)熱一一為臨時(shí)未發(fā)熱，與無熱不一樣。

（2）脈陰陽俱緊一一陰指尺部，陽指寸部，即寸關(guān)尺三部脈都見浮緊。

提綱：太陽傷寒脈證提綱。

成因：寒邪襲表。

分析：本證是感受風(fēng)寒病邪而寒邪偏重的類型。其形成與患者體質(zhì)有關(guān)，即患者體質(zhì)偏壯，胺理

致密,感受風(fēng)寒易形成太陽傷寒證。本證重要體現(xiàn)為:無汗,惡寒，身體疼痛較重，脈浮緊。

或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒一一風(fēng)寒侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)陽被束，溫煦失司，故初起即惡寒，為必然證。

至于發(fā)熱遲早，與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。

體痛（周身疼痛）一一太陽經(jīng)氣受阻，營陰郁滯不暢,肌肉筋脈失于溫養(yǎng)。

嘔逆一一陽郁不宣，胃失和降。

牙汗寒性海斂手竅致率。

脈陰陽俱嚏一一寒）收引,經(jīng)脈拙急。緊即浮緊而有力。

辯證要點(diǎn)：惡寒,頭身痛，無汗，脈浮緊。

病機(jī)：風(fēng)寒外束，T!陽被逼，營陰郁滯。

太陽中風(fēng)和傷寒R勺鑒別要點(diǎn):在有汗無汗。

（三）溫?。?/p>

原文6（上）：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

解詞:（1）溫病一一屬廣義傷寒之一。

提綱：太陽溫病口勺主證。

分析：太陽溫病是感受溫、熱、暑、燥等熱性病邪而致的外感疾病。其經(jīng)典體現(xiàn)為：發(fā)熱而渴,

輕微惡寒（不惡寒）。

發(fā)熱一一外感溫邪或邪熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣抗邪。本證發(fā)熱尤其突出。

渴一一風(fēng)熱陽邪，耗傷津液。本證口渴而喜冷飲。

輕微惡寒（不惡寒）一一感受陽邪，故輕微惡寒（與傷寒相對而言）。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口渴，不惡寒（或初起輕微惡寒），脈浮數(shù)。

病機(jī)：溫邪襲表，化熱傷津，營衛(wèi)不和。

注:本證治宜辛涼解表。

注：本證治宜辛涼解表。

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學(xué)習(xí)書目《傷寒學(xué)》大青龍湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文38、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡

風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喟，此為逆也。

解詞：（1）厥逆一一即手足厥冷。

（2）筋惕肉喝一一惕，動(dòng)也；瞄，眼瞼跳動(dòng)也。此句指肌肉不自主跳動(dòng)。

語譯：太陽中風(fēng)若汗出很少，又見脈浮緊，應(yīng)視同太陽傷寒。若太陽傷寒出現(xiàn)脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼

痛，不汗出而煩躁者，為太陽傷寒陽郁重證，當(dāng)用大青龍湯治療。大青龍湯發(fā)汗力強(qiáng)，經(jīng)典的J太陽中

風(fēng)見汗出惡風(fēng)，或脈微弱者，不可服用，誤用則嚴(yán)重?fù)p傷陽氣陰津。陽氣傷不能溫煦則四肢厥逆；筋

肉失于溫養(yǎng)則筋肉不自主跳動(dòng)，如此，病情就要惡化了。

參照原文39、傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

解詞：（1）但重一一只身體沉重。

（2）乍有輕時(shí)一一指身體重，偶爾有所減輕。

提綱：太陽傷寒兼郁熱證證治和大青龍湯的禁忌。

成因：38條為寒閉肌表，陽郁化熱；39條為濕郁肌表，陽郁化熱。

本證經(jīng)典體現(xiàn)為傷寒表實(shí)證兼煩躁。

分析：脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出一一傷寒表實(shí)證。

脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無汗一一濕郁肌表，表氣郁遏。

煩躁一一素體陽熱亢盛，狂為外寒閉郁，熱無宣泄之路，熱擾神明。

本癥外有寒邪閉郁或濕邪郁遏而成表實(shí)，內(nèi)有陽郁化熱而成煩躁。

辯證要點(diǎn),：惡寒發(fā)熱，身痛或重，不汗出而煩躁。

病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)有郁熱。

治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。

方藥：大青龍湯。

麻黃六兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十個(gè)（去皮尖），生姜三兩（切），

大棗十枚，石膏如雞子大（碎）。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升?，去滓。溫服一升。取微似汗。汗

出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。

解詞：溫粉一一指炒熱口勺米粉。

現(xiàn)代使用方法用量：麻黃10-15g,桂枝10g,炙草10g,杏仁6g,生姜15g,大棗4枚，石膏15g。

先煎麻黃去沫，后納諸藥，水煎取汁，分3次溫服,取微似汗。若服1次出汗，后即停服。

郝萬山說：“本方麻黃劑量是《傷寒論》中最大者，為發(fā)汗之峻劑，應(yīng)用時(shí)要注意：取微微汗出為

佳，切勿過汗。若汗出過多，用炒熱的米粉撲身止其汗。之因此要用炒熱的米粉，因本證原為寒邪閉

表，在汗出之后，若忽然用冷米粉敷體，猶恐冰伏余寒。這就像我們今天給發(fā)汗后的J病人擦汗，常用

熱毛巾而不用冷毛巾時(shí)道理是同樣日勺。口本方服一次藥汗出邪解，就不要再服第二次，雖然有病訐

反復(fù)也不可再用。再用就輕易過汗，乃至亡陽”。

方解：麻黃湯一一發(fā)汗散寒，宣肺平喘

石膏一一宣泄郁熱

生姜一一助麻黃湯發(fā)汗

草棗一一補(bǔ)中調(diào)和諸藥

諸藥合用，共奏外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱之效。

藥后汗出表解，熱除煩解，如同龍升雨降，郁熱頓除，故名大青龍湯。

現(xiàn)代應(yīng)用：合用風(fēng)寒表證見高熱煩躁而無汗者。

大青龍湯禁忌證：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喝，此為逆也。

分析：執(zhí)微弱，汗出惡風(fēng)一一表里陽虛，禁汗。

臨床體會：邢錫波說：“大青龍湯合用于中風(fēng)、傷寒初起,內(nèi)有郁熱，發(fā)熱惡寒無汗伴煩躁不安或

面色正赤，脈浮大滑數(shù)，或伴輕度途語。此時(shí)若不用大青龍湯疏表邪而宣郁熱，往往很快即轉(zhuǎn)入陽

明。至于大青龍湯的使用方法，要根據(jù)病勢之輕重，年齡之大小，在劑量上合適調(diào)配。如表邪重，麻

黃量可稍大，成人一般8-12g,必須配以大量之石膏。麻黃與石膏同用，能宣散內(nèi)郁之熱從表而透

出。熱邪外達(dá)，不僅可疏邪外出，更可阻病勢之發(fā)展。石膏之用量，常為麻黃3倍，如熱勢盛者，石膏

量還可加大。麻黃為辛燥之品，若內(nèi)有郁熱，服之每感煩躁不安，而佐石膏則無此弊”。

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學(xué)習(xí)書目《傷寒學(xué)》麻黃杏仁甘草石膏湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯。

參照原文162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏寸草湯。

提綱汗下后邪熱雍肺作喘的證治

語譯：太陽病，發(fā)汗或下后，出現(xiàn)汗出而喘，無大熱者，不可再用桂枝湯，可用麻杏石任湯清宣肺熱。

分析：邪熱雍肺證的經(jīng)典體現(xiàn)為：汗出而喘，無大熱，伴咳嗽，口渴等癥

1、成因：表證發(fā)汗或攻下不妥

2、癥狀：汗出邪熱雍肺，迫津外泄

喘一一邪熱雍肺，肺氣上逆

無大熱——邪熱雍肺，加之汗出，故表熱不甚而熱盛于內(nèi)

既為邪熱雍肺，熱盛于內(nèi)，則可見發(fā)熱，咳吐黃痰，甚至鐵銹色痰，喘促胸悶，鼻翼煽動(dòng)，心煩口渴，尿

赤便干舌紅苔黃脈滑而數(shù)等癥

辯證要點(diǎn)：汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。

3病機(jī)邪熱雍肺,肺氣不降反上逆。

4治法清肺熱。

方藥：麻黃杏仁石甘草湯。

麻黃四兩（去節(jié)）,杏仁王十個(gè)（去皮尖）,甘草二兩（炙），石膏半斤（綿裹）。

四味，以水七升，煮麻黃，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。服一升。

代使用方法用量：麻黃

20g(10-12g),杏仁7gz炙草10g,音42g。

藥先煮麻黃，后內(nèi)諸藥，水煎取汁，早晚分2溫服O

解麻黃配杏仁宣肺降氣而喘；

麻黃配石膏消宣肺氣r泄熱

甘草調(diào)和諸藥。

諸藥合用宣肺清熱平喘。

郝萬山說:《傷寒論》中波及H勺重要喘證有五個(gè)，1是麻黃湯證;2是小青龍湯證；3是桂枝加厚

樸杏子湯證;4是大承氣湯證；5是麻杏石甘湯證，也就是這兩條所述的證侯。這兩條以“汗出而

喘”除外了無汗而喘的麻黃湯證和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證：以“不可更行桂枝湯”，也除外了中風(fēng)

兼喘的桂枝加厚樸杏子湯。以“無大熱”也就是無陽明里大熱里大實(shí)，除外了陽明實(shí)熱迫肺而見汗

出微喘、喘冒不得臥的大承氣湯證。此“無大熱”為鑒別診斷而設(shè)，并不是說邪熱雍肺的麻杏石甘

湯證不見發(fā)熱。看起來平淡無奇的兩條原文，卻將《傷寒論》中重要喘證進(jìn)行了鑒別診斷，這種排

除診斷的思緒和措施值得借鑒。

臨床體會：邢錫波認(rèn)為：本方為辛涼解表之劑，凡外有表邪，內(nèi)蓄郁熱者，用之合適。肺中郁熱不

能外達(dá)身熱咳喘等用之效果明顯

郝萬山說：本方現(xiàn)代應(yīng)用甚廣，凡呼吸道傳染性、感染性疾病如急支、肺炎、急性咽喉炎、急性

扁桃體炎，屬肺熱雍盛者，皆可用。據(jù)劉渡舟專家經(jīng)驗(yàn)，用本方治療肺熱作喘療效甚佳，尤其對麻疹

并發(fā)肺炎而屬于肺熱者，療效可靠。肺熱重者，加羚羊角粉；痰熱雍盛，痰鳴氣促者，加黛蛤散或鮮

枇杷葉；喘而大便不下者，加簍皮、炙桑皮；大便燥結(jié)者，加大黃，使下竅通而上竅利，而喘愈。若

麻疹不透，疹毒內(nèi)陷，致喘促不安，鼻翼煽動(dòng)，唇甲紫納，可用五虎湯（即麻杏石甘湯加上好茶葉），

同步用三棱針點(diǎn)刺耳背紫色脈絡(luò)出血，每可獲效；若肺氣不利，胸悶憋氣者，還可加甜季芮以瀉痰

熱。

原文63、發(fā)汗后，不匕更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏寸草湯。

參照原文162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏廿草湯。

提綱：汗下后，邪熱雍肺作喘的證治。

語譯：太陽病，發(fā)汗或下后，出現(xiàn)汗出而喘，無大熱者，不可再用桂枝湯，可用麻杏石甘湯清宣肺

分析：邪熱雍肺證的經(jīng)典體現(xiàn)為：汗出而喘，無大熱，伴咳嗽，口渴等癥。

1成因：表證發(fā)汗或攻下不妥。

2癥狀：汗出一一邪熱雍肺，迫津外泄；

喘一一邪熱雍肺，肺氣上逆；

無大熱——邪熱雍肺，加之汗出,故表熱不甚而熱盛于內(nèi)。

既為邪熱雍肺，熱盛「內(nèi)，則可見發(fā)熱，咳吐黃痰，甚至鐵銹色痰，喘促胸悶，鼻翼煽動(dòng)，心煩口

渴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)等癥。

辯證要點(diǎn)：汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。

3、病機(jī)：邪熱雍肺，肺氣不降反上逆。

4治法：清宣肺熱。

方藥：麻黃杏仁石膏甘草湯。

麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。

溫服

升

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。一o

膏

石4

現(xiàn)代使用方法用量：麻黃杏仁,炙草o

20g(107g10g,溫

，次

-12g)12g服

上藥先煮麻黃，后內(nèi)諸藥,水煎取汁，早晚分2O

平

喘

方解：麻黃配杏仁——宣肺降氣而??

而

泄

麻黃配石W清宣肺氣

甘草—————調(diào)和諸藥

諸藥合用，宜肺清熱平喘

郝萬山說：《傷寒論》中波及時(shí)重要喘證有五個(gè)，1是麻黃湯證；2是小青龍湯證；3是桂枝加

厚樸杏子湯證；4是大承氣湯證；5是麻杏石甘湯證，也就是這兩條所述的證侯。這兩條以“汗出

而喘”除外了無汗而喘的麻黃湯證和外寒內(nèi)飲的I小青龍湯證；以“不可更行桂枝湯”，也除外了中

風(fēng)兼喘的桂枝加厚樸杏子湯。以“無大熱”也就是無陽明里大熱里大實(shí)，除外了陽明實(shí)熱迫肺而見

汗出微喘、喘冒不得臥的大承氣湯證。此“無大熱”為鑒別診斷而設(shè)，并不是說邪熱雍肺的麻杏石

甘湯證不見發(fā)熱。看起來平淡無奇日勺兩條原文，卻將《傷寒論》中重要喘證進(jìn)行了鑒別診斷，這種

排除診斷的思緒和措施值得借鑒。

臨床體會：邢錫波認(rèn)為：本方為辛涼解表之劑，凡外有表邪，內(nèi)蓄郁熱者，用之合適。抻中郁熱

不能外達(dá)，身熱咳喘等，用之效果明顯。

郝萬山說：本方現(xiàn)代應(yīng)用甚廣，凡呼吸道傳染性、感染性疾病如急支、肺炎、急性咽喉炎、急性

扁桃體炎，屬肺熱雍盛者，皆可用。據(jù)劉渡舟專家經(jīng)驗(yàn)，用本方治療肺熱作喘療效甚佳，尤其對麻

疹并發(fā)肺炎而屬于肺熱者，療效可靠。肺熱重者，加羚羊角粉；痰熱雍盛，痰鳴氣促者，加黛蛤散

或鮮枇杷葉；喘而大便不下者，加簍皮、炙桑皮；大便燥結(jié)者，加大黃，使下竅通而上竅利，而喘

愈。若麻疹不透，疹毒內(nèi)陷，致喘促不安，鼻翼煽動(dòng)，唇甲紫絹，可用五虎湯（即麻杏石甘湯加上

好茶葉），同步用三棱針點(diǎn)刺耳背紫色脈絡(luò)出血，每可獲效；若肺氣不利，胸悶憋氣者，還可加甜

草藥以瀉痰熱。

原文63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏寸草湯。

參照原文162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏bl草湯。

提綱：汗下后，邪熱雍肺作喘的證治。

語譯：太陽病，發(fā)汗或下后，出現(xiàn)汗出而喘，無大熱者，不可再用桂枝湯，可用麻杏石甘湯清宣肺

熱。

分析：邪熱雍肺證的經(jīng)典體現(xiàn)為：汗出而喘，無大熱，伴咳嗽，口渴等癥。

1.成因：表證發(fā)汗或攻下不妥。

2、癥狀：汗出一一邪熱建肺，迫津外泄；

喘——一邪熱雍肺，肺氣上逆；

無大熱一一邪熱雍肺，加之汗出,故表熱不甚而熱盛于內(nèi)。

既為邪熱雍肺，熱盛「內(nèi)，則可見發(fā)熱，咳吐黃痰,甚至鐵銹色痰，喘促胸悶，鼻翼煽動(dòng)，心煩口

渴，尿赤便干舌紅苔黃脈滑而數(shù)等癥。

辯證要點(diǎn)：汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。

3、病機(jī)：邪熱雍肺，肺氣不降反上逆。

4治法：清宣肺熱。

方藥：麻黃杏仁石膏甘草湯。

麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。

現(xiàn)代使用方法用量：麻