一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估——從“人”出發(fā)，而非“工具”04護理診斷——問題背后的“因果鏈”05護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”06并發(fā)癥的觀察及護理——“用對了”更要“用安全”07健康教育——從“醫(yī)院”延伸到“家庭”08總結目錄2025康復治療輔助器具應用查房課件01前言前言站在康復治療室的窗前，看著老周今天扶著四腳拐一步步挪向治療床，我忽然想起三個月前他被家人推著輪椅進來時的模樣——整個人縮在輪椅里，左手垂著像根軟面條，眼神里全是慌。這三個月，從被動接受評估到主動要求加練，從“這拐太沉我用不了”到“護士你看我能走五米了”，老周的變化，和康復治療輔助器具的精準應用密不可分。作為康復科的責任護士，我深知：輔助器具不是簡單的“工具”，它是連接患者功能障礙與獨立生活的“橋梁”。2025年，隨著《殘疾預防和殘疾人康復條例》的深化落實，以及智能輔助器具（如外骨骼機器人、智能矯形器）的普及，我們對輔助器具的應用已從“有”轉向“精”——更強調個性化適配、動態(tài)調整和全周期管理。今天的查房，我們以老周的案例為切入點，從評估到干預，從并發(fā)癥預防到健康教育，一起梳理輔助器具應用的全流程，希望能為團隊提供可復制的臨床思路。02病例介紹病例介紹老周，65歲，退休教師，主因“右側基底節(jié)區(qū)腦出血術后3個月，左側肢體活動不利”入院?；颊?個月前因情緒激動突發(fā)頭痛、嘔吐，送醫(yī)后診斷為腦出血（出血量約30ml），行鉆孔引流術，術后遺留左側肢體偏癱。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病史。入院時功能狀態(tài)：左側上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可抬離床面但無分離運動），下肢Ⅳ期（可屈膝站立但平衡差）；Berg平衡量表評分32分（正?！?5分，≤40分有跌倒風險）；改良Barthel指數（MBI）評分40分（重度依賴），主要障礙點：床-輪椅轉移需2人協(xié)助，行走不能獨立，如廁、穿脫衣需部分幫助。家屬訴求：“希望他能自己上廁所，別總麻煩我們；能在小區(qū)里慢慢走兩步，別整天悶在家里?！辈±榻B這是典型的腦卒中后偏癱患者，功能恢復處于平臺期，需通過輔助器具突破“獨立生活”的瓶頸。03護理評估——從“人”出發(fā)，而非“工具”護理評估——從“人”出發(fā)，而非“工具”拿到老周的病例，我們團隊做了三次評估：入院24小時內的初評、輔助器具適配后的復評、康復1個月后的動態(tài)評估。評估不是填表格，是“看他怎么用，聽他怎么說，測他能不能”。身體功能評估——確定“需求邊界”運動功能：左側股四頭肌肌力3+級（MMT評分），腘繩肌3級，踝背屈2級；關節(jié)活動度：髖、膝、踝關節(jié)無明顯攣縮（被動活動范圍均達正常80%以上）。平衡與協(xié)調：坐位平衡2級（需扶持），立位平衡1級（需他人攙扶）；步速0.3m/s（正常老年人0.8-1.2m/s），步寬增寬（約30cm），支撐相縮短。感覺功能：左側肢體痛溫覺減退，深感覺（位置覺、振動覺）存在但反應延遲，這意味著他對輔助器具的壓力反饋可能不敏感，易發(fā)生壓瘡或摔倒。輔助器具使用需求評估——匹配“生活場景”我們帶著老周模擬了他最在意的三個場景：床-輪椅轉移：病床高50cm，輪椅座高48cm（匹配），但老周左側下肢支撐力不足，轉移時軀干向右側傾斜，需家屬托扶腰部。室內行走：病房走廊寬1.2m（符合輪椅通行，但助行器需更寬空間），老周扶輪椅扶手行走時，左側下肢拖地，步幅約20cm（正常60-70cm）。如廁：衛(wèi)生間門寬75cm（輪椅可進），坐便器高40cm（低于輪椅座高，轉移困難），無扶手，老周表示“一低頭就心慌，怕栽進去”。環(huán)境與心理評估——解決“用不用得好”老周家住在6樓，無電梯，樓道寬1m，樓梯踏步高16cm；衛(wèi)生間地面防滑差，無扶手。老周說：“我閨女買了個拐，可我一拄上就發(fā)抖，覺得自己真成廢人了?！崩习檠a充：“他嫌拐沉，說拄著胳膊酸，走兩步就喊累?！边@提示我們：輔助器具需兼顧“功能性”與“心理接受度”，太重、太丑、不好用，都會讓患者抗拒。04護理診斷——問題背后的“因果鏈”護理診斷——問題背后的“因果鏈”1基于評估，我們列出了5個核心護理診斷，每個診斷都緊扣輔助器具的應用：2有跌倒的危險與平衡功能障礙、輔助器具使用不熟練及環(huán)境高危因素有關（Berg評分32分，立位平衡1級，衛(wèi)生間無扶手）。3自理能力缺陷（轉移、行走、如廁）與肢體運動功能障礙、輔助器具適配不當及環(huán)境支持不足有關（MBI評分40分，轉移需2人協(xié)助）。4知識缺乏（輔助器具使用、維護及環(huán)境改造）與首次接觸康復輔助器具、教育需求未被滿足有關（患者對四腳拐的高度調整、輪椅剎車使用不了解）。5自我形象紊亂與依賴輔助器具導致的病恥感有關（患者拒絕使用助行器，認為“像個老小孩”）。護理診斷——問題背后的“因果鏈”潛在并發(fā)癥（壓瘡、肌肉萎縮）與長期使用輪椅導致局部受壓、輔助器具使用后活動量不足有關（左側臀部皮膚輕度發(fā)紅，股四頭肌圍度較右側減少2cm）。這些診斷不是孤立的，比如“自我形象紊亂”會直接影響“輔助器具使用依從性”，進而加重“自理能力缺陷”；而“知識缺乏”可能導致“有跌倒的危險”，形成惡性循環(huán)。05護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”我們將目標分為短期（1周）、中期（2周）、長期（1個月），措施圍繞“器具適配-技能訓練-環(huán)境改造-心理支持”展開，每個環(huán)節(jié)都讓老周和家屬參與決策。目標1：1周內掌握四腳拐的正確使用方法，轉移時需1人協(xié)助（原為2人）措施：精準適配：根據老周身高172cm，調整四腳拐高度（直立時拐頂距腋窩2橫指，肘屈20-30），更換軟質握把（原拐把太硬，老周說“硌得手疼”）。分解訓練：先練“坐位-立位”轉移：雙手撐床→重心前移→左側下肢稍后伸（利用伸髖力量）→雙手握拐→站起（家屬托扶腰部）。再練“行走”：“擺拐-邁患腿-邁健腿”，強調“拐尖與肩同寬，視線平視”（老周之前總低頭看腳，導致重心前傾）。護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”反饋強化：用手機錄制老周的訓練視頻，回放時標記錯誤（如拐尖內收導致支撐不穩(wěn)），他自嘲：“原來我走路像個螃蟹，難怪老晃！”目標2：2周內獨立完成床-輪椅轉移，使用助行器行走10米無跌倒措施：環(huán)境微改造：在病房衛(wèi)生間加裝L型扶手（高度90cm，老周抬手能抓），坐便器旁放防滑凳（高度與輪椅齊平）；訓練時在地面貼“腳印”標識（間距30cm），幫他控制步幅。漸進式負重：從“部分負重”（患腿踩秤顯示10kg）到“全負重”（20kg），同時用平衡墊訓練動態(tài)平衡（老周一開始站上去直晃，抓著我的手說“護士你別松手”，后來能獨立站10秒就高興得直笑）。護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”家屬培訓：教老伴“輔助轉移三步法”——站在患者健側，一手扶腰，一手托患側大腿，“別拽胳膊，容易脫臼”；演示如何檢查拐的螺絲是否松動（老周之前用的拐螺絲松了，差點摔倒）。目標3：1個月內MBI評分提升至65分（中度依賴），能在小區(qū)平地行走50米，獨立完成如廁措施：智能輔助器具介入：聯(lián)系康復工程團隊，為老周定制踝足矯形器（AFO），糾正足下垂（他之前走路腳拖地，容易被絆）；試用電動輪椅（老周說“這玩意兒能自己開，我閨女就不用總推我了”），但考慮到他上肢力量不足，暫以手動輪椅為主。護理目標與措施——從“能用”到“會用”再到“用好”心理建設：組織“輔助器具使用分享會”，請一位用拐5年的老患者來講故事（“剛開始我也覺得丟人，后來發(fā)現(xiàn)，這拐是我的‘第三條腿’，沒它我哪能買菜、接孫子？”）；老周逐漸愿意推輪椅去康復大廳，碰到熟人也能主動打招呼了。06并發(fā)癥的觀察及護理——“用對了”更要“用安全”并發(fā)癥的觀察及護理——“用對了”更要“用安全”輔助器具用好了是“幫手”，用錯了可能成“隱患”。我們每天觀察老周的皮膚、肌肉和關節(jié)狀態(tài)，及時調整策略。壓瘡預防——從“被動受壓”到“主動減壓”老周坐輪椅超過1小時，左側臀部就會發(fā)紅（Braden評分16分，輕度風險）。我們做了三件事：更換輪椅坐墊（從普通海綿墊換成凝膠墊，分散壓力）；教他“輪椅減壓技巧”：每15分鐘用雙手撐輪椅扶手，將臀部抬離坐墊5秒（老周一開始說“胳膊沒勁兒”，后來通過上肢抗阻訓練，能堅持10秒了）；每日檢查皮膚：用食指指腹輕壓骨突處（坐骨結節(jié)、骶尾部），觀察30秒內是否褪色（老周的皮膚從“壓紅不褪”到“壓后快速恢復”，說明壓力管理有效）。壓瘡預防——從“被動受壓”到“主動減壓”漸進式抗阻：從綁1kg沙袋踢腿，到3kg（老周說“這比走路累，但腿明顯更有勁兒了”）。每日2次床邊坐-站訓練（不用拐，扶床欄），增強下肢主動發(fā)力；2.肌肉萎縮干預——“用進廢退”，輔助器具不是“替代品”踝泵運動（每次10分鐘，促進血液循環(huán)）；老周左側股四頭肌圍度較右側少2cm，我們在使用助行器的同時，增加了“無輔助器具訓練”：關節(jié)攣縮預警——“姿勢正確”比“走得快”更重要老周早期用拐時，為了省力，習慣彎腰駝背，導致髖關節(jié)屈曲攣縮（被動伸髖時只能到160，正常180）。我們調整了拐的高度（之前調得太低），并在他背后貼“直立貼”（一駝背就會被提醒），同時每天做髖關節(jié)伸展牽拉（屈膝仰臥，健側腿踩床，患側腿伸直向上抬，保持30秒）。07健康教育——從“醫(yī)院”延伸到“家庭”健康教育——從“醫(yī)院”延伸到“家庭”出院前一周，我們開了場“家庭康復會”，老周和老伴帶著筆記本，記滿了三頁紙。健康教育不是“說教”，是“手把手教，反復確認”。入院時：建立“輔助器具是‘伙伴’”的認知用模型演示四腳拐、輪椅的結構（“這是剎車，推輪椅前一定要松開；這是扶手高度，太高太低都不好”）；告訴老周：“輔助器具不是‘殘廢’的標志，是你恢復的‘加速器’，就像學生需要筆，司機需要方向盤。”康復中期：強化“安全使用”技能教老伴“三步檢查法”：用前查（螺絲、剎車、輪胎）、用中查（患者姿勢是否正確）、用后查（清潔、歸位）；模擬家庭場景訓練：在病房擺上老周家的“縮小版家具”（小桌子、矮椅子），讓老周練習繞障行走（“以后家里茶幾別放中間，留條寬道”）。出院前：制定“個性化隨訪計劃”發(fā)放《輔助器具使用手冊》（圖文版，老周戴花鏡能看懂），重點標注“每周檢查螺絲松緊”“坐墊每半年更換”；建立微信隨訪群（老周、老伴、責任護士、康復治療師），約定每周五視頻檢查使用情況（老周說：“有問題隨時能問，踏實多了”）；聯(lián)系社區(qū)康復站，確保他能定期做輔具適配評估（“三個月后來復查，拐可能需要調高度”）。08總結總結今天查房結束時，老周扶著四腳拐走進示教室，邊走邊說：“護士，我剛才在走廊走了20米，沒扶墻！”他老伴舉著手機錄像，眼睛里泛著淚。這讓我更深刻地理解：康復治療輔助器具的應用，從來不是“選個工具”這么簡單，它是對患者功能的精準評估，是對生活場景的深度共情，是對“人”的尊重與賦能。2025年，隨著技術進步，輔助器具會更智能、更個性化，但不變的是“以患者為中心”的核心。作為康