一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)治療康復(fù)護理措施查房課件01前言前言站在2025年的春天，我望著科室墻上“健康中國2030”的標語，指尖摩挲著剛整理好的查房資料。這幾年，隨著老齡化加劇、慢性病發(fā)病率攀升，康復(fù)醫(yī)學(xué)早已從“輔助治療”躍升為“全周期健康管理”的核心環(huán)節(jié)。而康復(fù)護理作為其中最貼近患者的一環(huán)，正以更精準、更人性化的姿態(tài)，重塑著患者的生活質(zhì)量——這不僅是技術(shù)的進步，更是“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的深度踐行。今天要討論的病例，是一位因腦卒中后遺留肢體功能障礙的患者。選擇他作為查房對象，是因為類似病例在我們科占比超40%，且康復(fù)護理的每一個細節(jié)（從良肢位擺放到位不到位，到患者主動訓(xùn)練意愿強不強）都可能直接影響3個月后的生活自理能力。查房不是“走過場”，而是通過集體討論，把個體經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可復(fù)制的護理方案，讓每一位護士都能在臨床中“心中有譜，手下有數(shù)”。02病例介紹病例介紹患者張某某，男，68歲，退休教師，2024年12月15日因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”入院，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml）”，經(jīng)內(nèi)科保守治療后，生命體征平穩(wěn)，于2025年1月10日轉(zhuǎn)入我科進行康復(fù)治療。初次見他時，我推著治療車進病房，他正盯著窗外的梧桐樹發(fā)呆，左手垂在床邊，手指蜷曲成“鉤狀”。家屬悄悄說：“以前他能寫一手好毛筆字，現(xiàn)在端個碗都抖得厲害，脾氣也變得暴躁……”目前患者生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左側(cè)肢體肌力：上肢2級（不能對抗重力），下肢3級（能抬離床面但不能對抗阻力）；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期（協(xié)同運動明顯），下肢Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運動）；Barthel指數(shù)評分45分（中度依賴）；認知功能MMSE評分24分（輕度認知障礙）；存在左側(cè)偏身感覺減退，平衡功能Berg評分38分（有跌倒風(fēng)險）。03護理評估護理評估對張老師的評估，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開，就像拼一幅拼圖——少了任何一塊，都看不清全貌。生理功能評估運動功能：左側(cè)上肢屈肌痙攣（改良Ashworth量表2級），手指精細動作完全喪失；下肢伸肌痙攣（改良Ashworth量表1+級），足下垂（踝背屈0），步態(tài)分析顯示劃圈步態(tài)明顯。01感覺功能：左側(cè)肢體痛溫覺、觸覺減退，兩點辨別覺消失（距離>2cm），深感覺（位置覺、振動覺）部分保留。02日常生活活動（ADL）：進食需輔助（用改良叉勺），穿脫上衣需部分幫助，如廁需扶手支撐，轉(zhuǎn)移（床-輪椅）需一人協(xié)助。03心理社會評估情緒狀態(tài)：SDS抑郁量表評分52分（輕度抑郁），表現(xiàn)為沉默寡言、拒絕參與集體活動，曾說“活著就是拖累家人”。社會支持：配偶（65歲，退休工人）全程陪護，子女工作繁忙，每周探望1-2次；患者原是社區(qū)書法班老師，病后社交圈幾乎中斷?？祻?fù)環(huán)境評估家庭居住環(huán)境：老舊小區(qū)無電梯，臥室與衛(wèi)生間有3級臺階；家中家具棱角未包裹，地面為瓷磚（濕滑風(fēng)險高）。這些評估結(jié)果，像一把“標尺”，既讓我們明確了患者當(dāng)前的功能基線，也為后續(xù)制定護理目標提供了依據(jù)——康復(fù)護理不是“一刀切”，而是“量體裁衣”。04護理診斷護理診斷基于NANDA國際護理診斷標準，結(jié)合張老師的評估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：軀體活動障礙：與腦出血后運動中樞受損、肢體肌力下降及痙攣有關(guān)。自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與左側(cè)肢體功能障礙、協(xié)調(diào)性下降有關(guān)。有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體活動減少、未及時進行康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。焦慮/抑郁：與生活自理能力下降、社會角色喪失、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。有跌倒的危險：與平衡功能障礙、下肢肌力不足、感覺減退有關(guān)。這些診斷不是孤立的，比如“焦慮”會降低患者配合訓(xùn)練的積極性，進而加重“軀體活動障礙”；而“廢用綜合征”一旦發(fā)生（如關(guān)節(jié)攣縮），又會反過來限制ADL能力。因此，護理干預(yù)必須“多管齊下”。05護理目標與措施護理目標與措施我們與康復(fù)治療師、主管醫(yī)生共同制定了“短期（2周）-中期（1個月）-長期（3個月）”分層目標，并將護理措施細化到“每日”。短期目標（2周）目標1：左側(cè)肢體痙攣程度減輕（改良Ashworth量表降至1級），關(guān)節(jié)活動度（ROM）維持正常。措施：良肢位管理：每2小時翻身一次，患側(cè)臥位時患肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢屈髖屈膝；健側(cè)臥位時患側(cè)上肢墊軟枕，下肢屈髖屈膝置于健側(cè)腿上；仰臥位時避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（用三角枕支撐）。被動關(guān)節(jié)活動：每日2次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15次（從近端到遠端，動作緩慢輕柔，達最大活動度時保持5秒）。痙攣干預(yù)：對肱二頭肌、腓腸肌進行手法牽伸（每次牽伸30秒，重復(fù)5次），配合冰刺激（冰袋敷痙攣肌群10秒，間隔1分鐘，重復(fù)3次）。短期目標（2周）目標2：患者能配合完成床上轉(zhuǎn)移（從仰臥到側(cè)坐），ADL能力Barthel指數(shù)提升至55分。措施：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用健側(cè)手抓握床欄，健側(cè)下肢勾住患側(cè)下肢，利用軀干旋轉(zhuǎn)完成側(cè)坐（護士在患側(cè)保護腰部）。進食輔助：提供加粗手柄的餐具，將食物切成小方塊，指導(dǎo)用健手輔助患手固定碗盤（初期護士在旁扶持患側(cè)前臂）。目標3：患者焦慮情緒緩解（SDS評分<50分），愿意參與1項康復(fù)活動（如坐位平衡訓(xùn)練）。措施：短期目標（2周）心理疏導(dǎo)：每日晨間護理時與患者聊5分鐘（從“昨天晚上睡得好嗎？”“您以前教書法時最得意的學(xué)生是誰？”切入），逐步建立信任；成功體驗激勵：讓患者用健手嘗試寫“一”字（用粗筆），完成后展示給家屬：“您看，手還是有力量的！”中期目標（1個月）目標1：下肢肌力提升至4級，能獨立完成短距離步行（10米），步態(tài)改善（劃圈步態(tài)減輕）。措施：減重步態(tài)訓(xùn)練：利用減重步行訓(xùn)練儀，初始減重30%，逐步減少至10%，每日15分鐘；踝背屈訓(xùn)練：坐位時用彈力帶做抗阻訓(xùn)練（護士協(xié)助固定小腿，患者主動背屈踝關(guān)節(jié)）。目標2：ADL能力Barthel指數(shù)達70分（中度依賴→輕度依賴），能獨立完成穿脫上衣、使用坐便器。措施：穿衣訓(xùn)練：選擇前開襟、寬松衣物，指導(dǎo)“先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)”；中期目標（1個月）如廁訓(xùn)練：在衛(wèi)生間安裝扶手，指導(dǎo)患者用健手支撐扶手完成起坐（護士在旁控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)，避免過伸）。長期目標（3個月）目標1：回歸家庭生活，能獨立完成室內(nèi)轉(zhuǎn)移、進食、如廁，Barthel指數(shù)≥85分（基本獨立）。目標2：重建社會角色，參與社區(qū)書法班（每周1次），SDS評分≤40分（無抑郁）。這些目標不是“紙上談兵”，我們每天在護理記錄中打“進度條”——比如今天張老師的肱二頭肌痙攣從2級降到1+級，他就主動問：“明天還能做牽伸嗎？”這種“被需要”的反饋，比任何數(shù)據(jù)都讓我們欣慰。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復(fù)期的并發(fā)癥就像“隱形的敵人”，稍有疏忽就可能摧毀前期努力。針對張老師的情況，我們重點關(guān)注以下4類：壓瘡風(fēng)險因素：長期臥床、感覺減退、營養(yǎng)狀況（BMI21.5，偏低）。觀察要點：每2小時檢查骨突處（骶尾部、足跟、髂前上棘）皮膚顏色、溫度，觸摸有無硬結(jié)；測量白蛋白（35g/L，臨界值）。護理：使用氣墊床，翻身時避免拖、拉、推；骶尾部涂抹賽膚潤保護；指導(dǎo)家屬用軟枕墊高足跟；飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳清蛋白粉）。深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險因素：肢體活動減少、年齡>65歲、血液高凝狀態(tài)（D-二聚體0.5mg/L，偏高）。觀察要點：每日測量雙側(cè)小腿周徑（差值>2cm提示異常），觀察患側(cè)下肢有無腫脹、皮溫升高、疼痛。護理：早期進行踝泵運動（每日3組，每組50次）；穿梯度壓力襪；協(xié)助醫(yī)生進行氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）。020301肩關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)險因素：患側(cè)上肢肌力低下、長期垂吊。觀察要點：觸診肩峰與肱骨頭之間有無凹陷（正常無間隙），拍攝X線（必要時）。護理：避免牽拉患側(cè)上肢（如轉(zhuǎn)移時勿提手腕）；使用肩托固定（每日佩戴6-8小時，睡眠時取下）；進行肩帶肌訓(xùn)練（如前鋸肌激活：坐位，患側(cè)手撐床，身體前傾）。肺部感染風(fēng)險因素：長期臥床、吞咽功能未完全恢復(fù)（洼田飲水試驗3級，存在誤吸風(fēng)險）。觀察要點：聽診雙肺呼吸音，觀察痰液性狀（黃色膿痰提示感染）、體溫變化。護理：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽）；進食時取坐位，食物選擇糊狀（如稠粥）；餐后保持坐位30分鐘；每日叩背排痰2次（從下往上，空心掌）。上周查房時，我們發(fā)現(xiàn)張老師的骶尾部皮膚有點發(fā)紅，立即調(diào)整了翻身頻率，并加用了水膠體敷料——3天后復(fù)查，皮膚顏色已恢復(fù)正常。這讓我更堅信：并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵，是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，而“早”的前提是“用心觀察”。07健康教育健康教育康復(fù)護理的終極目標，是讓患者“回家后也能繼續(xù)康復(fù)”。我們針對張老師和家屬，制定了分階段的健康教育方案。住院期（1-2周）家屬培訓(xùn)：示范良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動的正確手法（用玩偶模擬），強調(diào)“不要用力掰患側(cè)關(guān)節(jié)”；患者教育：講解痙攣的危害（“痙攣像繩子捆住肌肉，越捆越緊，所以牽伸要堅持”），教會使用數(shù)字疼痛量表（0-10分）反饋訓(xùn)練中的不適感。2.出院前（2-3個月）環(huán)境改造指導(dǎo)：繪制家庭平面圖，標注“必須做”（衛(wèi)生間裝扶手、臺階貼防滑條）和“建議做”（更換為防滑地磚、移除客廳地毯）；訓(xùn)練計劃：制定《居家康復(fù)日志》，包括“每日牽伸時間（早晚各10分鐘）”“步行距離（從50米/天逐步增加）”“書法練習(xí)（用健手+輔助支具，每次15分鐘）”；住院期（1-2周）預(yù)警信號：列出“需要立即就診”的情況（如患側(cè)下肢突然腫脹、發(fā)熱；進食后頻繁咳嗽；情緒持續(xù)低落超過1周）。前幾天，張老師的老伴拿著《居家康復(fù)日志》來問：“這個牽伸力度怎么把握？”我握著她的手，在玩偶上肢演示：“壓到肌肉有點酸，但不疼，就像您揉面時的力度。”她笑著說：“明白了，以前揉面，現(xiàn)在揉他的胳膊——都是要耐心。”這種“把知識變成生活技能”的傳遞，才是健康教育的意義。08總結(jié)總結(jié)回顧張老師的康復(fù)歷程，從入院時的沉默抗拒，到現(xiàn)在能坐在輪椅上用健手寫“康復(fù)”二字，字雖歪扭，卻讓我們紅了眼眶。這不是某一個人的功勞，而是醫(yī)生、治療師、護士、家屬共同編織的“康復(fù)網(wǎng)”——護士是其中最細密的那根線，既要懂