一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復治療康復護理康復康復護理技術查房課件01前言前言站在治療室的窗前，望著王大爺今天扶著助行器比昨天多走了三步，我輕輕揉了揉發(fā)酸的后頸——這是連續(xù)兩周帶教新人、參與查房后的習慣性動作。作為從事康復護理工作12年的“老護理”，我越來越深刻地體會到：康復護理不是簡單的“照護”，而是一場與時間、功能退化賽跑的“技術戰(zhàn)”，更是一場用專業(yè)與溫度重塑患者生活信心的“心療”。2025年的今天，隨著老齡化社會加?。ㄎ覈?0歲以上人口已超2.8億）、慢性病發(fā)病率攀升（高血壓患者超3億）、創(chuàng)傷及術后患者康復需求激增，康復醫(yī)學早已從“輔助學科”躍升為“核心治療環(huán)節(jié)”。而康復護理作為其中的“神經(jīng)末梢”，直接連接著治療方案落地與患者功能重建的“最后一公里”。就像我們科主任常說的：“沒有精準的康復護理，再好的治療方案都是空中樓閣；沒有溫度的康復護理，再漂亮的功能數(shù)據(jù)都是冰冷的數(shù)字?！鼻把越裉斓牟榉浚覀円砸焕湫偷摹澳X卒中后偏癱”患者為切入點，從病例到評估、從診斷到干預，共同梳理康復護理的全流程邏輯——這不僅是一次技術復盤，更是一次“以患者為中心”的護理思維再訓練。02病例介紹病例介紹先說說今天的主角，李建國，男，63歲，退休教師，2024年12月15日因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”急診入院。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約25ml），經(jīng)神經(jīng)外科保守治療后，生命體征平穩(wěn)，于2025年1月5日轉(zhuǎn)入我科進行康復治療。初次見到老李時，他半躺在平車上，左側(cè)肢體軟癱，左手呈“猿掌”，左下肢外旋下垂，口角向右側(cè)歪斜，說話像含著棉花——“我...我要...喝水”，每說一個字都要憋紅著臉。家屬在旁抹淚：“他以前能寫一手好毛筆字，現(xiàn)在連筷子都抓不住?！比朐簳r基線評估：生命體征：BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%（鼻導管吸氧2L/min）；病例介紹神經(jīng)功能：意識清楚，GCS評分15分；左側(cè)中樞性面癱（額紋對稱，鼻唇溝變淺）；左側(cè)肢體肌力：上肢0級（不能抗重力），下肢1級（可見肌肉收縮，無關節(jié)活動）；右側(cè)肢體肌力5級；日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)20分（完全依賴）；心理狀態(tài)：SDS抑郁量表評分58分（輕度抑郁），自述“活著沒勁兒，拖累家人”；合并癥：高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），高脂血癥5年。這是典型的“腦出血后偏癱”病例，康復黃金期（發(fā)病后3-6個月）已啟動，我們的任務是：在控制血壓、預防并發(fā)癥的基礎上，通過系統(tǒng)康復護理，幫助老李恢復肢體功能、重建生活信心，最終實現(xiàn)“部分自理”的目標。03護理評估護理評估拿到病例后，我?guī)е鴮嵙曌o士小張做了詳細的床旁評估。評估不是“填表格”，而是“用眼睛看、用手摸、用耳朵聽”的過程——這是我?guī)Ы虝r反復強調(diào)的。軀體功能評估A運動功能：左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（聯(lián)合反應明顯，無隨意運動）；下肢Ⅲ期（共同運動模式出現(xiàn)）；B感覺功能：左側(cè)肢體痛覺減退（棉簽輕刺反應遲鈍），位置覺缺失（閉眼時無法感知護士移動其左足的位置）；C關節(jié)活動度：左肩被動前屈僅30（正常180），左膝被動屈曲90（正常135），存在輕度攣縮趨勢；D平衡功能：坐位平衡0級（不能保持穩(wěn)定，需支撐）；E吞咽功能：洼田飲水試驗Ⅳ級（分2次以上喝完，有嗆咳）。心理社會評估老李的床頭擺著一張全家福，照片里他穿著白襯衫，站在講臺上拿著粉筆——那是他退休前的模樣?！耙郧皩W生說我板書比電腦排版還好看，現(xiàn)在...連簽名都抖成篩子?！彼f著，手指無意識地摳著被單。家屬補充：“他最近總說‘別治了，浪費錢’，夜里翻來覆去睡不著?！蔽覀冇脻h密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，得分為16分（中度焦慮），焦慮源主要集中在“功能恢復無望”“家庭經(jīng)濟負擔”“社會角色喪失”。環(huán)境與支持系統(tǒng)評估老李家住6樓，無電梯，老伴61歲，有糖尿病，兒子在外地工作，每月只能回來1-2次。家里衛(wèi)生間沒有扶手，床高70cm（高于標準45-50cm，不利于轉(zhuǎn)移）。這些環(huán)境因素若不改善，即使老李功能恢復，回家后仍可能面臨“二次損傷”風險。評估結(jié)束時，小張問我：“老師，這么多問題從哪兒下手？”我指了指老李床頭的“康復進度表”——那上面貼著他每天的訓練照片：“先抓主要矛盾，再逐步解決次要問題。但記住，所有評估都要回歸到患者的‘需求’：他最想先恢復什么？是自己吃飯，還是能走到陽臺看會兒花？”04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊（康復治療師、醫(yī)師、護士、家屬）共同討論，梳理出以下核心護理診斷：軀體活動障礙：與腦出血致左側(cè)肢體運動功能障礙有關0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：左側(cè)肢體肌力0-1級，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，Barthel指數(shù)20分。依據(jù)：不能獨立完成進食（需喂食）、穿衣（需完全協(xié)助）、如廁（需轉(zhuǎn)移輔助）。2.自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與肢體無力、協(xié)調(diào)障礙有關有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體活動減少有關依據(jù)：左肩、左膝關節(jié)活動度受限，下肢肌肉萎縮（左大腿周徑較右側(cè)細3cm）。焦慮/抑郁：與功能障礙、角色改變及經(jīng)濟壓力有關依據(jù)：SDS評分58分，HAMA評分16分，自述“拖累家人”。5.潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染依據(jù)：Braden壓瘡風險評分12分（中度風險），WellsDVT評分3分（中危），長期臥床致排痰困難。這些診斷不是孤立的——比如“焦慮”會影響患者配合度，進而延緩“軀體活動障礙”的改善；“廢用綜合征”又會加重“自理能力缺陷”。因此，護理措施必須“環(huán)環(huán)相扣”，既要解決功能問題，也要關注心理狀態(tài)。05護理目標與措施護理目標與措施“目標要具體、可測量、有時限?！边@是護理計劃的核心原則。我們?yōu)槔侠钪贫恕岸唐冢?周）-中期（1個月）-長期（3個月）”三級目標，并匹配了對應的護理措施。短期目標（2周內(nèi)）目標1：左側(cè)肢體肌力提升至上肢1級、下肢2級（抗重力），坐位平衡達Ⅰ級（無支撐坐穩(wěn)30秒）。措施：良肢位管理：每2小時翻身一次，患側(cè)臥位時，左肩前伸（用軟枕墊高30）、肘伸直、腕背伸，下肢屈髖屈膝（膝下墊小枕）；健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢放于胸前軟枕（高于心臟水平），下肢屈髖屈膝（下墊軟枕）；仰臥位時，避免患側(cè)上肢垂于床沿（用枕頭支撐），足尖向上（防足下垂）。關節(jié)松動訓練：每日2次，由治療師指導護士操作——緩慢被動活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)，每個關節(jié)做10次全范圍運動（注意：肩關節(jié)外展不超過90，防半脫位）。短期目標（2周內(nèi)）床上主動性訓練：利用Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上），引導患者做“橋式運動”（抬臀訓練核心）、“側(cè)方移動”（從健側(cè)到患側(cè)移動重心）。目標2：焦慮/抑郁情緒緩解（SDS評分＜50分，HAMA評分＜14分）。措施：認知行為干預：每日晨間護理時與老李聊天，用“現(xiàn)實重構法”幫他看到進步——“昨天您握手時能稍微回點力，今天就能多堅持2秒了！”家庭支持強化：教老伴用手機記錄老李的訓練視頻（比如第一次抬臀、第一次握手），做成“進步相冊”，兒子視頻通話時重點播放這些片段。音樂療法：根據(jù)老李喜好（他以前愛聽《二泉映月》），每天午休前播放15分鐘，配合深呼吸訓練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。中期目標（1個月內(nèi)）目標2：Barthel指數(shù)提升至40分（部分依賴），能獨立完成“輔助下進食”（用改良勺）、“床-輪椅轉(zhuǎn)移”（需1人協(xié)助）。措施：進食訓練：將普通勺子改為“加粗防滑柄”，食物選擇半流質(zhì)（粥、蛋羹），指導患者用健手輔助患手固定碗，進食時頭稍前傾（防嗆咳）。轉(zhuǎn)移訓練：先練習“坐位-站立”（用轉(zhuǎn)移板輔助），再過渡到“床-輪椅”——護士站于患側(cè)，一手扶肩，一手托膝，引導患者重心從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，同時說：“來，跟我一起數(shù)‘1-2-起’！”吞咽功能訓練：每日做“空吞咽”（無食物時練習吞咽動作）、“冰刺激”（用冰棉簽輕觸軟腭、咽后壁），每次5分鐘，分3次完成。長期目標（3個月內(nèi)）目標3：左側(cè)肢體肌力達上肢3級（抗阻力）、下肢4級（獨立行走50米），Barthel指數(shù)≥60分（基本自理），能獨立完成進食、穿衣（前開襟衣物）、如廁（坐便器+扶手）。措施：步態(tài)訓練：從平行杠內(nèi)行走（患側(cè)下肢負重訓練）過渡到助行器行走（步幅控制在30cm，重心前移時護士在旁保護）。日常生活能力（ADL）強化：在治療室模擬家庭環(huán)境（設置低床、帶扶手的衛(wèi)生間），練習“穿脫套頭衫”（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）、“使用水龍頭”（用健手輔助患手抓握）。心理韌性培養(yǎng)：組織“康復故事會”，邀請已出院的康復患者分享經(jīng)驗（比如張叔從坐輪椅到能買菜，李姨從不能說話到能打麻將），讓老李看到“康復不是終點，而是新生活的起點”。長期目標（3個月內(nèi)）這些措施不是“紙上談兵”。就像上周三，老李做橋式運動時突然急得掉眼淚：“我就是個廢人，連屁股都抬不起來！”我蹲下來握著他的手：“您看，您的左膝剛才自己動了1厘米——這是大腦在給肌肉發(fā)信號呢！咱們慢慢來，您兒子視頻里說，等您能走路了，要帶您去爬香山看紅葉。”后來，他老伴悄悄告訴我：“那晚他對著照片說‘我得加油，不能讓兒子失望’?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復護理的“技術含量”，很大程度體現(xiàn)在“未病先防”。老李入院時，我們就把“并發(fā)癥預防”作為重點——畢竟，一次壓瘡可能讓2周的康復成果“歸零”，一個DVT甚至可能危及生命。壓瘡預防觀察要點：每日檢查骨突處（骶尾部、髖部、內(nèi)外踝）皮膚顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（是否發(fā)熱）、硬度（是否有硬結(jié)）。護理措施：使用防壓瘡氣墊床（壓力≤32mmHg），每2小時翻身并記錄“翻身卡”；保持皮膚清潔干燥（出汗后及時用溫水擦拭，避免用力搓揉）；加強營養(yǎng)（每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg，老李體重70kg，需至少84g蛋白質(zhì)——早餐加1個雞蛋，午餐100g魚肉，晚餐50g豆腐）。深靜脈血栓（DVT）預防觀察要點：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差值（＞2cm提示水腫）；觸摸皮膚溫度（患側(cè)是否皮溫升高）；詢問是否有“小腿發(fā)緊、疼痛”。護理措施：早期活動：即使臥床，也鼓勵做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每小時10次）；物理預防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；藥物預防：遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（4000IU/日），監(jiān)測D-二聚體（目標值＜1.5μg/ml）。肺部感染預防觀察要點：聽診雙肺呼吸音（是否有濕啰音），監(jiān)測體溫（＞37.5℃警惕感染），觀察痰液性狀（是否變黃、變稠）。護理措施：體位排痰：每2小時拍背（從下往上、由外向內(nèi)，空掌叩擊），鼓勵有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出）；呼吸訓練：每日做“腹式呼吸”（手放腹部，吸氣時鼓腹，呼氣時收腹，10次/組，3組/日）；口腔護理：每日2次用氯己定含漱液清潔口腔（防口腔細菌誤吸）。上周四晨間護理時，我發(fā)現(xiàn)老李骶尾部有一塊“壓紅區(qū)”——皮膚呈淡紅色，按壓不褪色。立即調(diào)整了氣墊床壓力，加用軟枕架空骶尾部，并增加翻身頻率（每1.5小時一次）。3天后復查，壓紅完全消退——這就是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”的意義。07健康教育健康教育康復護理的終極目標，是讓患者“回家后能自己走”。因此，健康教育必須“從入院到出院，從護士到家屬”全程覆蓋。入院期（第1周）：建立康復信心向患者及家屬講解“康復黃金期”的重要性（發(fā)病后3-6個月功能恢復最快），用圖表展示“Brunnstrom分期”（讓他們明白“軟癱→聯(lián)合反應→隨意運動”是正常過程）；示范“良肢位擺放”，讓老伴現(xiàn)場操作（我扶著她的手調(diào)整枕頭位置：“阿姨，您看，這個角度剛好讓大爺?shù)募绨虿煌碌簟保粡娬{(diào)“血壓管理”（每日早晚測血壓并記錄，目標值＜140/90mmHg，避免情緒激動致血壓驟升）?？祻推冢ǖ?-8周）：掌握訓練技巧飲食指導（低鹽低脂，多吃富含纖維的食物——“大爺愛吃紅燒肉，可以改做瘦肉燉木耳，既解饞又不升血脂”）。03指導“家庭訓練計劃”（每日3次，每次30分鐘，包括踝泵、橋式運動、Bobath握手訓練）；02教家屬“輔助轉(zhuǎn)移”方法（比如“床-輪椅轉(zhuǎn)移”時，輪椅應與床成30角，剎車固定）；01出院前期（第12周）：環(huán)境改造與隨訪現(xiàn)場評估家庭環(huán)境（建議加裝衛(wèi)生間扶手、更換低床、移除客廳地毯）；發(fā)放“康復手冊”（內(nèi)含訓練動作圖、緊急聯(lián)系卡、復診時間表）；建立“微信隨訪群”（護士、治療師、家屬共同入群，每日反饋訓練情況，及時調(diào)整方案）。前幾天，老李的兒子從外地趕回來，跟著我們學了半天轉(zhuǎn)移技巧。他紅著眼圈說：“以前總覺得康復就是‘扎針按摩’，現(xiàn)在才知道，原來每一個動作都有講究。媽，以后我每天視頻教您怎么給爸做訓練！”08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，望著老李今天在平行杠內(nèi)邁出的第一步——左腳雖然顫巍巍，但確實抬離了地面，我突然想起科里墻上的那句話：“康復護理，是用專業(yè)托舉希望，用溫度喚醒生命。”這次查房，我們從病例出發(fā)，梳理了“評估-診斷-干預-預防-教育”