一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025康復治療康復護理康復功能恢復查房課件01前言前言站在2025年的康復醫(yī)學科病房里，我常望著治療室里專注訓練的患者們，心里總泛著一種踏實的暖意——這暖意，來自于康復醫(yī)學“重塑生命功能”的核心使命正在被更科學、更人性化地踐行。隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要的深入推進，康復醫(yī)學已從“臨床輔助”轉向“全程參與”，而康復護理作為其中最貼近患者的一環(huán)，正以“功能恢復”為圓心，畫出更立體的照護半徑。今天要討論的查房病例，是一位62歲的腦卒中后偏癱患者。選擇這個病例，不僅因為腦卒中仍是我國致殘率最高的疾病之一（據2024年《中國卒中防治報告》，我國現(xiàn)有卒中患者超3000萬，70%遺留不同程度功能障礙），更因為它集中體現(xiàn)了康復護理的核心挑戰(zhàn)：如何通過系統(tǒng)評估、精準干預和持續(xù)支持，幫助患者從“被動依賴”走向“主動功能重建”。前言作為從業(yè)12年的康復?？谱o士，我始終記得帶教老師說過的話：“康復護理不是簡單的‘照顧’，而是‘喚醒’——喚醒患者對生活的掌控感，喚醒肢體沉睡的功能，喚醒家庭支持的力量?！苯裉斓牟榉?，我們就從這一例患者出發(fā)，展開一場關于“功能恢復”的深度探討。02病例介紹病例介紹患者王某，男，62歲，退休教師，2024年12月15日因“突發(fā)左側肢體無力3小時”入院，診斷為“右側基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約25ml）”，經神經外科保守治療后，生命體征平穩(wěn)，于2025年1月8日轉入我科進行康復治療。入院時功能狀態(tài)：運動功能：左側上肢肌力1級（僅見肌肉收縮），下肢肌力2級（可水平移動但無法抬離床面）；左側肩關節(jié)半脫位（肩峰下可觸及2橫指間隙）；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期。日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)25分（完全依賴），需協(xié)助進食、翻身、穿脫衣褲；不能獨立坐起，需2人輔助轉移。病例介紹認知與心理：意識清楚，定向力正常；簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）27分（正常）；焦慮自評量表（SAS）標準分62分（中度焦慮），主訴“怕拖累家人，擔心好不了”。其他：左側偏身感覺減退（痛溫覺、位置覺減弱）；吞咽功能正常（洼田飲水試驗1級）；二便可控，但需輔助如廁。治療經過：轉入康復科后，我們啟動了多學科協(xié)作（MDT）：康復醫(yī)師制定運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）方案；言語治療師（ST）評估無吞咽障礙；我作為責任護士，重點負責功能恢復的護理干預及并發(fā)癥預防。目前入院2周，患者左側下肢肌力提升至3級（可抬離床面但不能抗阻），Brunnstrom下肢Ⅲ期；Barthel指數(shù)40分（部分依賴），能在輔助下完成進食、床-輪椅轉移；SAS標準分降至50分（輕度焦慮）。03護理評估護理評估“評估是康復護理的‘地圖’，沒有精準的評估，干預就像蒙眼走路?！边@是我在護理記錄扉頁寫的一句話。針對王老師的情況，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估：身體功能評估運動功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）評估，上肢12分（總分66分），下肢20分（總分34分）；關節(jié)活動度（ROM）：左肩前屈僅達60（正常180），左髖屈曲90（正常120），存在痙攣（改良Ashworth量表：左肱二頭肌1+級，左股四頭肌1級）。平衡與協(xié)調：坐位平衡1級（需支撐），立位平衡0級（不能站立）；閉目站立試驗（Romberg征）陽性（無法維持3秒）。感覺功能：左側上肢痛覺減退（棉簽輕觸無反應），下肢位置覺喪失（閉眼時無法感知護士移動其大腳趾的方向）。心理社會評估患者退休前是重點中學語文老師，性格要強，病前生活自理且常參與社區(qū)活動；病后因“不能自己端碗吃飯”“要女兒請假照顧”產生強烈挫敗感，常說“我現(xiàn)在就是個累贅”。家庭支持：女兒（32歲，公司職員）全程陪護，學習能力強但缺乏康復知識，曾因“想幫父親鍛煉卻導致肩部疼痛”而焦慮；老伴（60歲，退休工人）負責后勤，但對康復進度期望過高，常問“他什么時候能走路？”環(huán)境與安全評估病房環(huán)境：已配置防滑地墊、床欄、轉移滑板；但患者家中衛(wèi)生間未安裝扶手，臥室到客廳有2級臺階（高15cm），存在跌倒風險。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：軀體活動障礙與腦出血后運動神經損傷、肌力下降及痙攣有關（首優(yōu)）自理能力缺陷與肢體功能障礙、平衡能力不足有關（次優(yōu)）焦慮與功能恢復緩慢、角色轉變及家庭負擔加重有關（心理層面）有失用綜合征的危險與長期臥床、肢體活動減少有關（潛在并發(fā)癥）知識缺乏（家屬）缺乏康復護理知識及家庭環(huán)境改造方法（支持系統(tǒng)）05護理目標與措施護理目標與措施“康復護理的魅力，在于把‘不可能’拆解成‘每一步都可能’?！贬槍ν趵蠋煹脑\斷，我們制定了“短期（2周）-中期（1個月）-長期（3個月）”分層目標，并通過“主動參與+家庭協(xié)同”的模式推進。目標1：2周內左側下肢肌力提升至3級，能在輔助下完成床-輪椅轉移措施：良肢位管理：每日6次（每2小時1次）檢查并調整體位：仰臥位時左肩下墊軟枕（避免半脫位），左下肢屈髖15、屈膝20，足底抵中立位足托；患側臥位時左上肢前伸與軀干呈90，左下肢在后（膝下墊枕），避免壓瘡。護理目標與措施漸進式運動訓練：①早期（前3天）：被動關節(jié)活動（PROM），重點肩、髖、膝、踝關節(jié)（每個關節(jié)5個方向，每個方向10次，手法輕柔避免疼痛）；②第4-7天：助力主動運動（APROM），用彈力帶輔助左下肢做直腿抬高（從30開始，每日3組，每組10次）；③第8-14天：主動抗重力運動，指導患者在仰臥位做“橋式運動”（抬臀并保持5秒，每日4組，每組15次），同時配合電刺激（NMES，頻率30Hz，電流強度以肌肉可見收縮為宜）。目標2：1個月內Barthel指數(shù)達60分，能獨立完成進食、穿脫上衣措施：護理目標與措施作業(yè)療法（OT）介入：①進食訓練：使用加粗防滑餐具，指導患者用健手輔助患手固定碗，從“舀軟食（如粥）”開始，逐漸過渡到夾菜；②穿脫衣訓練：遵循“先穿患側，后穿健側；先脫健側，后脫患側”原則，用穿衣輔助器（如穿襪器、長柄梳）降低難度；③轉移訓練：從“床-輪椅”開始，使用滑板（患者健手撐床，護理員托患側髖部協(xié)助平移），每日3次，每次2組。目標3：2周內SAS標準分降至50分以下，患者能表達康復信心措施：認知行為干預（CBT）：每日10分鐘“康復日記”時間，引導患者記錄“今天進步了什么”（如“今天自己用患手摸到了鼻子”），替代“我做不到”的負面思維；護理目標與措施同伴支持：安排同病房已康復至獨立行走的患者分享經歷（如“我剛入院時腿一點都動不了，現(xiàn)在能自己買菜了”）；家庭會議：每周1次與家屬溝通，強調“康復是1%的進步×365天”，調整過高期望（如告知“下肢肌力從2級到3級需要2-4周是正常進程”）。目標4：住院期間無壓瘡、深靜脈血栓（DVT）等失用綜合征發(fā)生措施：壓瘡預防：使用4層棉墊交替減壓（每2小時翻身1次），重點觀察骶尾部、左髖部皮膚（每日用Braden量表評估，目前16分，中度風險）；DVT預防：每日3次踝泵運動（主動+被動），每次10分鐘；穿戴醫(yī)用彈力襪（梯度壓力20-30mmHg）；入院第3天查D-二聚體0.5μg/ml（正常），每周復查。目標5：家屬掌握基礎康復護理技能及家庭環(huán)境改造方法措施：現(xiàn)場教學：用玩偶模擬“輔助患者翻身”（演示“三步法”：健手交叉→屈膝→擺肩帶動翻身）；發(fā)放手冊：包含“良肢位擺放圖示”“常見痙攣處理（如冰敷腘窩緩解小腿痙攣）”“家庭環(huán)境改造清單”（如臺階加裝防滑條、衛(wèi)生間安裝L型扶手）；考核反饋：出院前讓女兒現(xiàn)場演示“床-輪椅轉移”，糾正其“拉患者手臂”的錯誤動作（改為“托腰部+扶髖部”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復期的并發(fā)癥就像“暗礁”，稍有疏忽就可能讓功能恢復進程“觸礁”。針對王老師的情況，我們重點關注以下4類并發(fā)癥：肩手綜合征（SHS）觀察：左手指是否腫脹（對比健側指圍）、皮膚溫度是否升高（用手背觸摸對比）、肩部是否持續(xù)疼痛（VAS評分≥3分）。護理：一旦發(fā)生，立即停止牽拉患側上肢；抬高患肢（高于心臟水平）；用彈性繃帶從指尖向近端螺旋式纏繞（壓力適中，可容1指）；配合超短波治療（每日1次，20分鐘）。肺部感染觀察：體溫是否＞37.5℃，咳嗽是否有黃痰，聽診肺部是否有濕啰音。護理：每日2次叩背排痰（從下往上，空心掌）；指導腹式呼吸訓練（吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇，6-8次/分鐘，每次10分鐘）；避免受涼（尤其夜間蓋好患側上肢）。骨質疏松觀察：是否出現(xiàn)腰背痛，X線是否提示骨密度降低（預計入院1個月后查骨密度）。護理：早期進行負重訓練（如站立床訓練，從30開始，每日1次，每次10分鐘，逐漸增加角度）；補充鈣劑（碳酸鈣D3片0.6g/日）和維生素D（800IU/日）。抑郁情緒觀察：是否興趣減退（如不再關注新聞）、睡眠障礙（入睡困難或早醒）、食欲下降（進食量減少＞1/3）。護理：增加社交活動（如組織病房“讀書會”，讓王老師讀他擅長的詩詞）；必要時聯(lián)系心理治療師進行沙盤治療。07健康教育健康教育“康復的‘最后一公里’在家庭?！蔽覀儗⒔】到逃譃椤霸簝?出院前-出院后”三階段，確保照護的延續(xù)性。院內階段（住院1-2周）：重點：讓患者和家屬“知其然更知其所以然”。比如解釋“為什么良肢位比舒服更重要”（避免關節(jié)攣縮）、“為什么訓練要‘少量多次’”（避免過度疲勞導致痙攣加重）。出院前階段（住院3-4周）：重點：“手把手”教會家庭護理技能。我們設計了“出院準備清單”：①家庭環(huán)境改造完成情況（如扶手安裝、臺階處理）；②家屬能獨立完成的護理操作（翻身、良肢位擺放）；③訓練計劃（每日PT/OT時間分配，如上午30分鐘肌力訓練，下午20分鐘ADL訓練）。健康教育出院后階段（3個月內）：重點：“遠程支持不斷線”。通過微信隨訪群（包含護士、康復治療師、患者及家屬），每日解答疑問（如“訓練后患肢腫脹是否正?！保?；每月安排1次視頻查房，評估功能進展（如讓患者展示“獨立穿脫上衣”“扶拐行走10米”）；3個月時預約門診復查（FMA、Barthel指數(shù)評估）。08總結總結今天的查房，讓我再次深刻體會到：康復護理的本質，是“用專業(yè)喚醒功能，用溫度托舉希望”。從王老師入院時“不敢看自己的左腿”，到現(xiàn)在能笑著說“今天我自己端碗喝了半碗粥”，每一點進步都凝結著團隊的智慧、患者的堅持和家屬的配合。站在2025年的節(jié)點