一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)單純皰疹查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我看著投影上那張簇集性水皰的皮損照片，想起上周門診遇到的那位32歲的軟件工程師——他皺著眉說(shuō)“嘴角的泡已經(jīng)反復(fù)長(zhǎng)了三年，這次熬夜趕項(xiàng)目，左邊臉都腫了”。這樣的場(chǎng)景在皮膚科太常見(jiàn)了。單純皰疹（HerpesSimplex，HSV）作為全球最常見(jiàn)的病毒感染性皮膚病之一，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約67%人口（0-49歲）感染過(guò)HSV-1，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人HSV-1血清陽(yáng)性率超90%。它雖不致命，卻因反復(fù)發(fā)作、影響容貌（尤其發(fā)生在顏面部時(shí)）、伴隨疼痛瘙癢，成為困擾患者生活質(zhì)量的“小麻煩”。今天的查房，我們聚焦本科室近期收治的1例復(fù)發(fā)性單純皰疹患者，從病例到護(hù)理全程抽絲剝繭。作為臨床護(hù)理人員，我們不僅要處理“看得見(jiàn)”的皮損，更要關(guān)注“看不見(jiàn)”的心理負(fù)擔(dān)、復(fù)發(fā)誘因管理——這是提升患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹先從我們科2床的王女士說(shuō)起。她45歲，是社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士，4天前因“左側(cè)口角、鼻翼簇集性水皰伴灼痛3天”入院。主訴里有個(gè)細(xì)節(jié)讓我印象深刻：她反復(fù)說(shuō)“我自己就是搞護(hù)理的，怎么會(huì)讓皰疹這么嚴(yán)重？”語(yǔ)氣里帶著懊惱。現(xiàn)病史：患者3天前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角輕微刺痛，未在意；次日局部出現(xiàn)紅斑，很快形成3-5個(gè)針尖至米粒大小水皰，簇集成群，皰液澄清；第3天水皰部分破潰，滲液增多，灼痛加劇，伴左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大（約1cm×1cm，壓痛）。追問(wèn)誘因，患者近2周因社區(qū)疫苗接種任務(wù)連續(xù)加班，每日睡眠不足5小時(shí)，飲食不規(guī)律，自述“壓力大到月經(jīng)都亂了”。既往史：10年前首次發(fā)作口唇皰疹，此后每遇“累著了”或“感冒”就復(fù)發(fā)，每年3-4次，自行涂抹“阿昔洛韋軟膏”3-5天可緩解，從未系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病，無(wú)藥物過(guò)敏史。病例介紹查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；左側(cè)口角至鼻翼皮膚可見(jiàn)2cm×3cm紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，部分破潰形成淺表糜爛面，少許黃色滲液，周圍輕度水腫；觸痛明顯（VAS評(píng)分6分）；左側(cè)頜下可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無(wú)波動(dòng)感。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×10?/L（中性粒細(xì)胞58%），HSV-1DNA-PCR陽(yáng)性（拷貝數(shù)1.2×10?），肝腎功能未見(jiàn)異常。治療經(jīng)過(guò)：入院后予阿昔洛韋片0.2gq4h口服（每日5次），外用3%阿昔洛韋軟膏tid；疼痛明顯時(shí)予布洛芬0.2gpoprn；同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（翻看病歷夾時(shí)，我注意到王女士在入院評(píng)估表“心理狀態(tài)”一欄寫了“焦慮，怕留疤，怕傳染給家人”——這為后續(xù)護(hù)理診斷提供了重要線索。）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于王女士的病例，我們從三方面展開(kāi)護(hù)理評(píng)估：健康史評(píng)估重點(diǎn)追溯誘因與復(fù)發(fā)模式?；颊呙鞔_提到“勞累、壓力大”是復(fù)發(fā)觸發(fā)因素，符合文獻(xiàn)中“免疫抑制（如應(yīng)激、疲勞）是HSV再激活的主要誘因”的結(jié)論。既往發(fā)作頻率（每年3-4次）屬于“頻繁復(fù)發(fā)”（定義為每年≥6次為重度，3-5次為中度），提示需加強(qiáng)長(zhǎng)期管理指導(dǎo)。身體狀況評(píng)估皮損特征：定位（口周-鼻周，屬HSV-1好發(fā)部位）、形態(tài)（簇集水皰→破潰糜爛）、范圍（2cm×3cm）、伴隨癥狀（灼痛、淋巴結(jié)腫大）均符合復(fù)發(fā)性單純皰疹典型表現(xiàn)。需注意與帶狀皰疹鑒別（后者呈帶狀分布、疼痛更劇烈），與膿皰瘡鑒別（膿皰易融合、膿液渾濁），本例無(wú)這些特征。疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分6分（0-10分），屬于中度疼痛，影響患者進(jìn)食、說(shuō)話，需干預(yù)。感染指標(biāo)：血常規(guī)無(wú)明顯白細(xì)胞升高，提示無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染（若繼發(fā)感染，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞會(huì)升高，皮損滲液變渾濁、有膿性分泌物）。心理社會(huì)狀況評(píng)估王女士作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)疾病有一定認(rèn)知，但因本次發(fā)作較重、影響外貌（她反復(fù)照鏡子整理口罩），產(chǎn)生“自我效能感降低”（認(rèn)為自己“沒(méi)照顧好身體”）；同時(shí)擔(dān)心傳染給家人（尤其5歲孫子），焦慮評(píng)分（GAD-7）7分（輕度焦慮）。社會(huì)支持方面，丈夫陪伴積極，但因工作性質(zhì)（社區(qū)護(hù)士），她更在意“同事看到我這樣會(huì)不會(huì)覺(jué)得我不專業(yè)”。（查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士小劉補(bǔ)充：“王老師昨天偷偷問(wèn)我‘水皰破了的液體是不是有病毒？’‘親孫子的臉會(huì)不會(huì)傳染？’，說(shuō)明她對(duì)傳染途徑存在認(rèn)知誤區(qū)。”這為后續(xù)健康教育提供了切入點(diǎn)。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.急性疼痛：與HSV感染引起的神經(jīng)炎癥及皮損刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，患者主訴“灼痛影響進(jìn)食”）2.皮膚完整性受損：與水皰破潰、糜爛有關(guān)（依據(jù)：左側(cè)口角-鼻翼可見(jiàn)糜爛面，滲液）3.焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心傳染及影響外貌有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分7分，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”“怎么避免傳染”）4.知識(shí)缺乏（特定）：缺乏復(fù)發(fā)性單純皰疹的誘因管理及預(yù)防傳染知識(shí)（依據(jù)：患者自述“知道是病毒，但不知道熬夜會(huì)直接誘發(fā)”“不清楚水皰液的傳染性有多強(qiáng)”）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)與措施，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化+動(dòng)態(tài)調(diào)整”。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分≤3分，能正常進(jìn)食、說(shuō)話措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑在疼痛發(fā)作時(shí)予布洛芬0.2g口服（注意餐后服用，觀察胃腸道反應(yīng)），記錄用藥后30分鐘、1小時(shí)疼痛評(píng)分變化；同時(shí)解釋“阿昔洛韋需連續(xù)服用7天才能有效抑制病毒復(fù)制，從根本上減輕疼痛”。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者用4℃生理鹽水冷敷（每次10分鐘，間隔2小時(shí)），降低局部神經(jīng)敏感性；避免辛辣、過(guò)燙食物（建議溫涼流質(zhì)/軟食），減少對(duì)皮損的刺激；分散注意力（聽(tīng)輕音樂(lè)、與家屬聊天），降低痛覺(jué)感知。目標(biāo)2：7天內(nèi)皮損干燥結(jié)痂，無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染護(hù)理目標(biāo)與措施措施：創(chuàng)面護(hù)理：每日2次用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面（棉簽從中心向外環(huán)形擦拭），待干后薄涂3%阿昔洛韋軟膏（注意手衛(wèi)生，避免交叉感染）；若滲液較多，可先用無(wú)菌紗布輕壓吸液，再涂藥。感染預(yù)防：觀察皮損周圍是否出現(xiàn)紅腫擴(kuò)大、滲液變渾濁、局部皮溫升高（提示細(xì)菌感染），若出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加用莫匹羅星軟膏；指導(dǎo)患者勿用手抓撓（修剪指甲，夜間可戴棉質(zhì)手套）。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，避免汗液刺激皮損；床單、枕套每日更換（煮沸消毒15分鐘）。目標(biāo)3：5天內(nèi)患者焦慮評(píng)分≤4分，能正確表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知護(hù)理目標(biāo)與措施措施：心理支持：利用晨間護(hù)理時(shí)間與王女士共情：“我理解您作為醫(yī)護(hù)人員，可能更在意自己的狀態(tài)，但皰疹就像‘身體拉響的警報(bào)’——它在提醒您需要休息了?！保ㄋ?tīng)后點(diǎn)頭說(shuō)“確實(shí)，最近太拼了”）；分享本科室類似患者的康復(fù)案例（如一位教師患者通過(guò)規(guī)律作息后復(fù)發(fā)頻率降低）。認(rèn)知糾正：用圖示講解HSV的“潛伏-激活”機(jī)制（病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)），強(qiáng)調(diào)“復(fù)發(fā)≠治不好”；解釋“規(guī)范治療+誘因管理可以減少?gòu)?fù)發(fā)”，減輕她的“自責(zé)感”。目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)誘因及3項(xiàng)預(yù)防傳染措施措施：護(hù)理目標(biāo)與措施一對(duì)一教育：用“提問(wèn)-反饋”法：“王老師，您覺(jué)得自己這次復(fù)發(fā)和什么有關(guān)？”她答“熬夜、壓力大”，接著補(bǔ)充：“還有飲食不規(guī)律會(huì)影響免疫力，對(duì)吧？”（肯定后，總結(jié)“三大誘因：疲勞、應(yīng)激、免疫抑制性疾病”）。傳染途徑指導(dǎo)：明確“水皰液、滲液含高濃度病毒，接觸后需立即洗手”；“親吻、共用餐具可能傳染，尤其對(duì)嬰幼兒、免疫力低下者”；“皮損結(jié)痂前避免親密接觸”（她表示“回家就和孫子分餐，不親他臉了”）。（昨天查房時(shí)，王女士笑著說(shuō)：“小劉教我冷敷后，灼痛感真的輕了，昨晚睡了6個(gè)小時(shí)——這是近兩周第一次睡踏實(shí)?！边@說(shuō)明護(hù)理措施初見(jiàn)成效。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理單純皰疹雖多為自限性，但部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：皮損紅腫范圍擴(kuò)大（超過(guò)原有紅斑邊緣1cm以上）、滲液變膿性（黃色渾濁）、局部皮溫升高（＞37.5℃）、伴發(fā)熱（T＞38℃）。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；加強(qiáng)創(chuàng)面清潔（用0.5%聚維酮碘消毒），必要時(shí)暫停阿昔洛韋軟膏，改用抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏）。皰疹性角膜炎（HSV波及眼部）觀察要點(diǎn)：患者訴“眼痛、畏光、流淚”，或出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜潰瘍（需眼科會(huì)診用裂隙燈檢查）。護(hù)理：指導(dǎo)患者勿用手揉眼（尤其接觸過(guò)皮損后）；若出現(xiàn)眼部癥狀，立即用阿昔洛韋滴眼液每2小時(shí)1次，避免揉眼加重?fù)p傷。3.皰疹性腦膜炎（罕見(jiàn)，多見(jiàn)于免疫缺陷者）觀察要點(diǎn)：高熱（T＞39℃）、頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直（低頭時(shí)下巴碰不到胸骨）。護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)體溫；若出現(xiàn)上述癥狀，立即遵醫(yī)囑予抗病毒（如更昔洛韋）及降顱壓治療，保持平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸。（王女士目前無(wú)上述并發(fā)癥跡象，但我們?nèi)栽诮话鄷r(shí)強(qiáng)調(diào)“重點(diǎn)觀察皮損變化及全身癥狀”——預(yù)防永遠(yuǎn)比治療重要。）07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕皞€(gè)性化健康處方”，核心是“減少?gòu)?fù)發(fā)、提升生活質(zhì)量”：疾病知識(shí)教育講解HSV的特性：“病毒會(huì)‘潛伏’在神經(jīng)節(jié)，免疫力正常時(shí)‘休眠’，免疫力下降時(shí)‘蘇醒’復(fù)制，所以復(fù)發(fā)不是‘沒(méi)治好’，而是‘身體需要調(diào)整’?！睆?qiáng)調(diào)“規(guī)范用藥”：復(fù)發(fā)時(shí)盡早（出現(xiàn)刺痛/紅斑24小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋，連續(xù)用7天，避免自行停藥（王女士之前?！巴?天就?！?，需糾正）。誘因管理指導(dǎo)生活方式：制定“睡眠-飲食-運(yùn)動(dòng)”計(jì)劃：每日22:30前入睡（保證7-8小時(shí)），早餐加1個(gè)雞蛋、1杯牛奶（補(bǔ)充蛋白質(zhì)），每周3次30分鐘快走（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。壓力調(diào)節(jié)：推薦“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解焦慮，建議她將社區(qū)工作“分批次完成，別總自己扛”。預(yù)防傳染指導(dǎo)皮損未結(jié)痂前：不與他人共用餐具、毛巾；避免親吻（尤其嬰幼兒）；接觸皮損后用肥皂洗手20秒。皮損結(jié)痂后：痂皮需自然脫落（勿摳），此時(shí)病毒量減少，但仍需注意手衛(wèi)生。復(fù)診指導(dǎo)若出現(xiàn)“皮損10天未愈合”“復(fù)發(fā)頻率＞5次/年”“伴發(fā)熱/眼痛”，及時(shí)就診；每6個(gè)月門診隨訪（評(píng)估復(fù)發(fā)頻率、調(diào)整管理方案）。（王女士把健康處方拍了照，說(shuō)“要貼在護(hù)士站墻上，提醒同事們別學(xué)我”——這讓我想起護(hù)士長(zhǎng)常說(shuō)的：“患者的康復(fù)，是對(duì)我們最大的肯定?！保?8總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，看著王女士今天辦理出院時(shí)，左側(cè)皮損已干燥結(jié)痂，她摘了口罩笑著說(shuō)“終于能正常和孫子視頻了”。這次查房讓我更深切體會(huì)到：?jiǎn)渭儼捳畹淖o(hù)理，絕不是“涂藥、等結(jié)痂”這么簡(jiǎn)單。12作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅是“皮損的守護(hù)者”，更是“健康的教育者”“心理的支持者”。未來(lái)，我們需要更關(guān)注患者的“生活場(chǎng)