2025潰瘍性結腸炎診斷與治療策略課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的“接力”08總結目錄01前言前言作為一名在消化內科臨床一線工作了12年的護理人員，我對潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis,UC）的認知，早已從教科書上的“慢性非特異性腸道炎癥”，轉化為一個個真實的、帶著體溫的故事。記得2023年冬天，急診送來一位28歲的姑娘，她蜷縮在平車上，蒼白的臉上掛著冷汗，家屬攥著一沓被血漬染臟的紙巾，哽咽著說：“她拉血便半個月了，以為是痔瘡……”那次搶救讓我深刻意識到：UC不僅是消化科的常見病——我國最新流行病學數據顯示，其發(fā)病率已從2000年的1.6/10萬攀升至2023年的7.8/10萬，更重要的是，它像一根看不見的刺，扎在患者的日常生活里：不敢出遠門怕找不到廁所，不敢吃火鍋怕刺激腸道，甚至不敢戀愛怕被嫌棄“不健康”。前言今天，我想用自己這些年接觸的100多例UC患者的護理經驗為底色，結合2025年最新版《中國炎癥性腸病診療指南》，從“病例-評估-干預-教育”這條主線，和大家分享UC的護理策略。因為我們都知道，對UC患者來說，治療是“救命”，護理則是“救生活”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象特別深的病例。2024年3月，我們科收治了28歲的李女士。她是一名小學老師，主訴“反復腹瀉伴黏液膿血便6個月，加重1周”?；貞浗釉\當天，她扶著門框走進病房，每走兩步就要攥緊護士站的桌子——后來她告訴我，那是因為“肚子絞痛得像有人在擰毛巾，腿軟得站不住”。詳細追問病史：6個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，4-5次/日，為黃色稀便，偶見少量血絲，當時以為是“吃壞肚子”，自行服用黃連素后緩解；3個月前癥狀反復，糞便中黏液增多，血便頻率增加至2-3次/周，在社區(qū)醫(yī)院查大便常規(guī)提示“紅細胞++，白細胞+”，按“細菌性痢疾”治療（左氧氟沙星+蒙脫石散），效果不佳；近1周腹瀉增至8-10次/日，每次量約50-100ml，為黏液膿血便（血多膿少），伴里急后重、左下腹持續(xù)性隱痛，夜間因腹痛醒2-3次，近1個月體重下降4kg（原體重52kg）。病例介紹查體：體溫37.8℃，脈搏92次/分，血壓110/70mmHg；慢性病容，皮膚彈性稍差，結膜蒼白；左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音6次/分，稍亢進。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白92g/L（中度貧血），C反應蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），糞便鈣衛(wèi)蛋白1200μg/g（高度活動期）；腸鏡檢查（入院第3天）見直腸至降結腸黏膜連續(xù)性充血水腫，彌漫性糜爛及淺潰瘍，表面覆膿性分泌物，病變呈“顆粒狀”改變（圖1）；病理活檢提示“隱窩結構紊亂，中性粒細胞浸潤，可見隱窩膿腫”。結合臨床表現(xiàn)、內鏡及病理，確診為“潰瘍性結腸炎（左半結腸型，活動期，中度）”。這個病例很典型：年輕女性、慢性病程急性加重、黏液膿血便為核心癥狀，且存在營養(yǎng)消耗和貧血——這些都是UC護理中需要重點關注的“信號”。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，我們的護理評估絕不是簡單的“問幾句、查幾項”，而是要像剝洋蔥一樣，從生理到心理，從疾病本身到生活細節(jié)，層層深入。健康史評估首先要追問誘因：李女士提到，近半年因備考教師編制，長期熬夜復習，飲食不規(guī)律（常吃泡面、外賣），發(fā)病前1個月剛經歷“公開課評比”，壓力極大——這符合UC“壓力-免疫-腸道”的發(fā)病機制（精神應激可通過神經內分泌途徑激活腸道免疫系統(tǒng)）。還要了解既往治療史：她曾自行服用黃連素、蒙脫石散，未規(guī)范使用氨基水楊酸制劑，這也是很多患者的誤區(qū)——把UC當普通腸炎治，耽誤了病情。身體狀況評估腸道癥狀：腹瀉次數（8-10次/日）、糞便性狀（黏液膿血便）、里急后重程度（她描述“剛站起來又想蹲回去”）、腹痛部位（左下腹）及性質（持續(xù)性隱痛，排便后稍緩解）。全身表現(xiàn)：體溫（37.8℃，提示輕度炎癥反應）、營養(yǎng)狀況（體重下降7.7%，屬中度營養(yǎng)不良風險）、貧血（血紅蛋白92g/L，活動后心悸）。體征：皮膚彈性（稍差，提示輕度脫水）、腹部壓痛（左下腹）、腸鳴音（亢進，提示腸道蠕動活躍）。010203心理社會評估李女士入院時反復問：“這病能治好嗎？會癌變嗎？我還能繼續(xù)當老師嗎？”她手機里存著大量“UC晚期”“終身服藥”的搜索記錄，睡眠質量差（每晚僅睡3-4小時），家屬（丈夫）表現(xiàn)出焦慮，但缺乏疾病知識。這反映出UC患者常見的心理狀態(tài)：對疾病預后的恐懼、對生活質量的擔憂、家庭支持系統(tǒng)的脆弱性。通過這三方面評估，我們梳理出了李女士的“護理畫像”：一個處于疾病活動期、存在營養(yǎng)消耗和心理壓力的年輕UC患者，需要從癥狀控制、營養(yǎng)支持、心理疏導三管齊下。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：腹瀉與腸道炎癥刺激、腸黏膜吸收障礙有關0102依據：每日腹瀉8-10次，黏液膿血便，里急后重。在右側編輯區(qū)輸入內容2.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與腸道吸收功能下降、蛋白質丟失（血便）、食欲減退有關依據：1個月體重下降4kg，血紅蛋白92g/L，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。急性疼痛（腹痛）與腸道炎癥、腸壁痙攣有關依據：左下腹持續(xù)性隱痛，VAS評分（視覺模擬評分）4分（0-10分）。焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后及影響工作有關依據：睡眠差，頻繁詢問疾病預后，家屬共同焦慮。潛在并發(fā)癥：中毒性巨結腸、腸穿孔、貧血加重依據：UC活動期（CRP升高、糞便鈣衛(wèi)蛋白高），存在腸道黏膜廣泛炎癥。這些診斷不是孤立的——腹瀉會加重營養(yǎng)丟失，營養(yǎng)差會降低免疫力，進而影響炎癥控制；疼痛和焦慮又會形成“癥狀-心理”的惡性循環(huán)。因此，護理措施必須環(huán)環(huán)相扣。05護理目標與措施護理目標與措施針對李女士的情況，我們制定了“2周內癥狀緩解、1個月內營養(yǎng)改善、3個月內建立疾病管理信心”的階段性目標，并實施了以下措施：腹瀉的護理：從“控制次數”到“保護肛周”目標：1周內腹瀉次數降至4次/日以下，糞便性狀轉為稀便（無肉眼膿血）。措施：飲食干預：急性期予低渣流質飲食（米湯、藕粉），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹瀉）、粗纖維（蔬菜、水果）、辛辣刺激食物；待癥狀緩解后過渡至低纖維半流質（粥、爛面條），逐步添加優(yōu)質蛋白（魚泥、雞肉泥）。李女士一開始抗拒“只喝米湯”，我們用她的體檢報告解釋：“現(xiàn)在腸道像‘受傷的皮膚’，吃粗糙的食物會摩擦傷口，反而好得慢?！彼斫夂笈浜隙群芨摺Ｋ幬镉^察：遵醫(yī)囑予美沙拉嗪緩釋片（1gqid）口服，注意觀察有無頭痛、惡心等副作用（她服藥第3天出現(xiàn)輕微頭痛，經解釋后緩解）；因存在中度活動期，加用潑尼松（40mgqd），監(jiān)測血糖、血壓（她用藥第5天血糖5.8mmol/L，未超標）。腹瀉的護理：從“控制次數”到“保護肛周”肛周護理：每次排便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚（她入院時肛周皮膚已發(fā)紅，3天后明顯改善）。營養(yǎng)支持：從“輸進去”到“吃進去”目標：2周內體重穩(wěn)定，血紅蛋白升至100g/L以上。措施：腸內營養(yǎng)優(yōu)先：聯(lián)合營養(yǎng)科制定飲食方案，每日能量需求2000kcal（按30kcal/kg計算），其中蛋白質1.2g/kg（62g）。急性期予短肽型腸內營養(yǎng)劑（瑞代）500ml分次口服，逐步過渡到整蛋白型（瑞素）。糾正貧血：補充鐵劑（多糖鐵復合物0.3gqd）、維生素B12（肌注），并解釋“鐵劑可能引起便秘，但咱們可以通過調整飲食緩解”（她服藥后大便變黑，曾緊張以為“便血加重”，經糞便隱血試驗陰性后安心）。監(jiān)測指標：每周測體重（入院第7天體重51.2kg，較前穩(wěn)定）、復查血紅蛋白（第10天102g/L）、前白蛋白（第14天210mg/L）。疼痛管理：從“緩解癥狀”到“減少誘因”目標：3天內腹痛VAS評分降至2分以下。措施：物理緩解：左下腹熱敷（40℃熱水袋，每次15分鐘），指導屈膝側臥位減輕腸道張力（她反饋“熱敷后肚子沒那么揪著疼了”）。藥物輔助：避免使用阿片類止瀉藥（可能誘發(fā)中毒性巨結腸），必要時予匹維溴銨（50mgtid）緩解腸道痙攣（她用藥后2小時腹痛明顯減輕）。誘因控制：強調“規(guī)律排便”的重要性（避免糞便滯留加重炎癥），指導她“有便意時及時排便，不要憋”。心理護理：從“情緒安撫”到“認知重建”目標：1周內焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下。措施：共情溝通：第一次查房時，她哭著說：“我連課都沒法上，學生們還等著我……”我握著她的手說：“我理解您的著急，我表姐也是老師，去年得UC時和您一樣崩潰。但咱們先把病控制住，才能更好地回去上課，對嗎？”她點點頭，眼淚卻流得更兇——有時候，“被理解”比“被安慰”更重要。信息支持：用圖文手冊講解UC的“可管理性”（80%患者經規(guī)范治療可長期緩解）、“癌變風險”（病程10年以上者年風險0.5-1%，定期腸鏡可早期發(fā)現(xiàn)），帶她見了一位3年前入院、現(xiàn)在正常工作的老患者（王女士，42歲，緩解期已5年）。心理護理：從“情緒安撫”到“認知重建”家庭參與：單獨和她丈夫溝通：“您的情緒穩(wěn)定，就是她最好的‘藥’?！敝笇麑W習“傾聽技巧”（不急于反駁她的擔憂，而是說“我知道你很難受”），并一起制定“康復日記”（記錄每日癥狀、情緒、飲食）。這些措施實施2周后，李女士的腹瀉次數降至3次/日（黃色軟便，無肉眼膿血），腹痛消失，體重51.5kg（穩(wěn)定），SAS評分45分（輕度焦慮）——達到了預期目標。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理UC活動期就像“腸道里的火山”，若控制不佳，隨時可能噴發(fā)為致命并發(fā)癥。在李女士的護理中，我們重點關注了以下3類：中毒性巨結腸：最兇險的“腸道爆炸”表現(xiàn)：突然出現(xiàn)腹脹加重（腹圍2天內增加5cm以上）、腸鳴音減弱或消失、高熱（＞38.5℃）、意識改變（嗜睡）。李女士入院第5天曾訴“肚子比之前脹”，我們立即測量腹圍（78cm，入院時75cm），聽診腸鳴音4次/分（未減弱），查立位腹平片（無結腸擴張），排除了此并發(fā)癥。護理：嚴格禁食水，持續(xù)胃腸減壓（若發(fā)生），監(jiān)測腹圍（每6小時1次）、腸鳴音（每4小時1次），避免使用抗膽堿能藥物（如654-2）或阿片類藥物（可能抑制腸道蠕動）。腸穿孔：“沉默”的危機表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、全腹壓痛反跳痛（板狀腹）、發(fā)熱、血象升高。UC的腸穿孔多發(fā)生在重型患者，尤其是使用激素期間。我們每天評估李女士的腹痛性質（從“持續(xù)隱痛”轉為“排便后緩解的隱痛”），并告知她“如果突然出現(xiàn)‘刀割樣’劇痛，一定要立刻按鈴”。貧血加重：“看不見”的危險表現(xiàn)：頭暈、乏力加重，心率＞100次/分，血紅蛋白＜80g/L。李女士入院時血紅蛋白92g/L，我們每周復查血常規(guī)，第7天95g/L（穩(wěn)定），第14天102g/L（上升），未出現(xiàn)加重。這些觀察不是“紙上談兵”——我曾參與搶救過1例中毒性巨結腸患者，從腹脹到腸穿孔僅4小時，最終切除了80cm結腸。所以，每個護理細節(jié)都可能是“救命的關鍵”。07健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的“接力”健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的“接力”李女士出院前，我們開了一場“家庭健康教育會”（她、丈夫、母親參加），因為UC的管理不是“出院就結束”，而是“終身的課題”。急性期（出院1個月內）：“穩(wěn)”字當頭飲食：繼續(xù)低纖維飲食（避免芹菜、韭菜、帶籽水果），忌生冷（如刺身、冰飲）、忌酒精（包括料酒），少食易產氣食物（豆類、洋蔥）。李女士的母親說：“她從小愛吃辣，能不能稍微放一點？”我們明確：“現(xiàn)在腸道還在修復期，任何刺激都可能復發(fā)，忍過這3個月，之后可以少量嘗試?！毙菹ⅲ罕苊鈩诶郏咳账摺?小時），暫停劇烈運動（如跑步、瑜伽），可散步（每次15分鐘，每日2次）。用藥：強調“美沙拉嗪需長期服用（至少維持3年）”“激素需緩慢減量（每2周減5mg）”，并發(fā)放“用藥提醒卡”（標注服藥時間、劑量、常見副作用）。緩解期（出院1個月后）：“防”字為先癥狀監(jiān)測：教會她識別“復發(fā)信號”（腹瀉＞3次/日、出現(xiàn)黏液血便、腹痛持續(xù)＞2天），并記錄“癥狀日記”（推薦使用“炎癥性腸病管家”APP）。定期復查：3個月后復查腸鏡（評估黏膜愈合情況）、6個月查血常規(guī)+CRP+糞便鈣衛(wèi)蛋白（監(jiān)測炎癥活動）。心理調節(jié)：推薦加入“UC患者互助群”（但提醒“避免盲目相信偏方”），指導壓力管理技巧（如正念呼吸、每周1次興趣活動——她選擇了插花）。最后，我給了李女士一張手寫的“鼓勵卡”：“腸道就像您的學生，需要耐心和溫柔的呵護。您已經做得很好了，接下來的路，我們一起走?！彼t著眼眶說：“以前覺得這病是‘無期徒刑’，現(xiàn)在覺得，只要好好管理，我還能當一輩子老師?！?8總結總結從李女士的案例中，