一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025流行性腮腺炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上“2025流行性腮腺炎查房”的標(biāo)題，指尖輕輕叩了叩講桌。窗外的風(fēng)裹挾著春末的暖意吹進(jìn)來(lái)，卻讓我想起上周急診收的那個(gè)小患者——10歲的浩浩，左側(cè)腮腺腫得像含了顆核桃，疼得直掉眼淚，媽媽攥著他的手，眼神里全是焦慮：“護(hù)士，這病到底咋回事？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱“流腮”），這個(gè)被我們稱為“痄腮”的古老傳染病，在2025年的春天又悄悄抬頭了。根據(jù)疾控中心數(shù)據(jù)，近3個(gè)月我市兒童?？漆t(yī)院流腮門診量同比上升28%，其中10-12歲學(xué)齡期兒童占比超60%。作為基層醫(yī)院感染科的護(hù)理組長(zhǎng)，我太清楚這病的“麻煩”：它不僅是“臉蛋腫”這么簡(jiǎn)單，病毒嗜腺體和神經(jīng)組織的特性，可能引發(fā)睪丸炎、腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥；而學(xué)齡期兒童聚集性強(qiáng)，一旦漏診，極易造成校園內(nèi)暴發(fā)。前言今天的查房，我們不僅要回顧流腮的基礎(chǔ)護(hù)理，更要聚焦“如何通過(guò)細(xì)致評(píng)估早期識(shí)別并發(fā)癥”“怎樣幫助患兒和家長(zhǎng)度過(guò)隔離期的心理關(guān)”這些臨床痛點(diǎn)。畢竟，護(hù)理的溫度，就藏在每一次體溫測(cè)量的手溫里，每一句“疼得厲害嗎”的詢問(wèn)里，每一次對(duì)家屬焦慮的安撫里。02病例介紹病例介紹讓我們從具體病例切入。3天前，10歲的浩浩由媽媽陪著走進(jìn)我們科。他弓著背，左手始終托著左臉，一坐下就嘟囔：“阿姨，我耳朵下邊疼，吃飯更疼……”主訴：左側(cè)耳下腫痛3天，發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)耳下區(qū)脹痛，咀嚼時(shí)加重，家長(zhǎng)未重視；1天前體溫升至38.9℃，伴頭痛、乏力，無(wú)嘔吐、腹痛，無(wú)睪丸腫痛。否認(rèn)近期接種麻腮風(fēng)疫苗（家長(zhǎng)回憶“好像幼兒園打過(guò)，但本子找不到了”）。同班同學(xué)1周前有“臉腫”患兒，具體診斷不詳。既往史：體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。病例介紹查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。神清，急性病容。左側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大，邊界不清，局部皮膚緊張發(fā)亮，皮溫稍高，觸痛（++），張口度約2橫指；右側(cè)腮腺無(wú)腫大。雙側(cè)頜下腺未觸及腫大。咽充血（+），扁桃體Ⅰ度，無(wú)膿點(diǎn)。心肺腹（-），睪丸無(wú)腫大壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N42%，L55%（提示病毒感染）；血淀粉酶189U/L（正常值28-100）；尿淀粉酶450U/L（正常值100-300）；血清腮腺炎病毒IgM抗體（+）；腮腺B超：左側(cè)腮腺體積增大，回聲增粗，血流信號(hào)增多。病例介紹入院后予單間隔離（Ⅱ類環(huán)境，紫外線消毒2次/日），抗病毒（阿昔洛韋）、退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液等治療，目前入院第3天，體溫波動(dòng)于37.2-37.8℃，左側(cè)腮腺腫痛稍緩解，仍拒食酸硬食物，夜間睡眠欠安，媽媽因擔(dān)心傳染給3歲弟弟，反復(fù)詢問(wèn)“啥時(shí)候能回家？”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)著浩浩的病歷，我在護(hù)理評(píng)估單上逐條劃勾。護(hù)理評(píng)估不是機(jī)械的“查體征”，而是要像剝洋蔥一樣，從生理到心理，從患者到家庭，立體地“看見(jiàn)”需求。健康史評(píng)估浩浩的傳染接觸史明確（同班同學(xué)有類似癥狀），疫苗接種史不明確（麻腮風(fēng)疫苗需接種2劑，首劑18月齡，次劑4-6歲），這是流腮的高風(fēng)險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足（初期未就醫(yī)），家庭居住環(huán)境為兩室一廳（與3歲弟弟同住），隔離條件有限，這些都可能影響后續(xù)康復(fù)和家庭內(nèi)防控。身體狀況評(píng)估局部癥狀：左側(cè)腮腺腫大、觸痛，張口受限，影響進(jìn)食；血淀粉酶升高提示腮腺導(dǎo)管堵塞，唾液排出受阻。全身癥狀：低熱（37.2-37.8℃），乏力，頭痛（需警惕腦膜炎前驅(qū)癥狀）。潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：雖暫無(wú)睪丸腫痛（睪丸炎多見(jiàn)于青春期后男性，兒童約5%）、腹痛（胰腺炎）、嘔吐（腦膜炎），但病程尚處于早期（流腮并發(fā)癥多發(fā)生于病程5-7天），需動(dòng)態(tài)觀察。心理社會(huì)評(píng)估浩浩是小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，正處于“怕被同學(xué)笑話”的年齡，反復(fù)問(wèn)我：“護(hù)士阿姨，我臉什么時(shí)候能消腫？明天能上學(xué)嗎？”媽媽則焦慮于“會(huì)不會(huì)留疤”“弟弟被傳染怎么辦”，甚至悄悄抹眼淚——她剛辭職在家照顧孩子，經(jīng)濟(jì)壓力也寫在臉上。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷，每條都緊扣浩浩的“當(dāng)下困擾”和“未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)”：急性疼痛（左側(cè)腮腺區(qū)）：與腮腺炎癥、腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“咀嚼時(shí)疼痛加重”，觸痛（++））。體溫過(guò)高：與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：入院時(shí)T38.9℃，現(xiàn)波動(dòng)于37.2-37.8℃）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化功能減弱有關(guān)（依據(jù)：3天來(lái)僅進(jìn)食稀粥，家長(zhǎng)訴“看見(jiàn)酸的就躲”）。潛在并發(fā)癥（睪丸炎、腦膜炎、胰腺炎）：與腮腺炎病毒侵犯性腺、中樞神經(jīng)、胰腺等組織有關(guān)（依據(jù)：病毒嗜腺體特性，病程處于早期）。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)與患兒）：缺乏流腮的傳播途徑、隔離要求及并發(fā)癥識(shí)別知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)初期未就醫(yī)，反復(fù)詢問(wèn)“何時(shí)能解除隔離”）。焦慮（家長(zhǎng)）：與擔(dān)心患兒病情、傳染給其他子女及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：母親反復(fù)詢問(wèn)隔離時(shí)間，夜間陪同睡眠質(zhì)量差）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是“寫在紙上的漂亮話”，而是要讓浩浩和媽媽能感受到的“一天天的好轉(zhuǎn)”。我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了具體目標(biāo)和落地措施。（一）急性疼痛：3天內(nèi)疼痛評(píng)分（FLACC量表）由6分降至3分以下，能正常進(jìn)食軟食措施：①局部護(hù)理：用50%硫酸鎂溶液冷敷（注意避免凍傷），減輕腫脹；或中藥青黛散調(diào)醋外敷（浩浩媽媽說(shuō)“老家偏方管用”，我們?cè)u(píng)估后確認(rèn)無(wú)皮膚過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，允許使用）。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食溫涼、清淡的流質(zhì)/半流質(zhì)（如藕粉、蒸蛋），避免酸、辣、硬食（酸性食物刺激唾液分泌，加重脹痛）。③分散注意力：給浩浩一臺(tái)平板，播放他喜歡的《斗羅大陸》動(dòng)畫，疼痛發(fā)作時(shí)引導(dǎo)他數(shù)數(shù)、深呼吸。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）體溫過(guò)高：24小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，3天內(nèi)恢復(fù)正常措施：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_腮腺區(qū)），冰袋置于頸部、腋窩（注意包裹毛巾防凍傷）；②藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防Reye綜合征）；③監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，記錄熱型（流腮多為中等度發(fā)熱，持續(xù)3-5天）；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)少量多次飲水（每天1500-2000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（浩浩入院時(shí)尿量偏少，已補(bǔ)5%葡萄糖鹽水500ml）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1周內(nèi)體重?zé)o下降，能耐受軟食，每日攝入能量達(dá)基礎(chǔ)代謝的80%措施：①飲食定制：與營(yíng)養(yǎng)科合作，制定“高維生素、高蛋白、低刺激”食譜（如肉末粥、蔬菜泥、果泥）；②進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)用吸管吸食，減少咀嚼動(dòng)作；③觀察：記錄24小時(shí)進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)體重（浩浩入院時(shí)28kg，3天后仍為28kg，達(dá)標(biāo)）。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）潛在并發(fā)癥：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥早期識(shí)別率100%措施：①睪丸炎觀察：每日檢查睪丸（觸診時(shí)動(dòng)作輕柔），詢問(wèn)“蛋蛋有沒(méi)有疼？”（兒童可能表述不清，需結(jié)合哭鬧、拒碰等表現(xiàn)）；②腦膜炎觀察：監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)、有無(wú)頭痛加劇、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、頸項(xiàng)強(qiáng)直；③胰腺炎觀察：詢問(wèn)腹痛（以中上腹為主）、惡心、嘔吐，監(jiān)測(cè)血淀粉酶（浩浩入院第3天血淀粉酶降至120U/L，提示腮腺炎癥緩解）；④教育家長(zhǎng)：教會(huì)媽媽“摸睪丸”“看眼神”（精神萎靡可能是腦膜炎前兆）的簡(jiǎn)單方法，發(fā)現(xiàn)異常立即呼叫護(hù)士。護(hù)理目標(biāo)與措施（五）知識(shí)缺乏：3天內(nèi)家長(zhǎng)能復(fù)述流腮傳播途徑、隔離時(shí)間及并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)措施：①一對(duì)一宣教：用圖示講解（畫一張“病毒從唾液到空氣”的傳播圖），強(qiáng)調(diào)“隔離至腮腺腫大完全消退后3天（約病程10-14天）”；②發(fā)放手冊(cè)：包含“家庭消毒方法”（84消毒液1:100擦拭家具，餐具煮沸15分鐘）、“弟弟防護(hù)要點(diǎn)”（戴口罩、分餐、不共用毛巾）；③提問(wèn)反饋：讓媽媽復(fù)述“弟弟出現(xiàn)什么癥狀要就醫(yī)？”（如發(fā)熱、腮腺腫、腹痛等），確保掌握。（六）焦慮：家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（GAD-7）由12分降至7分以下，能配合護(hù)理措施：①情感支持：陪媽媽在走廊散步，聽她傾訴“怕弟弟生病，怕耽誤浩浩學(xué)習(xí)”，回應(yīng)“您已經(jīng)做得很好了，及時(shí)帶孩子來(lái)醫(yī)院，就是最好的保護(hù)”；②信息透明：每天下午4點(diǎn)和媽媽溝通浩浩的病情進(jìn)展（“今天腮腺消腫了1/3，體溫穩(wěn)定，血淀粉酶下降，說(shuō)明在好轉(zhuǎn)”）；③資源鏈接：聯(lián)系學(xué)校老師，說(shuō)明浩浩需居家隔離2周，老師答應(yīng)每天發(fā)作業(yè)錄音，減輕學(xué)習(xí)焦慮。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理查房時(shí)，張護(hù)士長(zhǎng)敲了敲黑板：“流腮的護(hù)理，關(guān)鍵在‘防’并發(fā)癥?！边@句話我記了10年——曾見(jiàn)過(guò)一個(gè)13歲男孩，因家長(zhǎng)忽視睪丸腫痛，延誤治療導(dǎo)致睪丸萎縮。睪丸炎（最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占男性患者15-30%）觀察要點(diǎn)：多發(fā)生在腮腺腫大后4-7天（此時(shí)腮腺開始消腫，家長(zhǎng)易放松警惕），表現(xiàn)為睪丸腫痛、觸痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。兒童癥狀較輕，但仍需警惕。護(hù)理措施：①一旦發(fā)生，立即用“丁”字帶托起陰囊（減少下垂?fàn)坷矗?；②局部冷敷（減輕腫脹）；③遵醫(yī)囑予止痛藥（布洛芬）；④心理護(hù)理：青春期男孩可能因隱私部位疼痛羞于表達(dá)，需耐心引導(dǎo)。腦膜炎（發(fā)生率8-10%，兒童多見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：多在病程3-10天出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直（讓患兒低頭，下巴碰不到胸口），嚴(yán)重者抽搐。護(hù)理措施：①抬高床頭15-30，降低顱內(nèi)壓；②監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓）；③保持環(huán)境安靜（避免聲光刺激加重頭痛）；④遵醫(yī)囑予甘露醇脫水（需快速靜滴，20分鐘內(nèi)滴完125ml）。胰腺炎（發(fā)生率5%）觀察要點(diǎn)：多在腮腺腫大后3-7天，表現(xiàn)為中上腹劇痛、惡心、嘔吐（吐后腹痛不緩解），血淀粉酶持續(xù)升高（＞正常值3倍）。護(hù)理措施：①立即禁食禁飲；②胃腸減壓（緩解腹脹）；③監(jiān)測(cè)血淀粉酶、電解質(zhì)；④靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（浩浩入院時(shí)血淀粉酶僅輕度升高，考慮為腮腺來(lái)源，未達(dá)胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）。07健康教育健康教育出院前一天，浩浩的臉已經(jīng)消腫成“小尖下巴”，他舉著鏡子樂(lè)：“阿姨，我明天能吃冰淇淋嗎？”我蹲下來(lái)和他平視：“冰淇淋太涼，再等3天，等醫(yī)生說(shuō)完全好了，咱們?cè)俪?，好不好？”健康教育要“因人而異”——?duì)孩子，用他能聽懂的話；對(duì)家長(zhǎng)，講實(shí)用的“干貨”。我們整理了一份“出院指導(dǎo)清單”：疾病知識(shí)“流腮是病毒引起的，通過(guò)唾沫和空氣傳染，你這次好了，以后一般不會(huì)再得（終身免疫），但弟弟還小，要特別注意?！备綦x要求“回家后繼續(xù)單間隔離，直到腮腺完全消腫后3天（總共約2周）。不要去學(xué)校、超市這些人多的地方，口罩要戴到解除隔離?！奔彝プo(hù)理休息：保證每天10小時(shí)睡眠（小學(xué)生需要的），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑跳可能誘發(fā)睪丸炎）。消毒：每天開窗通風(fēng)3次（每次30分鐘），家具用84消毒液擦（1瓶蓋消毒液+2瓶礦泉水），餐具煮沸15分鐘。飲食：1周內(nèi)仍吃軟食，避免酸、辣、硬（浩浩最愛(ài)吃的薯片，暫時(shí)收起來(lái)哦）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)“如果出現(xiàn)這些情況，馬上來(lái)醫(yī)院：①蛋蛋疼（指給媽媽看哪里）；②頭痛得厲害，吃了藥也不管用；③肚子中間持續(xù)疼，還吐；④沒(méi)精神，叫不醒?！币呙缪a(bǔ)種“出院后帶預(yù)防接種本去社區(qū)醫(yī)院，查一下麻腮風(fēng)疫苗接種記錄。如果第二針沒(méi)打，等這次病好了1個(gè)月，要及時(shí)補(bǔ)種?！?8總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，窗外的陽(yáng)光正好灑在浩浩的出院?jiǎn)紊稀Ｋе鴭寢屗偷耐婢咝?，揮著小手說(shuō)：“阿姨，我好了請(qǐng)你吃棒棒糖！”媽媽眼眶紅紅：“謝謝你們，不然我真不知道該咋辦。”這次查房讓我更深刻地理解：流行性腮腺炎的護(hù)理，從來(lái)不是“治腫”這么簡(jiǎn)單。它需要我們用專業(yè)