一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025流行性感冒查房課件01前言前言站在2025年的初春，呼吸科的走廊里又響起了此起彼伏的咳嗽聲。作為從業(yè)12年的臨床護(hù)士，我明顯感覺到這個流感季來得更猛些——門診量比去年同期增加了30%，病房里連續(xù)收了7例確診流感的患者，其中2例合并肺炎。國家疾控中心月初發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年流行的甲型H3N2病毒出現(xiàn)了小幅度抗原漂移，疫苗保護(hù)率較往年下降約15%，這讓很多未接種或接種較晚的人群“中了招”。流感，這個看似“普通”的呼吸道傳染病，實(shí)則暗藏風(fēng)險(xiǎn)。我曾見過年輕力壯的小伙子因未及時治療發(fā)展為重癥肺炎，也見過老年患者因流感誘發(fā)心衰。而護(hù)理工作，正是串聯(lián)起預(yù)防、治療、康復(fù)的關(guān)鍵鏈條。今天，我們以本科室剛收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，展開這次查房，希望通過“看一例、學(xué)一類”的方式，提升團(tuán)隊(duì)對流感患者的整體護(hù)理能力。02病例介紹病例介紹先說說我們科上周三新收的患者——38歲的張女士。她捂著額頭被丈夫攙扶進(jìn)來時，第一句話就是：“護(hù)士，我快燒糊涂了……”現(xiàn)病史：患者4天前參加同事聚餐后出現(xiàn)咽痛，未在意；次日晨起突感寒戰(zhàn)，測體溫39.5℃，伴全身肌肉酸痛、乏力，自服布洛芬后體溫短暫降至38℃，但4小時后又回升至39℃以上；2天前開始干咳，夜間因咳嗽無法入睡，今晨自覺呼吸費(fèi)力，遂來就診。流行病學(xué)史：同事中3人近1周有發(fā)熱、咳嗽癥狀；患者未接種2024-2025年度流感疫苗。輔助檢查：流感抗原檢測（快速）：甲型流感病毒陽性；病例介紹血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比68%（正常50-70），淋巴細(xì)胞百分比18%（正常20-40）；胸部CT：雙肺下葉可見散在磨玻璃影；血?dú)夥治觯ㄎ次酰貉醴謮?2mmHg（正常95-100），二氧化碳分壓36mmHg（正常35-45）。診斷：甲型流行性感冒（重癥高危人群，合并病毒性肺炎）；治療：奧司他韋75mgbid（發(fā)病第4天開始使用）、帕拉米韋300mg靜滴qd、氨溴索化痰、對乙酰氨基酚退熱；氧療（鼻導(dǎo)管2L/min）。（過渡：從張女士的病例可以看出，流感并非“扛一扛就好”，尤其是出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸費(fèi)力等癥狀時需警惕重癥。接下來，我們需要通過系統(tǒng)的護(hù)理評估，明確患者的需求與風(fēng)險(xiǎn)。）03護(hù)理評估護(hù)理評估針對張女士，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開了評估：健康史評估213基礎(chǔ)情況：既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性?。环裾J(rèn)藥物過敏史；暴露史：明確接觸流感患者（同事），未接種疫苗；治療依從性：發(fā)病初期未及時就醫(yī)，自行服用退燒藥，未使用抗病毒藥物。身體狀況評估（重點(diǎn)）STEP4STEP3STEP2STEP1生命體征：T39.2℃，P112次/分（正常60-100），R24次/分（正常12-20），BP110/70mmHg；呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕啰音；咳嗽頻繁，無痰；全身癥狀：面部潮紅，四肢肌肉壓痛（患者自述“腰背痛得像被打了一頓”），乏力明顯（需協(xié)助如廁）；其他：食欲差（近3天僅進(jìn)食少量粥），尿量減少（24小時約800ml）。心理社會評估04030102患者因高熱、咳嗽影響睡眠，情緒焦慮（反復(fù)問“會不會轉(zhuǎn)成重癥？”“什么時候能好？”）；丈夫陪同，家庭支持良好，但對流感的傳播風(fēng)險(xiǎn)、治療周期認(rèn)知不足；職業(yè)為教師，擔(dān)心病程影響學(xué)生課程（“下周有月考，我?guī)У氖钱厴I(yè)班”）。（過渡：通過評估，我們捕捉到了患者的生理痛苦、心理壓力和社會角色沖突。接下來需要將這些問題轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷，為后續(xù)干預(yù)提供方向。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)閺埮看_定了以下5項(xiàng)主要護(hù)理問題：11.體溫過高與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T39.2℃，伴寒戰(zhàn)、全身酸痛）22.清理呼吸道無效與病毒感染導(dǎo)致氣道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)（依據(jù)：干咳但自覺“喉嚨有痰堵著”，呼吸頻率增快）33.疼痛（肌肉痛）與病毒復(fù)制釋放炎癥介質(zhì)（如前列腺素）刺激肌肉神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：四肢、腰背部壓痛，VAS評分6分）44.焦慮與疾病進(jìn)展快、擔(dān)心預(yù)后及工作影響有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問病情，睡眠質(zhì)量差）55.知識缺乏（特定疾?。┡c未接受過流感防治教育、對抗病毒藥物使用時機(jī)認(rèn)知不足6護(hù)理診斷有關(guān)（依據(jù)：發(fā)病4天后才就醫(yī)，未接種疫苗）（過渡：護(hù)理診斷是解決問題的“靶子”，接下來需要圍繞這些“靶子”制定可量化、可操作的護(hù)理目標(biāo)與措施。）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“72小時內(nèi)控制體溫、緩解癥狀、預(yù)防重癥”為核心，制定了以下目標(biāo)與措施：目標(biāo)1：患者3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下，寒戰(zhàn)、肌肉痛緩解措施：體溫監(jiān)測：每2小時測量體溫（腋溫），高熱時（＞38.5℃）增加至每小時1次，記錄熱型（張女士為稽留熱）；物理降溫：頭部冰袋（用毛巾包裹防凍傷）、溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦?。ɑ颊咂つw敏感）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑在體溫＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚1片（500mg），用藥后30分鐘復(fù)測體溫并觀察出汗情況（提醒患者及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼）；護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：鼓勵口服溫水（每小時100-150ml），每日總量2000-2500ml；若口服不足，遵醫(yī)囑靜滴0.9%氯化鈉500mlqd（監(jiān)測尿量，目標(biāo)＞1500ml/24h）。目標(biāo)2：患者48小時內(nèi)咳嗽頻率減少，呼吸頻率降至20次/分以下措施：體位管理：取半臥位（抬高床頭30），促進(jìn)膈肌下降，增加肺通氣量；氣道濕化：生理鹽水20ml+布地奈德1mg霧化吸入bid，緩解氣道黏膜水腫；咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)“有效咳嗽法”——深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽（示范時我讓張女士把手放在我腹部，感受腹肌發(fā)力）；護(hù)理目標(biāo)與措施氧療護(hù)理：維持鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測指脈氧（目標(biāo)＞95%），若＜93%及時通知醫(yī)生。目標(biāo)3：患者24小時內(nèi)肌肉痛VAS評分降至3分以下措施：局部按摩：用溫?zé)崦恚?0℃）敷腰背部10分鐘后，以掌根環(huán)形按摩斜方肌、豎脊?。◤埮空f“按完有點(diǎn)發(fā)燙，但疼得輕了”）；分散注意力：播放輕音樂（她選了《雨的印記》），指導(dǎo)進(jìn)行5分鐘腹式呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）；藥物輔助：若疼痛持續(xù)，遵醫(yī)囑短期使用洛索洛芬鈉60mgpo（注意與退燒藥間隔4小時以上）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：信息透明：用“通俗版”解釋病情——“您的流感病毒檢測陽性，但及時用了抗病毒藥，肺上的影子是病毒引起的炎癥，多數(shù)能吸收”；心理支持：傾聽她對工作的擔(dān)憂（“畢業(yè)班的孩子最關(guān)鍵，我怕耽誤他們”），回應(yīng)：“您先把自己照顧好，身體好了才能更好地教學(xué)生。我們和您丈夫一起幫您盯著，有作業(yè)需要批改，我們可以幫您拍照傳過去”；睡眠干預(yù)：創(chuàng)造安靜環(huán)境（夜間調(diào)暗燈光、減少操作），必要時遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦5mg助眠（僅用1晚，患者次日反饋“睡了5小時，舒服多了”）。目標(biāo)5：患者及家屬3日內(nèi)掌握流感防治核心知識護(hù)理目標(biāo)與措施措施：一對一宣教：用圖文手冊講解“流感vs普通感冒”（重點(diǎn)：流感起病急、高熱、全身癥狀重）；用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)奧司他韋需連續(xù)服用5天（“就算燒退了也要吃完，否則病毒可能反彈”）；家庭防護(hù)：指導(dǎo)丈夫佩戴口罩、分餐、每日開窗通風(fēng)3次（每次30分鐘），接觸患者后用流動水洗手（示范七步洗手法）。（過渡：護(hù)理措施的落實(shí)需要動態(tài)調(diào)整。在張女士入院第2天，我們發(fā)現(xiàn)她體溫波動在38.0-38.5℃，咳嗽時仍感胸痛，這提示我們需要加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流感的可怕之處，在于其可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合張女士的情況（高熱＞3天、合并肺炎），我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：病毒性肺炎→重癥肺炎觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞30次/分、指脈氧＜93%（未吸氧時）；咳嗽加重，出現(xiàn)咳白色黏痰或血性痰；復(fù)查胸部CT顯示磨玻璃影擴(kuò)大或?qū)嵶儭Ｗo(hù)理措施：每4小時評估呼吸狀態(tài)（包括深度、節(jié)律）；遵醫(yī)囑完善降鈣素原、IL-6等炎癥指標(biāo)檢測（排除細(xì)菌混合感染）；若氧合持續(xù)下降，及時準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)（張女士入院第3天氧分壓降至78mmHg，升級為面罩吸氧5L/min，2小時后回升至90mmHg）。心肌炎觀察要點(diǎn)：心悸、胸悶、頭暈；心率＞120次/分或＜50次/分，心律不齊；心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白I）升高。護(hù)理措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測ST段變化；限制活動（急性期臥床休息，如廁需協(xié)助）；提醒患者“如果覺得胸口像壓了塊石頭，或者心跳突然變快、變慢，一定要馬上說”（張女士未出現(xiàn)此類癥狀）。腦病（流感相關(guān)性腦病）觀察要點(diǎn)：意識改變（嗜睡、煩躁）、抽搐；頭痛劇烈，噴射性嘔吐；兒童多見，但成人重癥患者也需警惕。護(hù)理措施：每日評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）；保持環(huán)境安靜，避免刺激；若出現(xiàn)抽搐，立即頭偏向一側(cè)，防止誤吸（張女士意識清楚，無相關(guān)表現(xiàn)）。（過渡：通過嚴(yán)密觀察，張女士入院第5天體溫穩(wěn)定在37.2℃，咳嗽明顯減輕，復(fù)查胸部CT磨玻璃影吸收，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。但出院并不意味著護(hù)理結(jié)束，健康教育需要延續(xù)到家庭。）07健康教育健康教育我們?yōu)閺埮恐贫恕俺鲈呵?出院后1周-康復(fù)期”的分階段健康教育計(jì)劃：出院前（重點(diǎn)：用藥、防護(hù)、復(fù)診）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容用藥：繼續(xù)口服奧司他韋至滿5天，若仍有咳嗽可短期使用右美沙芬（避免長期鎮(zhèn)咳影響排痰）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容防護(hù)：回家后戴口罩1周（尤其接觸家人時），痰液用紙巾包裹后丟棄；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容復(fù)診：若出現(xiàn)“退熱后再次發(fā)熱、呼吸費(fèi)力、胸痛”，立即返院；2周后復(fù)查胸部CT。活動：避免劇烈運(yùn)動（可散步10-15分鐘/次，每日2次），逐步增加活動量；飲食：多吃高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（橙子、菠菜）食物，避免辛辣刺激；睡眠：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜（張女士說“出院后我打算把鬧鐘調(diào)晚1小時”）。2.出院后1周（重點(diǎn)：康復(fù)、營養(yǎng)）康復(fù)期（重點(diǎn)：預(yù)防下一次流感）03健康監(jiān)測：若家人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，及時隔離并就醫(yī)（“您是老師，更要做好榜樣，保護(hù)自己也是保護(hù)學(xué)生”）。02日常防護(hù)：流感季少去人群密集場所，勤洗手，家里備快速抗原檢測試劑（有癥狀時盡早檢測）；01疫苗接種：建議今年10月接種2025-2026年度流感疫苗（“疫苗雖然不能100%保護(hù)，但能降低重癥風(fēng)險(xiǎn)”）；08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的護(hù)理過程，我最深的體會是：流感護(hù)理絕不是“打打針、發(fā)藥”這么簡單，它需要我們用“整體護(hù)理”的思維，既關(guān)注體溫、呼吸等生理指標(biāo)，又兼顧患者的心理需求和社會角色；既重視急性期的癥狀控制，又著眼于遠(yuǎn)期的預(yù)防教育。從數(shù)據(jù)看，今年流感的